Боль после удаления зуба в Туле: поможем пройти заживление спокойно

Заживление лунки похоже на строительство. Сначала на месте снесённого здания заливают фундамент, потом возводят каркас, затем стены, и только через месяцы дом становится жилым.

Первые часы. Лунка заполняется кровью, которая сворачивается в сгусток. Этот кровяной сгусток и есть фундамент: он закрывает кость от инфекции и служит основой для новых тканей. В первые часы из лунки может слегка сочиться кровь, слюна окрашивается розовым. Это нормально.

1–3 дня. Сгусток покрывается белесоватой плёнкой фибрина. Многие пугаются, принимая её за гной, но это часть заживления. Отёк нарастает и достигает пика на второй-третий день, боль ноющая, лучше всего снимается обезболивающими.

3–7 дней. На месте сгустка формируется грануляционная ткань, молодая и богатая сосудами. Отёк уходит, боль стихает. Края десны начинают сближаться.

1–3 недели. Десна закрывает лунку, происходит эпителизация. Если были швы, их снимают на 7–10 день.

1–6 месяцев. В глубине лунки формируется новая кость. Параллельно кость по краям убывает, особенно по ширине, и челюсть в этом месте становится немного уже.

Всё зависит от сложности операции.

После удаления однокорневого переднего зуба боль обычно проходит за 1–2 дня. После удаления жевательного зуба с несколькими корнями за 3–5 дней. После сложного удаления с разрезом, выпиливанием кости, распилом зуба на части, чаще всего нижней восьмёрки, болезненность держится до 7–10 дней, отёк до недели, может быть затруднено открывание рта.

Главный признак нормы: с каждым днём легче. Если на третий-четвёртый день стало хуже, чем во второй, это повод для визита.

Лунка и десна. Самое естественное место боли: травмированы ткани и нервные окончания.

Ухо, висок, глаз. Ветви тройничного нерва связаны между собой. После удаления верхних жевательных зубов боль отдаёт в висок и под глаз, после нижних в ухо. Отражённая боль уходит вместе с отёком.

Горло и боль при глотании. После удаления нижних восьмёрок отёк распространяется на мышцы глотки, глотать неприятно. Обычно это проходит за 3–5 дней.

Челюсть и мышцы. Долгое открывание рта во время операции утомляет жевательные мышцы и сустав. Челюсть ноет, трудно широко открыть рот. Это называется тризмом, и после сложного удаления он проходит за неделю.

Соседние зубы. Отёк давит на их периодонт. Как правило, неприятные ощущения проходят за несколько дней.

Щека. Отёк и иногда синяк, гематома, особенно у людей, принимающих препараты, разжижающие кровь.

Во время удаления зуба травмируются околозубные ткани: связка, кость, десна, мелкие сосуды и нервные окончания. В ответ на повреждение клетки выделяют простагландины и другие вещества воспаления. Они расширяют сосуды, повышают их проницаемость, и появляется отёчность. Отёк сдавливает нервные окончания, и возникновение боли становится неизбежным.

Интенсивность боли после удаления зуба зависит от объёма травмы. Простое удаление однокорневого зуба щипцами почти не повреждает кость, и болевой синдром слабый. При сложном удалении с разрезом и выпиливанием кости реакция сильнее и дольше.

Именно на этот механизм действуют НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты. Они подавляют выработку простагландинов, уменьшают отёк и тем самым снимают боль у самого её источника.

Часто пациенты замечают, что болевые ощущения усиливаются к вечеру и ночью. В горизонтальном положении к голове приливает кровь, и отёчность нарастает. Поэтому после удаления зуба стоит спать с приподнятым изголовьем.

Люди часто говорят «зуб вырвали» и ждут, что после этого станет только легче. На деле врачи называют нормой несколько вещей, которые пугают пациентов. Небольшой отёк щеки. Лёгкое подкравливание из лунки в первые сутки. Температура до 37,5 в первый вечер. Неприятный привкус во рту первые два дня. Затруднённое открывание рта после сложной операции. Каждая единица зубного ряда заживает по-своему, и среднее время восстановления разное.

