Болит имплант зуба в Туле: найдём причину и сохраним имплант

Имплантация это операция в кости, и организм отвечает на неё так же, как на любую травму.

В первые часы, когда проходит анестезия, появляется ноющая боль, и онемение постепенно уходит. Отёк нарастает первые двое-трое суток и достигает пика на третий день. В это время щека может заметно опухнуть, иногда появляется синяк. Боль распирающая и лучше всего снимается обезболивающими, назначенными врачом.

С четвёртого-пятого дня отёк уменьшается, боль становится слабее и сменяется лёгким дискомфортом. Швы снимают через 7–14 дней. К концу второй недели большинство пациентов забывают об операции.

После одномоментной установки нескольких имплантов, костной пластики или синус-лифтинга период восстановления дольше, и отёк может держаться до недели.

Главный признак нормы простой: с каждым днём становится легче.

Травма тканей

Сверление кости, отслаивание десны, давление при вкручивании импланта неизбежно травмируют ткани. Это нормальная реакция, и она проходит сама.

Перегрев кости

Если во время сверления кость перегрелась, клетки вокруг ложа импланта погибают. Имплант не срастается с костью, появляется ноющая боль, иногда воспаление. Поэтому хирурги работают с обильным охлаждением и на низких оборотах.

Расхождение швов и воспаление раны

Если швы разошлись или в рану попала инфекция, появляются боль, отёк, неприятный запах, гной. Нужно как можно скорее показаться хирургу: рану обработают, при необходимости наложат новые швы и назначат лечение.

Раздражение нерва

При имплантации на нижней челюсти имплант может оказаться слишком близко к месту, где проходит нижнечелюстной канал с нижним альвеолярным нервом. Появляются онемение губы и подбородка, жжение, покалывание, иногда острая боль. Если онемение не проходит после окончания действия анестезии, звоните хирургу в тот же день. Часто достаточно выкрутить имплант на миллиметр-два, и чувствительность восстанавливается. Нижний альвеолярный нерв отвечает за чувствительность губы и подбородка, поэтому планирование по томографии здесь особенно важно.

Перфорация пазухи

На верхней челюсти имплант может проникнуть в верхнечелюстную пазуху. Появляются тяжесть под глазом, выделения из носа с одной стороны, боль, отдающая в верхние зубы и ухо. Нужен снимок и решение хирурга.

Имплант не прижился

Изредка остеоинтеграция, срастание импланта с костью, не происходит. Чаще это случается у курильщиков, людей с некомпенсированным сахарным диабетом, при перегрузке импланта в период приживления. Имплант становится подвижным, появляется ноющая боль при нагрузке. Его удаляют, дают кости восстановиться и через несколько месяцев ставят новый.

Перегрузка

Если коронка на импланте выше соседних зубов или принимает на себя боковые нагрузки, кость вокруг импланта перегружается. У импланта нет периодонтальной связки, которая у своего зуба работает как амортизатор. Каждое неправильное смыкание передаётся прямо на кость.

Это похоже на разницу между кроссовками и туфлями на жёсткой подошве. В кроссовках удары при ходьбе гасятся. В жёстких туфлях каждая неровность асфальта отдаётся в колено. Имплант стоит в кости «в жёстких туфлях», поэтому точность прикуса для него особенно важна.

Остатки цемента

Если коронку фиксировали на цемент, его излишки могут остаться под десной. Цемент раздражает ткани и становится убежищем для бактерий. T.G. Wilson в Journal of Periodontology (2009) обнаружил остатки цемента у большинства пациентов с признаками воспаления вокруг имплантов, и после удаления излишков воспаление в большинстве случаев проходило.

Раскрутка винта

Абатмент, соединяющий имплант и коронку, крепится винтом. Со временем, особенно при перегрузке, винт может ослабнуть. Коронка слегка качается, между деталями образуется микрощель, туда проникают бактерии. Появляются дискомфорт, неприятный запах, иногда боль при жевании. Винт подтягивают или меняют.

