Боль в десне между зубами в Туле: уберём воспаление и найдём причину

Между соседними зубами десна поднимается маленьким треугольником. Стоматологи называют его межзубным сосочком. Он закрывает пространство под точкой контакта зубов и не пускает туда пищу.

Щётка до сосочка почти не достаёт. Налёт в межзубном промежутке сохраняется дольше, чем на гладких поверхностях, и именно здесь воспаление начинается раньше всего.

Представьте узкий проход между двумя домами. Дворник каждый день метёт улицу, но никогда не заглядывает в щель между стенами, и мусор копится именно там. Сосочек и есть этот проход.

Застрявшая пища и папиллит

Самая частая причина. Волокна мяса, шелуха семечек, кусочки орехов застревают в промежутке, давят на сосочек и становятся пищей для бактерий. Через сутки-двое сосочек воспаляется: краснеет, отекает, кровоточит, болит при надавливании. Такое изолированное воспаление называется папиллитом.

Если пища застревает постоянно в одном месте, значит, контакт между зубами нарушен. Это бывает при неудачной пломбе, смещении зубов после удаления, кариесе на боковой поверхности.

Гингивит

Когда налёт копится между зубами неделями, воспаление охватывает не один сосочек, а весь край десны. Гингивит проявляется кровоточивостью при чистке, отёком, неприятным запахом.

Как быстро это происходит, показали ещё в 1965 году H. Löe, E. Theilade и S.B. Jensen в знаменитом эксперименте. У здоровых добровольцев, переставших чистить зубы, гингивит развивался за 10–21 день, и после возобновления гигиены проходил примерно за неделю. Хорошая новость здесь в обратимости.

Врачи различают катаральный гингивит с покраснением и кровоточивостью, гипертрофический гингивит, при котором сосочки разрастаются и закрывают часть коронки, и язвенно-некротический гингивит с болезненными язвами, серым налётом, запахом и температурой.

Зубной камень

Налёт, который не убрали, за несколько дней минерализуется и превращается в зубной камень. Он твёрдый, шершавый, и щёткой его уже не удалить. Камень под десной постоянно раздражает сосочек изнутри, как песчинка под веком раздражает глаз.

Пародонтит

Если воспаление уходит глубже, разрушается связка между зубом и костью. Между зубом и десной образуется пародонтальный карман, в нём скапливаются налёт, камень, иногда гной. Десна между зубами кровоточит и отходит, зубы становятся подвижными, между ними появляются щели.

Межзубной кариес

Кариес на боковой, контактной поверхности зуба снаружи почти не виден. Острый край разрушенной эмали царапает сосочек, пища забивается в полость, и десна рядом воспаляется. Иногда сквозь эмаль просвечивает тёмное пятно.

Пломба или коронка с неудачным краем

Нависающий край пломбы, щель между пломбой и зубом, коронка, заходящая слишком глубоко под десну, всё это постоянные раздражители. Налёт копится у края, сосочек травмируется при каждом смыкании и чистке.

Травма

Слишком резкое движение нитью, острая рыбья кость, твёрдая корочка хлеба, зубочистка могут поранить сосочек. Обычно такая ранка заживает за 3–5 дней.

Пародонтоз и рецессия десны

При пародонтозе десна истончается и опускается, обнажая корни. Между зубами образуются треугольные щели, в которых застревает пища. Воспаления может не быть, но обнажённые шейки чувствительны к холодному и сладкому.

Гормоны, витамины и общее здоровье

Во время беременности, в подростковом возрасте, при приёме гормональных препаратов десна реагирует на налёт сильнее. При сахарном диабете воспаление дёсен протекает тяжелее и дольше. Дефицит витамина C, цинга, сегодня встречается редко, но проявляется именно рыхлыми, кровоточащими межзубными сосочками. Некоторые лекарства, например от давления или противосудорожные, вызывают разрастание десны.

