Болит зуб при жевании в Туле: найдём причину и вернём комфорт за едой

При жевании зуб испытывает нагрузку до нескольких десятков килограммов. Эту нагрузку воспринимают две системы.

Первая: периодонт, связка вокруг корня. Она работает как амортизатор и полна рецепторов давления. Если периодонт воспалён, каждое сжатие челюстей отзывается болью.

Вторая: дентин с его микроскопическими канальцами, заполненными жидкостью. Если в зубе есть трещина или глубокая полость, давление смещает жидкость в канальцах, раздражает пульпу, и приходит резкая боль.

Поэтому врачу важно понять, какая из систем страдает. От этого зависит всё лечение.

Полезно заметить, в какой момент появляется неприятное ощущение. Это помогает врачу быстрее определить причину.

Если больно откусывать передними зубами яблоко или бутерброд, чаще страдают резцы: скол, трещина, воспаление у корня, перегрузка после установки коронки или брекетов.

Если больно при пережёвывании боковыми, причина обычно в молярах и премолярах: трещины, скрытый кариозный процесс, завышенная пломба, воспаление периодонта.

Если неприятно в момент, когда челюсть расслабляется после сильного сжатия, это типичный признак трещины.

Если болезненность постоянная и нагрузка её лишь усиливает, воспаление уже развивается в тканях вокруг корня.

Если ноют сразу несколько единиц зубного ряда, расположенных с одной стороны, стоит подумать о пазухе, суставе или дёснах.

Синдром треснувшего зуба

Одна из самых коварных причин. В зубе образуется трещина, невидимая глазом и часто незаметная на снимке. При откусывании она чуть раскрывается, и боль появляется не столько в момент сжатия, сколько в момент, когда челюсть расслабляется. Этот синдром описал C.E. Cameron в журнале Американской стоматологической ассоциации ещё в 1964 году, и он до сих пор остаётся одной из самых трудных диагностических задач.

Трещина похожа на скол на лобовом стекле. Сначала он маленький и почти не мешает. Потом машина проезжает по кочке, и скол ползёт дальше. Зуб с трещиной при каждом жевании чуть-чуть углубляет её, пока однажды не раскалывается.

Чаще трескаются жевательные зубы с большими старыми пломбами, зубы после лечения каналов без коронки, зубы людей, которые грызут орехи и лёд или скрипят зубами по ночам.

Скрытый кариес

В глубине фиссуры жевательного зуба может прятаться крошечное отверстие, под которым уже большая полость. Сверху эмаль выглядит почти целой, но при жевании тонкая стенка прогибается и давит на пульпу. Такой кариес находят при осмотре с увеличением или на прицельном снимке.

Нарушение прикуса

Представьте стул, у которого одна ножка чуть длиннее остальных. Сесть можно, но стул всё время качается и нагружает эту ножку сильнее. Если один зуб при смыкании касается раньше других, он принимает на себя удар при каждом жевательном движении. Это называется окклюзионной травмой. Периодонт воспаляется, зуб начинает побаливать при жевании и может стать подвижным.

Бруксизм

Ночное скрежетание и сжатие зубов создаёт нагрузку, во много раз превышающую нормальное жевание. Утром болят зубы, жевательные мышцы, иногда голова и суставы. Эмаль стирается, появляются трещины и клиновидные дефекты у шейки.

Гиперчувствительность и стирание эмали

Когда эмаль истончается от кислоты, абразивных паст, стирания, дентин обнажается. Он реагирует не только на холодное и сладкое, но и на давление при жевании твёрдой пищи.

После пломбирования

Первые несколько дней лёгкая болезненность при жевании нормальна. Если пломба выше соседних зубов, боль не проходит: зуб при каждом сжатии бьётся о зуб-антагонист. Высокую пломбу врач сошлифовывает за пару минут.

После лечения каналов

Периодонт у верхушки раздражён инструментами и материалами. Болезненность при жевании держится от нескольких дней до двух недель и постепенно ослабевает. Если она нарастает, возможны выведенный за верхушку материал, остатки инфекции, трещина корня.

