Болит зуб при пульпите в Туле: снимем боль за один визит и сохраним зуб

Пульпа, в быту нерв, это мягкая ткань внутри зуба: сосуды, нервные волокна, клетки. Она заключена в твёрдую камеру из дентина и связана с остальным организмом только через крошечное отверстие на верхушке корня.

Когда в пульпу проникают бактерии, чаще всего из глубокого кариеса, начинается воспаление. В обычной ткани воспаление сопровождается отёком, и ткань просто припухает. Пульпе разбухать некуда.

Представьте палец, туго перетянутый кольцом. Он отекает, кольцо не растягивается, и боль с каждой минутой становится сильнее. Внутри зуба происходит то же самое: давление растёт, сосуды пережимаются, нервные окончания сдавливаются. Отсюда та самая нестерпимая, пульсирующая, дёргающая боль.

В МКБ-10 пульпит кодируется в рубрике K04.0.

Боль при пульпите узнаётся по нескольким признакам.

Она приходит приступами. Сначала приступы короткие, промежутки между ними длинные. Со временем приступы удлиняются, промежутки сокращаются, и боль становится почти постоянной.

Она появляется сама, без раздражителя. Человек сидит на совещании или смотрит фильм, и вдруг зуб будто взрывается.

Она усиливается ночью. В горизонтальном положении к голове приливает кровь, давление в воспалённой пульпе растёт, и боль, днём терпимая, ночью становится невыносимой.

Она долго не проходит после раздражителя. При кариесе боль от холодной воды исчезает через пару секунд, при пульпите держится минуты.

Она отдаёт в другие места.

Зубы иннервируют ветви тройничного нерва. Верхние зубы связаны со второй ветвью, нижние с третьей. Воспалённая пульпа посылает в мозг такой мощный сигнал, что он не может точно определить источник и растекает боль по всей зоне ветви. Такое распространение называется иррадиацией.

Поэтому боль от верхних зубов часто отдаёт в висок, скулу, под глаз. От нижних в ухо, затылок, под челюсть. Человек уверен, что болит верхний зуб, а причина внизу, или жалуется на ухо, хотя виновата нижняя семёрка.

Обычно боль не переходит на противоположную сторону лица. Это важная подсказка врачу.

Обратимый пульпит

Начальная стадия. Боль короткая, возникает от холодного или сладкого и проходит в течение нескольких секунд после того, как раздражитель убран. Самопроизвольных приступов нет. На этой стадии пульпа способна восстановиться, если убрать кариес и закрыть дентин лечебной прокладкой.

Острый очаговый пульпит

Воспаление занимает часть пульпы. Приступы короткие, по 10–30 минут, промежутки без боли длятся часами. Человек обычно точно показывает больной зуб.

Острый диффузный пульпит

Воспаление охватило всю пульпу. Приступы длинные, промежутки короткие, боль отдаёт по ветвям тройничного нерва, особенно сильна ночью. Показать конкретный зуб бывает трудно.

Гнойный пульпит

В пульпе образуется гной. Боль пульсирующая, почти непрерывная, и появляется парадоксальный признак: горячее её резко усиливает, холодная вода временно успокаивает. Люди с гнойным пульпитом иногда ходят с бутылкой холодной воды и набирают её в рот при каждом приступе.

Хронический фиброзный пульпит

Воспаление затихает и тлеет. Боль ноющая, появляется от горячего и холодного, держится долго после раздражителя. Иногда ощущается распирание в зубе.

Хронический гипертрофический пульпит

Из большой кариозной полости разрастается ярко-красная ткань, в народе «дикое мясо». Она кровоточит при жевании и болит от давления пищи. Чаще встречается у детей и подростков.

Хронический гангренозный пульпит

Пульпа частично погибла. Боль от горячего, неприятный гнилостный запах изо рта, серый оттенок зуба. Этот запах здесь важный диагностический признак.

Ретроградный пульпит

Инфекция попадает в пульпу не через коронку, а снизу, через верхушку корня из глубокого пародонтального кармана. Кариеса может не быть вовсе: зуб выглядит целым, но болит как при пульпите.

Иногда после нескольких ночей мучений боль вдруг уходит. Человек облегчённо вздыхает и решает, что обошлось.

К сожалению, чаще всего это означает, что нерв погиб. Давление раздавило сосуды, наступил некроз пульпы, и болеть внутри больше нечему. Воспаление при этом никуда не делось: бактерии переходят к верхушке корня, и через недели или месяцы начинается периодонтит. Он снова болит, теперь при накусывании, и лечить его сложнее.

Затишье после пульпита не выздоровление, а смена стадии. Мы проведём лечение до того, как инфекция уйдёт в кость.

