Болит зуб после пломбирования в Туле: найдём причину и снимем боль

Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Снаружи коронку покрывает эмаль, корень покрыт цементом, под ними лежит дентин. Всё это твёрдые ткани, и сами по себе они не болят. Болеть способны две структуры: пульпа внутри зуба, где проходят нерв и сосуды, и периодонт, связка вокруг корня, которая удерживает зуб в кости.

Поэтому любая боль после пломбирования означает, что раздражена или воспалена одна из них. Вопрос только в том, насколько сильно и почему.

Боль зависит от того, какую работу выполнил врач.

Если лечили поверхностный или средний кариес, пульпа осталась закрытой слоем здорового дентина. Пломба восстанавливает форму зуба, и реакция после такой работы обычно минимальная.

Если кариес был глубоким, пломбу ставили в нескольких десятых миллиметра от нерва. Пульпа раздражена ещё до лечения, и после пломбирования зуб может ныть несколько дней.

Если нерв удаляли и пломбировали каналы, болеть будет уже периодонт у верхушки корня. Такая боль появляется при накусывании и держится дольше, от нескольких дней до пары недель.

Если зуб закрыли пломбой с лекарством на время лечения, болезненность связана с действием препарата и продолжающимся лечением.

Светоотверждаемый композит сегодня ставят чаще всего. Он эстетичен и прочен, но при затвердевании под лампой немного сжимается. Это называется полимеризационной усадкой. Если материал внесли одной толстой порцией, усадка тянет стенки зуба внутрь, и появляется боль при накусывании. Послойное внесение и правильный режим засвечивания снижают напряжение.

Стеклоиономерный цемент выделяет фтор, хорошо переносится пульпой и часто используется как прокладка под композит или как пломба в молочных зубах. Он менее прочен, зато реже вызывает послеоперационную чувствительность.

Амальгаму, металлическую пломбу, сейчас почти не ставят, но у многих людей она стоит годами. Рядом с новой металлической конструкцией из другого сплава амальгама может давать гальванический эффект: кисловатый металлический привкус, жжение, лёгкие покалывания в зубе.

Цементы для пломб на время лечения слабее всего, и боль под ними обычно связана не с материалом, а с продолжающимся лечением.

У каждого человека свой порог болевой чувствительности. Одному после пломбирования глубокого кариеса хватает таблетки в первый вечер, другой три дня аккуратно жуёт на другой стороне. Обе ситуации укладываются в норму.

Ориентиры такие. После пломбирования поверхностного и среднего кариеса лёгкая чувствительность держится 1–2 дня. После глубокого до недели. После пломбирования каналов болезненность при накусывании может сохраняться 1–2 недели, иногда дольше, если очаг у корня был большим.

Главный признак нормы один: боль ослабевает день ото дня.

Пломбирование только со стороны выглядит одной процедурой. На деле это цепочка шагов, и каждый оставляет свой след в тканях.

Сначала препарирование. Бор удаляет поражённые кариесом ткани и придаёт полости форму, удобную для материала. На этом этапе главные риски связаны с перегревом и травмой пульпы, если стенка над ней тонкая. Тщательное водяное охлаждение снижает это воздействие.

Затем высушивание и нанесение адгезива. Дентин должен оставаться чуть влажным. Недостаточное высушивание нарушает сцепление, избыточное вызывает чувствительность. Разница между этими состояниями измеряется секундами работы воздушного пистолета.

Потом внесение материала и световое отверждение. Каждый слой композита засвечивают лампой. Если лампа давно не проверялась или врач держит её слишком долго над глубокой полостью, пульпа нагревается.

В конце шлифовка и полировка. Именно здесь проверяют прикус и убирают лишнее. Пропущенный этап приводит к завышенной пломбе и боли при жевании.

Когда пломбирование касается корневых каналов, добавляются их чистка, антисептическая обработка и наполнение пломбировочным материалом до самой верхушки. Каждый из этих шагов требует контроля снимком.

Каналы наполнены пульпой только у живого зуба. Если нерв удалён, их очищают, дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом, чаще гуттаперчей с силером. Раздражение здесь получает периодонт у верхушки корня, и он заживает медленнее, чем дентин.

Кроме того, при пломбировании каналов неизбежно небольшое давление на ткани за верхушкой. Если до лечения там была гранулема или хроническое воспаление, реакция будет сильнее и длительнее.

Поэтому после пломбирования каналов болезненность при жевании держится от нескольких дней до двух недель. Интенсивность её снижается постепенно, и это нормальный процесс заживления.

Если через две недели ощущения не проходят, врач сравнит контрольный снимок с тем, что был сделан сразу после пломбирования, и оценит, как ведут себя ткани.

