Болит зуб под временной пломбой в Туле: снимем боль и спокойно закончим лечение

Представьте кастрюлю с супом, который томится на плите. Ему нужно время, и открывать крышку раньше срока бессмысленно: тепло уйдёт, и готовить придётся заново. Пломба на время лечения работает как такая крышка.

Врач ставит её, когда за один визит вылечить зуб невозможно. Причин несколько, и от них зависит, что лежит под ней.

При глубоком кариесе, когда до нерва осталась тонкая стенка дентина, на дно полости кладут лечебную прокладку. Она оказывает противовоспалительное действие, успокаивает пульпу и даёт ей шанс остаться живой. Через одну-две недели врач проверяет, как чувствует себя нерв, и если всё спокойно, ставит постоянную пломбу.

При пульпите иногда закладывают девитализирующую пасту, например Депульпин. Вещества в её составе постепенно умерщвляют воспалённый нерв, чтобы на следующем приёме его можно было удалить без боли.

При лечении каналов в них оставляют пасту на основе гидроксида кальция. Её антибактериальные свойства добивают микробов в труднодоступных ответвлениях, и щелочная среда помогает кости у корня восстановиться.

Во всех этих случаях задача пломбы одна: герметично закрыть лекарство внутри и не пустить слюну с бактериями.

Материалы для временных пломб специально делают непрочными, чтобы врач мог легко их снять. Это водный дентин, или дентин-паста, готовые массы вроде Cavit, стеклоиономерный цемент. Держатся они от нескольких дней до нескольких недель, и это нормально.

После лечения ткани травмированы. Бор, инструменты в каналах, антисептики, давление при пломбировании оставляют следы, и когда заканчивается действие анестезии, организм отвечает на это болью. Так же ноет колено после ушиба, хотя кость цела.

Нормальная боль умеренная, ноющая, лучше всего чувствуется при накусывании. Она не нарастает и не мешает спать. Пик приходится на первые сутки, дальше становится легче с каждым днём, и за 2–3 дня, самое большее за неделю, неприятные ощущения уходят.

Если лечили каналы при остром воспалении, болезненность может держаться 7–10 дней, но общая линия всё равно идёт вниз.

Интенсивность зависит от нескольких вещей: насколько разрушен был зуб, сколько длилось лечение, какая у человека чувствительность. У одних людей после чистки каналов не ноет вообще, другим два дня приходится принимать обезболивающие. И то и другое укладывается в норму.

Нормальная боль всегда стихает.

Тревожных признаков несколько, и знать их стоит заранее.

Боль нарастает день ото дня. Она становится пульсирующей, будит ночью, отдаёт в ухо или висок. Зуб реагирует на горячее и холодное так, будто нерв живой. Десна рядом отекает, появляется шишка или гной. Поднимается температура, приходят слабость и общее недомогание. Пломба раскрошилась или выпала частично. Изо рта появился неприятный запах.

Любой из этих симптомов значит, что откладывать визит до назначенной даты не нужно. Обращаться к врачу следует срочно, в тот же или на следующий день. Мы примем Вас раньше срока, найдём причину и уберём боль.

Травма тканей после лечения

Самая частая и самая безобидная причина. Чем глубже был кариес, чем сложнее каналы, тем сильнее травмированы дентин и периодонт. Такая боль проходит сама, её снимают обычные обезболивающие.

Действие лекарства

Девитализирующая паста сама по себе вызывает боль, особенно в первые часы. Паста на основе гидроксида кальция в каналах тоже может раздражать ткани у верхушки корня. Если лекарство случайно вышло за пределы корня, выведение пасты за верхушку даёт сильную боль, иногда с отёком, и врачу придётся промыть канал.

Держать девитализирующие пасты дольше назначенного срока нельзя.

Они начинают разрушать связки и кость вокруг корня, и последствия бывают очень неприятными.

Слишком высокая пломба

Если пломба чуть выше соседних зубов, при каждом смыкании челюстей на неё приходится удар. Представьте камешек в ботинке: вроде маленький, но через час ходьбы болит вся стопа. Зубу, который и без того восстанавливается после лечения, достаётся постоянная перегрузка, и периодонт воспаляется.

Признак простой: боль при накусывании, и при смыкании челюстей чувствуется, что этот участок касается первым. Лечение ещё проще. Врач за пару минут сошлифует лишнее.

Негерметичность

Материалы для временного пломбирования растворяются слюной и крошатся при жевании. Если между пломбой и стенкой появилась щель, внутрь попадают бактерии и пища, лекарство вымывается, и в зубе снова начинается воспаление. Боль при этом появляется не сразу, а через несколько дней, и постепенно нарастает.

Негерметичность часто связана с липкой едой. Ириска или жвачка в первый же вечер может приподнять край пломбы, и человек этого даже не заметит.