Если нерв погиб, а лечения не было, инфекция уходит через верхушку корня. Развивается периодонтит, у корня формируется гранулема или киста. При обострении возникает абсцесс с отёком щеки, у ослабленных людей флегмона мягких тканей лица или остеомиелит челюсти, которые лечат в стационаре.

У верхних жевательных инфицирование способно перейти в верхнечелюстную пазуху, и появляется одонтогенный гайморит.

Чем дальше заходит заболевание, тем сложнее сохранить единицу. Пока пульпа ещё жива, иногда достаточно одного визита. При кисте и абсцессе лечение растягивается на недели и может закончиться удалением.

Такая патология развивается без болей месяцами.

Острый периодонтит тоже даёт сильную боль, но зуб при нём не реагирует на холодное и горячее, зато резко болит при накусывании и постукивании, и человек точно показывает его пальцем.

Невралгия тройничного нерва вызывает короткие, секундные, стреляющие приступы, похожие на удар током. Их запускают прикосновение к коже лица, бритьё, умывание. Ночью невралгия обычно не беспокоит.

Гайморит даёт тупую распирающую боль сразу в нескольких верхних зубах, которая усиливается при наклоне головы и сопровождается заложенностью носа.

Папиллит, воспаление десневого сосочка от застрявшей пищи, похож на пульпит, но боль уходит, когда промежуток очищен.

Сначала о главном: дома пульпит не лечится, можно только продержаться до утра.

Примите обезболивающее. При пульпите лучше работают нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен в дозе 400 мг, нимесулид 100 мг, кеторолак 10 мг, если нет язвенной болезни и других противопоказаний. Парацетамол слабее, но безопаснее для желудка. Принимайте строго по инструкции и не смешивайте препараты одной группы.

Почистите зуб и прополощите рот: остатки пищи в кариозной полости раздражают пульпу. Подойдёт тёплый содо-солевой раствор, Мирамистин или хлоргексидин.

Если боль стихает от холодной воды, это признак гнойного процесса. Держать холодную воду во рту можно как временную меру, но к врачу нужно попасть в тот же день.

Спать лучше на высокой подушке: так меньше прилив крови к голове.

Зубные капли с камфорой и мятным маслом на ватке, положенной в полость, дают небольшое отвлекающее облегчение.

Для снятия сильной приступообразной боли лучше всего подходят нестероидные противовоспалительные средства. Кеторолак выпускается в таблетках по 10 мг и считается самым мощным из них, но из-за нагрузки на желудок его принимают не дольше пары дней. Ибупрофен по 400 мг помогает при умеренной боли и сильных приступах. Нимесулид по 100 мг действует мягче на желудок.

Парацетамол слабее, но безопаснее для людей с язвенной болезнью и для будущих мам.

Какие препараты нельзя сочетать? Два лекарства из одной группы, например кеторолак и ибупрофен. Эффект почти не растёт, зато риск кровотечения увеличивается.

Некоторые люди в момент приступа принимают вместе с обезболивающим лёгкое успокоительное на травах. Тревога и бессонница усиливают восприятие боли, и немного спокойствия действительно помогает дотерпеть до утра.

Если после таблетки облегчение наступает на всё меньшее время, воспаление быстро прогрессирует, и помощь нужна срочно. Болевые ощущения такой интенсивности являются сигналом к действию.

• греть щёку, класть грелку, ходить в баню;
• класть в полость аспирин, анальгин, чеснок, это вызывает химический ожог и усиливает воспаление;
• принимать антибиотики без назначения, при пульпите они не помогают;
• превышать дозы обезболивающих и сочетать несколько препаратов одной группы;
• ждать, что пройдёт само.

Помочь себе дома можно только временно. Народные средства способны немного облегчить состояние, но устранить воспаление внутри не могут.

Полоскание тёплым настоем ромашки или календулы очищает полость после зубной щётки и слегка успокаивает слизистую: столовую ложку сухих цветков на стакан кипятка, остудить до комнатной температуры. Солевой раствор уменьшает отёк десны.

Масло гвоздики содержит эвгенол, который действительно обладает местным обезболивающим действием. Одну каплю на ватке можно приложить к полости на несколько минут. Но концентрированное масло способно обжечь слизистую, поэтому пользоваться им стоит очень осторожно.

Прикладывать к щеке тепло, класть в полость таблетки, чеснок, спирт, водку нельзя. Сало, лук, настойки на спирту дают ожоги и усиливают отёк.

Дискомфорт после таких экспериментов нередко становится сильнее, и врачу приходится лечить ещё и химический ожог.

Первое, что делает стоматолог, это анестезия. Здесь есть своя тонкость: воспалённую пульпу обезболить труднее, чем здоровую. Эндодонтисты даже называют такой зуб «горячим». Ткань в зоне воспаления кислая, и анестетик хуже проникает в нервные волокна. Поэтому при необходимости врач добавляет интралигаментарную анестезию, в связку вокруг зуба, или внутрипульпарную.