Врачи называют неприятные ощущения после установки пломбы постпломбировочным синдромом. Естественные болевые ощущения имеют понятный характер: они появляются после окончания анестезии, сопровождаются реакцией на холодное и жевание, но не возникают сами по себе и снижаются с каждым днём. Общее состояние при этом не страдает, температура тела нормальная, отёка нет.

Осложнение ведёт себя иначе. Боль усиливается, приобретает пульсирующий характер, появляется ночью, сопровождается отёком мягких тканей, повышением температуры, неприятным привкусом во рту. Наличие гноя или свища требует немедленного обращения в клинику.

Бывают и промежуточные ситуации: боль вроде бы не нарастает, но и не уходит третью неделю. Здесь тоже необходимо показаться специалисту, даже если терпеть можно.

Резкая, сильная боль, которая приходит приступами и заставляет хвататься за щёку, говорит о раздражении или воспалении нерва. Чаще всего так начинается пульпит в зубе, который пломбировали по поводу глубокого кариеса. Другая причина: неполное удаление пульпы при лечении каналов.

Такую боль нельзя перетерпеть. Примите обезболивающее и обратитесь к стоматологу в ближайшее время.

Если зуб дёргает в такт сердцу, боль усиливается ночью и в горизонтальном положении, это признак активного воспаления. В живом зубе это острый пульпит, в зубе с запломбированными каналами обострение периодонтита. Может присоединиться головная боль, повыситься температура.

Здесь нужен врач в тот же или на следующий день.

Тупое, умеренное нытьё после пломбирования обычно вариант нормы. Ткани заживают, раздражение уходит постепенно. Если ноющая боль с каждым днём становится слабее, достаточно поберечь зуб.

Насторожить должно другое: нытьё не проходит больше двух недель или начинает усиливаться при нажатии.

Самые частые виновники здесь завышенная пломба и напряжение от усадки. Представьте новую дверь, поставленную в чуть перекошенную коробку. Она закрывается, но каждый раз задевает косяк, и через неделю петли расшатываются. Высокая пломба точно так же при каждом смыкании челюстей ударяет в зуб-антагонист на противоположной челюсти, и периодонт воспаляется.

После пломбирования каналов боль при накусывании в первые дни бывает нормальной реакцией. Если через неделю она не уменьшается, нужен снимок: возможно выведение материала за верхушку корня.

Короткая резкая реакция на холодную воду в первые дни после пломбирования допустима. Если холод вызывает боль, которая держится долго, или появляется боль от горячего, это признак пульпита.

Иногда чувствительность связана со щелью у края пломбы. Жидкость проникает в дентинные канальцы, и нерв реагирует на каждый глоток. Такую пломбу приходится переделывать.

Во время установки пломбы на жевательных зубах врач использует матрицу и клинья, чтобы сформировать контакт с соседним зубом. Они могут слегка травмировать межзубный сосочек, и 2–3 дня десна болезненна при чистке.

Если десна краснеет, отекает, кровоточит и боль не проходит, причина может быть в нависающем крае пломбы, который давит на десну и собирает налёт. Реже это ожог слизистой протравочным гелем или аллергия на материал. Нависающий край врач сошлифовывает, воспаление лечат полосканиями и гелями.

Пломбу поставили без предварительного снимка, и врач не увидел, насколько глубоко кариес подошёл к нерву, или пропустил дополнительный канал.

Полость пересушили или недосушили перед нанесением адгезива. В первом случае повышается чувствительность, во втором пломба плохо держится и пропускает бактерии.

Бор перегрел дентин без достаточного водяного охлаждения, или полимеризационная лампа слишком долго грела тонкую стенку над пульпой.

Кариозные ткани удалили не полностью.

При пломбировании каналов материал заполнил их не до верхушки или, наоборот, вышел за её пределы. В канале остался обломок инструмента, произошла перфорация стенки.

Пломба оказалась выше соседних зубов.

Со временем материал дал усадку, у края образовалась щель, и под пломбой начался вторичный кариес.

Каждая из этих ситуаций выглядит пугающе, пока не знаешь, как её исправить. На деле почти все решаются одним-двумя визитами. Мы разберёмся и поможем.

Не откладывайте визит, если опухла щека на стороне пломбирования, поднялась температура или держится выше 37,5 больше трёх дней, боль нарастает, стала пульсирующей и мешает спать, из десны выделяется гной, пломба выпала и зуб болит.

При отёке, распространяющемся на шею, и затруднённом дыхании вызывайте скорую помощь.

Если боль терпимая и стихает, помогут простые меры. Жуйте на противоположной стороне, избегайте очень горячего, холодного, сладкого и кислого. Полощите рот тёплым отваром ромашки или коры дуба после еды: они успокаивают десну.

