Болит зуб после чистки каналов в Туле: снимем боль и сохраним зуб

Каналы корня похожи на трубы внутри стены. Тонкие, изогнутые, иногда с ответвлениями и перемычками. Засор в них виден только на снимке, и работать приходится на ощупь и по приборам, через маленькое отверстие в коронке.

Сначала врач обезболивает зуб и изолирует его коффердамом, резиновым платком, чтобы в каналы не попала слюна. Затем раскрывает полость, находит устья всех каналов и проходит их тонкими эндодонтическими файлами. Рабочую длину, расстояние до верхушки корня, определяют апекслокатором и снимком.

Потом каналы расширяют никель-титановыми инструментами и обильно промывают. Главный раствор здесь гипохлорит натрия: он растворяет остатки ткани и убивает бактерии. Раствор ЭДТА снимает смазанный слой со стенок, ультразвуковая активация помогает жидкости добраться в боковые ответвления.

Если в зубе было воспаление, в каналы на время закладывают пасту гидроксида кальция и закрывают зуб временной повязкой. Когда всё успокоится, каналы высушивают и пломбируют гуттаперчей с силером, методом латеральной или вертикальной конденсации. Финальный снимок подтверждает, что каналы заполнены плотно и до верхушки.

У верхушки корня находится периодонт, связка с нервными окончаниями. Во время чистки каналов на неё действует сразу несколько факторов: кончик инструмента подходит к самой верхушке, раствор может чуть просочиться наружу, мельчайшие частицы опилок и бактерий выталкиваются за пределы корня.

Это похоже на прочистку засора в трубе. Если протолкнуть мусор чуть дальше, чем нужно, он окажется уже не в трубе, а в подвале, и там начнётся своя неприятность.

Кроме того, если до лечения у корня было воспаление, оно не исчезает мгновенно. Ткани успокаиваются постепенно.

Нормальная боль появляется, когда проходит анестезия. Она ноющая, лучше всего ощущается при накусывании, может отдавать в соседние зубы. Первые сутки она самая заметная, затем с каждым днём слабее.

После чистки каналов при пульпите неприятные ощущения обычно проходят за 2–3 дня. После лечения периодонтита, особенно с большим очагом, болезненность при накусывании может держаться до 7–10 дней, изредка дольше.

Систематический обзор C. Sathorn, P. Parashos и H. Messer (International Endodontic Journal, 2008) показал, что частота боли после лечения каналов почти не зависит от того, провели его за один визит или за несколько. Врачи выбирают число визитов по состоянию зуба.

Когда лечение каналов идёт в несколько этапов, зуб между визитами закрыт повязкой с лекарством. Небольшая боль в первые дни нормальна.

Изредка между визитами развивается обострение, которое эндодонтисты называют флэр-ап. За один-два дня появляются сильная боль, отёк десны или щеки, иногда температура. Причина чаще всего в бактериях, вытолкнутых за верхушку при обработке. Лечение простое: канал промывают, при необходимости дают оттоку выйти, назначают противовоспалительные препараты, иногда антибиотики.

Такое обострение пугает, но хорошо лечится. Мы примем Вас вне очереди и уберём боль.

Каналы очищены не полностью

У моляров бывает три, четыре, иногда пять каналов. Второй мезиально-щёчный канал верхних шестёрок далеко не всегда находят без увеличения. Пропущенный канал остаётся резервуаром бактерий, и воспаление у корня не утихает.

Выход инструмента и расширение верхушки

Если инструмент прошёл за верхушку или расширил апикальное отверстие, периодонт травмируется напрямую. Боль при накусывании держится дольше обычного, и пломбировочный материал при последующем пломбировании легче выходит наружу.

Выведение гуттаперчи или силера за верхушку

Небольшое количество материала за верхушкой видно на снимке и часто не вызывает долгих проблем: боль проходит за несколько недель, иногда сохраняется 1–2 месяца. При большом объёме, сильной боли или близости к нижнечелюстному каналу материал удаляют, иногда через резекцию верхушки корня.

Выход гипохлорита за верхушку

Редкое, но яркое осложнение. Если раствор гипохлорита натрия под давлением попал в ткани вокруг корня, прямо во время лечения появляются резкая жгучая боль, быстро нарастающий отёк щеки, иногда кровоподтёк. Врач сразу промывает канал физраствором, назначает холод, обезболивающие, иногда антибиотики и гормональные препараты. Отёк проходит за одну-две недели. Именно поэтому растворы вводят тонкими иглами с боковым выходом, без давления.

Отломок инструмента

Никель-титановый файл может сломаться в изогнутом канале. Отломок извлекают под дентальным микроскопом ультразвуковыми насадками или обходят, если извлечение слишком рискованно для корня.