Неточное прилегание коронки

Если коронка неплотно прилегает к абатменту или слишком сильно давит на десну, появляются боль, кровоточивость, воспаление десны вокруг импланта. Коронку корректируют или переделывают.

Корни верхних жевательных зубов и опоры, установленные на их место, соседствуют с гайморовой пазухой. Если кости под пазухой мало, перед операцией проводят синус-лифтинг, чтобы приподнять дно пазухи и нарастить объём.

Когда пазуха раздражена или воспалена, появляются тяжесть под глазом, заложенность носа с одной стороны, боль, отдающая в верхние зубы. Возможно, воспаление связано не с операцией, а с обычным насморком: пазухи реагируют на простуду.

Лечение гайморита чаще консервативное: сосудосуживающие капли, промывания, при необходимости антибиотики. Иногда нужна совместная работа хирурга и ЛОР-врача, чтобы сохранить целостность зубного ряда и здоровье пазухи.

Это самые частые причины боли через месяцы и годы после имплантации. На Всемирном симпозиуме по классификации болезней пародонта и тканей вокруг имплантов в 2017 году их определили как две стадии одного процесса (консенсусный отчёт T. Berglundh и соавторов, Journal of Clinical Periodontology, 2018).

Периимплантный мукозит

Воспаление ограничено мягкими тканями. Десна вокруг импланта краснеет, отекает, кровоточит при чистке и при зондировании. Боль небольшая или отсутствует. Кость не разрушается.

Мукозит обратим. Профессиональная гигиена, антисептики и правильная домашняя чистка в большинстве случаев полностью снимают воспаление.

Периимплантит

Воспаление перешло на кость. Вокруг импланта образуются глубокие карманы, из них выделяется гной, появляется неприятный запах, на снимке видна убыль кости. Боль может быть ноющей или пульсирующей, усиливаться при жевании и ночью. На поздней стадии происходит обнажение резьбы, и имплант становится подвижным.

Периимплантит развивается тихо, и пациент часто замечает его, когда кость уже частично потеряна. Поэтому контрольные визиты после имплантации нужны даже тогда, когда ничего не беспокоит.

Кто в группе риска

Курильщики. Люди с пародонтитом в прошлом. Пациенты с некомпенсированным сахарным диабетом. Те, кто плохо чистит зону импланта или пропускает профессиональную гигиену. Люди с бруксизмом. Пациенты с остатками цемента под коронкой.

Пульсирующая боль. В первую неделю после операции пульсация при наклоне головы, в горизонтальном положении, после горячего душа бывает нормальной. Если сильная пульсация появилась после того, как боль уже прошла, это признак воспаления, и нужен осмотр.

Боль отдаёт в ухо. После имплантации на верхней челюсти в первые дни это связано с отёком. Если не проходит больше недели, стоит исключить повреждение пазухи. На нижней челюсти боль в ухе с онемением губы говорит о раздражении нерва.

Распирающая боль. Признак отёка. В первые дни норма, позже повод исключить воспаление или гематому.

Боль и кровоточивость десны вокруг импланта. Мукозит или периимплантит, иногда остатки цемента.

Болят соседние зубы. Имплант мог задеть корень соседа при установке, воспаление могло перейти на соседний пародонт, коронка на импланте может давить на соседний зуб. Нужен снимок.

Боль через месяцы или годы. Чаще всего периимплантит, перегрузка или раскрутка винта.

Большинство осложнений проявляется заранее, если внимательно следить за самочувствием.

Появление гноя или неприятного привкуса во рту говорит об инфекции. Нарастающий отёк после третьего дня и повышение температуры указывают на развитие воспаления. Онемение, которое не проходит, связано с раздражением нерва. Подвижность коронки или всей конструкции означает, что искусственный корень потерял связь с костью или ослаб винт.

Общее состояние тоже важно. Слабость, озноб, головная боль на фоне отёка требуют срочного обращения к врачу.

