Болит зуб под коронкой в Туле: найдём причину и сохраним зуб

Коронка похожа на крышу дома. Она защищает то, что под ней, но сама не чинит ни фундамент, ни трубы. Если внутри остался очаг инфекции или корень был повреждён, крыша этого не исправит и даже спрячет проблему от глаз на время.

Под искусственной коронкой может стоять живой зуб с сохранённым нервом или депульпированный, у которого нерв удалён и каналы запломбированы. Причины боли у них разные, и лечение тоже.

Бывает и нормальная болезненность. Подготовка к протезированию всегда травмирует околозубные ткани: обточка, ретракция десны, снятие оттисков, фиксация на цемент. Несколько дней после установки ощущения могут сохраняться, и если их интенсивность постепенно снижается, беспокоиться не о чем.

Реакция на обточку

Чтобы надеть коронку, зуб обтачивают со всех сторон. Даже при бережной работе с водяным охлаждением нерв испытывает стресс. Первые дни или недели после установки появляется реакция на холодное и горячее, лёгкое нытьё. Это нормально, если ощущения постепенно слабеют.

Обычно на это уходит до двух недель.

Термический ожог пульпы и пульпит

Если обточку проводили без достаточного охлаждения или сняли слишком много тканей, нерв воспаляется. Развивается пульпит: острая приступообразная боль от горячего и холодного, ночные приступы, боль, отдающая в ухо и висок. Иногда пульпит начинается не сразу, а через месяцы после протезирования.

Острая боль от горячего служит одним из главных признаков пульпита. Холодная вода на время её успокаивает, горячий чай разжигает снова.

Кариес под коронкой

Если коронка неплотно прилегает у края или цемент со временем вымылся, под неё попадают слюна и бактерии. Вторичный кариес развивается незаметно, внутри, и снаружи коронка выглядит безупречно. Когда кариес доходит до нерва, появляется боль.

Высокая коронка

Коронка, которая выше соседних зубов, принимает на себя всю нагрузку при смыкании. Периодонт перегружается и воспаляется. Боль появляется при накусывании, иногда нытьё постоянное. Причина обычно в неточном оттиске или ошибке при припасовке.

«Как может болеть зуб без нерва?» Этот вопрос врачи слышат постоянно. Нерв удалён только внутри. Вокруг корня остаются связки периодонта, кость и десна, и в них множество нервных окончаний.

Периодонтит из-за некачественного лечения каналов

Самая частая причина. Если каналы перед протезированием запломбировали не до верхушки, с пустотами, или пропустили один из них, бактерии продолжают жить внутри. Через месяцы или годы у корня формируется очаг воспаления. Боль при накусывании, отёк десны, иногда свищ, из которого периодически выделяется гной.

Когда-то зубы лечили быстро и без контрольного снимка. Многие коронки, поставленные десять-пятнадцать лет назад, стоят на каналах, запломбированных наполовину. Годами это никак не проявляется, и пациент узнаёт о проблеме только при обострении.

Киста и гранулема

Хронический периодонтит протекает долго и тихо. У верхушки корня растёт гранулема, небольшой узелок из грануляционной ткани в капсуле, потом киста, полость с жидкостью. Обнаружить их самостоятельно невозможно, увидеть можно только на рентгене. При простуде, переохлаждении, стрессе очаг обостряется: появляются боль, отёк десны, иногда повышение температуры тела.

Перфорация и инородное тело в канале

Во время обработки каналов или установки штифта инструмент может проколоть стенку корня, это называется перфорацией. Иногда в канале остаётся отломанный кончик инструмента, инородное тело, которое мешает очистить и запломбировать канал до конца. В обоих случаях инфекция находит лазейку. Сначала появляется ноющая боль, затем при присоединении воспаления она становится пульсирующей.

Трещина или вертикальный перелом корня

Штифт, вставленный в тонкий корень, работает как клин. При жевании он распирает корень изнутри, и однажды появляется трещина. Боль при этом часто неяркая, при накусывании, иногда рядом возникает узкий глубокий карман в десне и свищ. Корень с вертикальным переломом, к сожалению, сохранить почти никогда не удаётся.

Здесь честность важнее надежды.

Одонтогенный гайморит

Корни верхних жевательных зубов соседствуют с верхнечелюстной пазухой. Воспаление у их верхушек или выведенный в пазуху пломбировочный материал способны вызвать гайморит: заложенность носа с одной стороны, тяжесть под глазом, боль в верхней челюсти.

Край коронки, заходящий слишком глубоко под десну или нависающий над ней, постоянно травмирует мягкие ткани. Десна краснеет, кровоточит, воспаляется, развивается гингивит, затем пародонтит с рецессией десны.

