Болит зуб после лечения кариеса в Туле: разберёмся в причине и уберём боль

Эмаль нервов не имеет. Дентин под ней пронизан тысячами микроскопических трубочек, дентинных канальцев, заполненных жидкостью. Каждая такая трубочка тянется к пульпе, где проходят нерв и сосуды. Когда бор снимает поражённый слой, вода охлаждает поверхность, воздух сушит полость и материал плотно прижимается к стенкам, жидкость в канальцах движется, и нерв это чувствует.

Представьте, что Вы долго шли в неудобной обуви и наконец её сняли. Натёртость не исчезает мгновенно, хотя причина уже устранена. Ткани зуба ведут себя так же: кариес убран, но раздражение ещё несколько дней напоминает о себе.

Чем глубже был кариес, тем ближе полость подходила к пульпе и тем сильнее эта реакция.

Ответ зависит от стадии, на которой кариес попал к врачу.

Кариес в стадии пятна и поверхностный кариес

Когда поражена только эмаль, болеть почти нечему. Меловое пятно иногда вообще не сверлят: его укрепляют реминерализующей терапией или методом инфильтрации Icon, при котором пористую эмаль пропитывают жидким полимером. Поверхностный кариес сошлифовывают или закрывают маленькой пломбой. Неприятные ощущения после такого лечения бывают редко и проходят за несколько часов.

Средний кариес

Процесс дошёл до середины дентина. Лечение проводят под анестезией, после него зуб может реагировать на холодное и сладкое один-два дня. Интенсивность небольшая и с каждым часом становится меньше.

Глубокий кариес

Здесь между полостью и пульпой остаётся тонкая стенка дентина, иногда толщиной с лист бумаги. Нерв раздражён ещё до лечения, и после него зуб может ныть до 5–7 дней. Часто при глубоком кариесе врач сначала кладёт лечебную прокладку и оставляет зуб под наблюдением, чтобы убедиться, что пульпа успокоилась, и только потом ставит постоянную пломбу.

Нормальная боль после лечения всегда идёт на спад.

Если сегодня болит меньше, чем вчера, организм справляется.

Есть несколько признаков, которые отличают осложнение от нормального заживления.

Боль нарастает день ото дня. Появляются самопроизвольные приступы без всякого раздражителя, особенно ночью. Холодная вода вызывает боль, которая держится минуту и дольше после того, как стакан убран. Зуб болит при накусывании и будто стал выше. Десна рядом покраснела, отекла, появился гной. Поднялась температура, увеличились лимфоузлы. Неприятные ощущения держатся дольше двух недель.

При любом из этих симптомов лучше не ждать. Мы примем Вас, найдём причину и уберём боль.

Врачи называют неприятные ощущения после установки пломбы постпломбировочной болью. У неё есть свой понятный ритм.

Первые два-четыре часа действует анестетик, и пациент не чувствует ничего, кроме онемения губы и щеки. Когда действие анестезии закончится, появляются первые болевые ощущения. Они связаны с механическим воздействием бора, травмированием тонкой стенки дентина, прикрывающей пульпу, пересыханием и повторным увлажнением тканей.

Вечером и ночью дискомфорт бывает заметнее. Человек лежит, приток крови к голове усиливается, и на фоне тишины любые ощущения кажутся громче.

На второй-третий день незначительная стихающая боль сопровождается лишь реакцией на холодное или при нажатии. К концу недели у большинства людей всё проходит.

Если синдром развивается по другому сценарию и становится сильнее, это повод обращаться к специалисту. Без помощи врача здесь не обойтись.

Когда трудно понять, норма это или нет, помогают простые вопросы.

Сегодня неприятнее, чем вчера, или легче? Если легче, организм справляется.

Возникает ли боль сама, без еды и питья, или только от холодного и при жевании? Самопроизвольная пульсирующая боль говорит о воспалении.

Сколько длится реакция на холодную воду? Несколько секунд допустимо, минута и больше уже нет.

Есть ли отёк, покраснение десны, температура? Любой из этих признаков требует срочно показаться врачу.

Сильно ли мешает спать? Если да, помощь нужна в ближайшие сутки.

Пульпа была воспалена сильнее, чем казалось

Врачи различают обратимый и необратимый пульпит. При обратимом нерв раздражён, но способен восстановиться, если убрать кариес и защитить его прокладкой. При необратимом воспаление зашло слишком далеко, и никакая пломба его не остановит. Граница между ними на приёме не всегда очевидна: симптомы похожи, электроодонтодиагностика даёт лишь косвенный ответ. Поэтому иногда зуб, вылеченный по поводу глубокого кариеса, через несколько дней начинает болеть по-настоящему, и тогда приходится лечить каналы.

Это не ошибка в прямом смысле слова. Скорее честная медицинская неопределённость, с которой сталкивается каждый стоматолог.