Снижение иммунитета, обострение хронических болезней, сахарный диабет, стресс замедляют заживление. Скорость восстановления зависит и от объёма операции. Если у Вас есть такие состояния, скажите об этом стоматологу заранее.

Симптомы бывают обманчивы. Иногда болевой синдром исходит от корня соседа, и это тоже видно на снимке.

Обращайтесь в тот же день, если:

• отёк продолжает нарастать после третьего дня;
• поднялась температура выше 38;
• из десны у импланта выделяется гной;
• онемение губы, подбородка или языка не проходит после окончания анестезии;
• кровотечение из раны не останавливается;
• имплант или коронка стали подвижными;
• боль вернулась после того, как уже прошла, и усиливается.

Мы примем Вас как можно быстрее и проведём диагностику, даже если имплант ставили не у нас.

После операции следуйте памятке хирурга. Первые часы прикладывайте холод к щеке по 15 минут с перерывами. Спите на высокой подушке. Первые сутки не полощите рот активно, вместо полосканий делайте ротовые ванночки с назначенным антисептиком: наберите раствор, подержите во рту и аккуратно сплюньте.

Обезболивающие принимайте те, что назначил врач. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен или кеторолак короткими курсами. Не принимайте аспирин: он усиливает кровоточивость.

Первую неделю ешьте мягкую тёплую пищу и жуйте на другой стороне. Откажитесь от курения и алкоголя хотя бы на две недели, лучше на весь период приживления.

Если боль появилась через месяцы после имплантации, до визита можно принять обезболивающее, прополоскать рот хлоргексидином, аккуратно почистить зону импланта мягкой щёткой. Гели с метронидазолом и хлоргексидином, например Метрогил Дента, временно уменьшают воспаление десны, но причину не устраняют.

Чаще всего хирург назначает препараты из группы НПВП, нестероидных противовоспалительных. Они помогают снять и боль, и отёк.

Кеторолак выпускается в таблетках по 10 мг под названиями Кеторол и Кетанов. Его принимают короткими курсами, обычно не дольше пяти дней. Ибупрофен продаётся в таблетках по 200 и 400 мг, в том числе как Нурофен и МИГ. Целекоксиб, известный как Целебрекс или Дилакса, выпускается в капсулах по 100 и 200 мг и мягче действует на желудок.

Формально многие из этих средств рецептурные, хотя купить их в аптеке часто можно без рецепта. Упаковку всё равно стоит выбирать ту, которую назвал врач, и внимательно прочитать описание противопоказаний.

Стоматологические гели наносят на десну вокруг раны после снятия швов. Гель Метрогил Дента с метронидазолом и хлоргексидином уменьшает воспаление. Холисал с холина салицилатом снимает болезненность и отёк слизистой полости рта.

Аспирин после операций во рту не принимают: он усиливает кровоточивость.

Нельзя греть щёку, ходить в баню и сауну в первые недели, поднимать тяжести и активно заниматься спортом первые дни. Нельзя трогать рану языком и пальцами, пытаться самостоятельно подтянуть качающуюся коронку, принимать антибиотики без назначения. Нельзя класть на десну таблетки и неразведённые эфирные масла.

В первые дни полоскать рот нельзя: активное движение жидкости может вымыть сгусток и повредить швы. Вместо полосканий делают ванночки.

Для ванночки подойдёт тёплый настой ромашки или календулы: столовую ложку сухих цветков заливают стаканом кипятка, настаивают и остужают до комнатной температуры. Раствор набирают в рот, держат две-три минуты и аккуратно сплёвывают. Солевая ванночка, чайная ложка соли на стакан воды, помогает уменьшить отёк.

Не используйте спиртовые настойки, неразведённые эфирные масла, горячие отвары. Они раздражают рану и замедляют заживление десен. Зубной щёткой рану не трогайте первые дни.

Первые два-три часа после вмешательства не ешьте. Пить можно прохладную негазированную воду. В первые сутки подойдёт жидкая и пюреобразная еда комнатной температуры, затем мягкая: каши, омлет, творог, рыба, тушёные овощи.