Металлокерамическая коронка у части людей вызывает гальваноз или аллергию на металл: жжение, металлический привкус, покраснение слизистой. Особенно если во рту много разнородных металлов.

Временная коронка из пластмассы прилегает не так плотно, как постоянная, и носить её положено недолго. Если временная коронка стоит месяцами, под ней развивается кариес и воспаляется десна. Акриловые материалы у некоторых людей вызывают аллергию.

Бруксизм, привычка сжимать и скрипеть зубами, перегружает опорный зуб и может расколоть керамику или корень.

Наконец, гигиена. Если у края протеза скапливается налёт, изменяется кислотность в полости рта, и воспаление в околозубных тканях становится вопросом времени.

Болит при надавливании или накусывании

Самая частая жалоба. Если кроме боли при накусывании ничего не беспокоит и признаков воспаления нет, вероятная причина в завышенной коронке. Если есть отёк десны, неприятный запах, гной, повышение температуры, скорее всего, воспаление у верхушки корня: острый периодонтит, абсцесс, обострение кисты или гранулемы.

Болит от горячего

При правильно установленной коронке ткани не должны реагировать на горячую пищу. Острая боль от горячего, которая проходит не сразу, говорит о пульпите в живом зубе или в депульпированном, где нерв удалили не полностью. Ждать здесь не стоит: со временем приступы станут длиннее и изматывающими.

Опухла десна или щека

Сначала появляется небольшое выпуклое образование на десне над корнем. Если не лечить, отёк нарастает и распространяется на щёку, лицо становится несимметричным. Это признак периостита, флюса, воспаления надкостницы. Нужна срочная помощь.

Ждать утра здесь опасно.

Ноющая боль

Изматывающая ноющая, волнообразная боль, которая то стихает, то возвращается, характерна для хронического воспаления у верхушки корня. Она может появиться сразу или через годы после протезирования.

Болит под временной коронкой

Ноющая боль, отёк и покраснение десны под пластмассовой временной коронкой бывают при неплотном прилегании, вторичном кариесе, аллергии на акрил. Иногда достаточно перефиксировать конструкцию, иногда её заменяют.

Таблица помогает сориентироваться, но диагноз ставит врач по снимку.

Боль после установки, которая не стихает дольше недели или нарастает, уже повод записаться к ортопеду или терапевту. Срочно нужна помощь, если отекла десна или щека, появился гной, поднялась температура, лицо стало несимметричным, трудно открыть рот. При беременности обращаться нужно сразу при любых признаках воспаления: распространение инфекции опасно и для женщины, и для плода.

Асимметрия лица бывает не только от отёка. Иногда её вызывает раздражение лицевого нерва после стоматологических манипуляций, и это тоже требует быстрого осмотра.

Мы понимаем, как страшно услышать «придётся снимать». Мы покажем Вам снимок, объясним варианты и сохраним зуб везде, где это возможно.

Сильная боль любит приходить не вовремя: ночью, в выходные, в командировке. Снять её на время можно и нужно. Но помните, что таблетка не лечит причину и визит к стоматологу не отменяет.

Лучше всего помогают нестероидные противовоспалительные средства, НПВС: ибупрофен в таблетках по 200 или 400 мг, кеторолак по 10 мг, диклофенак. Эти лекарства подавляют вещества, вызывающие воспаление и боль, но одновременно ослабляют защиту слизистой желудка. Людям с язвенными заболеваниями ЖКТ их принимать опасно. При таких проблемах безопаснее парацетамол. Любой препарат принимайте по инструкции, не превышая максимальную суточную дозу.

Полоскание тёплым содо-солевым раствором, чайная ложка соды и половина ложки соли на стакан воды, очищает десну и уменьшает отёк. Подойдут и отвары ромашки, календулы или шалфея, тёплые, не горячие.

Холод к щеке снаружи через ткань на 10–15 минут. Спите на высокой подушке: так улучшается отток и уменьшается отёк.

• греть щёку грелкой или тёплым компрессом, тепло ускоряет распространение гноя;
• принимать антибиотики без назначения, они не снимут боль и вызовут побочные эффекты;
• прикладывать к десне аспирин, чеснок, спирт;
• пытаться самостоятельно снять или расшатать коронку;
• надеяться на народные средства дольше суток.

Народный опыт хорошо умеет облегчать. Вылечить воспаление у корня он не в силах.

Врач выясняет, когда ставили коронку, лечили ли каналы, как менялась боль, какие лекарства Вы принимали. Осматривает десну, проверяет край коронки зондом, проводит перкуссию, оценивает смыкание зубов. Электроодонтодиагностика покажет, жив ли нерв, если коронка не мешает её провести.