Неполное удаление кариозных тканей

Если в полости остался инфицированный дентин, бактерии продолжают работать под пломбой. Боль появляется не сразу, иногда через недели.

Бывает и другая ситуация. Иногда часть размягчённого дентина над самой пульпой оставляют намеренно, чтобы не вскрыть нерв, и закрывают лечебной прокладкой. Такой подход, ступенчатое удаление кариеса, изучали L. Bjørndal и соавторы (European Journal of Oral Sciences, 2010): при правильном выполнении он сохраняет пульпу чаще, чем попытка убрать всё до конца за один раз.

Второй очаг, которого не было видно

Кариес между зубами, под старой пломбой или на соседнем зубе часто прячется от глаза. Человек лечит один зуб, болит соседний, и кажется, что виновато лечение. Контрольный снимок быстро расставляет всё по местам.

Микротрещина

Зуб, долго разрушавшийся кариесом, может иметь трещину, невидимую без увеличения. Она даёт короткую острую боль при жевании, особенно в момент отпускания. Пломба не всегда способна её стабилизировать, и тогда зубу нужна вкладка или коронка.

Честно расскажем и об этом.

Перегрев. Бор без достаточного водяного охлаждения нагревает дентин, и пульпа получает термический ожог. Боль ноющая, длительная, может не уменьшаться несколько дней.

Пересушивание или недосушивание полости. Современная адгезивная система требует определённой влажности дентина. Пересушенный дентин отвечает повышенной чувствительностью, недосушенный не даёт материалу надёжно сцепиться со стенками.

Полимеризационная усадка. Светоотверждаемый композит при затвердевании уменьшается в объёме на несколько процентов и тянет за собой стенки зуба. Этот процесс подробно описали C.L. Davidson и A.J. Feilzer (Journal of Dentistry, 1997). Если материал вносили толстым слоем, возникает напряжение, и зуб реагирует болью при накусывании. Послойное внесение композита тонкими порциями снижает этот эффект.

Краевая щель. Если пломба прилегает к зубу неплотно, под неё проникают слюна и бактерии. Сначала появляется чувствительность, позже вторичный кариес.

Высокая пломба. Даже избыток в десятую долю миллиметра заметно перегружает зуб при каждом смыкании челюстей. Боль при накусывании и ощущение, что зуб мешает, сами не проходят.

Травма десны. Матрица, клинья и коффердам во время лечения могут задеть десневой сосочек. Неприятные ощущения в десне проходят за 2–3 дня.

Аллергия на материал. Встречается редко: зуд, жжение, отёк десны возле пломбы.

Почти все эти ситуации исправимы за один визит, если не затягивать.

Такая чувствительность называется гиперчувствительностью дентина. Короткая резкая боль от холодной воды, мороженого, сладкого чая, которая исчезает через несколько секунд после того, как раздражитель убран, в первые дни после лечения глубокого кариеса вполне допустима.

Если через две недели чувствительность не уменьшилась, стоит проверить краевое прилегание пломбы. Иногда помогает покрытие фторлаком или десенситайзером, иногда пломбу приходится переделывать.

Долгая, тянущая боль от холодного, которая держится минуту и больше, говорит уже о воспалении нерва.

Самые частые причины здесь две: завышенная пломба и напряжение от усадки композита. Реже так проявляется трещина или начинающийся периодонтит.

Проверить высоту пломбы просто. Врач просит сомкнуть зубы на тонкой артикуляционной бумаге, и на пломбе остаются цветные отметки там, где она касается раньше соседних зубов. Лишнее сошлифовывают за пару минут, и через день-два боль уходит.

Боль, появившаяся через полгода или год, почти никогда не связана с самим пломбированием. Скорее всего, под пломбой развился вторичный кариес, пломба откололась или разгерметизировалась, или воспаление в пульпе шло медленно и наконец дало о себе знать.

Такой зуб нужно показать врачу и сделать снимок. Чем раньше найдена причина, тем больше шансов обойтись новой пломбой без лечения каналов.

Сначала оцените характер боли. Если она умеренная и понемногу стихает, помощь врача не нужна, достаточно поберечь зуб несколько дней.

Для облегчения подходят нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен по 200–400 мг, нимесулид по 100 мг, кетопрофен. Они снимают и боль, и воспаление. У людей с язвенной болезнью желудка эти препараты могут вызвать обострение, им безопаснее парацетамол. Принимайте лекарство по инструкции и не превышайте суточную дозу.

Полоскание тёплым содо-солевым раствором после еды немного успокаивает ткани: по чайной ложке соды и соли на стакан воды комнатной температуры. Отвар ромашки или шалфея тоже подойдёт.

Жуйте на другой стороне, избегайте очень холодного, горячего, сладкого и кислого. Первые два часа после пломбирования лучше не есть.