Твёрдую, острую, очень горячую и холодную пищу отложите на неделю. Жуйте на противоположной стороне, пока швы не сняты. Если носите съёмный протез, не надевайте его без разрешения хирурга.

Алкоголь и курение замедляют заживление, а курение к тому же в разы повышает риск воспаления вокруг конструкции.

Первую неделю спите на высокой подушке, не наклоняйтесь резко, не поднимайте тяжести. Баню, сауну, бассейн и активный спорт отложите на две-три недели.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает заметное снижение риска осложнений.

Врач выясняет, когда ставили имплант, какую систему, когда фиксировали коронку, курите ли Вы, есть ли диабет. Осматривает десну, проводит зондирование: измеряет глубину кармана вокруг импланта, проверяет кровоточивость и гноетечение. Оценивает подвижность импланта и коронки, проверяет прикус артикуляционной бумагой.

Прицельный снимок показывает уровень кости вокруг импланта, щели между деталями, остатки цемента. При подозрении на проблемы с нервом или пазухой назначают компьютерную томографию. Стабильность импланта можно измерить прибором по коэффициенту ISQ.

При мукозите проводят профессиональную гигиену специальными инструментами, безопасными для поверхности импланта, назначают антисептики и учат правильной домашней чистке.

При периимплантите сначала выполняют нехирургическое лечение: очищают поверхность импланта, промывают карманы, применяют местные антибактериальные средства, иногда фотодинамическую терапию. Если карманы остаются глубокими, переходят к хирургии: отслаивают десну, очищают и обрабатывают поверхность импланта, при подходящей форме дефекта проводят направленную костную регенерацию.

Остатки цемента удаляют, иногда для этого снимают коронку. Раскрутившийся винт подтягивают или заменяют. При перегрузке корректируют коронку и прикус, при бруксизме нужна ночная каппа.

Если имплант подвижен или кость потеряна почти полностью, его удаляют. После заживления и, при необходимости, костной пластики можно установить новый.

Мы сделаем всё, чтобы сохранить имплант, и честно скажем, если это уже невозможно.

Сразу после операции титановый корень держится в кости механически, за счёт плотного вкручивания, и хирурги называют это первичной стабильностью. В течение первых недель организм начинает перестраивать кость вокруг: старые клетки, травмированные сверлением, рассасываются, новые ещё только формируются. Поэтому примерно с третьей по шестую неделю механическая фиксация временно ослабевает, а новая костная связь ещё не набрала прочности. Этот период специалисты называют провалом стабильности, и именно тогда опора наиболее уязвима к перегрузке, давлению языка, жёсткой пище и неосторожной чистке.

Дальше новая кость прорастает в микрорельеф поверхности, и формируется вторичная стабильность. На нижней челюсти, где кость плотнее, этот процесс обычно занимает два-четыре месяца, на верхней, где кость более пористая, четыре-шесть месяцев, а после костной пластики или синус-лифтинга ещё дольше. Именно поэтому хирург не спешит с постоянной коронкой, даже если пациенту кажется, что всё давно зажило и ничего не беспокоит.

Первый контроль обычно назначают через несколько дней, чтобы оценить заживление раны, затем через 7–14 дней для снятия швов. В период приживления врач осматривает десну раз в месяц-два, при необходимости делает снимок и проверяет, не появились ли признаки воспаления, которые сам пациент может не замечать, особенно если нет боли. После установки постоянной коронки первый осмотр назначают через месяц, затем раз в полгода вместе с профессиональной гигиеной, а контрольный снимок уровня кости делают раз в год-два. Такой график кажется утомительным, но он позволяет увидеть мукозит или первые признаки убыли кости задолго до того, как появятся гной и подвижность.

