Болят зубы от холодного и горячего в Туле: уберём чувствительность и вернём комфорт

Повышенная чувствительность зубов называется гиперестезией, или гиперчувствительностью дентина. Канадский консультативный совет по гиперчувствительности дентина в 2003 году описал её как короткую острую боль в ответ на температурные, химические, тактильные или воздушные раздражители, которую нельзя объяснить другим дефектом или болезнью зуба.

Проще говоря, зуб реагирует на то, что здоровому зубу не мешает. Чаще всего это оскомина: внезапный укол, похожий на удар током, который исчезает через несколько секунд. Иногда боль бывает ноющей и тянущей.

Зуб похож на дом с толстыми стенами. Снаружи эмаль, самая твёрдая ткань организма, в ней нет нервов. Под ней дентин, пористая ткань, пронизанная микроскопическими трубочками, дентинными канальцами. В центре пульпа с нервами и сосудами.

Пока эмаль и десна надёжно укрывают дентин, холод и горячее почти не доходят до нервов. Если защита истончилась, раздражитель попадает на открытые канальцы. Жидкость внутри них резко сдвигается: от холода сжимается, от тепла расширяется. Нервные окончания у границы пульпы воспринимают это движение как боль.

Эту гидродинамическую теорию предложил шведский учёный Мартин Бреннстрём. Его работы 1960-х годов до сих пор лежат в основе лечения: чтобы убрать боль, нужно закрыть канальцы или успокоить нерв.

Если реагируют один-два зуба, причина обычно местная: кариес, трещина, отошедшая пломба, клиновидный дефект, обнажённый корень.

Если чувствительны сразу многие зубы или весь ряд, чаще виноваты общие факторы: истончение эмали, пародонтит, агрессивная чистка, кислое питание, болезни желудка, гормональные изменения.

Это разделение помогает врачу быстрее найти причину.

Самая частая причина: кариес. Кислоты бактерий разрушают эмаль, открывается дентин, и зуб отвечает на холодное и сладкое. Если полость расположена у шейки под краем десны, в зеркале её не видно, и человек долго уверен, что зубы здоровы.

Некариозные поражения: клиновидные дефекты у шеек, эрозии эмали, патологическая стираемость. Во всех случаях результат один: обнажённый дентин.

Бруксизм, то есть привычка сжимать и скрипеть зубами, чаще во сне. Эмаль стирается, появляются микротрещины, и чувствительность нарастает.

Подготовка зубов к протезированию. После обточки под коронку или винир дентин какое-то время открыт, поэтому временная коронка обязательна.

Отбеливание. Во время и после процедуры перекись временно повышает проницаемость эмали. Обычно реакция проходит за несколько дней, но частое домашнее отбеливание без контроля врача может сделать её постоянной.

Жёсткая щётка и абразивная паста. Если чистить зубы с силой горизонтальными движениями, эмаль у шеек стирается, а десна отступает.

Пародонтит и пародонтоз. Десна отходит от зуба, обнажая корень, покрытый тонким цементом. Корень гораздо чувствительнее коронки.

Иногда зубы здоровы, а чувствительность связана с состоянием всего организма. Кислотный рефлюкс и гастрит с повышенной кислотностью: кислота при отрыжке разъедает эмаль. Гормональные нарушения меняют состав слюны. Болезни и лекарства, уменьшающие слюноотделение. Беременность с токсикозом и изменением слюны. Дефицит кальция, витамина D и фтора. Приём некоторых препаратов, например аспирина и гормональных средств. Стресс и неврозы, при которых человек бессознательно сжимает челюсти.

В таких случаях мы лечим зубы и советуем, к какому врачу обратиться, чтобы устранить первопричину.

Реакция на горячее более тревожный сигнал, чем на холодное. Дело в том, что тепло усиливает приток крови к воспалённой пульпе, давление внутри зуба растёт, и нерв отвечает болью.

Если зуб болит от горячего и боль держится долго, а холодная вода её, наоборот, успокаивает, это типичная картина пульпита в поздней стадии. Такой зуб нужно лечить срочно.

Короткая реакция на горячее бывает и при глубоком кариесе, после обточки под коронку, при дефектах прошлого лечения: когда полость пересушили или протравили кислотой слишком долго.

Боль от холодного встречается чаще. Если зуб реагирует только на холод, боль короткая и нет реакции на горячее, это обычно говорит о гиперчувствительности дентина или о кариесе без вовлечения нерва.

Если холодное вызывает долгую ноющую боль, которая продолжается минуту и дольше, стоит заподозрить начинающийся пульпит.

Бывает, что болят зубы на морозе, при вдохе ртом. Это классический признак обнажённых шеек.

Зуб без нерва сам по себе чувствовать температуру не должен. Если после лечения каналов он всё равно реагирует на холод, возможные причины такие: в одном из каналов остались ткани пульпы, канал не был найден или запломбирован не до конца, болит соседний зуб, а ощущение кажется исходящим из пролеченного. Иногда реагирует обнажённая десна рядом.