После установки коронки или моста

Если коронка чуть завышена, неточно прилегает или мост неправильно распределяет нагрузку, опорные зубы перегружаются. Нужна коррекция у ортопеда. Боль под коронкой, появившаяся через годы, чаще связана с воспалением у корня или кариесом под краем.

После удаления зуба

Жевать на стороне удаления больно 5–7 дней, после сложного удаления до двух недель. Если боль усиливается на третий-четвёртый день, возможен альвеолит, воспаление лунки.

Имплант

Болезненность при жевании на имплант в первые недели после установки коронки бывает нормальной. Боль, появившаяся через месяцы, может говорить о воспалении тканей вокруг импланта или перегрузке, и такой случай нужно показать имплантологу.

Третий моляр, который называют зубом мудрости, прорезывается последним, обычно в 18–25 лет. Над частично прорезавшейся восьмёркой нависает капюшон десны. Моляр противоположной челюсти при каждом смыкании прикусывает этот капюшон, он воспаляется, и неприятные ощущения усиливаются при еде, отдают в ухо и горло.

Иногда восьмёрка растёт наклонно и упирается в соседний моляр. Давление на его корень отзывается тупой болью во всей задней части челюсти.

Такие ситуации решает хирург: промывает карман, иссекает капюшон или удаляет проблемный третий моляр. Самостоятельно здесь не справиться.

Периодонтит

Самая частая причина острой боли при жевании. Инфекция из погибшего нерва выходит через верхушку корня, периодонт воспаляется. Зуб кажется выросшим, первым встречает противоположный зуб, при постукивании болит. При гнойном периодонтите появляются отёк, пульсирующая боль, температура.

Пародонтит и пародонтальный абсцесс

При пародонтите разрушаются связка и кость вокруг зуба. Зуб становится подвижным, при жевании смещается и травмирует воспалённые ткани. Пародонтальный абсцесс даёт резкую боль, отёк десны, гной из кармана.

Застрявшая пища и воспаление сосочка

Волокна мяса, застрявшие между зубами, давят на десневой сосочек, и при жевании болит не зуб, а десна. Если между зубами образовалась щель из-за неплотной пломбы, пища забивается туда постоянно. Иногда достаточно почистить промежуток нитью, иногда нужно восстановить контакт между зубами.

Съёмный протез со временем перестаёт точно прилегать: кость под ним постепенно убывает, рельеф меняется. Конструкция начинает качаться и натирать слизистую, и при каждом укусе появляется острая точечная боль в месте натёртости.

Несъёмный мост опирается на свои зубы. Если оттиски сняли неточно или опоры подготовили неправильно, нагрузка распределяется неравномерно, и одна из опор перегружается.

Искусственная коронка, которая выше соседних, работает так же, как высокая пломба. Процедура коррекции занимает несколько минут.

Протез нуждается в осмотре раз в полгода. Ортопед проверит прилегание и при необходимости сделает перебазировку или подгонку.

С возрастом слюны выделяется меньше, особенно у людей, принимающих препараты от давления, антидепрессанты, антигистаминные. Слюна смывает бактерии и смягчает пищу. Когда её мало, слизистая пересыхает и раздражается, пища царапает дёсны, и откусывать становится неприятно.

Сухость во рту также ускоряет развитие кариеса у шейки и под старыми пломбами.

Помогают частые глотки воды, увлажняющие гели и ополаскиватели для сухого рта, жевательная резинка без сахара, увлажнитель воздуха в спальне. Если сухость появилась после начала нового лекарства, стоит обсудить это с лечащим врачом.

Верхние жевательные зубы соседствуют с верхнечелюстной пазухой. При гайморите воспалённая слизистая давит на корни, и при жевании, наклоне головы, прыжках боль отдаёт сразу в несколько верхних зубов.

Воспаление височно-нижнечелюстного сустава даёт боль у уха, которая усиливается при жевании и открывании рта, иногда щелчки. Невралгия тройничного нерва вызывает короткие приступы жгучей боли, похожей на удар током, которые запускаются жеванием, разговором, прикосновением к лицу. Воспалённые лимфоузлы и отит тоже могут маскироваться под зубную боль.