Нередко к нам приходят пациенты, которым конструкцию устанавливали в другом городе или много лет назад, и никаких документов не сохранилось. Это не препятствие. По снимку и внешнему виду абатмента врач обычно может определить систему и подобрать совместимые детали или специальный инструмент, а если производитель неизвестен и винт повреждён, существуют универсальные наборы для извлечения. Поэтому не стоит откладывать визит только из-за того, что лечащий хирург далеко или клиника закрылась: воспаление вокруг опоры не станет ждать, пока найдутся бумаги.

Возьмите с собой всё, что сохранилось: карточку, гарантийный паспорт с наклейкой системы, старые снимки на диске или в телефоне. Даже фотография экрана с томограммой бывает полезна. Такие мелочи экономят время на приёме. А сэкономленное время при воспалении нередко означает сохранённую кость и более простое лечение. Поэтому не откладывайте визит надолго.

Имплант не болеет кариесом, но ткани вокруг него уязвимее, чем вокруг своего зуба. Чистите зону импланта дважды в день мягкой щёткой, особенно у границы с десной. Межзубные промежутки очищайте ёршиками подходящего размера или суперфлоссом. Ирригатор помогает вымывать налёт из-под коронок и мостов на имплантах.

Раз в полгода проходите профессиональную гигиену и осмотр. Раз в год-два делайте контрольный снимок уровня кости.

Бросьте курить. Курение в разы повышает риск периимплантита и потери импланта.

«Имплант не может болеть, это же титан». Сам титан не болит, но ткани вокруг него воспаляются так же, как вокруг зуба.

«Если имплант прижился, он навсегда». Без ухода периимплантит может разрушить кость и через десять лет после установки.

«Отторжение это аллергия на титан». Аллергия на титан встречается крайне редко. Импланты теряют из-за воспаления, перегрузки, курения.

«Болит, значит, имплант нужно удалять». Мукозит и ранний периимплантит успешно лечатся с сохранением импланта.

Когда пациент приходит с болью у импланта, мы не начинаем с удаления. Сначала выясняем, что происходит: зондируем десну, проверяем прикус, фиксацию коронки и винта, делаем снимок.

Если причина в воспалении мягких тканей или остатках цемента, мы вылечим её и научим ухаживать за имплантом так, чтобы проблема не вернулась. Если в перегрузке или винте, подберём коррекцию. Если кость уже пострадала, честно обсудим варианты лечения и прогноз.

Если у Вас болит имплант зуба, пожалуйста, не ждите, пока он начнёт шататься. Приходите, мы поможем его сохранить.

Сколько болит после установки импланта зуба?

Обычно 3–5 дней, отёк держится до недели. После сложных операций с костной пластикой дольше. Боль должна постепенно уменьшаться.

Почему имплант заболел через год после установки?

Чаще всего из-за воспаления тканей вокруг импланта, остатков цемента, перегрузки или ослабления винта. Нужны осмотр и снимок.

Можно ли вылечить периимплантит и сохранить имплант?

На ранней стадии в большинстве случаев да. При значительной потере кости имплант иногда приходится удалять.

Что делать, если качается коронка на импланте?

Не жевать на этой стороне и обратиться к врачу. Чаще всего ослаб винт абатмента, и его подтягивают за один визит.

Больно ли ставить имплант зуба?

Нет, операция проходит под местной анестезией. Неприятные ощущения появляются после неё и хорошо снимаются обезболивающими.

Можно ли курить после имплантации?

Лучше не курить совсем. Курение нарушает кровоснабжение десны и повышает риск воспаления и потери импланта.

• Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация: критерии успеха. – М.: Центр дентальной имплантации, 2004. – 223 с.
• Ренуар Ф., Рангерт Б. Факторы риска в стоматологической имплантологии. – М.: Азбука, 2004. – 176 с.
• Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // J Clin Periodontol. – 2018. – 45 Suppl 20: S286–S291.
• Wilson T.G. Jr. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study // J Periodontol. – 2009. – 80 (9): 1388–1392.
• Furst U. Treating early peri-implantitis with antimicrobial photodynamic therapy // European Journal for Dental Implantologists. – 2008.