Болят передние зубы в Туле: вылечим и сохраним красоту улыбки

К передним относят восемь резцов, по четыре на каждой челюсти, и четыре клыка. Резцы тонкие, с одним корнем, созданы, чтобы откусывать. Клыки самые длинные зубы во рту, с мощным корнем, они направляют челюсть при движениях.

Иногда передними называют и первые премоляры, «четвёрки», которые хорошо видны при улыбке.

У резцов тонкая эмаль и небольшой объём тканей, поэтому кариес быстро доходит до нерва. Зубы стоят вплотную друг к другу, и если кариес начался на контактной поверхности одного, он легко переходит на соседний. Именно поэтому часто болят сразу два передних зуба, а боль может ощущаться не в том зубе, который действительно болен.

Корни верхних резцов лежат рядом с полостью носа, а у клыков доходят почти до нижнего края глазницы. Поэтому воспаление носа и пазух отражается именно сюда.

И последнее. Передние зубы первыми принимают удар при падении и травме.

Самая частая причина. Налёт скапливается между резцами, где щётка почти не очищает. Сначала появляется белое или коричневое пятно, затем полость. Снаружи её может быть не видно, но при просвечивании лампой видна тёмная тень.

Зуб реагирует на сладкое, холодное, иногда на кислое. Боль короткая.

На этом этапе мы вылечим кариес за один визит и восстановим зуб композитом так, что пломбу не отличить от эмали.

Если кариес не лечить, бактерии доходят до пульпы. Боль становится долгой, приступообразной, часто ночной. Холодное может ненадолго облегчать её, горячее усиливает.

Когда нерв погибает, инфекция уходит за верхушку корня. Развивается периодонтит: зуб болит при накусывании, кажется выросшим, иногда опухает десна над ним, появляется свищ. Зуб может потемнеть.

Такому зубу нужно лечение каналов. Передние зубы имеют обычно один прямой канал, и при современном лечении прогноз хороший. Затем зуб восстанавливают, при потемнении проводят внутриканальное отбеливание или ставят винир.

Удар мячом, падение на льду, неудачный укус твёрдого предмета. После травмы зуб может не иметь видимых повреждений, но болеть. Возможен ушиб зуба, при котором воспаляются связки вокруг корня. Бывает скол эмали, трещина, перелом корня, вывих, когда зуб смещается или шатается.

Иногда нерв погибает не сразу, а через месяцы после удара, и зуб темнеет.

Международная ассоциация дентальной травматологии (IADT) в рекомендациях 2020 года советует после любой травмы передних зубов наблюдать их у стоматолога со снимками в течение как минимум года.

Если зуб выбит полностью, его нужно найти, держать за коронку, не трогая корень, промыть молоком или физраствором и как можно скорее, в идеале в течение часа, доставить к врачу в молоке или за щекой. Мы сделаем всё, чтобы вернуть его на место.

Гингивит, пародонтит и пародонтоз часто сильнее всего проявляются у нижних передних зубов. Здесь быстрее всего откладывается камень: рядом протоки слюнных желёз. Десна краснеет, кровоточит, отступает, шейки обнажаются, зубы становятся чувствительными и начинают шататься.

Пародонтит без лечения ведёт к потере зубов. С лечением у пародонтолога зубы можно сохранить на долгие годы.

Клиновидные дефекты у шеек, эрозия эмали, гипоплазия, трещины. Эмаль в этих местах тонкая или отсутствует, и зуб болит от холода, кислого, прикосновения щётки.

Такие дефекты успешно закрывают композитом или винирами, а чувствительность снимают десенситайзерами и фторированием.

Привычка сжимать и скрипеть зубами стирает режущие края резцов. Они становятся короче, плоскими, с острыми краями, появляются трещины. Утром болят челюсти и зубы, ноют виски.

Помогает ночная капа, а стёртые края восстанавливают реставрациями или винирами.

При глубоком прикусе нижние резцы травмируют десну за верхними. При открытом прикусе передние зубы не смыкаются, и нагрузка распределяется неравномерно. Скученные зубы сложнее чистить, и там чаще развивается кариес.

Игра на духовых инструментах тоже создаёт давление на резцы и может вызывать ломоту.

С прикусом справится ортодонт с помощью брекетов или элайнеров.

Иногда зуб болит постоянно, а на снимке и при осмотре никакой патологии нет. Часто это случается после лечения каналов или удаления, когда боль ощущается на месте отсутствующего зуба. Её называют фантомной. Причиной считают повреждение нервных окончаний у верхушки корня.

Такую боль не лечат сверлом и удалением. Нужна совместная работа стоматолога и невролога.