Такие ощущения держатся несколько дней, и терпеть их без визита можно, если интенсивность постепенно снижается.

Долго длящийся дискомфорт сам по себе ещё не значит, что есть проблема. Важнее направление: если в норме с каждым днём становится легче, всё идёт правильно. Если на третий-четвёртый день стало хуже, следует показаться врачу.

После экстракции на верхней челюсти неприятные ощущения нередко распространяются в область глазницы, виска, скулы. После операции на нижней челюсти появляются боли в ухе, в горле, под челюстью. Причина в отёке и в том, что ветви тройничного нерва тесно связаны: сигнал из одной области мозг воспринимает в соседней.

Кровеносные сосуды в зоне операции расширены, кровообращение усилено, и в горизонтальном положении отёка становится больше. Поэтому ночью ощущения сильнее.

Если в ухе или голове появились короткие сильные приступы, похожие на удар током, это может говорить о раздражении нерва. В таком случае потребуется консультация невролога.

Если кровяной сгусток не сформировался, распался или его вымыло полосканием, кость в лунке оказывается открытой. Развивается альвеолит, в быту сухая лунка.

Признаки типичные. Боль сначала уменьшается и на 2–4 день резко усиливается, становится сильной, пульсирующей, отдаёт в ухо и висок, плохо снимается таблетками. В лунке нет сгустка, видна серая кость или грязно-серый налёт, изо рта неприятный запах.

По обзору I.R. Blum (International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2002), альвеолит развивается после 0,5–5% обычных удалений и до 30% удалений ретинированных нижних зубов мудрости. Риск выше у курильщиков, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, при травматичном удалении и плохой гигиене.

Лечение простое. Врач промывает лунку тёплым антисептиком, удаляет распавшиеся остатки и закладывает лечебную повязку с обезболивающим и антисептиком. Боль заметно уменьшается уже через несколько часов. Повязку меняют через 1–2 дня, пока лунка не заполнится грануляциями.

Кровотечение. Если через несколько часов кровь продолжает течь, прикусите свёрнутый марлевый тампон на 20–30 минут. Если не помогает, звоните хирургу: лунку ушивают или закладывают гемостатическую губку.

Гематома. Синяк на щеке рассасывается за 7–10 дней. Если он увеличивается, становится горячим и болезненным, нужен осмотр.

Периостит и остеомиелит. Если инфекция вышла за пределы лунки, появляются нарастающий отёк щеки, пульсирующая боль, температура, слабость. Такие осложнения лечат хирургически и антибиотиками.

Парестезия. После удаления нижних зубов иногда временно нарушается чувствительность губы, подбородка, языка. Причина в раздражении нерва: чаще страдает нижний альвеолярный нерв, реже язычный нерв. Обычно чувствительность восстанавливается за недели или месяцы.

Ороантральное сообщение. При удалении верхних жевательных зубов может открыться сообщение с пазухой, и жидкость из рта попадает в нос. Сильно сморкаться и дуть через трубочку нельзя, нужно показаться хирургу.

Остатки корня и острые края кости. Поддерживают боль и воспаление, иногда выходят сами, иногда их удаляют.

• боль усилилась на 3–4 день после удаления;
• кровотечение не останавливается больше часа, несмотря на тампон;
• отёк продолжает нарастать после третьего дня;
• температура выше 38 держится или появилась позже;
• в лунке нет сгустка, серый налёт, неприятный запах;
• трудно глотать или дышать;
• онемение губы или языка не проходит на следующий день.

Мы примем Вас как можно быстрее и уберём боль.

По сводным данным, собранным в оксфордском справочнике Bandolier (A. Moore и соавторы, 2003), нестероидные противовоспалительные средства после стоматологической хирургии обезболивают эффективнее, чем парацетамол в обычной дозе.

