Боль в соседнем зубе после удаления в Туле: разберёмся в причине и сохраним зуб

Зубы стоят в челюсти не поодиночке. Их корни окружает общая кость, пронизанная сосудами и ветвями тройничного нерва. Удаление одного зуба затрагивает всю эту систему.

Представьте многоквартирный дом, в котором ремонтируют одну квартиру на этаже. Соседи слышат шум, их стены вибрируют, в подъезде пыль. Ремонт их напрямую не касается, но несколько дней им тоже неуютно.

Отёк тканей

После удаления ткани вокруг лунки отекают. Отёк давит на периодонт соседних зубов и на нервные окончания в кости, и сосед начинает ныть. Пик отёка приходится на второй-третий день, затем он спадает, и вместе с ним уходят неприятные ощущения.

Отражённая боль

Нервы челюсти ветвятся и переплетаются. Мозг не всегда точно определяет, откуда пришёл сигнал, и боль из лунки ощущается в соседнем зубе, в зубах противоположной челюсти, в ухе или виске. Такое распространение называется иррадиацией.

Давление инструментов

Чтобы удалить зуб, хирург использует элеватор и щипцы. Элеватор иногда упирается в соседний зуб как в опору, щипцы могут задеть его коронку. Это нормальная техника при сложном удалении, но сосед получает нагрузку, и его периодонт может несколько дней реагировать болью при накусывании.

Перераспределение нагрузки

Когда в ряду появляется пустое место, соседние зубы начинают работать за двоих. Человек жуёт на другой стороне или, наоборот, нагружает оставшиеся зубы рядом с лункой. Периодонт перегружается, и зубы отзываются ноющей болью, особенно при жевании твёрдой пищи.

Обнажённая шейка соседа

После удаления десна у соседнего зуба со стороны лунки иногда опускается, и обнажается его шейка или часть корня. Появляется чувствительность к холодному, сладкому, чистке. Обычно десна восстанавливается по мере заживления.

Любая экстракция начинается с анестезии. Затем стоматолог отслаивает круговую связку десны вокруг шейки, чтобы освободить корень, и расширяет лунку элеватором, покачивая корень в разные стороны. Только после этого корень извлекают щипцами. Даже при самом бережном вмешательстве ткани вокруг испытывают давление: растягивается слизистая, сдавливаются связки рядом стоящих единиц, кость вокруг лунки слегка деформируется. Такое травмирование неизбежно, и организм отвечает на него отёком. Повреждение больше, если корни изогнуты, кость плотная, коронка разрушена и опереться инструменту не на что, поэтому сложная процедура всегда даёт больше неприятных ощущений и в самой лунке, и вокруг неё.

Хирург это знает и старается работать с минимальным усилием.

Скол или трещина

Если зуб рядом был ослаблен большой пломбой или кариесом, при удалении от него может отколоться кусочек эмали или пломбы. Появляются острая кромка, реакция на холодное, иногда боль при накусывании. Скол эмали восстанавливают пломбой.

Вывих или ушиб

При сильном давлении элеватора соседний зуб может слегка сместиться в лунке. Он становится подвижным и болезненным при накусывании. Чаще всего ему достаточно покоя и щадящего питания, и через 1–3 недели связка восстанавливается. Иногда проводят временное шинирование.

Проблема, которая была и раньше

Нередко соседний зуб уже имел скрытый кариес, старую пломбу с воспалением под ней, хронический периодонтит. Стресс, отёк, инфекция после удаления становятся толчком к обострению. Кажется, что всё началось из-за удаления, но на снимке видно, что процесс шёл давно.

Второй моляр после удаления зуба мудрости

Особая ситуация. Наклонённый зуб мудрости годами давит на корень седьмого зуба, между ними скапливается налёт, образуется пародонтальный карман, иногда кариес на задней поверхности семёрки. Пока восьмёрка стоит, этот кариес не виден. После удаления задняя стенка второго моляра открывается, и зуб начинает реагировать на холодное и сладкое.

Изменения пародонта у вторых моляров после удаления нижних третьих описывали C.F. Kugelberg и соавторы (International Journal of Oral Surgery, 1985): у части пациентов глубокие карманы за семёрками сохранялись и спустя годы.

Поэтому после удаления восьмёрки врач обязательно осматривает седьмой зуб и при необходимости лечит его.

Альвеолит

Если кровяной сгусток в лунке не сформировался или его вымыло, развивается альвеолит, сухая лунка. Боль нарастает на третий-четвёртый день, становится сильной, пульсирующей, отдаёт в соседние зубы, ухо, висок. В лунке виден серый налёт, изо рта неприятный запах. Нужен врач: лунку очистят и заложат лечебную повязку.

Остатки корня или костный осколок

Небольшой фрагмент корня или острый край кости поддерживают воспаление. Боль не проходит, иногда появляется свищ. Прицельный снимок показывает фрагмент, и его удаляют.