Главный инструмент здесь рентген. Прицельный снимок показывает качество пломбирования каналов, штифт, очаги у верхушки. Металлический каркас частично закрывает картину, и при подозрении на перфорацию, трещину корня или выведение материала в пазуху назначают компьютерную томографию.

Только после этого врач может сказать, что именно болит и что делать с конструкцией.

Лечение через коронку

Если коронка хорошо сидит, край плотный и вся проблема в каналах, врач может не снимать её. В коронке делают небольшое отверстие, это называется трепанацией. Через высверленное отверстие находят каналы, распломбируют и заново обрабатывают их. После лечения отверстие закрывают светоотверждаемым композитным материалом. Такой способ сохраняет коронку и экономит время, но подходит не всегда: широкий штифт или культевая вкладка перекрывают доступ к каналам.

Снятие коронки и перелечивание каналов

Снимать коронку обязательно приходится при кариесе под ней, неплотном прилегании, разрушении протеза, аллергии на материал, при штифте или вкладке в канале. Затем удаляют штифт, распломбируют и перелечивают каналы, при необходимости с временной лечебной пастой на несколько недель. Когда воспаление стихнет, восстанавливают культю и изготавливают новую коронку, реже фиксируют прежнюю, если она полностью сохранилась.

Это дольше. Зато надёжнее.

Живой зуб, который служит опорой мостовидного протеза, лечат так же: под анестезией снимают мост или делают отверстие, удаляют воспалённую пульпу, проходят и пломбируют каналы.

Хирургические методы

Если через канал до очага не добраться и конструкция со штифтом в хорошем состоянии, выполняют резекцию верхушки корня, или апексэктомию. Через небольшой разрез в десне хирург удаляет верхушку вместе с кистой или гранулемой и закрывает срез корня пломбировочным материалом. Коронку при этом не трогают.

Коррекция коронки

Высокую коронку сошлифовывают. При травме десны исправляют край или переделывают конструкцию. При аллергии и гальванозе металлическую коронку заменяют безметалловой, например из диоксида циркония или керамики e.max.

Когда зуб не спасти

При вертикальном переломе корня или сильном разрушении зуб удаляют. Если хочется сохранить опору в этом месте, планируют имплантацию, иногда одномоментную.

Главная профилактика происходит ещё до протезирования. Каналы нужно лечить качественно, с контрольным снимком, и ставить коронку только на зуб без воспаления. Спросите врача, что показал снимок перед протезированием, и попросите показать его Вам.

Выбирайте клинику, где снимок перед коронкой делают всегда. Это простое правило отсекает большую часть будущих проблем.

После установки чистите зубы дважды в день, особенно тщательно у края коронки, пользуйтесь нитью или ирригатором. Не грызите орехи, семечки и лёд. При бруксизме нужна ночная каппа: она снимает нагрузку со всех зубов сразу. Раз в полгода показывайтесь стоматологу и проходите профессиональную чистку, раз в год-два делайте контрольный снимок зубов под коронками.

Хорошо сделанная конструкция служит долго. По данным систематического обзора K. Tan и соавторов (Clinical Oral Implants Research, 2004), около 89% мостовидных протезов на своих зубах работают без замены 10 лет.

Мостовидный протез опирается на два или больше собственных зуба. Если под одной из опор развивается воспаление, болезненные ощущения часто отдают во всю конструкцию, и понять, какая именно опора виновата, пациенту сложно. Врач проверяет каждую отдельно: перкуссией, холодовой пробой, снимком.

Опоры моста несут повышенную нагрузку, ведь им приходится работать за отсутствующие зубы. Поэтому трещины корня, перегрузка периодонта и расцементировка на них встречаются чаще. Расцементировка значит, что одна опора отклеилась от протеза, и под ней скапливаются бактерии, пока вторая держит всю конструкцию. Со стороны это незаметно, но через несколько месяцев под отклеившейся частью развивается глубокий кариес.

Если одна опора безнадёжна, мост приходится снимать целиком. Иногда удаётся сохранить часть конструкции, иногда выгоднее перейти на импланты.

Решение зависит от трёх вещей. Первая: состояние корня и возможность его вылечить. Вторая: качество самой конструкции, её прилегание, возраст, эстетика. Третья: планы и возможности пациента.

Старый протез с щелью у края нет смысла сохранять, даже если лечение каналов удаётся провести через него: под щелью всё начнётся заново. Качественная современная конструкция из циркония, наоборот, заслуживает попытки сохранить её любым щадящим способом.

Специалист всегда обсуждает варианты заранее и называет риски каждого. Иногда пациент выбирает промежуточное решение, чтобы через год сделать полную реконструкцию, и это нормальный, разумный путь.