Перфорация

Прокол стенки корня или дна полости инструментом. Место перфорации закрывают материалом MTA, и чем раньше это сделано, тем лучше прогноз.

Трещина корня

Сильное расширение каналов и давление при конденсации гуттаперчи ослабляют корень. Трещина проявляется болью при накусывании и узким глубоким карманом у зуба.

Высокая повязка или пломба

Перегрузка при смыкании зубов усиливает и без того раздражённый периодонт. Коррекция занимает пару минут.

Аллергия на материалы

Встречается редко, современные силеры и пасты биосовместимы. Проявляется нарастающим отёком десны.

Обращайтесь в тот же день, если боль нарастает, стала пульсирующей и мешает спать, опухла десна или щека, появился гной или свищ, поднялась температура, онемела губа или подбородок. Отёк, распространяющийся на шею, и затруднённое дыхание требуют вызова скорой помощи.

Первые 2–3 часа после чистки каналов не ешьте, пока не пройдёт анестезия. Первые два дня выбирайте мягкую пищу и жуйте на другой стороне.

При боли подойдут нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, кеторолак короткими курсами. Эндодонтисты часто советуют принять первую таблетку ещё до окончания анестезии, чтобы боль не успела разгуляться. Людям с язвенной болезнью безопаснее парацетамол. Все лекарства используйте по инструкции.

Вместо активных полосканий в первый день делайте ротовые ванночки: наберите тёплый раствор хлоргексидина или отвар ромашки, подержите во рту минуту и сплюньте. Так повязка останется на месте.

Холод к щеке через ткань уменьшит отёк. Спать лучше на высокой подушке.

• греть щёку, ходить в баню и сауну первые дни;
• пить горячие напитки и алкоголь в день лечения;
• принимать антибиотики без назначения;
• жевать твёрдое на стороне пролеченного зуба, пока не поставлена постоянная пломба или коронка;
• пропускать назначенный визит, даже если боль прошла.

Врач уточняет, когда чистили каналы, сколько было визитов, какой характер боли. Осматривает десну, проверяет прикус, проводит перкуссию. Прицельный снимок показывает качество пломбирования каналов, пустоты, материал за верхушкой, отломки инструментов, очаг у корня. Если анатомия сложная или есть подозрение на пропущенный канал, трещину, близость к нерву, назначают КЛКТ.

При высокой пломбе врач сошлифовывает её.

При обострении между визитами повязку снимают, каналы промывают, при необходимости обеспечивают отток, меняют лечебную пасту и назначают противовоспалительные препараты.

При пропущенных каналах и неполной обработке проводят распломбирование и перелечивание под увеличением: извлекают старый материал, находят и обрабатывают все каналы, пломбируют заново.

При большом количестве материала за верхушкой, кистах и невозможности пройти канал выполняют резекцию верхушки корня.

Отломок инструмента извлекают или обходят, перфорацию закрывают MTA.

После перелечивания делают контрольный снимок и через полгода повторный.

Мы проведём перелечивание так, чтобы к этому зубу больше не пришлось возвращаться.

Корень невозможно увидеть глазом. Все решения эндодонтист принимает по ощущениям инструмента, показаниям апекслокатора и рентгену. Снимок до начала работы показывает количество и форму корней, изгибы, старые пломбы, очаг у верхушки. Снимок с инструментом в канале подтверждает рабочую длину. Финальный снимок показывает, насколько плотно выполнено наполнение и нет ли материала за верхушкой. Чем сложнее анатомия корневых ответвлений, тем важнее каждый из них.

Процедура без снимков похожа на ремонт проводки в темноте. Недостаточно глубоко пройденный канал или инородное тело в нём остаются незамеченными, и позже потребуется распломбирование, а работы будет больше, чем при первичном лечении.

Эндодонтические файлы бывают длиной с ноготь, и сломанный кончик на снимке выглядит тонкой белой чёрточкой. Без рентгена его не найти.

Перед пломбированием канал высушивают бумажными штифтами. Недосушивание оставляет влагу, и силер хуже прилегает к стенкам, образуются микрощели, через которые возможно повторное инфицирование. Пересушивание делает дентин более хрупким и чувствительным.

С пастой похожая история. Если наполнение неполное, в пустотах поселяются бактерии, и через недели появляются дёргающие боли. Если материала слишком много и он вышел за верхушку, раздражённые ткани дают постоянную боль при надавливании.

Лечебную прокладку с кальцием под пломбу ставят, чтобы защитить дентин и снизить риск раздражения.