Как только полость зуба вскрыта, давление в пульпе падает, и боль уходит почти мгновенно. Для многих это самая приятная секунда за последние сутки.

Иногда пациенты просят не делать укол, потому что боятся его больше самого лечения. При воспалённом нерве это плохая идея: работа в каналах без обезболивания мучительна, человек вздрагивает, и врачу сложно сделать всё аккуратно.

Современный укол делают тонкой иглой после аппликационного геля, и большинство людей чувствуют лишь лёгкое давление. Если есть аллергия на анестетики или тяжёлые заболевания сердца, врач подберёт препарат без вазоконстриктора или другой способ.

После анестезии губа и щека немеют, и вскоре становится спокойно. Во время работы слышен звук наконечника, ощущаются вибрация и давление. Если в какой-то момент стало неприятно, поднимите руку, и врач добавит анестетик.

Обработка одного канала занимает от двадцати минут до часа, многокорневой единицы больше.

Многие признаются, что больше всего боялись именно этого визита, и выходят из кабинета с облегчением: после бессонных ночей наконец наступает тишина.

Сохранение живой пульпы

При обратимом пульпите удаляют кариес и закрывают дно полости лечебной прокладкой на основе гидроксида кальция или MTA. Через некоторое время проверяют, успокоился ли нерв, и ставят постоянную пломбу. Это называется биологическим методом.

У молодых людей с несформированными корнями иногда удаляют только коронковую часть пульпы, сохраняя корневую живой. Такая процедура называется пульпотомией.

Удаление пульпы

При необратимом пульпите пульпу удаляют полностью: из полости зуба и всех корневых каналов. Это экстирпация. Каналы очищают, промывают антисептиками, пломбируют гуттаперчей и делают контрольный снимок. Коронковую часть восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой.

Если анестезия невозможна или неэффективна, иногда используют девитализирующую пасту, которая за несколько дней умерщвляет пульпу, и лечение продолжают на следующем визите.

Где проходит граница

Честно скажем: точно определить на приёме, обратим пульпит или нет, врач может не всегда. Ещё в 1963 году S. Seltzer, I.B. Bender и M. Ziontz показали, что симптомы пульпита плохо совпадают с тем, что видно под микроскопом в самой ткани. Современная диагностика стала точнее, но полной ясности нет до сих пор. Поэтому решение принимают по совокупности признаков, и иногда зуб, который пытались сохранить с живым нервом, всё же приходится лечить повторно.

Несколько дней после удаления пульпы зуб может ныть при накусывании: раздражены ткани у верхушки корня. Боль постепенно стихает и хорошо снимается обезболивающими. Если она нарастает, появляется отёк или температура, нужен осмотр.

Если удаётся, примите обезболивающее за час до приёма: на фоне сниженного воспаления анестезия действует надёжнее. Скажите врачу, какой препарат и когда принимали.

Поешьте, если можете: после лечения есть нельзя несколько часов. Возьмите в клинику предыдущие снимки, если они есть.

Расскажите, как менялась боль: с чего начиналось, когда стало хуже, помогает ли холод. Такие детали помогают специалисту понять стадию воспаления ещё до рентгена.

При сохранении живой пульпы обычно хватает одного-двух визитов. Удаление нерва и пломбирование каналов занимают от одного до трёх посещений в зависимости от числа корней и степени воспаления. После лечения делают контрольный рентген, затем восстанавливают коронковую часть.

Стоимость складывается из анестезии, диагностических снимков, обработки каждого канала, лечебных паст между визитами, работы под микроскопом при сложной анатомии и восстановления единицы пломбой, вкладкой или коронкой. Лучший вариант мы подберём вместе с Вами и составим план с этапами до начала работы.

У детей пульпит развивается быстрее, потому что эмаль и дентин молочных зубов тоньше и пульпа крупнее. Иногда он протекает почти без боли, и родители узнают о проблеме, когда на десне появляется свищ. Молочные зубы с пульпитом лечат, чтобы они простояли до смены, при необходимости с пульпотомией. В постоянных зубах с несформированными корнями стремятся сохранить живую пульпу любой ценой.

В начале воспаления одной таблетки хватает на полдня. Через пару суток облегчение длится час-два, потом полчаса. Человек увеличивает дозу, пробует разные препараты и удивляется, что ничего не работает.

Объяснение простое. Обезболивающие уменьшают выработку веществ, вызывающих воспаление, но давление внутри закрытой камеры продолжает расти. Когда отёк сдавливает нервные волокна механически, лекарство уже не в силах с этим справиться.

Превышать дозы в такой ситуации опасно для желудка, печени и почек, и боль всё равно вернётся. Единственный способ быстро снизить давление заключается в том, чтобы вскрыть полость в кресле стоматолога.