Синусит, особенно фронтит и гайморит, даёт боль, отдающую в верхние резцы и клыки. Воспаление глазницы и окологлазной области иррадиирует в верхние передние зубы.

Невралгия тройничного нерва вызывает приступы острой стреляющей боли, похожей на удар током. При поражении второй ветви болят верхние зубы, третьей нижние. Гронсет и соавторы в журнале Neurology (2008) описали критерии диагностики и лечения этой невралгии: при ней боль провоцирует лёгкое касание лица, бритьё, умывание, а не накусывание.

Кластерная головная боль сопровождается мучительными приступами у глаза с отдачей в верхние зубы.

Ангина, фарингит, мононуклеоз увеличивают подчелюстные лимфоузлы, которые давят на нервы нижних передних зубов. Закупорка протоков слюнных желёз у дна рта тоже может вызывать боль внизу.

Верхние резцы и клыки близко к носу и глазнице. Если при боли есть заложенность носа, тяжесть над бровями или под глазами, возможно, дело в пазухах. Если боль острая, приступообразная и не усиливается при нажатии на зуб, стоит думать о тройничном нерве.

Но чаще всего верхний передний зуб болит из-за кариеса и его осложнений. Тёмная полоска между резцами, старая пломба с тёмным краем, потемнение коронки говорят о проблеме в самом зубе.

Главная причина внизу тоже кариес, но на втором месте болезни дёсен и зубной камень. Если нижние резцы шатаются, кровоточат, между ними появились щели, нужен пародонтолог.

Боль внизу бывает при ангине с увеличенными лимфоузлами, при болезнях слюнных желёз и височно-нижнечелюстного сустава, при неправильном прикусе.

Нельзя греть десну и щёку. Компрессы, грелки, прогревание лампой расширяют сосуды, и если причина в инфекции, она может распространиться дальше, вплоть до гнойного воспаления мягких тканей.

Не пытайтесь «вытянуть» боль салом, луком в ухе, чесноком на запястье. Не кладите аспирин на десну: он оставляет ожог. Не принимайте антибиотики без назначения. И не откладывайте визит, надеясь, что пройдёт: передний зуб слишком ценен, чтобы рисковать.

Если сильно болит, а к стоматологу сегодня не попасть, можно принять обезболивающее. Ибупрофен в таблетках по 200 или 400 мг взрослым обычно подходит по 200–400 мг до трёх раз в сутки после еды. Нимесулид по 100 мг дважды в день. Парацетамол по 500 мг при болезнях желудка и во время беременности. Дозировку всегда проверяйте по инструкции.

Гель Холисал с обезболивающим и противовоспалительным действием наносят на воспалённую десну пальцем 2–3 раза в сутки. Метрогил Дента помогает при гингивите.

Полоскания тёплым раствором соли, чайная ложка на стакан воды, или настоем ромашки успокаивают десну. Ешьте мягкую пищу и не откусывайте передними зубами.

Все эти меры временные. Они снимают боль, но не устраняют причину.

На первичном приёме врач расспрашивает, где и когда болит, какой характер у боли, была ли травма, чем Вы её связываете. Затем осматривает весь зубной ряд и дёсны стоматологическим зондом и зеркалом.

Для диагностики используют температурную пробу, окрашивание коронок специальными красителями, просвечивание зуба направленным пучком света, в котором хорошо видна тень кариеса между резцами. Электроодонтодиагностика (ЭОД) показывает, жив ли нерв. Прицельный рентгеновский снимок выявляет скрытый кариес, изменения у корня, кисты и гранулёмы. При травмах и сложных случаях проводят компьютерную томографию.

После этого врач ставит диагноз и составляет индивидуальный план лечения.

При кариесе проводят реминерализацию, если это пятно, или лечение с пломбированием. Для передних зубов используют светоотверждаемые композиты с разными оттенками, чтобы реставрация не была заметна.

При пульпите и периодонтите лечат каналы под анестезией, затем восстанавливают коронку. Если зуб сильно разрушен, ставят керамический винир или коронку.

При травме тактика зависит от вида повреждения: скол восстанавливают композитом, смещённый зуб возвращают на место и фиксируют шиной, при гибели нерва лечат каналы.

При пародонтите проводят профессиональную чистку, лечение карманов, шинирование подвижных зубов. Иногда нужна помощь хирурга.

При нарушении прикуса лечением занимается ортодонт. Заболевания сустава лечит челюстно-лицевой хирург, неврологическую патологию невролог, болезни пазух отоларинголог.

Если зуб сохранить нельзя, его удаляют и восстанавливают имплантом с коронкой. Современные реставрации на передних зубах выглядят естественно.

Мы подберём лечение, после которого улыбка останется красивой.

