Болит зуб после удаления нерва в Туле: разберёмся, что нормально, и поможем

В быту нервом называют пульпу, мягкую ткань внутри зуба. В ней проходят нервные волокна, сосуды, клетки, которые питают дентин. Пульпа заполняет полость в коронке и тянется тонкими нитями по корневым каналам до верхушки корня, где через апикальное отверстие соединяется с тканями челюсти.

Удаление нерва, или депульпирование, означает, что врач убирает всю эту ткань из полости и каналов, очищает, расширяет и дезинфицирует каналы и затем герметично их пломбирует.

Представьте дом, в котором отключили электричество. Внутренняя проводка больше не работает, и сигнализация изнутри не сработает. Но фундамент, стены и участок вокруг дома никуда не делись. Если у фундамента начнётся пожар, дом пострадает, хотя свет в нём давно выключен.

Так и с зубом. Внутри нерва больше нет, зато вокруг корня остаются периодонт, связка с множеством нервных окончаний, кость и десна. Вот они и болят.

Чаще всего проводят витальную экстирпацию: под анестезией врач раскрывает полость зуба, удаляет живую пульпу и сразу обрабатывает каналы. Иногда, если анестезия плохо действует или нерв сильно воспалён, сначала закладывают девитализирующую пасту, которая умерщвляет пульпу за несколько дней. Это девитальная экстирпация.

У детей и молодых людей с несформированными корнями иногда удаляют только коронковую часть пульпы, сохраняя корневую живой. Такая процедура называется ампутацией, или пульпотомией.

Затем каналы проходят эндодонтическими файлами до верхушки, измеряют рабочую длину апекслокатором, промывают антисептиками, иногда оставляют лечебную пасту и закрывают зуб повязкой. На последнем этапе каналы пломбируют гуттаперчей с силером и делают контрольный снимок.

Во время лечения инструменты работают в нескольких десятых миллиметра от периодонта. Антисептики, давление при пломбировании, остатки воспаления, которое было до лечения, раздражают ткани у верхушки корня. Когда заканчивается анестезия, появляется ноющая боль, которая усиливается при накусывании.

Это нормально. Такая болезненность держится 2–3 дня, у чувствительных людей и после сложного лечения до недели. Она постепенно ослабевает и хорошо снимается обычными обезболивающими.

Если зуб до лечения сильно болел, был периодонтит или абсцесс, восстановление займёт больше времени. Ткани, которые долго воспалялись, успокаиваются не сразу.

Систематический обзор C. Sathorn, P. Parashos и H. Messer (International Endodontic Journal, 2008) показал, что лёгкая боль в первые дни после лечения каналов встречается часто, при этом сильные обострения, требующие внепланового визита, бывают у небольшой доли пациентов.

Тревожные признаки такие. Боль нарастает. Она стала пульсирующей и будит ночью. Держится дольше недели. Появился отёк десны или щеки. Из десны выделяется гной или образовался свищ. Поднялась температура. Онемела губа, щека или подбородок. Зуб заболел через месяцы или годы после лечения.

При любом из них нужен врач. Мы найдём причину и уберём боль.

Каналы очищены не полностью

Самая частая причина. У зубов бывают дополнительные каналы, ответвления, изгибы, перешейки между каналами. Если часть пульпы или инфицированного дентина осталась внутри, бактерии продолжают размножаться. Воспаление переходит на периодонт, появляются боль при накусывании, отёк десны, иногда температура.

Каналы запломбированы не до конца

Если пломбировочный материал не дошёл до верхушки или оставил пустоты, в них поселяются микробы. Симптомы нередко появляются не сразу, а через месяцы, когда очаг у корня разрастается.

Материал выведен за верхушку

Если гуттаперча или паста вышли через апикальное отверстие, они давят на периодонт и раздражают его. Появляется боль при жевании. Небольшое количество материала часто рассасывается само, и боль уходит за несколько недель. При большом объёме или сохраняющихся симптомах материал удаляют, иногда хирургически.