Существует и фантомная зубная боль, которую описывал J.J. Marbach: боль в зубе, который уже удалён или полностью здоров. Её лечат неврологи.

Поэтому хороший стоматолог, не найдя причины в зубах, направит к ЛОР-врачу или неврологу и не будет лечить здоровый зуб наугад.

Записаться стоит, если боль при жевании повторяется больше недели, после лечения не проходит 7–10 дней или появилась на внешне здоровом зубе. Срочно нужна помощь, если отекла десна или щека, поднялась температура, боль стала постоянной и пульсирующей, зуб шатается.

Мы проведём диагностику и уберём боль, даже если её причина хорошо спрятана.

Стоматолог сможет быстрее найти причину, если Вы заранее ответите себе на несколько вопросов.

Где именно неприятно: вверху или внизу, справа или слева, в какой из единиц, расположенных рядом, или боль разлитая? Как долго она продолжается после нагрузки: секунду, минуту, час? Какая пища её вызывает: твёрдая, горячая, холодная, сладкая? Меняется ли интенсивность в течение дня, будит ли ночью? Сопровождается ли боль отёком? Появляются ли болевые ощущения при надавливании пальцем? Были ли недавно лечение, травма, новый протез, брекеты?

Даже если причину не удаётся определить самостоятельно, такие ответы экономят время на приёме и помогают поставить диагноз точнее.

Обращаться к врачу стоит, как только ощущения повторяются больше нескольких дней.

Врач расспрашивает, какая еда вызывает боль, в какой момент она возникает, давно ли, лечили ли зуб. Осматривает зубы, проверяет подвижность, проводит перкуссию.

Для поиска трещины используют тест накусывания: пациент по очереди прикусывает специальный пластиковый инструмент каждым бугром зуба, и боль выдаёт, где проходит трещина. Трансиллюминация, просвечивание зуба ярким светом, показывает линию трещины как тёмную границу. Увеличение под микроскопом помогает её увидеть.

Холодовая проба и электроодонтодиагностика оценивают состояние пульпы. Прицельный снимок показывает скрытый кариес, пломбы, воспаление у корня, состояние кости. При подозрении на трещину корня или гайморит назначают компьютерную томографию.

Прикус проверяют артикуляционной бумагой: так видно, какой зуб касается первым.

При высокой пломбе или коронке их корректируют. При окклюзионной травме проводят избирательное пришлифовывание, иногда рекомендуют ортодонтическое лечение.

Трещину в коронке зуба закрывают вкладкой или коронкой, которая стягивает стенки, как обруч стягивает бочку. Если трещина дошла до пульпы, сначала лечат каналы. Если она ушла глубоко в корень, зуб, к сожалению, удаляют.

Скрытый кариес лечат пломбой, пульпит и периодонтит лечением каналов, пародонтит профессиональной гигиеной, кюретажем, шинированием подвижных зубов. При бруксизме изготавливают ночную каппу.

При гайморите, заболеваниях сустава, невралгии лечение ведут профильные специалисты.

Дайте зубу покой: жуйте на другой стороне, откажитесь от твёрдой, липкой и вязкой пищи, орехов, семечек, сухарей, жевательной резинки. Режьте еду мелкими кусочками.

При сильной боли можно принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофен, нимесулид или метамизол по инструкции. При язвенной болезни желудка безопаснее парацетамол. Гели Холисал или Камистад на десну уменьшают болезненность при воспалении десны.

Полоскание тёплым содо-солевым раствором или настоем ромашки после еды вымывает застрявшую пищу.

Не грейте щёку, не принимайте антибиотики без назначения, не пытайтесь «проверить» трещину, специально накусывая твёрдое.

Трещина со временем расходится и может расколоть единицу до корня, тогда сохранить её не удастся. Скрытый кариозный процесс доходит до нерва, развивается воспаление пульпы, затем периодонта. Инфицирование тканей у верхушки приводит к образованию гранулемы, кисты или абсцесса. Любое такое осложнение потребует лечения корневых каналов, иногда удаления.