Зуб мудрости

Боль в десне за последним жевательным зубом или между седьмым и восьмым зубом часто связана с прорезывающейся восьмёркой и воспалением капюшона над ней.

Воспаление в межзубной области развивается по понятному сценарию, и знать его полезно, чтобы вовремя остановиться. Сначала бактерии налёта раздражают поверхностный слой слизистой, и сосочек краснеет. Если налёт остаётся, инфекция проникает под десневой край, ткани отекают, связь десны с зубом ослабевает, и между ними появляется щель, куда проникновение новых бактерий становится ещё проще. Через месяцы процесс переходит на связку и кость, начинается расшатывание, и единица зубного ряда постепенно теряет опору. Вся зубочелюстная система реагирует на это: зубы смещаются, меняется прикус, нагрузка распределяется неравномерно, и патология, начавшаяся с одного маленького треугольника десны, захватывает всю область.

Остановить этот процесс проще всего на первом шаге.

Основные причины воспаления связаны с налётом, но иногда за кровоточащими сосочками стоят заболевания всего организма.

Появление кровоточивости без заметного налёта вместе с синяками на теле и частыми инфекциями может быть признаком болезней крови, и стоматолог в таких случаях направит на анализ. Некомпенсированный сахарный диабет делает воспаление дёсен упорным и тяжёлым. Герпетический стоматит даёт болезненные пузырьки и язвочки на слизистой. Десквамативный гингивит, при котором поверхностный слой десны отслаивается, бывает проявлением кожных заболеваний, например красного плоского лишая. Аллергия на компоненты пасты или ополаскивателя вызывает жжение и покраснение.

Лечить такие состояния нужно вместе с профильным специалистом.

Таблица помогает сориентироваться, но поставить диагноз может только врач.

Воспаление редко возникает на пустом месте. Следующие факторы приводят к его развитию чаще других.

Недостаточная гигиена и привычка пропускать чистку промежутков дают бактериям время закрепиться. Неправильный прикус и особенности строения зубочелюстной системы, скученность, повороты зубов создают участки, куда щётка не достаёт. Курение сужает сосуды и ослабляет защиту тканей. Снижение иммунитета на фоне стресса, недосыпа, простуды, хронических болезней делает десну беззащитнее. Заболевания ЖКТ и обменные нарушения влияют на усвоение витаминов и состояние слизистой. Слишком мягкая пища почти не нагружает ткани при жевании, и кровообращение в них ослабевает.

Чем больше таких факторов складывается у одного пациента, тем внимательнее нужно следить за промежутками.

Пародонтоз отличается от пародонтита тем, что на первом плане не воспаление, а медленная атрофия. Околозубные ткани истончаются, кость между зубами постепенно убывает, десна опускается, обнажая шейки. Такие дегенеративные и дистрофические изменения связаны с возрастом, обменными нарушениями, сосудистыми заболеваниями, неправильной нагрузкой при жевании.

Ткань десны при пародонтозе бледная, плотная, кровоточивости может не быть совсем. Зато между зубами появляются треугольные щели, пища застревает в них постоянно, и на этом фоне легко присоединяется воспаление.

Полностью остановить атрофию нельзя, но замедлить её реально.

Между передними зубами сосочек заметен при улыбке, и его воспаление бросается в глаза. Кроме застрявшей пищи, причиной часто становятся диастема или тремы, щели между резцами, в которые попадают кусочки еды, а также скученность зубов, при которой щётка не проходит к десне.

Если после воспаления или пародонтита сосочек опустился, между зубами появляется тёмный треугольник. Его частично маскируют композитной реставрацией, винирами или пластикой десны. Полностью восстановить потерянный сосочек удаётся не всегда, и честнее сказать об этом заранее.

Не откладывайте визит, если десна сильно отекла, появились гной, язвы или серый налёт, поднялась температура, увеличились лимфоузлы, зуб рядом шатается или болит при накусывании, кровоточивость не проходит больше недели.