Отломок инструмента в канале

Эндодонтические файлы тонкие, как волос, и в изогнутом канале могут сломаться. Отломок мешает очистить и запломбировать канал до конца. B. Suter, A. Lussi и P. Sequeira (International Endodontic Journal, 2005) показали, что значительную часть таких фрагментов удаётся извлечь, особенно под увеличением дентального микроскопа.

Перфорация корня

Инструмент или штифт может проколоть стенку корня. Через это отверстие инфекция проникает в кость, и возникает стойкая боль. Перфорацию закрывают специальным материалом, чаще всего MTA.

Трещина корня

Депульпированный зуб становится более хрупким. Без коронки или вкладки его стенки могут треснуть при жевании твёрдой пищи. Трещина даёт боль при накусывании, иногда узкий карман в десне и свищ.

Высокая пломба

Самая безобидная причина. Если повязка или постоянная пломба выше соседних зубов, периодонт перегружается при каждом смыкании челюстей. Врач сошлифует лишнее за пару минут.

Аллергия на материал

Редкое осложнение: нарастающий отёк десны вокруг зуба, иногда насморк, слезотечение. Материал заменяют.

Раздражение нерва челюсти

Корни нижних жевательных зубов иногда лежат очень близко к нижнечелюстному каналу, где проходит нижний альвеолярный нерв, ветвь тройничного. Если материал попал к нему, появляются онемение губы и подбородка, жжение, парестезия, иногда острые приступы невралгической боли. Такое осложнение требует срочного снимка, при необходимости удаления материала и лечения у невролога.

Бывает, что зуб спокойно служит пять или десять лет, потом начинает ныть при жевании, и на десне появляется пузырёк. Чаще всего это обострение хронического периодонтита: у верхушки корня годами тихо росла гранулема или киста. Толчком становятся простуда, переохлаждение, стресс.

Вторая причина: пломба или коронка со временем пропустили слюну, и бактерии заново заселили каналы. Третья: трещина корня.

Такой зуб часто удаётся сохранить перелечиванием каналов или резекцией верхушки корня.

Живая пульпа питает дентин. После её удаления дентин постепенно теряет влагу и эластичность, и продукты распада пульпы вместе с некоторыми материалами окрашивают его изнутри. Передний зуб без нерва через несколько лет может стать сероватым. Это исправляют внутриканальным отбеливанием, виниром или коронкой.

Хрупкость важнее цвета. Жевательный зуб без нерва и без коронки легко раскалывается. Поэтому после лечения каналов на такие зубы обычно ставят вкладку или коронку.

При умеренной боли, которая стихает, можно принять обезболивающее и поберечь зуб.

Лучше всего помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Кеторолак, самый сильный из них, выпускается в таблетках по 10 мг и подходит только для коротких курсов, при язвенной болезни его не принимают. Диклофенак бывает в таблетках 50 и 100 мг и в свечах, которые действуют быстрее. Нимесулид по 100 мг дважды в день реже раздражает желудок. Метамизол, известный как анальгин, снимает боль, но хуже действует на воспаление. При беременности все эти препараты принимают только по назначению врача.

Нельзя принимать одновременно два препарата одной группы, например кеторолак и диклофенак: побочные эффекты на желудок складываются. Проверяйте срок годности.

При отёке десны помогает гель с холина салицилатом, например Холисал. Полоскание тёплым содо-солевым раствором уменьшает отёк. Холодный компресс снаружи через ткань на 15 минут тоже облегчает состояние.

В аптеке десятки упаковок с разными торговыми названиями, но основных действующих веществ немного.

Кеторолак продаётся как Кеторол и Кеторолак. Это самый сильный препарат из группы НПВП, нестероидных противовоспалительных, он быстро снимает сильную боль и отёк. Форма выпуска: таблетки по 10 мг. Из-за нагрузки на желудок его рекомендуется принимать короткими курсами, всего несколько дней.