Остатки инфекции в корневых каналах

Если в каналах остались бактерии, некротизированные ткани или пропущенный канал, воспаление у верхушки корня не утихает. Под лекарственной пломбой развивается обострение периодонтита: зуб болит при постукивании, десна отекает, может появиться свищ. Почему даже хорошо пролеченные зубы иногда не заживают, подробно разбирал J.F. Siqueira в International Endodontic Journal (2001): главная причина в микробах, переживших обработку в сложных участках системы каналов.

Ошибки при лечении

Честно скажем и об этом. Перегрев дентина бором без водяного охлаждения, недостаточное высушивание полости, перфорация стенок корня, отломанный в канале инструмент, работа без рентгеновского снимка. Такие ошибки бывают, и их последствия проявляются болью, которая не проходит, а усиливается. Хорошая новость в том, что большинство из них поправимы, если не затягивать.

Аллергия на материал

Редко, но бывает. Боль появляется быстро, десна краснеет и отекает, иногда возникают зуд и жжение. Врач заменяет материал на другой.

Трещина зуба

Зуб, ослабленный кариесом и лечением, может треснуть. Пломба на время лечения не укрепляет стенки, и при жевании твёрдой пищи трещина раскрывается. Боль острая, короткая, в момент отпускания нагрузки. Такой зуб нужно как можно быстрее закрыть коронкой или вкладкой.

Пациент не пришёл вовремя

Эта причина встречается чаще, чем хотелось бы. Боль прошла, и человек решает, что лечение закончено. Проходит месяц, два, полгода. Пломба разрушается, лекарство давно не работает, в каналы возвращаются бактерии. Когда снова начинает ныть, лечить приходится уже осложнение.

Мы не упрекаем за это. Жизнь занята, и визит к стоматологу легко отложить. Просто позвоните, мы поможем довести лечение до конца.

Если воспаление не лечить, инфекция уходит через верхушку корня в кость. Острый периодонтит сменяется гнойным, образуется абсцесс, возможен периостит с отёком щеки. У ослабленных людей встречаются флегмона и остеомиелит, которые лечат в стационаре. При хроническом течении у корня растёт гранулема или киста.

Есть и тихие последствия. Зуб, простоявший месяцами под разрушающейся пломбой, трескается, и сохранить его уже не получается. Дальше остаётся удаление и выбор между мостом и имплантацией.

Большинство таких историй можно было остановить одним визитом на неделю раньше. Мы сохраним зуб, если Вы придёте, пока трещины и кисты ещё нет.

Если боль сильная, сначала успокойтесь и примите обезболивающее. Паника только усиливает ощущения.

Лучше всего помогают нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП. Ибупрофен в дозировке 200–400 мг снимает и боль, и воспаление. Нимесулид и кеторолак действуют сильнее, но и противопоказаний у них больше. У всех препаратов этой группы есть общий недостаток: отрицательное влияние на желудок. Людям с язвенной болезнью, при беременности и лактации их принимать нельзя без назначения врача, и им подойдёт парацетамол. Любое лекарство используйте строго по инструкции и не превышайте суточную дозу.

При умеренной боли можно применять средства местного действия. Стоматологический гель с холина салицилатом, например Холисал, наносят на подсушенную десну рядом с больным зубом. Зубные капли с камфорой и мятным маслом капают на ватку и прикладывают на несколько минут.

Полощите рот тёплым содо-солевым раствором или раствором хлоргексидина после каждой еды, аккуратно, без силы: активное полоскание может выбить пломбу.

Холод к щеке снаружи через ткань на 10–15 минут уменьшит отёк. Спите на высокой подушке.

Не жуйте на стороне больного зуба. Не ешьте липкое и твёрдое.

• греть щёку, прикладывать грелку или тёплый компресс, от тепла воспаление распространяется быстрее;
• принимать антибиотики без назначения врача, это не снимет боль и сделает бактерии устойчивыми;
• класть на больное место таблетку аспирина, чеснок или спирт, они вызывают ожог слизистой;
• выковыривать пломбу, чтобы «выпустить воспаление»;
• принимать таблетки с истёкшим сроком годности.

Отвары ромашки, календулы или шалфея можно использовать для полоскания тёплыми, не горячими. Они немного успокаивают десну и очищают полость рта. Эфирное масло мяты на ватке даёт короткий отвлекающий эффект.

Устранить причину боли народные средства не могут. Если через сутки легче не стало, пора к врачу.

Это случается во время еды, особенно при липких продуктах: материалы для временного пломбирования должны легко удаляться, и они крошатся.