Верхние зубы и пазуха

Корни верхних жевательных зубов близки к верхнечелюстной пазухе. Иногда после удаления между лункой и пазухой остаётся сообщение, ороантральное соустье. Появляются тяжесть под глазом, выделения из носа, жидкость проходит из рта в нос. Боль отдаёт в соседние верхние зубы. Нужен хирург.

Раздражение нерва

После удаления нижних зубов, особенно восьмёрок, иногда временно нарушается чувствительность: онемение губы, подбородка, языка, покалывание, ощущение, что зубы рядом «чужие». Это парестезия. В большинстве случаев она проходит за недели или месяцы, но показаться врачу нужно сразу.

Изредка неприятные ощущения связаны не с операцией, а с реакцией на препарат. Аллергия на анестетик проявляется отёком губ и слизистой, зудом, сыпью, иногда затруднённым дыханием и развивается в первые минуты или часы.

Если это случилось дома, примите антигистаминное средство и срочно обратитесь к врачу. При затруднённом дыхании вызывайте скорую помощь.

Скажите стоматологу обо всех прошлых реакциях на лекарства до начала лечения, чтобы подобрать безопасный анестетик.

После экстракции верхних жевательных единиц отёк иногда распространяется на слизистую верхнечелюстной пазухи. Появляются тяжесть под глазом, заложенность носа с одной стороны, ноющие ощущения во всех верхних зубах на этой стороне. Обычно это проходит вместе с отёком за несколько дней.

После долгого открывания рта устают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Челюсть ноет, отдаёт в ухо и во все зубы на стороне операции, ощущения усиливаются при жевании и зевании. Они тупые, разлитые и проходят за неделю.

После простого удаления передних зубов неприятные ощущения в соседях проходят за 1–2 дня. После удаления жевательных за 2–3 дня. После сложного удаления зуба мудрости сосед может ныть 4–7 дней.

Главный признак нормы: с каждым днём легче.

Обращайтесь, если боль в соседнем зубе не проходит дольше недели или нарастает, зуб стал подвижным, долго реагирует на холодное и горячее, болит при накусывании, если в лунке нет сгустка, есть серый налёт и запах, поднялась температура, отёк увеличивается после третьего дня, онемела губа или язык.

Мы проведём осмотр и снимок и честно скажем, что с соседним зубом.

Первые сутки держите холод у щеки по 15–20 минут с перерывами. Жуйте на противоположной стороне, выбирайте мягкую еду комнатной температуры.

Для обезболивания подойдут ибупрофен, нимесулид или парацетамол по инструкции. Аспирин не принимайте: он усиливает кровоточивость.

Со второго дня делайте ротовые ванночки с тёплым солевым раствором или отваром ромашки: наберите раствор, подержите во рту и аккуратно сплюньте. Активно полоскать нельзя, чтобы не вымыть сгусток.

Если сосед реагирует на холодное из-за обнажённой шейки, помогает паста для чувствительных зубов.

• греть щёку, ходить в баню первые дни;
• трогать лунку языком, пальцами, зубочисткой;
• активно полоскать рот в первые сутки;
• курить и пить алкоголь, пока лунка не затянулась;
• жевать твёрдое на стороне удаления.

Чтобы избежать осложнений, следуйте нескольким простым правилам.

Первые 2–3 часа после операции не ешьте. Потом выбирайте тёплую мягкую пищу и жуйте на другой стороне.

Чистите зубы мягкой щёткой, но не касайтесь лунки первые три дня. Активно полоскать полость рта в первые сутки нельзя. Не пейте через трубочку и не курите: разрежение во рту может вытянуть сгусток.

Не принимайте горячую ванну и не ходите в баню хотя бы неделю. Спите на высокой подушке и на противоположной стороне.

Через 2–3 недели придите в клинику на контроль, даже если ничего не беспокоит.

Повышенная чувствительность к холодному и сладкому у зубов возле лунки обычно связана с отёком десны и временным обнажением шейки. Болевой порог у всех разный: одни почти ничего не замечают, другие неделю избегают холодной воды.

Помогают пасты для чувствительных зубов с нитратом калия или аргинином, их нужно использовать не меньше двух недель. Врач может нанести на шейку фторлак или реминерализующий гель. Если через месяц реакция не проходит, стоит проверить, нет ли там кариеса.

Врач осматривает лунку и соседние зубы, проверяет подвижность, перкуссию, реакцию на холод. Электроодонтодиагностика показывает, жив ли нерв соседнего зуба. Прицельный снимок выявляет трещину, кариес, остатки корня, воспаление у верхушки.

При отёке и отражённой боли достаточно наблюдения и обезболивания.

При альвеолите лунку промывают, удаляют распавшийся сгусток, закладывают лечебную повязку, назначают ванночки и обезболивающие.