Ибупрофен 400 мг до трёх раз в день помогает большинству пациентов. Противопоказан при язвенной болезни желудка.

Кетопрофен и кеторолак действуют сильнее, их принимают короткими курсами, обычно не дольше 3–5 дней.

Эторикоксиб и мелоксикам относятся к более избирательным препаратам и мягче действуют на желудок. Эффективность эторикоксиба после удаления зубов мудрости изучали K. Malmstrom и соавторы (Clinical Therapeutics, 2004).

Парацетамол слабее, но подходит тем, кому противопоказаны нестероидные противовоспалительные средства, в том числе беременным.

Первую таблетку удобно принять до окончания анестезии: так боль не успеет развернуться. Любой препарат принимайте по инструкции и не сочетайте два средства одной группы. Мы подберём обезболивание с учётом Ваших противопоказаний.

Аспирин после удаления не принимают: он разжижает кровь и усиливает кровотечение. Антибиотики назначает только врач.

Кеторолак продаётся как Кеторол и Кетанов в таблетках по 10 мг. Это один из самых сильных препаратов группы, его используют не дольше нескольких дней из-за нагрузки на желудок.

Кетопрофен выпускается в таблетках и капсулах по 100 и 150 мг, в том числе в пролонгированной форме, которая действует до суток.

Ибупрофен продаётся в таблетках по 200 и 400 мг под названиями Нурофен, МИГ и другими. Это самый изученный вариант при боли после удаления зуба.

Эторикоксиб, известный как Аркоксиа, выпускается в таблетках по 60 и 90 мг и принимается один раз в сутки. Мелоксикам, Мовалис или Амелотекс, в таблетках по 7,5 и 15 мг, тоже принимается раз в сутки.

Парацетамол в таблетках по 500 мг подходит тем, кому противопоказаны НПВП.

Многие из этих средств формально отпускаются по рецепту. Использовать их стоит так, как назначил хирург, и перед приёмом прочитать описание противопоказаний.

Нестероидные противовоспалительные средства делятся на две группы. Неселективные НПВС, к которым относятся ибупрофен, кетопрофен (например, Артрум или Кетонал) и кеторолак, подавляют воспаление быстро и сильно, но одновременно снижают защиту слизистой желудка. При язвенной болезни и других заболеваниях ЖКТ они могут вызвать обострение.

Селективные препараты, эторикоксиб и мелоксикам, действуют избирательнее и мягче влияют на желудок. Полностью безопасными их назвать нельзя: у них есть свои ограничения для людей с болезнями сердца и сосудов.

Купить большинство этих средств в аптеке можно без труда, но упаковку лучше выбирать по совету врача, который знает Ваши хронические болезни.

Держите марлевый тампон 20–30 минут, затем аккуратно выплюньте его.

Первые 2–3 часа не ешьте. Пить можно прохладную воду.

Первые сутки прикладывайте холод к щеке: 15–20 минут, затем перерыв на такое же время.

Спите на высокой подушке, чтобы уменьшить отёк.

Со второго дня делайте ротовые ванночки: тёплый раствор хлоргексидина, Мирамистина или отвар ромашки подержите во рту и аккуратно сплюньте.

Первые дни ешьте мягкую тёплую пищу на противоположной стороне. Чистите зубы, как обычно, но не касайтесь лунки первые 3 дня.

Нельзя активно полоскать рот первые сутки, трогать лунку языком и пальцами, пить через трубочку, курить минимум 2–3 дня, пить алкоголь, греть щёку, ходить в баню и сауну неделю, поднимать тяжести и заниматься спортом первые дни, сильно сморкаться после удаления верхних зубов.

Тёплые ротовые ванночки с отваром ромашки, шалфея или коры дуба безопасны со второго дня. Холод снаружи в первые сутки помогает лучше любых трав.