Аккуратно прополощите рот антисептиком, например раствором хлоргексидина или мирамистина. Лекарство, если что-то осталось в полости, самостоятельно выковыривать не нужно. Позвоните врачу в тот же день. Открытый зуб нельзя оставлять больше суток-двух: риск инфицирования каналов резко растёт.

До визита жуйте на другой стороне и тщательно соблюдайте гигиену полости рта.

Сначала врач выясняет, когда и что лечили, какое лекарство стоит в полости, осматривает зуб, проверяет, не завышена ли пломба, проводит перкуссию. Прицельный рентгеновский снимок покажет, как обработаны каналы, нет ли лекарства за верхушкой, нет ли очага у корня. Иногда нужна компьютерная томография.

Дальше всё зависит от причины.

При высокой пломбе врач сошлифовывает её до правильной высоты, и боль уходит за день-два.

При негерметичности пломбу снимают, полость или каналы заново обрабатывают антисептиком, закладывают свежее лекарство и ставят новую повязку.

При обострении периодонтита каналы вскрывают, промывают гипохлоритом натрия, иногда оставляют открытыми на сутки для оттока экссудата. При выраженном воспалении назначают противовоспалительные препараты, иногда курс антибактериальной терапии.

При аллергии меняют материал. Если паста вышла за верхушку, канал промывают, и при сильном отёке может понадобиться помощь хирурга.

При перфорации стенки корня её закрывают специальным материалом, отломанный инструмент по возможности извлекают под увеличением.

Если причина в трещине, решение принимают после оценки её глубины. Зуб закрывают коронкой или, если трещина ушла в корень, удаляют.

Когда воспаление стихло и зуб спокоен, пломбу заменяют постоянной. Мы вылечим зуб до конца и закроем его так, чтобы боль не вернулась.

Срок определяет врач, и он зависит от задачи.

Лечебная прокладка при глубоком кариесе обычно стоит от нескольких дней до двух недель. Девитализирующая паста от одного до 14 дней в зависимости от препарата, дольше держать её опасно. Паста в каналах при лечении периодонтита стоит от одной до четырёх недель, иногда её меняют несколько раз.

Продолжительность лечения зависит от того, как быстро уходит воспаление. Кому-то хватает двух визитов, у кого-то каналы приходится обрабатывать три-четыре раза.

Если срок вышел и визит не состоялся, запишитесь как можно скорее, даже если ничего не беспокоит.

На повторном приёме врач сначала спрашивает о самочувствии: были ли неприятные ощущения, как долго, усиливались ли они. Затем осматривает десну, постукивает по зубам, проверяет, цела ли пломба.

Если всё спокойно, её снимают, полость промывают антисептиком. При глубоком кариесе оценивают, как отреагировал нерв, и ставят постоянную пломбу из светоотверждаемого композита.

При лечении каналов на этом визите их окончательно заполняют гуттаперчей с силером и делают контрольный снимок. Потом восстанавливают коронковую часть: пломбой, вкладкой или коронкой, если стенки сильно разрушены.

Если на снимке остался очаг или жалобы сохраняются, лекарство меняют и продлевают лечение ещё на одну-две недели.

Торопиться здесь не стоит.

Представьте ремонт квартиры после потопа. Можно сразу поклеить новые обои на мокрые стены, и через неделю всё будет выглядеть прекрасно. Через месяц под обоями пойдёт плесень, и переделывать придётся больше, чем до ремонта.

С воспалённым нервом и инфицированными каналами то же самое. Постоянная пломба на невылеченном канале закрывает проблему, но не решает её. Под ней продолжают жить бактерии, и через месяцы или годы появляется очаг у корня. Лечение с лекарственной закладкой занимает больше времени, зато позволяет убедиться, что воспаление действительно ушло.

Иногда пациенты просят сделать всё за один визит, потому что нет времени приходить ещё раз. Мы понимаем эту просьбу. Если воспаления нет, каналы проходимы и врач уверен в результате, так и делают. Если есть сомнения, лучше потратить лишнюю неделю сейчас, чем год на перелечивание.

«Мышьяк в зубе опасен для всего организма». Современные девитализирующие пасты содержат небольшие дозы действующего вещества и при соблюдении срока безопасны. Опасно другое: забыть о них на месяцы.

«Раз перестало ныть, на повторный приём можно не идти». Именно с этого решения начинаются самые сложные истории.

«Антибиотики заменят обработку каналов». Таблетки не проникают в мёртвый канал, и бактерии в нём переживут любой курс.

«Если больно после визита, врач ошибся». Умеренная боль в первые дни бывает у многих и говорит о нормальной реакции тканей.

Цена лечения с лекарственной закладкой зависит от диагноза и количества визитов. При глубоком кариесе это обычно два приёма: лечебная прокладка и постоянная реставрация. При пульпите и периодонтите добавляются анестезия, обработка каждого канала, лекарственные пасты, контрольные снимки, иногда работа под микроскопом. Чем больше каналов и чем сложнее их анатомия, тем больше работы.