Скол на соседнем зубе восстанавливают пломбой. При вывихе создают покой, иногда шинируют. При пульпите или периодонтите лечат каналы, обычно через 2–3 недели после удаления, когда ткани успокоятся, если нет острого воспаления.

Остатки корня удаляют. Ороантральное соустье закрывает хирург.

Мы вылечим соседний зуб бережно и восстановим его.

Пустое место в ряду не остаётся пустым надолго. Соседние зубы постепенно наклоняются в сторону промежутка, зуб-антагонист противоположной челюсти выдвигается навстречу, будто ищет пару. Нарушается прикус, между наклонёнными зубами застревает пища, появляются кариес и воспаление дёсен.

За несколько месяцев после удаления кость в области лунки убывает, особенно по ширине. Поэтому восстановление зуба имплантом, мостом или протезом лучше планировать заранее.

Способов три, и у каждого своя цена за удобство.

Имплант замещает корень, не требует обточки других зубов и останавливает убыль кости в области лунки. Его устанавливают сразу после экстракции или через 2–4 месяца, когда лунка заживёт.

Мост опирается на две опоры по бокам промежутка, и их приходится обтачивать под коронки. Он быстрее и дешевле импланта, но нагрузка на опоры увеличивается, и кость под промежуточной частью продолжает убывать.

Съёмный протез подходит, когда отсутствует несколько зубов и другие варианты недоступны. Он требует привыкания и ухода.

Без восстановления со временем формируется неправильный прикус, и исправлять его сложнее, чем вовремя заполнить промежуток. Мы подберём вариант, который подходит Вам по здоровью и бюджету.

Выбирайте опытного хирурга и делайте снимок перед удалением. Расскажите врачу о лекарствах, влияющих на свёртываемость крови. После удаления строго следуйте памятке. Через 2–3 недели покажитесь врачу для контроля и планирования восстановления.

Если на снимке виден кариес у зуба рядом с лункой, его лучше не откладывать надолго, но и не лечить в первые дни после операции, когда десна отёчна и открывать рот неприятно. Обычно такой кариес лечат через 1–2 недели. Исключение составляет острый пульпит: его лечат сразу.

После экстракции молочного зуба зубы рядом тоже могут побаливать от отёка. Важно, чтобы промежуток не закрылся раньше времени. Если до смены зуба ещё далеко, ортодонт может поставить распорку, которая удержит место для постоянного.

Людям, которые принимают антикоагулянты или антиагреганты, после операции чаще грозят гематомы и продолжительная кровоточивость, и отёк давит на ткани вокруг сильнее. Отменять такие препараты самостоятельно нельзя. Перед операцией хирург согласует тактику с кардиологом или терапевтом и использует дополнительные средства остановки кровотечения.

«Если после удаления болит сосед, значит, его повредили». Чаще это отёк и отражённая боль.

«Зубы рядом с пустым местом ничего не чувствуют». Они берут на себя нагрузку и со временем смещаются.

«Дальний зуб можно не восстанавливать, его не видно». Смещение соседей и выдвижение антагониста происходят независимо от того, видно зуб или нет.

Первые сутки еда должна быть тёплой, мягкой и не острой: йогурт, кефир, пюре, каши, омлет, суп-пюре. Горячее расширяет сосуды и усиливает кровоточивость, острое и кислое раздражает рану.

Со второго-третьего дня рацион расширяют, но жуют на другой стороне. Семечки, орехи, крошащееся печенье лучше отложить на неделю: мелкие частицы застревают в лунке. Пейте достаточно воды, только без трубочки.

Первые три дня откажитесь от тренировок и тяжёлой физической работы: давление поднимается, и лунка может снова начать кровоточить. Баню, сауну, горячую ванну отложите на неделю.

Перелёт в первые сутки после сложной операции лучше не планировать, особенно после экстракции верхних жевательных единиц: перепады давления отражаются на пазухе.

Какой была операция: простой или сложной, пришлось ли выпиливать кость или разделять корни. Какое обезболивающее принимать и сколько дней. Нужно ли снимать швы и когда. Когда прийти на контроль. Какие ощущения нормальны, а при каких звонить.

Ответы стоит записать: в первые часы после анестезии многое забывается.

Десна над лункой закрывается за две-три недели, и примерно к этому же сроку отёк полностью уходит из окружающих тканей. Связки единиц, которые испытывали давление инструментов, восстанавливаются за одну-три недели, и к этому времени лёгкая подвижность, если она была, обычно исчезает. Кость в лунке заполняется дольше, от трёх до шести месяцев, и параллельно по краям лунки она немного убывает. Поэтому вопрос восстановления лучше обсудить с врачом уже на первом контрольном визите, пока объём кости ещё сохранён.