«Если нерв удалён, болеть нечему». Болеть есть чему: связкам, кости, десне.

«Под металлокерамикой десна обязательно темнеет». Тёмная кайма появляется далеко не у всех, чаще при неточном прилегании края или рецессии десны.

«Раз поставили, значит, навсегда». Любая конструкция требует ухода, контроля и со временем замены.

«Боль прошла сама, значит, проблемы нет». Хроническое воспаление часто затихает, продолжая разрушать кость.

Если протез всё же приходится переделывать, это повод подумать о материале. Металлокерамика прочна и доступна, но металлический каркас просвечивает у десны и у части людей вызывает реакции. Диоксид циркония не содержит металла, прочен, хорошо подходит для жевательных зубов и мостов. Прессованная керамика e.max даёт самую естественную прозрачность и чаще используется в зоне улыбки.

Выбор зависит от того, где стоит опора, какая нагрузка на неё приходится, есть ли бруксизм, насколько важна эстетика. Врач-ортопед объяснит плюсы и ограничения каждого варианта на Вашем примере.

Итоговая сумма зависит от объёма работы: диагностика со снимком или томографией, снятие старой конструкции, извлечение штифта, перелечивание каждого канала, лечебные пасты между визитами, восстановление культи вкладкой, изготовление нового протеза. Если лечение удаётся провести через отверстие, часть этапов отпадает.

Хирургический вариант с резекцией верхушки корня оплачивается отдельно, зато позволяет не переделывать протез. На консультации мы распишем все варианты по этапам, чтобы Вы могли спокойно их сравнить.

Конструкция, простоявшая десять-пятнадцать лет, стареет вместе с тканями вокруг. Десна опускается и обнажает край, цемент постепенно вымывается, керамика покрывается микротрещинами. Боль в такой ситуации чаще связана с кариесом у края или хроническим воспалением у корня.

Это не повод для паники. Протез отслужил свой срок, и теперь его стоит заменить, заодно проверив каналы по современным стандартам.

Опыт прежней конструкции подсказывает врачу, какой материал и какую форму выбрать теперь, чтобы новый протез прослужил ещё дольше и Вам было удобно с первого дня.

Во время беременности обострения под старыми протезами случаются чаще из-за гормональных изменений в деснах. Лечение каналов, вскрытие гнойника, коррекцию проводят в любом сроке, выбирая безопасные анестетики. Плановые переделки конструкций лучше отложить на время после родов.

Пациенты часто приходят к нам уверенными, что коронку точно снимут и сделают новую. Мы начинаем с другого. Сначала снимок, проверка каналов, края, прикуса. Решение предлагаем, только понимая причину.

Если есть возможность вылечить зуб через отверстие или с помощью резекции верхушки, мы честно об этом скажем. Если коронку нужно снимать, мы расскажем почему и покажем на снимке, что под ней.

Мы вылечим каналы, восстановим зуб и подберём коронку, которая прослужит долгие годы. Если у Вас болит зуб под коронкой, пожалуйста, не терпите и не ждите, пока он «успокоится». Приходите, мы поможем.

Может ли болеть зуб под коронкой, если нерв удалён?

Может. Болят связки вокруг корня и кость, в которых нервные окончания есть. Причина обычно в воспалении у верхушки корня.

Болит неделю после установки коронки, это нормально?

Если боль слабеет с каждым днём, это обычная реакция. Если держится дольше недели или нарастает, нужны осмотр и снимок.

Можно ли вылечить зуб под коронкой, не снимая её?

Во многих случаях можно, через отверстие или хирургически. Если под коронкой кариес или в канале штифт, её придётся снять.

Почему болит зуб под металлокерамической коронкой?

Причины те же, что под любой другой: периодонтит, кариес, высокая коронка. Реже встречаются гальваноз и аллергия на металл.

Нужны ли антибиотики, если болит зуб под коронкой?

Только по назначению врача, при гнойном воспалении с отёком и температурой. Сами по себе они причину не устраняют.

Сколько служит коронка после перелечивания зуба?

При качественном лечении каналов и хорошей гигиене такая коронка служит 10–15 лет и дольше.

• Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология: учебник. – 2-е изд., доп. – М.: Медицина, 2001. – 624 с.
• Леманн К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии / пер. с нем. – Львов: ГалДент, 1999. – 298 с.
• Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. Комплексное купирование болевого синдрома в периоде адаптации после стоматологического лечения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 4-2. – С. 365–367.
• Tan K., Pjetursson B.E., Lang N.P., Chan E.S. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2004. – 15 (6): 654–666.