Болит зуб при беременности в Туле: безопасно снимем боль и вылечим зуб

Организм будущей мамы перестраивается целиком, и полость рта чувствует это одной из первых.

Гормоны и дёсны

Уровень прогестерона и эстрогенов резко растёт. Сосуды десны становятся более проницаемыми, слизистая рыхлеет и отекает, реагирует на налёт сильнее, чем раньше. Появляется гингивит беременных: дёсны краснеют, кровоточат при чистке, иногда болят. Пик обычно приходится на второй-третий триместр. У части женщин на десне вырастает мягкое красное образование, эпулис беременных, которое чаще всего исчезает после родов.

Если воспаление не лечить, оно уходит глубже, в пародонтит, и зубы начинают расшатываться.

Кислота и рвота

Ранний токсикоз с рвотой заливает эмаль желудочной кислотой. Если сразу после приступа чистить зубы, размягчённая эмаль стирается. Частые перекусы, тяга к сладкому и кислому, знакомая почти каждой беременной, добавляют кариесу работы.

Слюна и иммунитет

Во время беременности меняются состав и кислотность слюны, её защитные свойства снижаются. Иммунитет немного притихает, чтобы организм не отторгал плод, и бактериям во рту становится проще.

А что с кальцием

Популярное убеждение «ребёнок забирает кальций из зубов матери» в прямом виде неверно. Из уже сформированной эмали плод кальций не вымывает. Зубы портятся из-за перечисленных причин: воспаления, кислоты, питания и сниженной защиты. Полноценное питание с кальцием и витамином D всё равно нужно, прежде всего для костей самой мамы и малыша.

Старые проблемы обостряются

Глубокий кариес, который годами тихо сидел под пломбой, хронический периодонтит, растущий зуб мудрости часто дают о себе знать именно во время беременности. Организм, занятый вынашиванием, хуже сдерживает дремлющие очаги.

Первые двенадцать недель чаще всего проходят под знаком токсикоза. Рвота, повышенное слюноотделение, отвращение к пасте с мятным вкусом: многие будущие мамы в это время чистят зубы кое-как, и налёт копится быстрее. Кислотность слюны смещается, эмаль становится уязвимее.

С тринадцатой по двадцать седьмую неделю самочувствие обычно улучшается, но именно в этот период нарастает воспаление тканей десны. Гормоны достигают высокого уровня, ткани рыхлеют. Кровоточивость при чистке, отёчность, неприятные ощущения у края десны становятся очень частыми симптомами.

С двадцать восьмой недели до родов на первый план выходят усталость и трудность долго сидеть в кресле. Процесс воспаления дёсен у многих продолжается, если его не лечили раньше. Признак, на который стоит обратить внимание: дёсны кровоточат даже от мягкой щётки.

Каждая неделя приносит свои изменения.

Понимание этого помогает спланировать визиты к врачу заранее.

Нет. И дело не только в Вашем комфорте.

Сильная боль сама по себе стресс: выброс гормонов, бессонница, повышение давления. Будущая мама, которая неделю не спит из-за зуба и пьёт таблетки горстями, рискует больше, чем та, что пришла к стоматологу в первый же день.

Главное в другом. За острой болью почти всегда стоит инфекция: пульпит, периодонтит, абсцесс. Бактерии и продукты воспаления попадают в кровь. Связь тяжёлого пародонтита с осложнениями беременности, в том числе с преэклампсией, описали O. Oettinger-Barak и соавторы (Journal of Periodontology, 2005). Спор о прямой причинности продолжается, но рисковать здесь явно не стоит.

Американская коллегия акушеров и гинекологов в рекомендациях 2013 года прямо указала: стоматологическое лечение, включая местную анестезию и снимки с защитой, безопасно на любом сроке беременности, и откладывать необходимое лечение не следует.

Не откладывайте визит ни на день, если:

• боль сильная, пульсирующая, мешает спать;
• отекла щека или десна;
• поднялась температура;
• из десны выделяется гной или появился свищ;
• боль отдаёт в ухо, висок, глаз;
• зуб болит при накусывании и будто стал выше.