Диклофенак выпускают под названиями Вольтарен, Ортофен, Наклофен, в таблетках по 50 и 100 мг и в ректальных свечах. Свечи начинают действовать быстрее, но системные побочные эффекты у них те же.

Нимесулид известен как Найз. Таблетку по 100 мг принимают дважды в сутки. Он оказывает хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие и считается более щадящим для желудка.

Метамизол, он же Анальгин, снимает боль и жар, но слабее действует на воспаление. В составе Темпалгина метамизол сочетается с успокаивающим компонентом, и это удобно вечером.

Ибупрофен и парацетамол подходят большинству людей при умеренной боли.

Многие из этих препаратов формально рецептурные. Даже если их продают без рецепта, описание противопоказаний в инструкции стоит прочитать до первой таблетки.

Когда тревожно и неприятно, хочется принять всё, что есть в аптечке. Это опасно.

Не сочетайте два препарата из группы НПВП: кеторолак с диклофенаком, ибупрофен с нимесулидом. Обезболивание от этого почти не усиливается, зато риск кровотечения и язвы желудка растёт в разы.

Не превышайте суточную дозу, даже если кажется, что слабая таблетка не помогает. Не принимайте лекарства с истёкшим сроком годности.

Если без обезболивающих не обойтись дольше трёх-четырёх суток, интенсивность не снижается или появилась лихорадка, таблетки лишь маскируют проблему.

Болевой синдром, который длится дольше недели, слишком интенсивный или сопровождается нарушением общего самочувствия, говорит о патологии. Устранить его и избавить Вас от дискомфорта можно, только найдя причину. Прикладывать грелку, использовать чужие таблетки, откладывать приём у врача в такой ситуации не стоит: процесс разрушения тканей продолжается. Без помощи врача здесь не обойтись.

Верхние и нижние жевательные зубы расположены близко, ветви нервов у них общие, и ощущения легко отдают в соседние участки. Человек уверен, что беспокоит пролеченная единица, и причина оказывается рядом: кариес соседа, воспаление десны, трещина на противоположной стороне.

Подсказки есть. Если ощущения появляются от холодного, скорее всего, реагирует живой соседний, в депульпированном отвечать на холод нечему. Если больно при постукивании именно по пролеченной единице и при накусывании, дело, скорее всего, в периодонте вокруг её корня. Если неприятно с обеих сторон или отдаёт в ухо, стоит подумать о суставе или ЛОР-органах.

Определить источник и характер боли точно помогает врач: холодовая проба, перкуссия, снимок.

Солевой холодный компресс к щеке и тёплое содо-солевое полоскание безопасны. Отвар ромашки или шалфея подойдёт для ванночек.

Опасны любые тепловые процедуры: грелка, баня, сауна, горячие компрессы. Тепло усиливает приток крови и отёк, ускоряет распространение инфекции. Аспирин на десну вызывает химический ожог.

Даже если народное средство помогло, визит к стоматологу оно не отменяет. Боль может вернуться вместе с осложнением.

Если воспаление у корня не лечить, у верхушки формируется гранулема или киста. При обострении развивается абсцесс, периостит с отёком щеки, у ослабленных людей флегмона и остеомиелит, которые лечат в стационаре. Воспаление в верхних зубах может перейти в верхнечелюстную пазуху.

Потерять зуб в такой ситуации намного проще, чем сохранить.

Чем раньше Вы придёте, тем больше шансов обойтись перелечиванием без хирургии. Мы сохраним зуб везде, где это возможно.

Врач выясняет, когда удаляли нерв, была ли боль до лечения, какая она сейчас. Осматривает десну, ищет отёк и свищ, проверяет перкуссию и прикус. Прицельный рентгеновский снимок показывает, как запломбированы каналы, нет ли пустот, вышедшего за верхушку материала, отломков инструментов, перфорации, очага у корня. При сложной анатомии и подозрении на трещину или близость к нерву назначают КЛКТ.