Мы примем Вас и уберём воспаление, пока оно не ушло глубже.

Сначала аккуратно очистите промежуток. Используйте ирригатор или шприц без иглы с тёплой водой: струя вымоет застрявшую пищу, не травмируя воспалённый сосочек. Нить в первые дни ведите очень бережно, без пиления.

Полощите рот после еды раствором хлоргексидина 0,05% или Мирамистина. Отвар коры дуба, шалфея или ромашки подойдёт как мягкое дополнение: кора дуба обладает вяжущим действием и уменьшает кровоточивость.

На воспалённый сосочек можно наносить стоматологический гель. Холисал снимает боль и отёк, Метрогил Дента с метронидазолом и хлоргексидином действует против бактерий. Гель наносят после чистки и полоскания два-три раза в день.

При сильной боли подойдёт обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофен или нимесулид по инструкции.

Чистите зубы мягкой щёткой и не отказывайтесь от чистки из-за кровоточивости. Налёт, оставленный из жалости к десне, только усилит воспаление.

Аптечные антисептики и гели помогают снять отёчность и неприятные ощущения, пока пациент ждёт визита. Их применение имеет смысл как местные средства короткими курсами.

Хлоргексидин 0,05% используют для полоскания два-три раза в день по 30 секунд, не дольше двух недель. Мирамистин 0,01% применяют так же. Гели наносят на мягкие ткани после чистки и полоскания. Таблетки с противовоспалительным действием помогают, если отёк сопровождается выраженными неприятными ощущениями.

Для домашнего отвара можно залить столовую ложку коры дуба стаканом воды, прокипятить 15–20 минут, остудить и процедить. Такой способ подходит как дополнение.

Антибактериальные препараты внутрь назначает только врач, чаще при гнойном или язвенно-некротическом характере воспаления.

Зубные нити и ёршики при этом не отменяются: без очистки промежутков никакие средства не помогут устранить причину.

• выковыривать пищу зубочисткой, иглой, ногтем;
• греть щёку и полоскать горячими отварами;
• прикладывать к десне аспирин, чеснок, спирт;
• принимать антибиотики без назначения;
• неделями маскировать кровоточивость ополаскивателями и не показываться врачу.

Врач осматривает десну, оценивает цвет, отёк, кровоточивость, проверяет контакт между зубами нитью, ищет нависающие края пломб и камень. Пародонтологическим зондом измеряет глубину карманов, проверяет подвижность зубов.

Прицельный снимок показывает межзубной кариес, щели под пломбами, уровень кости между зубами. При множественном поражении делают ортопантомограмму. Если есть подозрение на общие причины, врач направляет на анализ крови и к терапевту или эндокринологу.

Перед чисткой врач использует пародонтологический зонд, тонкий инструмент с миллиметровыми делениями, и измеряет, насколько глубоко десна отошла от зуба. Затем ультразвуковой насадкой снимает камень над десной и в промежутках, ручными инструментами очищает поддесневые участки. Порошковая система с мелкими частицами и водой смывает мягкий налёт и пигмент от кофе и чая даже там, куда не проходит щётка. В конце поверхности полируют пастой, чтобы налёт хуже прилипал, и покрывают фторсодержащим лаком или гелем.

Процедура занимает около часа. При выраженном воспалении дёсны могут кровоточить и быть чувствительными пару дней, это проходит.

При папиллите промежуток очищают, обрабатывают антисептиком, назначают гели и полоскания. Если причина в нарушенном контакте, его восстанавливают пломбой или вкладкой.

При гингивите проводят профессиональную гигиену: ультразвуком снимают камень, порошковой системой вроде Air Flow очищают налёт и пигмент, полируют поверхности. Затем учат правильной чистке и подбирают межзубные ёршики. Катаральный гингивит после этого обычно проходит за одну-две недели.

При пародонтите добавляются кюретаж пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия, при подвижности зубов шинирование, при глубоких карманах хирургическое лечение.