При сильной боли можно принять нестероидное противовоспалительное средство. Кетопрофен и диклофенак действуют мощно, но опасны при язвенной болезни желудка. Нимесулид мягче к желудку. Ибупрофен подходит большинству людей. Любой препарат принимайте строго по инструкции.

При отёке прикладывайте к щеке холод через ткань на 10–15 минут, спите на высокой подушке.

• греть щёку и принимать горячую ванну или баню в первые дни;
• пить антибиотики без назначения врача;
• пытаться подпилить высокую пломбу пилкой для ногтей или расшатать её;
• класть на зуб аспирин, чеснок, спиртовые компрессы;
• принимать одновременно несколько препаратов одной группы, например кеторолак и диклофенак.

Врач выясняет, что лечили, когда появилась боль и как она менялась. Осматривает пломбу, проверяет прикус артикуляционной бумагой, оценивает десну, проводит перкуссию и холодовую пробу. Рентгеновский снимок покажет глубину пломбы, качество пломбирования каналов, щели, вышедший за верхушку материал, обломки инструментов.

Высокую пломбу сошлифовывают и полируют.

Пломбу с щелью или усадочным напряжением снимают и ставят новую послойно.

При пульпите удаляют нерв и пломбируют каналы. При проблемах в каналах их распломбируют, заново обрабатывают и пломбируют. При выведении большого количества материала за верхушку иногда нужна резекция верхушки корня.

При травме десны сошлифовывают нависающий край и назначают противовоспалительные гели.

После сложных вмешательств врач может назначить физиотерапию: лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез. Они уменьшают отёк и болезненность.

Мы проведём все этапы так, чтобы боль ушла и не вернулась.

Поешьте за час-полтора до визита: после пломбирования есть нельзя ещё около двух часов. Не пейте алкоголь накануне, он плохо сочетается с анестетиками. Почистите зубы. Если заболели простудой или обострилась хроническая болезнь, лучше перенести плановое пломбирование.

Два часа не ешьте и не пейте ничего, кроме воды. Пять-семь дней избегайте очень горячей и холодной пищи. Первые сутки не ешьте красящие продукты: свёклу, кофе, красное вино, черничное варенье, иначе край свежей пломбы может окраситься. Жуйте твёрдое на другой стороне несколько дней. Чистите зубы мягкой щёткой, используйте ополаскиватель без спирта.

У детей для пломбирования молочных зубов часто используют стеклоиономерный цемент и компомеры: они выделяют фтор и мягче действуют на пульпу. Сама процедура короче, чем у взрослых, и врач старается провести её за один визит, пока ребёнок спокоен.

После пломбирования малыш может жаловаться на неприятные ощущения несколько часов. Главная опасность в другом: после анестезии дети часто прикусывают онемевшую губу или щёку, и появляется травма слизистой. Следите, чтобы ребёнок не ел и не жевал губу, пока не пройдёт онемение.

Если ребёнок капризничает больше суток, отказывается от еды или появился отёк, покажите его врачу.

Во время беременности пломбирование проводят с анестетиками, безопасными для плода, чаще во втором триместре. Современные композиты и адгезивы не противопоказаны. Амальгаму беременным не ставят и без необходимости не снимают.

После пломбирования для обезболивания беременным обычно подходит парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства в третьем триместре противопоказаны.

Настой цветков ромашки или шалфея для полоскания готовят так: столовую ложку сухих цветков на стакан кипятка, настоять и остудить до тёплого состояния. Отвар коры дуба обладает вяжущим действием и успокаивает воспалённую десну. Содо-солевой раствор, по чайной ложке на стакан воды, очищает полость рта и уменьшает отёк.

Эти средства облегчают естественные ощущения, но причину воспаления не устраняют.

Сало, чеснок на запястье и прочие экзотические рецепты оставим фольклору.

Самая надёжная профилактика связана с выбором клиники и с Вашей дисциплиной. Спросите, делают ли снимок перед пломбированием глубоких полостей, изолируют ли зуб от слюны, проверяют ли прикус в конце. Приходите на контроль раз в полгода: небольшая щель у края пломбы или начинающееся разрушение материала исправляется за минуты, если найдено вовремя.

Хорошую пломбу не видно и почти не чувствуется языком. Край плавно переходит в эмаль, без ступенек и щелей. Нить проходит между зубами с лёгким щелчком и не рвётся. При смыкании челюстей пломба не мешает, контакт ощущается одновременно справа и слева. Цвет совпадает с зубом, поверхность гладкая и блестящая.

Через несколько дней проведите языком по краю и почистите межзубный промежуток нитью. Если нить цепляется или рвётся, если между зубами застревает еда, скажите об этом врачу: край можно доработать.