Мы примем Вас как можно быстрее и сделаем всё, чтобы помочь безопасно для Вас и малыша.

Любое лекарство при беременности лучше согласовать с врачом, ведущим беременность. Но ночью или в выходные нужно знать хотя бы базовые варианты.

Парацетамол считается препаратом выбора для обезболивания у беременных на любом сроке. Разовая доза обычно 500 мг, между приёмами не меньше 4–6 часов, суточную дозу из инструкции превышать нельзя. Торговые названия: Панадол, Эффералган, Парацетамол.

Ибупрофен до 20-й недели иногда допускают короткими курсами и только по согласованию с врачом. После 20-й недели нестероидные противовоспалительные средства, включая ибупрофен, стараются не назначать: они могут уменьшать количество околоплодных вод. В третьем триместре они противопоказаны.

Местные средства. Стоматологический гель с лидокаином, например Калгель, наносят на десну ненадолго при сильной боли. Гели с метронидазолом и хлоргексидином, такие как Метрогил Дента, используют при воспалении дёсен по рекомендации врача. Раствор Мирамистина для полоскания почти не всасывается и подходит беременным.

Полоскание тёплым содо-солевым раствором или отваром ромашки после еды очищает полость рта и немного успокаивает воспаление.

Парацетамол выпускается в таблетках по 200 и 500 мг, в ректальных свечах и шипучих таблетках. Шипучую таблетку растворяют в воде, и она действует немного быстрее. Препарат продаётся в аптеке без рецепта различными производителями, и описание противопоказаний у всех одинаковое: тяжёлые заболевания печени и почек.

Калгель выпускается в тубах по 10 г. В его составе лидокаин и антисептик цетилпиридиния хлорид. Небольшую полоску геля наносят на палец и втирают в десну у больного места не чаще четырёх раз в сутки. Воздействие у него местное и кратковременное.

Мирамистин продаётся в виде раствора 0,01% во флаконах по 50, 100 и 150 мл, часто с насадкой-распылителем. Для полоскания используют около 15 мл трижды в день. Антисептик почти не всасывается, поэтому считается безопасным для будущей мамы.

Метрогил Дента содержит метронидазол и хлоргексидин. Этот гель назначают при воспалении дёсен и наносят тонким слоем дважды в день. Метронидазол внутрь в первом триместре стараются не применять, поэтому даже гель лучше использовать после консультации специалиста.

Любое средство, даже продающееся без рецепта, обязательно стоит обсудить с врачом, который ведёт срок. Показания и ограничения у каждой будущей мамы свои.

Аспирин и другие препараты ацетилсалициловой кислоты повышают риск кровотечений и опасны для плода. Метамизол, он же анальгин, и комбинированные препараты на его основе при беременности не рекомендуются. Кеторолак, диклофенак, нимесулид противопоказаны.

Антибиотики без назначения врача принимать нельзя. Многие из них, например тетрациклины, опасны для развития зубов и костей ребёнка. Если антибиотик действительно нужен, врач подберёт безопасный, чаще всего из группы пенициллинов.

Нельзя класть на зуб таблетки, прикладывать грелку, полоскать рот спиртовыми настойками. Эфирные масла гвоздики, шалфея, камфоры в концентрированном виде лучше не использовать: некоторые из них способны повышать тонус матки.

Тёплое полоскание содо-солевым раствором, отвар ромашки или календулы, холод к щеке через ткань на 10–15 минут. Этого достаточно, чтобы продержаться до приёма.

Полоскание не лечит пульпит, и отвар не остановит абсцесс. Любое народное средство при беременности даёт лишь несколько часов передышки.

Можно, когда без него не поставить диагноз. Современный радиовизиограф даёт дозу облучения в десятки раз меньше, чем старые плёночные аппараты, и луч направлен на один зуб. Женщину закрывают просвинцованным фартуком, защищающим живот и щитовидную железу. Доза прицельного снимка сопоставима с фоновым излучением, которое человек получает за несколько часов обычной жизни или за короткий перелёт.