Межзубной кариес лечат, восстанавливая контактную поверхность так, чтобы пища больше не застревала. Нависающие края пломб сошлифовывают или пломбы переделывают.

При язвенно-некротическом гингивите лечение проводят срочно, с антисептиками и, при необходимости, антибиотиками.

Мы подберём лечение по причине, одним снятием симптомов дело не ограничится.

Щётка очищает только три поверхности зуба из пяти. Две боковые остаются нетронутыми, если не использовать дополнительные средства.

Зубная нить подходит для плотных контактов. Её вводят между зубами пилящим движением, прижимают к боковой поверхности одного зуба в форме буквы С, проводят вверх-вниз, затем то же с соседним. Не щёлкайте нитью по десне.

Межзубные ёршики подходят, когда между зубами есть пространство, особенно при пародонтите и рецессии. Размер подбирают по каждому промежутку, иногда в одном рту нужны два-три разных размера. Ёршик должен входить с лёгким сопротивлением.

Ирригатор вымывает остатки пищи и массирует десну, но налёт полностью не удаляет. Он хорошее дополнение к нити и ёршикам.

Пока десна воспалена, откажитесь от употребления острой, кислой и очень горячей пищи: она раздражает слизистую. Твёрдые корочки, чипсы, семечки травмируют сосочек. Лучше подойдут тёплые супы, каши, творог, тушёные овощи, рыба.

После каждого приёма пищи ополаскивайте полость рта водой, чтобы в промежутках не оставались остатки еды. Витамин C из свежих овощей, ягод, цитрусовых помогает заживлению.

Папиллит после очистки промежутка обычно проходит за 3–7 дней. Катаральный гингивит после профессиональной гигиены и правильной домашней чистки уходит за одну-две недели. Гипертрофический гингивит лечить приходится дольше, иногда с хирургической коррекцией разросшейся десны.

Пародонтит лечат месяцами, и после активного этапа нужна поддерживающая терапия на годы.

Чем раньше начато лечение, тем короче путь.

У детей десна между зубами воспаляется при смене зубов: шатающийся молочный зуб мешает чистке, пища застревает в промежутках. Подростковый гингивит связан с гормональной перестройкой и нередко проявляется разрастанием сосочков.

Если у ребёнка кровоточат дёсны, покажите его стоматологу. Иногда это первый признак нарушений свёртываемости крови или других общих проблем.

Гормоны делают десну чувствительнее к налёту, и межзубные сосочки воспаляются даже при хорошей гигиене. Иногда на сосочке вырастает мягкое красное образование, эпулис, которое обычно уменьшается после родов. Профессиональная гигиена во втором триместре безопасна и заметно облегчает состояние.

Замки и дуга мешают щётке и нити, и налёт скапливается у десны. Для межзубных промежутков с брекетами используют ёршики, суперфлосс с жёстким кончиком, ирригатор. Профессиональную гигиену во время ортодонтического лечения проходят раз в 3–4 месяца.

Чистите зубы дважды в день и хотя бы раз в день, лучше вечером, очищайте межзубные промежутки. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену: камень в межзубных промежутках домашними средствами не убрать. Если пища застревает в одном месте постоянно, покажите это место врачу, пока не начался кариес.

Ешьте твёрдые овощи и фрукты, они массируют дёсны. Ограничьте сладкие перекусы. Бросьте курить: курение маскирует кровоточивость, и пародонтит у курильщиков долго остаётся незамеченным.

Прогноз при папиллите и гингивите хороший: после устранения причины ткани полностью восстанавливаются. При пародонтите результат зависит от того, насколько рано начато лечение и готов ли пациент к поддерживающей терапии.

Если воспаление не лечить, возможны осложнения. Распространение инфекции из кармана приводит к нагноению и формированию пародонтального абсцесса: резкая отёчность, гнойные выделения, повышение температуры. Продолжительное гнойное воспаление разрушает кость и ведёт к потере зубов. Хронический очаг в полости рта нагружает иммунитет всего организма.