• греть щёку и полоскать рот горячими отварами;
• принимать антибиотики без назначения врача;
• класть на зуб аспирин, чеснок или спирт;
• грызть орехи, семечки, лёд на стороне пролеченного зуба в первую неделю;
• терпеть нарастающую боль в надежде, что она пройдёт.

На приёме врач расспрашивает, когда появилась боль, от чего усиливается, сколько длится. Осматривает пломбу и десну, проверяет высоту артикуляционной бумагой, проводит перкуссию, постукивая по зубу. Холодовая проба и электроодонтодиагностика, ЭОД, показывают, насколько раздражён нерв: при глубоком кариесе порог возбудимости немного повышается, при пульпите заметно больше.

Прицельный рентгеновский снимок показывает, насколько пломба близка к пульпе, нет ли под ней остаточного кариеса или щели, нет ли второго очага на соседнем зубе и изменений у верхушки корня.

При высокой пломбе врач сошлифовывает и полирует её. Это занимает несколько минут.

При повышенной чувствительности и краевой щели пломбу снимают, заново обрабатывают полость, при необходимости кладут лечебную прокладку и ставят новую пломбу, внося композит тонкими слоями.

При подозрении на обратимый пульпит зуб иногда оставляют на несколько дней или недель под повязкой с лечебной пастой, наблюдая за реакцией нерва.

При необратимом пульпите удаляют нерв, лечат и пломбируют каналы, затем восстанавливают коронковую часть.

При трещине зуб защищают вкладкой или коронкой.

Мы сделаем всё, чтобы исправить ситуацию с минимальным вмешательством.

Молочные зубы устроены иначе. Эмаль у них тоньше, пульпа крупнее, и кариес добирается до нерва быстрее. После лечения ребёнок может жаловаться на неприятные ощущения день-два, иногда отказывается жевать на этой стороне.

Сложность в том, что дети плохо описывают боль. Нарастающая капризность, отказ от еды, плохой сон, отёк щеки или шишка на десне означают, что ребёнка нужно показать врачу в тот же день. У малышей воспаление распространяется быстрее, чем у взрослых.

Лечить кариес при беременности нужно, иначе инфекция доберётся до нерва в самый неподходящий момент. Лечение проводят с анестетиками, безопасными для плода, чаще во втором триместре. Для обезболивания после визита беременным обычно рекомендуют парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства в третьем триместре противопоказаны. Любое лекарство лучше согласовать с врачом, ведущим беременность.

До визита поешьте: после пломбирования есть нельзя пару часов. Не пейте алкоголь накануне. Расскажите врачу обо всех лекарствах и аллергиях.

После визита два часа не ешьте и не пейте горячее. Несколько дней жуйте на другой стороне и избегайте очень холодного и горячего. Чистите зубы мягкой щёткой, пользуйтесь пастой с фтором. Если есть склонность к чувствительности, подойдёт паста для чувствительных зубов.

Самое простое средство профилактики работает лучше всех остальных: приходить к стоматологу, пока кариес ещё маленький. Лечение кариеса в стадии пятна или поверхностного почти никогда не даёт боли.

Снять боль самому до визита можно. Примите обезболивающее, прополощите полость рта тёплым содо-солевым раствором, приложите холод к щеке. Откажитесь от употребления горячей, холодной и твёрдой пищи на этой стороне. Чистите зубы, как обычно, дважды в день, только мягче.

Чтобы избежать повреждения стенки, не пытайтесь ничего сделать с пломбой. Даже если кажется, что она мешает, подпиливать или расшатывать её опасно: так легко открыть путь инфекции.

Утром первого рабочего дня позвоните в клинику и опишите симптомы. Этого достаточно, чтобы врач понял срочность.

На форумах о стоматологии легко найти истории на любой вкус: от «через час всё прошло» до «полгода мучился». Каждая история правдива для конкретного человека, но почти ничего не говорит о Вашей ситуации.

Глубина поражения, толщина стенки над пульпой, материал, техника врача, индивидуальная чувствительность у всех разные. Поэтому единственный надёжный вариант нормы тот, о котором предупредил Ваш лечащий врач. Если сомневаетесь, лучше повторное исследование и снимок, чем чужой опыт.

Последствия самостоятельных экспериментов по советам из интернета иногда оказываются серьёзнее исходной проблемы: полоскания спиртом, аспирин на десну, согревающие компрессы при начинающемся воспалении.

Даже идеально поставленная пломба не вечна. Композит постепенно стирается при жевании, край темнеет от кофе и чая, на границе с эмалью появляются микроскопические щели. В среднем качественная реставрация служит пять-десять лет, при хорошей гигиене и без привычки грызть твёрдое дольше.