При высокой пломбе её сошлифовывают.

При неполной обработке или пломбировании каналов их распломбируют: извлекают гуттаперчу, при необходимости удаляют штифт, находят пропущенные каналы, заново обрабатывают и пломбируют. Между визитами иногда оставляют пасту гидроксида кальция.

Отломок инструмента извлекают под микроскопом или обходят. Перфорацию закрывают MTA.

При большом очаге у корня или невозможности пройти канал выполняют резекцию верхушки корня.

При раздражении нижнего альвеолярного нерва материал удаляют как можно раньше, лечение продолжают вместе с неврологом.

После лечения делают контрольный снимок и через полгода повторный, чтобы увидеть, как восстанавливается кость.

Мы вылечим каналы и закроем зуб так, чтобы он прослужил долгие годы.

Перелечивание пугает словом «повторное», хотя проходит так же спокойно, как первое лечение, под анестезией.

Сначала врач снимает пломбу или коронку и получает доступ к каналам. Затем извлекает старый пломбировочный материал: гуттаперчу размягчают растворителем и ультразвуком, силер вымывают. Если в канале стоит штифт, его расшатывают ультразвуковыми насадками.

Под увеличением ищут пропущенные устья, особенно в молярах. Каналы проходят заново, определяют рабочую длину, расширяют и тщательно промывают антисептиками. Если у корня был очаг, закладывают пасту гидроксида кальция на 2–4 недели.

Когда окружающие ткани успокоятся, каналы пломбируют, делают контрольный снимок и восстанавливают твёрдые ткани коронки. Если корни нижних жевательных зубов близко подходят к месту, где проходит нижнечелюстной канал, врач особенно внимательно контролирует длину и объём материала.

Проведение перелечивания занимает от одного до трёх визитов. Прогноз у большинства таких случаев хороший.

Температура выше 38, озноб, слабость, отёк, распространяющийся на щёку, под глаз или на шею, говорят о том, что воспаление вышло за пределы корня в мягкие ткани. Повышение температуры в такой ситуации означает, что ждать до конца недели нельзя.

Обращаться за помощью нужно немедленно: в стоматологию в тот же день, при затруднённом глотании или дыхании вызывать скорую.

Своевременно открытый канал и отток гноя обычно быстро улучшают общее состояние.

У детей нерв в молочных зубах удаляют, если кариес дошёл до пульпы и зуб должен простоять ещё несколько лет. Каналы молочных зубов пломбируют рассасывающимися пастами, чтобы не мешать постоянному зубу. После лечения ребёнок может жаловаться на неприятные ощущения день-два.

При беременности депульпирование проводят с безопасными анестетиками, без мышьяковистых паст, снимки делают с защитой и только при необходимости. Обезболивание после визита согласуют с врачом, ведущим беременность.

После лечения каналов периодонт проходит те же стадии заживления, что и любая рана. Первые сутки идёт острая реакция: отёк связки, приток клеток иммунной системы, отсюда ноющие ощущения при накусывании. На третий-пятый день воспаление стихает, отёк уходит, и пролеченная единица перестаёт казаться высокой.

Если у верхушки был очаг разрушения кости, дальше начинается медленная работа. Клетки-строители постепенно заполняют дефект новой костью, и на контрольном снимке через полгода тёмное пятно становится меньше. Полное восстановление крупного очага занимает год, иногда больше.

Поэтому лёгкий дискомфорт при сильном накусывании в первые недели ещё не повод для тревоги. Повод появляется, когда ощущения усиливаются день ото дня.

Выспитесь и поешьте за час до приёма: визит может длиться от сорока минут до полутора часов. Не пейте алкоголь накануне. Если принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, скажите об этом врачу заранее. Возьмите с собой список лекарств и прошлые снимки, если они есть.

Если боитесь, предупредите администратора при записи. Врач выделит больше времени, будет объяснять каждый шаг и делать паузы, когда нужно.