Термические ожоги встречаются всё реже, но полностью не исчезли. Их вызывает бор, работающий без охлаждения, или старая полимеризационная лампа при засвечивании пломбы. Ожог проявляется болезненностью и отёком десны, иногда белесоватым пятном на слизистой. Устранить его помогают противовоспалительные гели, и раздражённым тканям нужно несколько дней покоя.

Если острую боль перетерпеть, воспаление не проходит, а становится хроническим. Неприятные ощущения то затихают, то возвращаются, иногда на десне появляется свищ. У верхушки корня формируется гранулема, со временем она может превратиться в кисту.

При обострении хронический очаг даёт болевой синдром, отёк, повышение температуры тела и недомогание. Если процесс распространяется на кость, развивается остеомиелит челюсти, и лечение требует экстренной госпитализации.

Гранулему часто удаётся вылечить повторной обработкой и лечебной пастой, кисту иногда удаляют хирургически. При перелечивании старый материал удаляется, канал обрабатывается заново, и после этого устанавливается новая пломба.

Каналы можно запломбировать в тот же день, если зуб без выраженного воспаления у корня, каналы хорошо проходимы и их удалось качественно обработать. При гнойном воспалении, большом очаге, сильной экссудации врач предпочтёт закладку лекарства на одну-три недели.

Спорить, какой вариант лучше, эндодонтисты продолжают до сих пор. Мы выбираем по состоянию конкретного зуба и объясняем пациенту почему.

У нижних жевательных зубов верхушки корней иногда почти касаются места, где проходит нижнечелюстной канал с нижним альвеолярным нервом. Если материал или раствор попадёт туда, появятся онемение губы и подбородка, жжение, покалывание. Поэтому перед лечением таких зубов врач внимательно изучает снимок или КЛКТ, особенно строго контролирует рабочую длину и работает без давления.

При первых признаках онемения после визита звоните врачу в тот же день. Чем раньше удалить раздражающий материал, тем выше шанс полного восстановления чувствительности.

Устье канала имеет диаметр в десятые доли миллиметра. Под обычным освещением его легко не заметить, особенно если оно прикрыто известковым отложением. Дентальный микроскоп увеличивает поле в 10–25 раз и освещает его прямо по оси взгляда.

С увеличением врач находит дополнительные устья, видит трещины на дне полости, извлекает отломки инструментов, аккуратно закрывает перфорации. Для простого переднего зуба с одним прямым корнем микроскоп нужен не всегда. Для моляров и перелечивания он заметно повышает шансы на успех.

Иногда честный ответ звучит так: корень треснул вертикально, разрушен ниже уровня кости или вокруг него почти не осталось опоры. Лечение в такой ситуации только отложит неизбежное и отнимет время и деньги.

Мы скажем об этом прямо и расскажем о вариантах восстановления: имплантации, мосте, съёмной конструкции.

Решение всегда остаётся за Вами.

Когда корень пролечен качественно и коронковая часть надёжно защищена, такой зуб служит десятилетиями. Главные угрозы здесь трещины и вторичный кариес под старой реставрацией, бактерии в корне отходят на второй план.

Лучшие шансы у жевательных единиц, закрытых коронкой или вкладкой в первые недели после лечения. Хуже прогноз у сильно разрушенных, где осталось мало собственных стенок, и у зубов с трещинами.

Контрольный снимок через год показывает, как восстанавливается кость у верхушки: уменьшение тёмного пятна говорит об успехе. Если за год пятно не изменилось, врач обсудит перелечивание или дальнейшее наблюдение.

Сколько визитов ещё понадобится и когда следующий. Какое обезболивающее можно принять и в какой дозе. Какие ощущения нормальны, а при каких нужно звонить. Когда можно ставить постоянную реставрацию и какую именно. Нужен ли контрольный снимок и через сколько месяцев.

Ответы на эти вопросы снимают большую часть тревоги в первые дни. Запишите их в телефон, чтобы не забыть в волнении после визита. Врач ответит спокойно и подробно.

Не откладывайте постоянную реставрацию. Повязка со временем пропускает слюну, и бактерии могут вернуться в каналы за несколько недель. Жевательный зуб после чистки каналов лучше закрыть вкладкой или коронкой: без защиты он может расколоться.

Через полгода и год сделайте контрольный снимок. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену.

У детей каналы молочных зубов обрабатывают бережнее и пломбируют рассасывающимися пастами. После лечения ребёнок может капризничать день-два, но отёк, температура или нарастающая боль требуют осмотра в тот же день.

При беременности чистку каналов проводят с безопасными анестетиками, снимки делают только при необходимости и с защитой. Лечение острой боли откладывать нельзя в любом сроке.

Народная медицина предлагает много рецептов: солевые ванночки, отвары трав, лист коланхоэ. Тёплые ванночки с ромашкой или солью действительно немного успокаивают десну.