Лечить зуб вслепую при подозрении на пульпит или периодонтит опаснее, чем сделать один защищённый снимок.

Самый частый страх. Современные анестетики на основе артикаина (Ультракаин, Убистезин, Септанест) действуют местно, быстро расщепляются и практически не проникают через плаценту. Беременным выбирают препараты без вазоконстриктора или с его минимальной концентрацией.

Лечение без анестезии, наоборот, опаснее: боль и стресс вызывают выброс собственного адреналина, который действует сильнее, чем крошечная доза в карпуле.

Общий наркоз для плановой стоматологии при беременности не используют.

Первый триместр (до 13 недель)

В это время закладываются органы малыша, и врачи стараются ограничить вмешательства. Плановое лечение откладывают, но острая боль, пульпит, периодонтит, абсцесс требуют помощи сразу. Врач снимает воспаление, вскрывает полость, может поставить лечебную пасту и временную пломбу, чтобы завершить лечение во втором триместре. При токсикозе приём планируют на время, когда тошнота меньше.

Второй триместр (14–26 недель)

Самое удобное время для стоматологии. Самочувствие обычно лучше, органы плода сформированы, живот ещё не мешает лежать в кресле. В этот период лечат кариес, пульпит и периодонтит, проводят профессиональную гигиену и лечение дёсен, при необходимости удаляют зубы.

Третий триместр (с 27 недель)

Когда женщина лежит на спине, матка давит на крупные сосуды, и может закружиться голова, упасть давление. Это называют синдромом нижней полой вены. Поэтому кресло поднимают, пациентку располагают с небольшим поворотом на левый бок. Плановое лечение стараются провести в начале триместра, ближе к родам выполняют только неотложную помощь.

Воспаление капюшона над прорезывающейся восьмёркой, перикоронит, у беременных встречается часто. Врач промывает карман, при необходимости иссекает капюшон. Удаление зуба мудрости планово переносят на время после родов, при остром воспалении проводят в любом сроке максимально бережно.

Коронки, мосты, съёмные протезы можно делать во втором триместре: процедуры в основном безболезненны. Имплантацию и костную пластику откладывают до окончания грудного вскармливания. Операция, приём антибиотиков, дополнительная нагрузка на иммунитет в это время не нужны.

Отбеливание зубов при беременности тоже лучше отложить.

Период ГВ, грудного вскармливания, приносит свои вопросы. Можно ли лечить и удалять зубы, делать снимок, принимать обезболивающее, не навредит ли это малышу через молоко?

Местные анестетики на основе артикаина в молоко практически не проникают, и кормление после визита обычно продолжают без перерыва. Снимок зубов на молоко не влияет. Парацетамол и ибупрофен в обычных дозах совместимы с кормлением.

Антибиотики при ГВ врач подбирает с учётом возраста малыша. Если назначен препарат, который проникает в молоко, иногда рекомендуют сцедить молоко заранее и покормить им ребёнка после визита.

Кормящие мамы часто откладывают лечение из-за нехватки времени и сна. Это понятно.

Но за месяцы грудного вскармливания маленький кариес успевает стать большим.

Возьмите с собой обменную карту или выписку с указанием срока и особенностей течения. Скажите администратору клиники при записи, что Вы ждёте малыша: врач выделит больше времени и подберёт удобный час.

Поешьте за час до приёма, чтобы не закружилась голова, и возьмите с собой воду. Утренние часы подходят тем, у кого нет утреннего токсикоза, остальным лучше записываться на вторую половину дня.

Расскажите врачу обо всех лекарствах и витаминах, которые принимаете, об аллергиях, о давлении, о том, как переносили анестезию раньше.

Если во время лечения станет нехорошо, закружится голова или появится тошнота, сразу скажите об этом. Врач остановится, приподнимет спинку кресла, поможет повернуться на левый бок.