Нельзя класть в лунку таблетки, прикладывать к десне спирт, эфирные масла, чеснок: это вызывает ожог и мешает заживлению.

Сахарный диабет. Лунка заживает медленнее, риск альвеолита и инфекции выше. Перед удалением зуба важно, чтобы уровень сахара был под контролем, и после операции нужно тщательнее соблюдать рекомендации.

Препараты, разжижающие кровь. Кровотечение после удаления бывает дольше, чаще появляются гематомы. Отменять лекарства самостоятельно нельзя: хирург согласует тактику с кардиологом и использует дополнительные средства остановки кровотечения.

Гипертония. В день удаления зуба примите свои обычные препараты от давления. Врач может выбрать анестетик с меньшим содержанием адреналина.

Остеопороз и бисфосфонаты. У людей, получающих бисфосфонаты, особенно внутривенно, после удаления зуба существует риск остеонекроза челюсти, когда кость в лунке не заживает. Обязательно скажите врачу об этих препаратах: тактика удаления будет особой.

Общее состояние организма влияет на процесс заживления не меньше, чем сама операция.

Перед экстракцией выспитесь и поешьте за час-полтора до приёма: после удаления зуба есть нельзя ещё несколько часов. Не пейте алкоголь накануне. Возьмите список лекарств, которые принимаете, и прошлые снимки.

Если сильно волнуетесь, скажите об этом врачу заранее. Страх перед удалением испытывают очень многие, и врач выделит больше времени и будет объяснять каждый шаг.

Спланируйте ближайшие дни: после сложного удаления зуба лучше взять выходной и отложить спорт.

Дома подготовьте мягкую еду, холодный компресс и обезболивающее, назначенное врачом.

Отвар коры дуба: две столовые ложки измельчённой коры залить 500 мл воды, кипятить на слабом огне 15–20 минут, остудить, процедить и долить кипячёной водой до исходного объёма. Использовать тёплым для ванночек два-три раза в день.

Настой шалфея: столовую ложку сухих листьев залить стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить. Отвар ромашки готовят так же.

Приложить холод к щеке в первые сутки полезнее любого отвара. Лёд заворачивают в ткань, чтобы не обморозить кожу.

Передние зубы удаляют быстро, боль минимальная. Главная задача здесь эстетическая: сохранить объём кости и десны для будущего импланта или протеза.

Жевательные зубы с несколькими корнями иногда разделяют на части, чтобы извлечь бережнее. Боль держится несколько дней.

Зубы мудрости, особенно нижние и ретинированные, дают самые выраженные отёк, тризм и боль. Период восстановления до двух недель.

Верхние жевательные близки к пазухе, после их удаления важно не сморкаться с силой и не создавать давления во рту.

Если зуб планируют заменить имплантом, в лунку сразу после удаления иногда закладывают костнопластический материал и закрывают мембраной. Это сохраняет ширину кости и уменьшает необходимость будущей костной пластики. Процедура слегка увеличивает отёк, но в долгосрочной перспективе экономит время и деньги.

Беременным удаление проводят по показаниям, чаще во втором триместре, с анестетиками на основе артикаина. Для обезболивания после операции подходит парацетамол.

У детей молочные зубы удаляют быстро, но после анестезии ребёнок может прикусить онемевшую губу или щёку. Следите, чтобы он не ел и не трогал губу, пока онемение не пройдёт.

Большинство осложнений встречаются тогда, когда рекомендации после операции не выполняются. Курение в первые дни, активные полоскания, горячая еда, баня крайне повышают риск альвеолита и могут усилить кровотечение.

Выполнять памятку несложно, и она действительно работает. Не трогайте ранку языком, следите, чтобы остатки пищи не скапливались в лунке и в полости рта, и после каждого приёма пищи не забывайте о проведении ванночек.