В этом случае нужен снимок, а часто и компьютерная томография. Мы найдём причину и перелечим зуб, если это потребуется.

После установки большой пломбы зуб может пару недель отзываться на холодное. Это нормальная реакция пульпы на обработку. Она должна постепенно ослабевать.

Если через две недели ощущения не проходят, становятся сильнее или зуб начинает болеть сам, придите на осмотр. Возможно, пломба завышена или нерв воспалился.

Симптомы нарастают постепенно, и в этом коварство проблемы. Человек привыкает, учится жевать на другой стороне, пьёт только тёплое. А дефект растёт.

Специалисты выделяют три степени гиперестезии. На первой зуб реагирует только на температуру. На второй присоединяется оскомина от кислого, сладкого и солёного: больно есть яблоко или конфету. На третьей реакция возникает на всё, в том числе на прикосновение щётки и жевание.

Уже на первой стадии стоит показаться стоматологу. Лечение на этом этапе проще всего и занимает один-два визита.

При гиперчувствительности дентина боль длится секунды и проходит, как только раздражитель убран. При кариесе реакция чуть дольше. Если после холодного или горячего зуб ноет минуту, пять, десять минут, это признак воспаления нерва.

Ночная боль без раздражителя, боль, отдающая в ухо или висок, говорят о пульпите.

Если реакция на горячее стала долгой. Если зуб болит сам, особенно ночью. Если боль отдаёт в ухо, висок или соседние зубы. Если появилась боль при накусывании. Если опухла десна или щека. Во всех этих случаях визит откладывать нельзя.

Мы примем в день обращения, если болит сильно, и снимем острую боль.

Если причину не устранить, болезнь прогрессирует. При кариесе это пульпит и периодонтит, при некариозных поражениях разрушение коронки и сколы, при пародонтите подвижность и потеря зубов.

Чувствительность похожа на пожарную сигнализацию. Можно вытащить батарейку, чтобы она не пищала, но огонь от этого не погаснет.

Сразу после приступа прополощите рот водой комнатной температуры. Не пейте ничего слишком холодного или горячего, ешьте тёплую пищу.

Используйте пасту для чувствительных зубов. Нитрат калия снижает возбудимость нервных окончаний, хлорид стронция, аргинин, фторид олова и гидроксиапатит закупоривают канальцы. Эффект заметен через одну-две недели. Среди известных средств: Сенсодин, Colgate Sensitive Pro-Relief, R.O.C.S. Medical Sensitive, Президент Sensitive, Лесной бальзам для чувствительных зубов.

Гели для чувствительных зубов наносят на коронку после чистки на 20 минут, затем сплёвывают и не едят полчаса. Например, Президент Профи Плюс Sensitive gel с нитратом калия, хлоридом стронция и гидроксиапатитом или R.O.C.S. Medical Sensitive с нитратом калия, кальцием, фосфором, магнием и ксилитом.

Ополаскиватели с аминофторидом, например elmex Sensitive Plus, используют дважды в день по 30 секунд.

Эти средства по назначению стоматолога можно применять курсами, они продаются без рецепта.

Обезболивающие при гиперестезии почти не нужны: боль короткая. Если зуб болит так, что требуются таблетки, это уже не просто чувствительность, и нужен врач.

Нельзя класть аспирин на зуб или десну: кислота обжигает слизистую и разрушает эмаль. Нельзя принимать антибиотики без назначения. Если Вы долго принимаете препараты, влияющие на эмаль и слюну, например гормональные средства или тетрациклин, скажите об этом стоматологу.

Тёплые полоскания настоем ромашки успокаивают дёсны. Две столовые ложки цветков заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают и полощут рот тёплым 3–4 раза в день. Настой шалфея готовят из столовой ложки на стакан воды, при беременности его лучше не использовать.

Кислые средства под запретом: яблочный уксус, лимон, чайный гриб, настой чаги. Они разрушают эмаль ещё сильнее. Не стоит тереть зубы содой, солью или активированным углём: это абразивы.

Народные средства слегка притупляют боль, но причину не устраняют. К стоматологу всё равно нужно идти.

Врач расспрашивает, на что реагируют зубы, сколько длится боль, когда она появилась. Затем осматривает все зубы, проверяет пломбы и дёсны.

Зуб проверяют холодовой пробой или струёй воздуха из пистолета. Стоматологический зонд помогает найти чувствительный участок. Для оценки силы боли пациента просят отметить её по визуально-аналоговой шкале от 0 до 10. Электроодонтодиагностика (ЭОД) показывает, в каком состоянии нерв: чем слабее ток, вызывающий ощущение, тем выше чувствительность.

Рентген и прицельные снимки выявляют скрытый кариес, проблемы под пломбами и у корней.

Сначала устраняют причину. Лечат кариес, заменяют старые пломбы, лечат пульпит, если нерв воспалён, проводят лечение дёсен.