Острое воспаление нерва не выбирает удобное время. Если приступ случился в другом городе, обратитесь в любую дежурную стоматологию. Задача врача там простая: сделать анестезию, вскрыть полость, снять давление и поставить временную повязку.

Попросите выписку или снимок, чтобы дома врач знал, что уже сделано. Продолжить и закончить лечение каналов лучше у своего стоматолога в ближайшие одну-две недели, не откладывая.

Если до ближайшей клиники далеко, обезболивающее по инструкции, холод снаружи на щёку и высокая подушка помогут продержаться несколько часов.

Единица без нерва становится более хрупкой: дентин теряет влагу, стенки ослаблены полостью доступа. Поэтому восстановление после лечения каналов так же важно, как само лечение.

Если стенки сохранились хорошо, достаточно пломбы из композита. Если разрушена половина коронки, ставят керамическую вкладку, которая защищает бугры от раскалывания. При сильном разрушении в канал фиксируют стекловолоконный штифт и закрывают коронкой.

Откладывать восстановление не стоит. Временная пломба со временем пропускает слюну, и бактерии возвращаются в каналы.

Описания симптомов в интернете похожи друг на друга, и по ним легко принять невралгию за воспаление нерва или, наоборот, пропустить гнойный процесс. Одинаковая ночная боль может означать и раннюю стадию, и начинающийся абсцесс.

Разобраться помогают только осмотр, холодовая проба, электроодонтодиагностика и снимок. Статья даёт ориентиры, чтобы не терять время, решение о лечении врач принимает после диагностики.

Поэтому если ночью болит сильно, не тратьте время на поиск идеального совета в сети: запишитесь на приём и возьмите с собой обезболивающее, которое уже принимали. Врач быстро разберётся, что происходит, и объяснит, какой вариант лечения подойдёт именно Вам. Это экономит и время, и силы, и нервы.

Острый пульпит лечат на любом сроке беременности: боль и инфекция опаснее для малыша, чем местная анестезия артикаином. Мышьяковистые пасты беременным не используют. Для обезболивания дома подходит парацетамол.

Пульпит почти всегда начинается с кариеса. Раз в полгода показывайтесь стоматологу, пока кариес ещё маленький и лечится одной пломбой. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену. Не игнорируйте кратковременную боль от холодного и сладкого: это может быть последний сигнал перед пульпитом.

«Если боль прошла, лечить не нужно». Скорее всего, нерв погиб, и воспаление ушло в кость.

«Пульпит можно вылечить антибиотиками». Антибиотики не снижают давление в закрытой камере зуба и не удаляют погибающую ткань.

«Удаление нерва всегда очень больно». Современная анестезия при правильной технике позволяет пройти лечение спокойно.

«Зуб без нерва долго не простоит». Качественно пролеченный и защищённый коронкой зуб служит десятилетиями.

Когда пациент приходит с острой болью, мы начинаем с того, что снимаем её: анестезия, вскрытие полости, снижение давления. Разговор о дальнейшем плане будет потом, когда человек перестанет держаться за щёку.

Дальше мы оцениваем, можно ли сохранить живой нерв. Если есть шанс, используем биологический метод. Если нет, мы вылечим каналы тщательно, с изоляцией зуба и контрольным снимком.

Если у Вас болит зуб при пульпите, пожалуйста, не ждите утра понедельника. Позвоните нам, мы подберём ближайшее время, уберём боль и сохраним зуб.

Сколько может болеть зуб при пульпите?

Без лечения приступы продолжаются, пока нерв не погибнет, от нескольких дней до недель. Затем боль стихает, но воспаление переходит в периодонтит.

Почему при пульпите болит сильнее ночью?

В горизонтальном положении к голове приливает кровь, давление в воспалённой пульпе растёт, и боль усиливается.

Можно ли снять боль при пульпите дома?

Только временно: обезболивающим, полосканием, холодом снаружи. Вылечить пульпит дома невозможно.

Всегда ли при пульпите удаляют нерв?

Нет. На ранней стадии пульпу можно сохранить биологическим методом или пульпотомией.

Почему зуб при пульпите отдаёт в ухо?

Зубы и ухо иннервируются ветвями тройничного нерва, и мозг не всегда точно определяет источник боли.

Опасен ли пульпит, если терпеть?

Да. Воспаление переходит в периодонтит, может образоваться абсцесс или киста, и зуб становится сложнее сохранить.

• Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. – М.: Медицина, 1984. – 224 с.
• Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. – Тверь, 2006. – 300 с.
• Рувинская Г.Р., Фазылова Ю.В. Современные принципы консервативного лечения пульпита // Современные проблемы науки и образования. – 2012.
• Seltzer S., Bender I.B., Ziontz M. The dynamics of pulp inflammation: correlations between diagnostic data and actual histologic findings in the pulp // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. – 1963. – 16: 846–871, 969–977.
• Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. – 1994. – 410 p.