Менять пломбу стоит, если край заметно потемнел, появилась шероховатость, за которую цепляется нить, откололся кусочек материала или на снимке под ней видна тень. Ждать неприятных ощущений не нужно: к этому моменту поражение под пломбой обычно уже глубокое.

Контрольный осмотр раз в полгода позволяет заметить эти изменения, когда исправить их можно быстро и часто без анестезии.

Порог болевой чувствительности у людей разный, и характер здесь ни при чём. Он зависит от гормонального фона, усталости, уровня тревоги, недосыпа, некоторых лекарств. У женщин в определённые дни цикла ощущения бывают острее.

Большую роль играет ожидание. Человек, который боится стоматолога, прислушивается к каждому покалыванию и замечает то, чего спокойный пациент не почувствовал бы вовсе.

Поэтому мы заранее объясняем, что будет происходить, и честно говорим, какие ощущения ждут после визита.

Физическая нагрузка в день пломбирования не запрещена, но после глубокой полости тяжёлую тренировку лучше отложить на сутки: усиленный приток крови к голове делает ощущения заметнее.

Перелёт тоже возможен. Перепады давления в самолёте иногда усиливают чувствительность, если под пломбой осталась микрополость. Если в полёте появилась резкая боль, после приземления покажитесь врачу.

Бассейн и баню отложите на пару дней, особенно если десна была задета матрицей или клиньями.

«Если после лечения болит, врач сделал плохо». Умеренная затихающая боль после глубокого кариеса бывает и у самых аккуратных врачей.

«Боль прошла, значит, всё хорошо навсегда». Пломбы изнашиваются, и контроль раз в полгода нужен и после идеального лечения.

«Под анестезией кариес лечат хуже, врач не видит реакции». Анестезия не мешает качеству, зато позволяет работать спокойно и тщательно.

«Маленький кариес можно не лечить, пока не заболит». Когда заболит, маленьким он уже не будет.

Если причина в высокой пломбе, коррекция обычно занимает несколько минут. Замена пломбы включает анестезию, удаление старого материала, обработку полости, прокладку и новую реставрацию. Если развился пульпит, добавляются лечение каналов, контрольные снимки и восстановление коронковой части. Мы покажем план с этапами до начала работы.

Мы начинаем лечение кариеса со снимка, если есть малейшее подозрение на глубокое поражение. Так видно, насколько близко кариес подошёл к нерву, и тактику можно выбрать заранее, не угадывая.

Работаем под анестезией, с водяным охлаждением, изолируем зуб от слюны. Композит вносим тонкими слоями, в конце проверяем прикус артикуляционной бумагой, чтобы пломба не мешала при смыкании. Мы сохраним нерв везде, где это возможно.

При глубоком кариесе честно предупреждаем, что несколько дней зуб может ныть, и объясняем, какие ощущения нормальны и какие нет. Если что-то пошло не так, мы вылечим зуб до конца и не оставим Вас с болью один на один.

Почему болит зуб после лечения кариеса при надавливании?

Чаще всего пломба немного выше, чем нужно, или сказывается напряжение от усадки композита. Врач проверит прикус и сошлифует лишнее. Если боль не проходит, нужен снимок.

Сколько может болеть зуб после лечения глубокого кариеса?

Обычно до 5–7 дней, с постепенным уменьшением. Если боль не стихает или усиливается, приходите на осмотр.

Нормально ли, что зуб реагирует на холодное после пломбы?

Кратковременная реакция в первые дни допустима. Если через две недели чувствительность не уменьшилась или боль от холодного держится долго, нужно проверить пломбу и нерв.

Почему после лечения болит соседний зуб?

Боль может отдавать в соседние зубы, но иногда проблема действительно в соседе: скрытый кариес или воспаление. Разобраться поможет снимок.

Появился отёк после лечения кариеса, что делать?

Если отёк нарастает на 2–3 день и боль усиливается, это признак воспаления. Не ждите, обратитесь к стоматологу в тот же день.

Больно ли перелечивать зуб?

Нет. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Неприятные ощущения могут появиться после её окончания и проходят за несколько дней.

• Беленова И.А., Шабанов Р.А. Неосложнённый кариес: методы лечения и профилактики // Стоматология для всех. – 2010.
• Плешкова Т.П., Ненашева А.А., Дущенко В.И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
• Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. – Baltimore, 1994.
• Davidson C.L., Feilzer A.J. Polymerization shrinkage and polymerization shrinkage stress in polymer-based restoratives // J Dent. – 1997. – 25 (6): 435–440.
• Bjørndal L., Reit C., Bruun G. et al. Treatment of deep caries lesions in adults: randomized clinical trials comparing stepwise vs. direct complete excavation, and direct pulp capping vs. partial pulpotomy // Eur J Oral Sci. – 2010. – 118 (3): 290–297.