Специалист всегда предпочтёт лишнюю паузу риску.

Во второй половине срока у многих будущих мам появляется заложенность носа, вазомоторный ринит. Отёк слизистой пазух даёт давящую боль в верхней челюсти, которую легко принять за боль в зубе. Характер такой боли тупой, она усиливается при наклоне головы.

Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, связанное с напряжением мышц, стрессом и привычкой сжимать челюсти во сне, вызывает боль у уха и в жевательных мышцах.

Реже неприятные ощущения в челюсти связаны с заболеваниями других систем организма: мигренью, невралгией, отитом. Поэтому врач обязательно осматривает не только зубы и при необходимости направляет к ЛОР-врачу или неврологу.

Лучший вариант, когда беременность планируется: вылечить кариес и дёсны, удалить проблемные зубы мудрости заранее.

Если беременность уже наступила, пройдите осмотр у стоматолога в первом триместре и профессиональную гигиену во втором. Чистите зубы мягкой щёткой дважды в день пастой с фтором, пользуйтесь нитью или ирригатором. После рвоты не чистите зубы сразу: прополощите рот водой с щепоткой соды и подождите полчаса. Если нет возможности почистить зубы после перекуса, пожуйте жевательную резинку без сахара.

Во время вынашивания аппетит меняется, и часто в сторону сладкого, мучного, кислых фруктов. Само по себе это не страшно. Опаснее частые перекусы каждые полтора-два часа: кислотность во рту почти не успевает вернуться к норме, и эмаль всё время находится под атакой.

Сыр, творог, кефир, рыба, зелень дают кальций, фосфор и витамин D, которые нужны и маме, и малышу. После сладкого перекуса полезно прополоскать рот водой или съесть кусочек твёрдого сыра: он помогает нейтрализовать кислоту. Соки и газированные напитки лучше пить через трубочку и не держать во рту.

Витаминно-минеральные комплексы назначает врач, ведущий срок. Самостоятельно добавлять кальций в больших дозах не стоит.

Страх перед стоматологом у будущих мам часто умножается на страх за малыша. Это нормальное чувство, и стыдиться его не нужно.

Скажите врачу о своей тревоге в самом начале. Попросите объяснять, что происходит на каждом этапе, и договоритесь о знаке, по которому врач остановится. Возьмите с собой близкого человека, если так спокойнее.

Мы расскажем о каждом шаге заранее и не будем торопиться. Спокойная мама в кресле для малыша гораздо лучше мамы, которая неделями терпит.

Если мятная паста вызывает тошноту, выберите пасту с нейтральным вкусом, иногда подходит детская паста с фтором. Щётка с маленькой головкой меньше раздражает корень языка.

Чистите зубы в то время дня, когда тошнота слабее, и не торопитесь. Ополаскиватель без спирта поможет, если чистить полноценно не получается. После приступа рвоты сначала прополощите рот раствором соды, чистку отложите на полчаса: так размягчённая кислотой эмаль успеет окрепнуть.

Идеальное время для визита к стоматологу наступает за три-шесть месяцев до зачатия. За это время можно спокойно вылечить кариес, сменить старые пломбы с краевыми щелями, пролечить дёсны, решить судьбу зубов мудрости и пройти профессиональную гигиену. Снимки, КЛКТ, удаление, имплантация, отбеливание тоже удобнее сделать заранее.

Будущим папам тоже стоит показаться стоматологу. Бактерии, вызывающие кариес, передаются малышу через ложку и поцелуи, и здоровые зубы всей семьи защищают его в первые годы жизни.

Лёгкая отёчность лица и пальцев в третьем триместре бывает у многих и связана с задержкой жидкости.

Отёк щеки с одной стороны, горячий на ощупь, болезненный, с температурой или гноем во рту, уже признак воспаления, и ждать здесь нельзя. Отёк, который переходит на шею, мешает глотать или дышать, требует вызова скорой помощи.