Подменять ими приём у врача нельзя. Самостоятельно справиться с инфекцией в канале никакие травы не могут. Употребление чеснока, спиртовых настоек, прикладывание таблеток к десне способны вызвать ожог слизистой, и это очень частая история.

Лучшая профилактика эндодонтических проблем начинается с кариеса. Если стоматолог находит его вовремя, пульпу удаётся сохранить, и лечение корня вообще не потребуется. Специалист рекомендует осмотр дважды в год, и этот совет действительно работает.

Если эндодонтическое лечение неизбежно, следующие простые правила помогут избежать осложнений. Не пейте алкоголь накануне и в день визита. Скажите врачу обо всех лекарствах. Поешьте перед приёмом. После визита не грейте щёку и не ешьте твёрдое, пока установка постоянной пломбы или коронки не завершена.

Если что-то беспокоит, лучше спросить, связано ли это с лечением. Признак, который говорит о проблеме, очень простой: дискомфорт нарастает день ото дня. Развитие болей через неделю после визита, болевые ощущения при жевании, отёк мягких тканей, боль при надавливании, которая не проходит неделю, требуют осмотра. Обращение в первые дни почти всегда проще, чем экстренный визит через месяц.

Для обезболивания в первые дни подходят препараты из группы НПВП, этого достаточно для большинства пациентов. Твёрдые продукты, орехи и лёд лучше исключить, пока единица не защищена коронкой: так сохраняются и пломба, и твёрдые ткани зубных рядов. Нерв из такого зуба уже удалён, и хрупкость его стенок нельзя недооценивать.

«После чистки каналов зуб долго не живёт». Качественно пролеченный и защищённый коронкой зуб служит десятилетиями.

«Если болит после чистки каналов, лечили плохо». Умеренная боль в первые дни бывает и после безупречного лечения.

«Микроскоп нужен только для рекламы». Увеличение помогает найти дополнительные каналы, трещины и отломки, которые не видны глазом.

«Проще удалить и поставить имплант». Свой корень в своей кости всегда стоит попытки сохранения, если прогноз разумный.

Цена чистки и пломбирования каналов зависит от их количества, анатомии, числа визитов и лечебных закладок, использования микроскопа, КЛКТ и контрольных снимков. Перелечивание дороже первичного лечения из-за извлечения старого материала и штифтов. Отдельно считается восстановление зуба пломбой, вкладкой или коронкой. План с этапами мы составим до начала работы.

Мы начинаем со снимка и определяем, сколько каналов у зуба и насколько они сложные. Зуб изолируем, рабочую длину измеряем апекслокатором и подтверждаем снимком. Растворы вводим без давления, каналы пломбируем и обязательно делаем финальный снимок.

Перед уходом рассказываем, какие ощущения ждут в ближайшие дни, какие таблетки можно принять и когда нужно позвонить. Если после чистки каналов что-то пошло не так, мы поможем быстро и без лишних слов.

Если у Вас болит зуб после чистки каналов, пожалуйста, не ждите, пока боль станет невыносимой. Позвоните нам, мы подберём время и сохраним зуб.

Сколько может болеть зуб после чистки каналов?

Обычно 2–3 дня, после лечения периодонтита до 7–10 дней. Боль должна постепенно уменьшаться.

Почему болит при нажатии после пломбирования каналов?

Раздражён периодонт у верхушки корня. Если через неделю боль не уменьшается, нужен снимок: возможна высокая пломба, выведенный за верхушку материал или остатки инфекции.

Можно ли есть после чистки каналов?

Через 2–3 часа, когда пройдёт анестезия. Первые дни выбирайте мягкую пищу и жуйте на другой стороне.

Появился отёк после чистки каналов, что делать?

Не грейте щёку и позвоните врачу в тот же день. Отёк чаще всего означает обострение, которое хорошо лечится, если не затягивать.

Зуб реагирует на холодное после чистки каналов, почему?

Возможно, в пропущенном канале осталась живая пульпа, или болит соседний зуб. Нужны осмотр и снимок.

Можно ли чистить каналы за один визит?

Можно, если зуб без выраженного воспаления у корня. При гнойном воспалении безопаснее лечение в несколько этапов.

• Кукушкин В.Л., Кукушкина Е.А. Эндодонтические перфорации // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2010. – № 1.
• Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 656–794.
• Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия / пер. с англ. – 8-е изд. – СПб.: STBook, 2007. – С. 511–557.
• Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. – Baltimore, 1994.
• Sathorn C., Parashos P., Messer H. The prevalence of postoperative pain and flare-up in single- and multiple-visit endodontic treatment: a systematic review // Int Endod J. – 2008. – 41 (2): 91–99.