Прогноз при кариесе и некариозных поражениях отличный: боль уходит сразу после лечения, зуб выглядит как свой.

При лечении каналов передних зубов прогноз обычно хороший благодаря простой анатомии. Через полгода мы приглашаем на контрольный снимок, чтобы убедиться, что у верхушки всё заживает.

При пародонтите нужна долгая поддерживающая терапия, и многое зависит от самого пациента: гигиены, отказа от курения, регулярных визитов.

Во время беременности дёсны у передних зубов часто воспаляются и кровоточат из-за гормонов. Может появиться разрастание десны между резцами. Профессиональная гигиена и лечение кариеса безопасны, лучше во втором триместре. Из обезболивающих допустим парацетамол.

У детей передние зубы болят чаще всего из-за травм и кариеса молочных резцов, так называемого бутылочного кариеса. После любого удара ребёнка стоит показать стоматологу, даже если зуб не шатается: травма молочного зуба может повлиять на зачаток постоянного.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, очищайте промежутки между резцами нитью. Не грызите ручки, ногти, семечки, не открывайте упаковки зубами. При занятиях контактным спортом используйте спортивную капу. При бруксизме носите ночную капу.

Посещайте стоматолога дважды в год для осмотра и профессиональной чистки. Мы поможем сохранить передние зубы здоровыми.

«Если зуб не шатается после удара, с ним всё в порядке». Нерв может погибнуть через несколько месяцев. Нужен контроль.

«Передний зуб без нерва обязательно потемнеет». При правильном лечении цвет сохраняется, а если потемнел, его можно отбелить изнутри.

«Пломба на переднем зубе всегда заметна». Современные композиты подбираются по цвету и прозрачности и выглядят как эмаль.

Вспомните, была ли травма, когда появилась боль, на что реагирует зуб. Если болят пазухи или недавно была простуда, скажите врачу. Возьмите старые снимки. Если давно не были у стоматолога и стесняетесь, пожалуйста, не переживайте: мы видим разные ситуации и помогаем без упрёков.

Стоимость зависит от диагноза: консультация, снимки, лечение кариеса с художественной реставрацией, лечение каналов, винир или коронка, лечение дёсен, ортодонтическое лечение. Врач покажет план и варианты до начала работы.

Резцы стоят очень плотно, и кариозный процесс на контактной поверхности развивается скрыто. Со стороны губы эмаль выглядит целой, а внутри уже полость. Выявление такого поражения требует просвечивания и прицельного снимка. Иногда первым признаком становится лёгкая серая тень на эмали или застревание нити.

Если межзубной кариес не лечить, он продолжает разрушать зубные ткани, переходит на соседнюю единицу и доходит до пульпы. Тогда появляется резко нарастающая длительная боль.

Мы вылечим межзубной кариес так, чтобы контакт между зубами остался плотным, а реставрация была незаметна.

У нижних резцов и верхних клыков десна часто отступает. Причинами становятся жёсткая щётка, неправильный прикус, тонкий биотип десны, пародонтит, ортодонтическое лечение. Рецессия обнажает корень, и возникает гиперчувствительность: зуб реагирует на холодный воздух, воду, прикосновение.

Помогают десенситайзеры, фторлаки, закрытие шейки композитом. При выраженной рецессии проводят пластику десны, которая возвращает ткани на место.

За верхними центральными резцами проходит носонёбный канал с нервом и сосудами. Иногда в этой области образуется киста, которая медленно растёт и давит на корни. Зубы при этом живые, но может появиться ноющая боль, припухлость на нёбе, ощущение распирания.

Выявить кисту носонёбного канала можно только на снимке или КТ. Лечение хирургическое, и после него боль уходит.

Удаление нерва, или депульпирование, требуется при необратимом пульпите, периодонтите, иногда при подготовке к протезированию. Люди боятся, что зуб без нерва станет хрупким и потемнеет. При правильном лечении каналов и хорошей реставрации зуб служит долго и сохраняет цвет.

После лечения каналов переднего зуба важно восстановить его полноценно. Если разрушено больше половины коронки, врач может предложить винир, вкладку или коронку. Точно определить объём работы получится только после осмотра.

Иногда пациенты жалуются на боль в «переднем коренном» зубе. Речь обычно о первом премоляре, четвёрке. Он может ныть, когда проблема в других единицах ряда: при неправильном прорезывании зуба мудрости, когда весь ряд сдвигается, или при кариесе соседнего зуба, когда боль ощущается не в своём месте.

Разобраться в этом сможет врач после осмотра и снимка.