Первые двое суток лучше обойтись без тяжёлых тренировок, бани и сауны. Нагрузка и жар усиливают приток крови, и отёк у верхушки корня становится заметнее.

Перелёт в первые дни не противопоказан, но возьмите с собой обезболивающее: перепады давления иногда усиливают ноющие ощущения. Плавание в бассейне возможно, если нет отёка и температуры.

Алкоголь в день лечения несовместим с обезболивающими и замедляет заживление.

Курение в первые сутки тоже лучше исключить: никотин сужает сосуды десны, и ткани вокруг корня восстанавливаются медленнее. Если отказаться совсем трудно, хотя бы сократите количество сигарет на пару дней. Это небольшая жертва ради спокойного заживления и сохранённого надолго результата.

Лучшая профилактика начинается задолго до удаления нерва: вовремя вылеченный кариес не доходит до пульпы.

Если нерв всё же удалили, приходите на все визиты, не откладывайте постоянную пломбу, вкладку или коронку, делайте контрольные снимки через полгода и год. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену и осмотр.

«Зуб без нерва мёртвый и болеть не может». Болят ткани вокруг корня, и болят вполне по-настоящему.

«После удаления нерва зуб прослужит год-два». При качественном лечении и защите коронкой такой зуб служит десятилетиями.

«Если заболел, проще удалить». Перелечивание или резекция верхушки часто сохраняют зуб, который надёжнее любого импланта.

«Мышьяк отравляет организм». Современные девитализирующие пасты при соблюдении срока безопасны.

Мы начинаем со снимка и честного разговора. Покажем, что видно на снимке, и объясним, откуда боль: от нормального заживления, от высокой пломбы или от проблемы в каналах.

Если нужно перелечивание, проводим его с изоляцией зуба, тщательной обработкой всех каналов и контрольным снимком. После лечения приглашаем на контроль, чтобы убедиться, что кость у корня восстанавливается.

Если у Вас болит зуб после удаления нерва, пожалуйста, не глушите боль таблетками неделями. Позвоните нам, мы подберём ближайшее время и поможем.

Сколько болит зуб после удаления нерва?

Обычно 2–3 дня, после сложного лечения до недели. Боль должна постепенно ослабевать. Если она нарастает или длится дольше, нужен осмотр.

Почему болит зуб после удаления нерва при нажатии?

Чаще всего это реакция периодонта на лечение или высокая пломба. Реже причина в выведенном за верхушку материале, трещине или остатках инфекции в каналах.

Может ли зуб без нерва реагировать на холодное?

Сам зуб нет. Если холод вызывает боль, возможно, в канале остались живые ткани, пропущен канал или болит соседний зуб.

Депульпированный зуб заболел через год, что это?

Чаще всего обострение хронического воспаления у верхушки корня или проникновение бактерий под старую пломбу. Нужен снимок.

Онемела губа после лечения каналов, это опасно?

Это может быть раздражение нерва материалом. Позвоните врачу в тот же день: чем раньше удалён материал, тем лучше прогноз.

Нужна ли коронка после удаления нерва?

На жевательные зубы чаще всего да: без защиты они легко раскалываются. На передних иногда достаточно пломбы.

• Плешкова Т.П., Ненашева А.А., Дущенко В.И., Зорина В.В., Велиев А. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
• Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. Комплексное купирование болевого синдрома в периоде адаптации после стоматологического лечения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 4-2. – С. 365–367.
• Suter B., Lussi A., Sequeira P. Probability of removing fractured instruments from root canals // Int Endod J. – 2005. – 38 (2): 112–123.
• Tronstad L. Clinical Endodontics. – Copenhagen: Munksgaard, 1992. – 227 p.
• Sathorn C., Parashos P., Messer H. The prevalence of postoperative pain and flare-up in single- and multiple-visit endodontic treatment: a systematic review // Int Endod J. – 2008. – 41 (2): 91–99.