Ибупрофен выпускается в таблетках по 200 и 400 мг, в капсулах и в виде шипучих порошков. Взрослым по инструкции обычно достаточно 200–400 мг до трёх раз в сутки с интервалом не меньше шести часов. Кетопрофен в таблетках и гранулах действует сильнее, но сильнее и раздражает желудок, поэтому курс ограничивают несколькими днями. Нимесулид в порошке для приготовления суспензии удобен, если глотать таблетки тяжело. Парацетамол в таблетках по 500 мг мягче, подходит при болезнях желудка и при беременности.

Любой препарат лучше принимать после еды и запивать водой. Если через три дня всё ещё требуется таблетка каждые шесть часов, это сигнал показаться врачу, а не увеличивать дозу.

Тёплые ванночки с отваром ромашки, шалфея или коры дуба разрешены со вторых суток. Жидкость набирают в рот, держат над лункой минуту и аккуратно сплёвывают, без энергичного полоскания. Солевые растворы тоже подходят: чайная ложка соли на стакан тёплой кипячёной воды.

Спиртовые настойки, чеснок, водку на десну, прогревания и компрессы использовать нельзя. Они обжигают слизистую, усиливают отёк и могут превратить лёгкое недомогание в воспаление.

Во время беременности хирурги стараются перенести плановую операцию на второй триместр. Если экстракция всё же понадобилась, для анестезии выбирают артикаин с минимальной концентрацией адреналина, снимок делают с защитным фартуком. Из обезболивающих допустим парацетамол. НПВС после 20-й недели нежелательны, в третьем триместре противопоказаны. При кормлении грудью большинство местных анестетиков совместимы с грудным вскармливанием, но схему приёма таблеток лучше согласовать с врачом.

Бывает, что лунка давно затянулась, а соседний зуб продолжает отзываться на холод или ноет при накусывании. Причин несколько: скрытая трещина, кариес на контактной стенке, обнажённая шейка, перегрузка из-за изменившегося прикуса. Иногда проблема в пломбе, которая раньше опиралась на удалённого соседа. Мы проведём осмотр, сделаем снимок и подберём лечение, которое вернёт комфорт.

Хорошая новость в том, что почти все эти причины решаются без сложных вмешательств. Трещину закрывают накладкой или коронкой, кариес на контактной стенке лечат обычной пломбой, чувствительную шейку покрывают защитным лаком или композитом. Перегрузку снимают, восполнив пробел в ряду имплантом или мостом.

Не ждите, пока неприятное ощущение станет привычным фоном. Чем раньше найдена причина, тем проще и дешевле с ней справиться. Мы поможем разобраться уже на первом приёме, спокойно и без лишних процедур.

После удаления мы всегда оцениваем соседние зубы и объясняем, какие ощущения нормальны. Если сосед начинает болеть, проверяем его на снимке и не ограничиваемся советом подождать.

Если нужно лечение, подберём его так, чтобы не беспокоить заживающую лунку. И сразу обсудим, как восстановить удалённый зуб, чтобы соседи остались на своих местах.

Если у Вас болит соседний зуб после удаления, пожалуйста, не терпите больше недели. Мы поможем.

Почему после удаления зуба мудрости болит семёрка?

Отёк, давление инструментов, открывшийся кариес или карман на задней поверхности семёрки. Если через неделю не проходит, нужен снимок.

Как долго может болеть соседний зуб после удаления?

Обычно от 1–2 дней после простого удаления до недели после сложного.

Соседний зуб стал шататься после удаления. Это опасно?

Лёгкая подвижность после сложного удаления часто проходит за 1–3 недели. Если усиливается или болит, покажитесь врачу.

Можно ли лечить соседний зуб сразу после удаления?

При острой боли да. Плановое лечение обычно откладывают на 2–3 недели.

Соседний зуб реагирует на холодное после удаления. Почему?

Возможно, обнажилась шейка или открылся кариес на контактной поверхности. Помогает паста для чувствительных зубов, но осмотр нужен.

Болят зубы на противоположной челюсти после удаления. Это нормально?

Да, это отражённая боль. Если через несколько дней не проходит, стоит показаться врачу.

• Ахмадалиев Н., Халманов Б., Сувонов К. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости // Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии. – 2022. – Т. 1. – № 1. – С. 20–21.
• Безруков В.М. и др. Амбулаторная хирургическая стоматология: современные методы. – М., 2015. – 112 с.
• Сохов С.Т., Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р. Удаление зубов под местным обезболиванием: атлас. – М., 2020. – 103 с.
• Robinson P.D. Tooth Extraction: A Practical Guide. – London, 2000. – 144 p.
• Kugelberg C.F., Ahlström U., Ericson S., Hugoson A. Periodontal healing after impacted lower third molar surgery: a retrospective study // Int J Oral Surg. – 1985. – 14 (1): 29–40.