Если при осмотре не выявлено видимой патологии, а боль сопровождается заложенностью носа, выделениями, давлением над бровями, стоматолог направит к лор-врачу. Воспаление органов носа и пазух требует своего лечения, и только после него неприятные ощущения в верхних резцах уходят.

Со стороны нижних зубов похожая ситуация бывает при ангине и воспалении лимфоузлов.

Мы проведём обследование, исключим все стоматологические причины и подскажем, к какому специалисту обратиться.

После удара мы фиксируем расшатанный или смещённый резец гибкой шиной на 2–4 недели. Это похоже на гипс при переломе: зуб должен пожить в покое, пока связки вокруг корня восстанавливаются. В это время нельзя откусывать твёрдую еду, нужна мягкая щётка и полоскания антисептиком.

Через две недели, месяц, три месяца, полгода и год проводим контрольные осмотры с проверкой нерва и снимками. Если нерв погиб, это становится видно по реакции на холод, по цвету коронки или по изменениям у верхушки. Тогда своевременное лечение каналов спасает зуб от воспаления и потери.

Скол или отлом части коронки восстанавливают композитом. Если отломок сохранился, его иногда можно приклеить обратно. Держите его во влажной среде, в воде или молоке, чтобы он не пересох и не потерял цвет.

Боль в зоне улыбки часто сопровождается страхом за внешний вид. Люди прикрывают рот рукой, меньше смеются, отказываются от выступлений и фотографий. Эта тревога сама по себе утомляет не меньше, чем физический дискомфорт.

Мы всегда обсуждаем с пациентом не только лечение, но и то, как будет выглядеть зуб после него. Подбираем цвет реставрации при дневном освещении, показываем варианты на моделях и фотографиях. Если нужно, делаем временную реставрацию, чтобы человек мог спокойно ходить на работу, пока готовится постоянная конструкция.

Современная стоматология позволяет вернуть зубу естественную форму и блеск даже после серьёзного разрушения.

Композит хорош для небольших сколов и кариеса. Его наносят слоями, повторяя прозрачность режущего края и более плотный оттенок у шейки. Реставрация занимает один визит, но со временем может немного потемнеть и требует полировки раз в год-два.

Керамический винир толщиной около половины миллиметра закрывает лицевую поверхность. Керамика не окрашивается кофе и чаем, держит блеск годами. Например, прессованная керамика IPS e.max (Ivoclar) хорошо передаёт естественную прозрачность эмали.

Цельнокерамическая коронка на основе диоксида циркония нужна, если разрушена большая часть зуба. Она прочная и эстетичная, без тёмной каймы у десны, которой грешили металлокерамические конструкции прошлых лет.

Выбор зависит от объёма разрушения, прикуса, привычек и пожеланий. Мы честно расскажем о плюсах и ограничениях каждого варианта, чтобы решение было Вашим.

Любая реставрация служит дольше, если за ней ухаживать. Раз в полгода мы проверяем края, полируем поверхность и при необходимости подправляем мелкие сколы, пока они не превратились в заметный дефект. Так улыбка остаётся красивой долгие годы без больших переделок.

Мы понимаем, что передний зуб это не только функция, но и внешность. Поэтому сначала находим точную причину боли, а затем выбираем лечение, которое сохранит красоту улыбки.

Мы проведём диагностику, объясним, что происходит, покажем варианты восстановления. Если нужны другие специалисты, подскажем, к кому обратиться.

Если у Вас болят передние зубы, пожалуйста, не откладывайте. Мы уберём боль и вернём уверенность в улыбке.

Боль в нижнем резце отдаёт в нос. С чем это связано?

Причина может быть в самом зубе или в болезнях носа и пазух. Разобраться поможет осмотр и снимок.

Заболел клык, опухла десна. Почему?

Скорее всего, инфекция вышла за верхушку корня. Это опасно, к стоматологу нужно срочно.

Почему больно кусать передними зубами?

Периодонтит, трещина, травма, пародонтит, перегрузка при бруксизме. Нужен осмотр.

Может ли болеть здоровый передний зуб?

Да, при синусите, невралгии, увеличенных лимфоузлах. Но сначала нужно исключить скрытый кариес.

Почему ноют передние зубы в плохую погоду?

Перепады давления влияют на пазухи, особенно при хроническом гайморите. Но проверить зубы всё равно стоит.

Периодически пульсирует передний зуб. Почему?

Пульсирующая боль говорит о пульпите или периодонтите. Нужно срочно к врачу.

• Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. – М.: Медицина, 1990. – 200 с.
• Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. – М.: Медицина, 2002.
• Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia // Neurology. – 2008. – 71: 1183–1190.
• Fouad A.F., Abbott P.V., Tsilingaridis G. et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth // Dent Traumatol. – 2020. – 36 (4): 331–342.