Резкие отёки вместе с сильной головной болью и мушками перед глазами могут говорить о преэклампсии. В такой ситуации нужно срочно связаться с акушером-гинекологом.

Плановый визит к стоматологу в положении обычно занимает 30–60 минут: дольше лежать в кресле тяжело. Если лечения много, врач разделит его на несколько коротких приёмов.

Осмотр и чистку удобно пройти в первом и втором триместре, контрольный осмотр назначают ближе к родам.

После родов, когда появится немного времени, стоит снова показаться врачу. Гормоны возвращаются к прежнему уровню, и воспаление дёсен у большинства проходит, но кариес, появившийся за эти месяцы, сам не исчезнет.

Запишитесь на осмотр в первые полгода после родов, пока малыш подолгу спит днём. Короткий визит, пока папа или бабушка гуляют с коляской, займёт меньше часа и сбережёт много сил в будущем. Если кормите грудью, возьмите с собой воду и перекус.

И не забудьте о малыше: первый осмотр у детского стоматолога рекомендуют после прорезывания первых зубов, примерно к году. Врач покажет, как чистить первые зубки и какой пастой пользоваться, и эта простая привычка сохранит их здоровыми.

«Беременным нельзя лечить зубы». Можно и нужно, особенно во втором триместре.

«Рентген навредит ребёнку». Прицельный снимок с защитой даёт ничтожную дозу.

«Анестезия опасна, лучше потерпеть». Боль и стресс опаснее местного анестетика.

«Каждый ребёнок стоит маме одного зуба». Зубы теряют из-за нелеченого кариеса и пародонтита, и этого можно избежать.

Мы знаем, с какой тревогой беременная женщина садится в кресло. Поэтому сначала говорим: уточняем срок, самочувствие, рекомендации акушера-гинеколога, объясняем каждый шаг.

Используем анестетики, разрешённые при беременности, снимки делаем только при необходимости и с защитным фартуком. Кресло располагаем так, чтобы Вам было удобно, делаем паузы, если нужно отдохнуть. Во втором триместре мы проведём профессиональную гигиену, чтобы дёсны спокойно дожили до родов.

Если у Вас болит зуб при беременности, пожалуйста, не терпите. Мы поможем снять боль, вылечим зуб безопасно для Вас и малыша и подберём план так, чтобы остальное лечение пришлось на самый спокойный срок.

Можно ли удалять зуб при беременности?

Можно, если его нельзя сохранить или есть острое воспаление. Плановое удаление лучше проводить во втором триместре или после родов.

Какая анестезия безопасна для беременных?

Местные анестетики на основе артикаина без вазоконстриктора или с минимальной его дозой. Общий наркоз для плановой стоматологии не применяют.

Можно ли делать рентген зуба при беременности?

Да, при необходимости, на современном аппарате и с защитным фартуком. Доза облучения минимальна.

Что выпить беременной от зубной боли?

Чаще всего парацетамол по инструкции. Любые другие препараты лучше согласовать с врачом, ведущим беременность.

Можно ли лечить зубы в первом триместре беременности?

Острую боль и воспаление лечат на любом сроке. Плановое лечение лучше перенести на второй триместр.

Опасна ли зубная боль для ребёнка?

Сама боль вызывает стресс, и воспаление, которое стоит за ней, может повлиять на течение беременности. Поэтому лечить нужно своевременно.

• Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации: справочное руководство. – СПб.: БХВ, 1998. – 352 с.
• Успенская О.А., Шевченко Е.А., Казарина Н.В. Стоматология беременных. – М., 2008.
• Oettinger-Barak O., Barak S., Ohel G. et al. Severe pregnancy complication (preeclampsia) is associated with greater periodontal destruction // J Periodontol. – 2005. – 76 (1): 134–137.
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 569: Oral health care during pregnancy and through the lifespan // Obstet Gynecol. – 2013. – 122 (2 Pt 1): 417–422.
• Weiner C.P., Buhimschi C. Drugs for Pregnant and Lactating Women. – Churchill Livingstone, 2004.