Выявление проблемы на ранней стадии упрощает всё. Обследование в клинике раз в полгода помогает выявлять изменения, пока их легко исправить. Обращаться к стоматологу стоит сразу, как только кровоточивость держится больше недели.

«Кровоточат дёсны, значит, чистить нужно реже». Наоборот, кровоточивость говорит о налёте, который нужно убрать.

«Зубная нить расширяет промежутки между зубами». Правильно используемая нить промежутки не расширяет. Щели появляются при пародонтите, которому нить как раз препятствует.

«Лечебная паста вылечит воспаление». Паста снимает симптомы, но камень и налёт под десной не удаляет.

«Если не болит, то и не опасно». Пародонтит часто долго протекает без боли.

Перед приёмом стоит вспомнить, когда появились первые неприятные ощущения, что им предшествовало: застрявшая косточка, новая щётка, простуда, смена пасты. Если принимаете лекарства, особенно разжижающие кровь, или страдаете диабетом, обязательно скажите об этом врачу. За пару часов до визита лучше не полоскать рот сильными антисептиками: они маскируют картину, и оценить состояние тканей будет сложнее.

Мы ответим на все вопросы и расскажем, что именно происходит у Вас во рту, ещё до начала лечения.

Одна просьба. Не откладывайте. Небольшое воспаление, которое сегодня лечится за пару визитов, через год может потребовать куда больше времени и сил.

Цена зависит от причины. Это может быть только профессиональная гигиена, лечение межзубного кариеса, замена пломб с нависающими краями, кюретаж карманов, шинирование подвижных зубов. На консультации мы покажем план по этапам.

Мы начинаем с поиска причины. Проверяем контакты между зубами, края пломб, наличие камня и карманов, делаем снимок, если есть подозрение на кариес.

Мы проведём профессиональную гигиену и покажем, какими средствами и как чистить именно Ваши промежутки. Если нужно, восстановим контакт между зубами или переделаем пломбы, которые мешают десне.

Если у Вас кровоточит или болит десна между зубами, пожалуйста, не ждите, пока воспаление уйдёт глубже. Мы поможем быстро снять воспаление и вернуть дёснам здоровый вид.

Болит между зубами, но дырки не видно. Что это?

Возможно, межзубной кариес на контактной поверхности, камень под десной или воспаление у корня. Нужны осмотр и снимок.

Сильно болит и кровоточит десна между зубами, а к врачу пока не попасть. Что делать?

Аккуратно промойте промежуток, полощите рот антисептиком, наносите противовоспалительный гель. Запишитесь к стоматологу в ближайшие дни.

Постоянно забивается еда между зубами. Почему?

Скорее всего, нарушен контакт между зубами из-за пломбы, кариеса или смещения. Это нужно исправить, иначе воспаление будет возвращаться.

Болит десна между зубом и коронкой. Коронку придётся снимать?

Не всегда. Если причина в камне или налёте, достаточно чистки. Если под коронкой кариес или край травмирует десну, её переделывают.

Сколько проходит воспаление сосочка?

Папиллит после очистки промежутка и лечения обычно проходит за 3–7 дней.

Можно ли пользоваться нитью, если десна воспалена?

Можно и нужно, но аккуратно, без пиления и щелчков по десне.

• Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.
• Newman M.G., Takei H., Carranza F.A. Carranza's Clinical Periodontology. – 9th ed. – W.B. Saunders, 2002.
• Löe H., Theilade E., Jensen S.B. Experimental gingivitis in man // J Periodontol. – 1965. – 36: 177–187.
• Mooney J., Kinane D. Humoral immune response to Porphyromonas gingivalis and Actinobacillus actinomycetemcomitans in adult patients and rapidly progressive periodontitis // Oral Microbiol Immunol. – 1994. – 9 (6): 321–326.