Перегрузка при нарушенном прикусе расшатывает опору и разрушает кость вокруг, развивается патология пародонта.

Посетить стоматолога с небольшой проблемой сейчас проще, чем проходить долгое лечение через полгода.

Не используйте зубы как инструмент: не открывайте ими бутылки, не грызите лёд, косточки, ручки. Если скрипите зубами ночью, нужна ночная каппа. Большие старые пломбы на жевательных зубах со временем стоит заменить на вкладки, особенно если на эмали появились трещины.

После лечения каналов не откладывайте коронку. Приходите на осмотр и профессиональную гигиену раз в полгода: скрытый кариес и начинающийся пародонтит находят именно на таких визитах.

Дети редко говорят прямо, что им больно. Родители замечают другое: ребёнок отказывается от яблок и мяса, ест медленно, жуёт одной стороной, откладывает твёрдую еду и просит пюре.

Причины у малышей свои. Кариес молочных развивается быстро и незаметно, особенно между соседними коренными. При смене молочных на постоянные шатающийся молочный мешает и травмирует десну. Прорезывание первых постоянных моляров в шесть лет сопровождается воспалением десны. После падения на площадке может появиться трещина или ушиб.

Показать ребёнка стоматологу стоит при первых таких признаках. Детский кариес лечится проще, пока он маленький.

Первые три-пять дней после установки брекетов или активации дуги откусывать неприятно почти всем. Давление перемещает корни, периодонт отзывается ноющей болью. Помогают мягкая еда, обезболивающее по инструкции и терпение.

С элайнерами похожая история: каждая новая капа первые пару дней давит.

Если через неделю ощущения не проходят, замок натирает щёку или отклеился, покажитесь ортодонту. Иногда достаточно подогнуть дугу или наложить ортодонтический воск.

Удар мячом, падение с велосипеда, контакт в единоборствах часто не выбивают зубы, но оставляют ушиб периодонта или трещину. Сразу после травмы боли может не быть, неприятные ощущения при откусывании появляются через несколько дней.

Если была травма лица, покажитесь стоматологу даже без жалоб: снимок покажет, не пострадал ли корень.

Для хоккея, бокса, борьбы, баскетбола существуют защитные капы. Индивидуальная капа, изготовленная по слепку, держится надёжнее стандартной и не мешает дышать.

Жуйте на обеих сторонах поочерёдно, так челюсти и суставы нагружаются равномерно. Твёрдые овощи и фрукты режьте дольками, мясо нарезайте поперёк волокон. Орехи колите щипцами, семечки лущите руками, карамель рассасывайте.

Людям с большими пломбами, коронками на штифтах и после лечения каналов особенно важно не откусывать твёрдое передними и не грызть кости. Небольшие привычки годами берегут эмаль и опоры от перегрузки.

Отдельно скажем о пожилых людях и тех, кто носит частичные съёмные протезы: у них опорные зубы и так работают с перегрузкой, поэтому любое неосторожное откусывание орехов, сухарей или жёсткого мяса может стать последней каплей для ослабленного корня, и гораздо разумнее заранее превратить нарезку продуктов в привычку, чем потом срочно решать, как восстановить потерянную опору.

Мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть, одни из самых сильных в теле. При стрессе, дневном сжатии челюстей, ночном скрежетании они перенапрягаются, и в них появляются болезненные уплотнения. Боль разлитая, ноющая, отдаёт в виски, уши и зубы, усиливается к вечеру и при долгом пережёвывании жёсткой пищи.

Проверить себя просто: надавите пальцами на щёки перед ушами и на виски. Если там есть болезненные точки, причина может быть в мышцах.

Помогают тёплые компрессы на мышцы (только не на воспалённую десну), расслабляющий массаж, контроль дневной привычки сжимать челюсти, ночная каппа. В сложных случаях подключаются невролог и физиотерапевт.