Если стенки зуба сильно разрушены, большая пломба работает как клин. При жевании она распирает оставшиеся стенки, и однажды зуб раскалывается. В таких случаях врач предлагает керамическую вкладку или коронку. Их изготавливают по слепку, они точно повторяют форму и защищают зуб, а не только заполняют полость.

Особенно это касается зубов после пломбирования каналов: без нерва они хрупче.

Решение о вкладке принимают по снимку и по толщине оставшихся стенок, и врач всегда объясняет, почему предлагает именно этот вариант. Цена выше, зато срок службы заметно дольше.

Пломба может выпасть при жевании ириски, орехов или просто от старости. Иногда выпадает не вся, а скалывается только край, и язык сразу находит острую кромку.

Прополощите рот тёплой водой, уберите остатки пищи мягкой щёткой, не жуйте на этой стороне. Если полость открыта и реагирует на холодное, её можно на сутки-двое закрыть аптечным материалом для временного пломбирования. Острый край, царапающий язык или щёку, прикрывают кусочком ортодонтического воска.

Запишитесь к стоматологу в ближайшие дни. Открытый дентин быстро инфицируется, и вместо простой новой пломбы может понадобиться лечение нерва.

«Если пломба болит, её поставили неправильно». Лёгкая боль после пломбирования глубокого кариеса бывает при безупречной работе.

«Хорошая пломба стоит всю жизнь». Любая пломба со временем изнашивается, край темнеет, материал стирается. Раз в полгода её стоит показывать врачу.

«Светоотверждаемые пломбы вредят нерву». Современные лампы и материалы безопасны при соблюдении режима засвечивания.

«Амальгаму нужно срочно менять всем». Если она цела и не вызывает проблем, её можно не трогать. Замену обсуждают при сколах, вторичном кариесе или гальванизме.

Мы не пломбируем глубокий кариес вслепую: при подозрении на близость к нерву делаем снимок до начала работы. Полость изолируем от слюны, композит вносим тонкими слоями, каждый засвечиваем по инструкции производителя. В конце обязательно проверяем прикус артикуляционной бумагой и полируем пломбу.

Перед уходом рассказываем, какие ощущения нормальны в ближайшие дни и в какой момент стоит позвонить. Мы вылечим причину боли, одним обезболиванием дело не ограничится.

Если у Вас болит зуб после пломбирования, пожалуйста, не терпите в надежде, что само пройдёт. Мы подберём время в ближайшие дни и сохраним зуб.

Почему зуб заболел через неделю или месяц после пломбирования?

Боль, появившаяся не сразу, чаще связана с воспалением нерва, вторичным кариесом или щелью у края пломбы. Нужны осмотр и снимок.

Сколько болит зуб после пломбирования каналов?

Болезненность при накусывании может держаться от нескольких дней до 1–2 недель. Если боль усиливается или появляется отёк, приходите раньше.

Когда можно есть после пломбы?

Через 2 часа. Горячее, холодное и твёрдое лучше отложить на несколько дней.

Выпала пломба и болит зуб, что делать?

Прополощите рот тёплой водой или отваром ромашки, не жуйте на этой стороне и обратитесь к стоматологу в течение одного-двух дней.

Может ли болеть голова после пломбирования?

Сильная головная боль вместе с пульсирующей болью в зубе говорит о воспалении. Если голова болит без зубной боли, причина, скорее всего, в другом, но при сомнениях лучше показаться врачу.

Можно ли пить обезболивающее после пломбирования?

Да, по инструкции. Если без таблеток не обойтись больше трёх-четырёх дней, это повод для визита.

Почему болит зуб после пломбирования ночью?

В горизонтальном положении к голове приливает кровь, и давление в раздражённых тканях растёт. Лёгкое усиление ночью бывает и в норме, но сильная пульсирующая ночная боль говорит о воспалении нерва.

Можно ли чистить зубы в день пломбирования?

Можно, мягкой щёткой и аккуратно в области пломбы. Нить рядом с новой пломбой в первые дни ведите осторожно и вынимайте сбоку.

Сколько служит пломба после пломбирования глубокого кариеса?

Качественная композитная пломба служит в среднем 5–10 лет, при хорошей гигиене дольше. Раз в полгода её стоит показывать врачу.

• Плешкова Т.П., Ненашева А.А., Дущенко В.И., Зорина В.В., Велиев А.С. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
• Петрикас А.Ж. и др. Боль после пломбирования корневых каналов зубов // Новости Dentsply. – 2002. – № 7. – С. 51–54.
• Hoskinson S.E., Ng Y.L., Hoskinson A.E. et al. A retrospective comparison of outcome of root canal treatment using two different protocols // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. – 2002. – 93 (6): 705–715.
• Davidson C.L., Feilzer A.J. Polymerization shrinkage and polymerization shrinkage stress in polymer-based restoratives // J Dent. – 1997. – 25 (6): 435–440.