Отдельно оплачивается восстановление после лечения каналов: пломба, вкладка или коронка. На консультации врач распишет план по этапам, чтобы Вы заранее знали, за что платите и сколько визитов понадобится.

Чистить зубы нужно как обычно, дважды в день, но в области пломбы движения делайте мягче. Выберите щётку с мягкой щетиной и пасту с низкой абразивностью. Межзубную нить рядом с пломбой ведите аккуратно и вынимайте сбоку, не тяните вверх, иначе можно выдернуть край материала.

Ирригатор на этот период лучше отложить или включать на минимальную мощность и не направлять струю на пломбу. Ополаскиватели со спиртом раздражают ткани, подойдут безалкогольные.

Если Вы носите брекеты или съёмный протез, скажите об этом врачу заранее. Дуга и кламмеры могут давить на пломбу, и врачу иногда приходится немного изменить форму реставрации или подсказать, как аккуратно снимать протез в эти дни, чтобы не задеть свежий материал.

После еды достаточно прополоскать рот тёплой водой. Этого хватает, чтобы убрать крошки и не повредить свежий материал.

При беременности лечение продолжают: воспалённый зуб опаснее для малыша, чем анестезия. Мышьяковистые и формальдегидсодержащие пасты беременным не применяют, используют безопасные препараты. Обезболивающие из группы НПВП в третьем триместре противопоказаны, парацетамол допустим по согласованию с врачом.

У детей пломбы на время лечения чаще выпадают: ребёнок жуёт на больной стороне и забывает о запретах. Родителям стоит несколько дней следить за питанием и не давать липких сладостей. Если молочный зуб заболел под пломбой, показать ребёнка врачу нужно быстрее, чем взрослого: инфекция у детей распространяется стремительно.

Жуйте на другой стороне, пока стоит пломба. Откажитесь от ирисок, жвачки, сухарей, орехов. Чистите зубы мягкой щёткой и пастой с низкой абразивностью, аккуратно в области пломбы. Каждый день осматривайте её в зеркало. Приходите на повторный визит в назначенный день.

И не стесняйтесь звонить, если что-то беспокоит.

Вопрос «это нормально?» врачу задают каждый день.

Мы понимаем, как обидно, когда после лечения болит сильнее, чем до него. Кажется, что деньги и время потрачены зря. Поэтому к таким жалобам мы относимся серьёзно и не отправляем пациента домой со словами «само пройдёт», пока не посмотрели снимок.

Если лечение начинали в другой клинике, мы тоже поможем. Разберёмся, что стоит в полости, в каком состоянии каналы, и доведём лечение до постоянной пломбы или коронки.

Пожалуйста, не ждите назначенной даты, если боль усиливается. Позвоните нам, мы подберём время в ближайшие часы и снимем боль.

Сколько дней может болеть зуб под временной пломбой?

Обычно 2–3 дня, после лечения каналов при остром воспалении до 7–10 дней. Боль должна постепенно уменьшаться. Если она нарастает, нужен визит к врачу.

Болит при надавливании, что делать?

Чаще всего это реакция периодонта на лечение или завышенная пломба. Если боль не стихает за 2–3 дня или при смыкании этот зуб касается первым, приходите: врач проверит прикус и сошлифует лишнее.

Поставили лекарство, и зуб болит. Так бывает?

Бывает. Девитализирующая паста и лекарства в каналах вызывают умеренную боль в первые часы и сутки. Сильная нарастающая боль с отёком требует осмотра.

Выпала временная пломба, это опасно?

Опасно оставлять полость открытой надолго: лекарство вымывается, внутрь попадают бактерии. Позвоните врачу в тот же день.

Можно ли есть после установки пломбы?

Можно через 1–2 часа, на противоположной стороне, избегая липкой и твёрдой пищи.

Почему болит сильнее ночью?

В горизонтальном положении к голове приливает кровь, и давление в воспалённых тканях растёт. Ночная пульсирующая боль говорит об активном воспалении, с ней лучше не ждать.

Можно ли лечить зуб под временной пломбой при беременности?

Да. Используют безопасные для плода препараты и анестетики, плановое лечение удобнее во втором триместре.

• Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. – 8-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с.
• Грохольский А.П., Завсон М.Л., Корбелецкий И.Н., Сердюков В.И. Врачебные ошибки в стоматологии. – Киев: Здоровье, 1994. – 224 с.
• Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. – Baltimore, 1994. – P. 230–241.
• Siqueira J.F. Jr. Aetiology of root canal treatment failure: why well-treated teeth can fail // Int Endod J. – 2001. – 34 (1): 1–10.