Мышечная боль часто сочетается с головными болями по утрам, щелчками в суставе, ощущением усталости челюсти после долгого разговора. Если это знакомо, стоит обратиться к врачу, который занимается дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Иногда достаточно нескольких недель в каппе и простых упражнений, чтобы напряжение ушло.

Попробуйте в течение дня замечать моменты, когда челюсти сжаты, и сознательно расслаблять их: губы сомкнуты, зубы не касаются друг друга. Стресс здесь тоже вносит свой вклад, и полноценный отдых помогает не меньше каппы.

Горячий кофе сразу после мороженого, лёд в напитках, привычка грызть ручки, карандаши, ногти, семечки, открывать упаковки зубами. Каждое такое действие чуть-чуть нагружает эмаль, и через годы в ней появляются микротрещины.

Резкие перепады температуры заставляют эмаль то расширяться, то сжиматься. Твёрдые предметы действуют как долото. По отдельности это мелочи, вместе они приводят к той самой трещине, которая однажды даёт знать о себе за обедом.

«Если болит только при жевании, это несерьёзно». Трещина и периодонтит тоже начинаются с боли при жевании.

«Нет дырки, значит, нет проблемы». Трещины и скрытый кариес снаружи не видны.

«Можно всю жизнь жевать на другой стороне». Неиспользуемая сторона зарастает налётом, перегруженная быстрее изнашивается, и нарушается работа сустава.

«Треснувший зуб всегда удаляют». Трещину в коронке часто удаётся остановить вкладкой или коронкой, если прийти вовремя.

Боль при жевании нередко приходится искать как детективу. Поэтому мы не ограничиваемся беглым взглядом: проверяем прикус, проводим тест накусывания, при необходимости смотрим зуб под увеличением и делаем снимок.

Если причина в зубе, мы сохраним его всеми разумными способами: пломбой, вкладкой, коронкой, лечением каналов. Если в прикусе, подберём коррекцию. Если за болью стоит не зуб, честно скажем об этом и подскажем, к какому специалисту обратиться.

Если у Вас болит зуб при жевании, пожалуйста, не приучайте себя жевать на одной стороне. Приходите, мы поможем вернуть спокойную еду.

Почему болит зуб при жевании, если он не лечен и выглядит здоровым?

Чаще всего из-за трещины, скрытого кариеса под целой эмалью или перегрузки при неправильном смыкании. Нужны осмотр, тест накусывания и снимок.

Зуб болит при жевании после пломбы, это нормально?

Несколько дней лёгкой болезненности бывает. Если боль не проходит больше недели или зуб касается первым при смыкании, пломбу нужно подкорректировать.

Почему болят все зубы при жевании с одной стороны?

Такое бывает при гайморите, воспалении сустава, пародонтите или бруксизме. Разобраться помогают осмотр и снимок.

Болит зуб при жевании твёрдой пищи, а мягкую ем спокойно. Что это?

Похоже на трещину или начинающийся периодонтит. Не ждите, пока боль станет постоянной.

Можно ли спасти треснувший зуб?

Если трещина не ушла в корень, зуб часто сохраняют коронкой или вкладкой, иногда с лечением каналов.

Почему болит зуб при жевании после удаления соседнего?

Соседние зубы могут побаливать от травмы при удалении несколько дней. Если боль не проходит, стоит проверить их на трещины и кариес.

• Ляшев И.Н., Екушева Е.В. Боль в клинической практике стоматолога: ускользающая простота // РМЖ. – 2017. – № 24. – С. 1770–1774.
• Marbach J.J. Is phantom tooth pain a deafferentation (neuropathic) syndrome? Part I: Evidence derived from pathophysiology and treatment // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. – 1993. – 75 (1): 95–105.
• Марбах Дж., Рафаэль К. Фантомная зубная боль: новый взгляд на старую дилемму // Медицина боли. – 2000. – Т. 1 (1). – С. 68–77.
• Cameron C.E. Cracked-tooth syndrome // J Am Dent Assoc. – 1964. – 68: 405–411.