Если кровотечение не прекращается, отёк нарастает, температура тела поднялась выше 38, ждать, пока всё пройдёт само, не нужно: обращаться к хирургу стоит сразу. Точно не стоит бежать за антибиотиками без назначения, лучше обратиться в клинику, где проводили оперативное вмешательство. Повторно осмотреть ранки и оказать помощь там могут в тот же день.

Возможно, для полной уверенности хирург попросит прийти на контроль через 2–3 дня. Это является нормальной практикой. Появление такого приглашения ещё не признак проблемы.

Если есть хотя бы один признак из правого столбца, покажитесь врачу.

Многие боятся не хирургии, а собственного страха: вдруг станет плохо, вдруг не выдержу. Скажите об этом врачу заранее. Он объяснит каждый шаг, подберёт анестезию, при необходимости предложит седацию. Когда человек понимает, что происходит, мышцы расслабляются, давление не скачет, и восстановление идёт спокойнее.

Цена зависит от сложности, и каждый этап считается отдельно. Простое удаление однокорневого зуба стоит меньше, чем удаление многокорневого с разделением корней. Сложное удаление ретинированного зуба мудрости с разрезом и выпиливанием кости стоит дороже. Отдельно считаются снимок или КЛКТ, наложение швов, сохранение лунки костнопластическим материалом и лечение альвеолита, если оно понадобится. На консультации мы покажем план с этапами.

«После удаления нужно полоскать рот содой как можно чаще». Активные полоскания в первые сутки вымывают сгусток и приводят к альвеолиту.

«Белый налёт в лунке это гной». Чаще всего это фибрин, нормальная часть заживления.

«Антибиотики после удаления нужны всегда». Их назначают только при показаниях.

«Если зуб удалили, о месте можно забыть». Без восстановления соседние зубы смещаются, и кость убывает.

Перед удалением мы делаем снимок и оцениваем корни, соседние зубы, расстояние до нерва и пазухи. Мы сделаем всё, чтобы удаление прошло бережно и стенки лунки сохранились. После операции даём подробную памятку и объясняем, какие ощущения нормальны.

Если заживление идёт не по плану, приходите: мы очистим лунку, заложим лечебную повязку и снимем боль. И сразу обсудим, как восстановить зуб, чтобы через полгода не пришлось наращивать кость.

Если у Вас после удаления зуба болит сильнее, чем вчера, пожалуйста, не терпите. Мы поможем.

Сколько болит десна после удаления зуба?

После простого удаления 1–3 дня, после сложного до 7–10 дней. Боль должна уменьшаться с каждым днём.

Почему после удаления зуба болит ухо?

Это отражённая боль по ветвям тройничного нерва и отёк. Проходит по мере заживления. Если усиливается, покажитесь врачу.

Что за белый налёт в лунке?

Чаще всего фибрин, нормальная плёнка на сгустке. Серый налёт с запахом и сильной болью говорит об альвеолите.

Когда можно есть после удаления зуба?

Через 2–3 часа. Первые дни ешьте мягкую тёплую пищу на другой стороне.

Когда можно курить после удаления?

Лучше не курить хотя бы 3 дня, а в идеале до заживления лунки: курение резко повышает риск альвеолита.

Какое обезболивающее лучше после удаления зуба?

Большинству подходит ибупрофен по инструкции. При противопоказаниях парацетамол. Выбор лучше согласовать с хирургом.

• Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Н.А. и др. Амбулаторная хирургическая стоматология: руководство для врачей. – М., 2002.
• Иорданишвили А.К. Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматология. – 2001. – № 1. – С. 16–18.
• Moore A., Edwards J., Barden J., McQuay H. Bandolier's Little Book of Pain. – Oxford: Oxford University Press, 2003. – 279 p.
• Malmstrom K., Sapre A., Coughlin H. et al. Etoricoxib in acute pain associated with dental surgery: a randomized, double-blind, placebo- and active comparator-controlled dose-ranging study // Clin Ther. – 2004. – 26 (5): 667–679.
• Blum I.R. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2002. – 31 (3): 309–317.