Затем снижают чувствительность. Профессиональная гигиена проводится щадящими методами. Врач наносит десенситайзеры, которые закупоривают канальцы, например Gluma или Shield Force Plus. Глубокое фторирование и фторлаки укрепляют эмаль. Реминерализующая терапия с гелями кальция и фосфатов идёт курсом из нескольких визитов.

Обнажённые шейки и клиновидные дефекты закрывают композитом. При рецессии десны возможна пластика, которая возвращает десну на место.

Лазер, например диодный или Nd:YAG, частично оплавляет и запечатывает устья канальцев. Электрофорез с реминерализующими растворами помогает при распространённой чувствительности.

При бруксизме изготавливают ночную капу, которая защищает эмаль от стирания.

Мы подберём сочетание методов, которое даст стойкий результат.

Во время беременности зубы часто становятся чувствительнее: меняется слюна, дёсны воспаляются, при токсикозе на эмаль попадает кислота. Пасты с нитратом калия и фтором безопасны. После рвоты не чистите зубы сразу, прополощите рот раствором соды, чайная ложка на стакан воды, и подождите полчаса.

Лечение кариеса и профессиональная гигиена при беременности разрешены, лучше во втором триместре.

У ребёнка реакция на холодное почти всегда связана с кариесом или только что прорезавшимся зубом с незрелой эмалью. Мы проверим зубы, покроем их фторлаком и научим ребёнка чистить так, чтобы не травмировать десну.

Чистите зубы мягкой щёткой движениями от десны к краю, без нажима. Выбирайте пасту с низкой абразивностью и без отбеливающих компонентов. Ограничьте кислые напитки, соки пейте через трубочку. Не разгрызайте орехи и семечки. Не чистите зубы сразу после кислого.

Раз в полгода приходите на осмотр и щадящую профессиональную чистку. Мы поможем сохранить эмаль на долгие годы.

«Чувствительность пройдёт сама». Иногда после отбеливания или лечения она действительно исчезает. Но если держится больше двух недель, у неё есть причина.

«Отбеливающая паста сделает зубы крепче». Абразивы в таких пастах стирают эмаль.

«Если реагирует на холод, значит, нерв простужен». Нерв не простужается от холода. Боль говорит о дефекте эмали или воспалении, вызванном бактериями.

Попробуйте заметить, какие зубы реагируют, на что именно и сколько держится боль. Запишите, какие лекарства принимаете. Если недавно отбеливали зубы или меняли пасту, скажите об этом врачу.

Стоимость зависит от причины и объёма работы: консультация, снимки, профессиональная гигиена, лечение кариеса, замена пломб, курс десенситайзеров и фторирования, закрытие дефектов композитом, капа. Врач озвучит план до начала лечения.

Врачи клиники часто рекомендуют пациентам комплекс домашних средств между визитами. Описание нескольких популярных вариантов поможет сориентироваться в аптеке.

Гель Президент Профи Плюс Sensitive. Производитель Betafarma S.p.A., Италия. Форма выпуска: гель в тюбиках по 30 г. В составе нитрат калия и хлорид стронция, которые подавляют передачу нервных импульсов и закрывают канальцы, гидроксиапатит для восстановления минерального состава эмали, экстракты ромашки и липы с противовоспалительными свойствами. Способ применения: нанести на зубную поверхность, слегка втереть, оставить на 20 минут, сплюнуть и не есть полчаса. Процедуру проводят 2–3 раза в день.

Гель R.O.C.S. Medical Sensitive. Производитель ЕВРОКОСМЕД, Россия, тюбики по 45 г. Содержит нитрат калия, минералы кальций, фосфор, магний и ксилит. Разрешён с 18 лет. Наносится щёткой на 20 минут.

Паста Лесной бальзам для чувствительных. Выпускается в тюбиках. Содержит соли калия, кальций и растительный антибактериальный комплекс, мягкая абразивная система позволяет использовать её дважды в день.

Ополаскиватель elmex Sensitive Plus. Производитель Colgate-Palmolive, флаконы по 400 мл. Аминофторид запечатывает канальцы и защищает от кариеса. Для полоскания используют половину колпачка на 30 секунд дважды в день.

Ополаскиватель Президент Sensitive Plus во флаконах по 300 мл содержит нитрат калия, лактат кальция и ксилитол. Схема применения такая же.

Все эти средства продаются без рецепта. Против серьёзных проблем они бессильны, но хорошо дополняют лечение.

Процесс развивается постепенно. Первая стадия: неприятные кратковременные ощущения на температуру, иногда на морозном воздухе. Вторая стадия: появление реакции на химические раздражители, кислое, сладкое, солёное. Кислые продукты вызывают резкую острую оскомину, сладкие и солёные более длительную ноющую. Третья стадия: болевые ощущения возникают от любых воздействий, даже от механического прикосновения при жевании, и проходят далеко не сразу.

Каждая следующая стадия является сигналом, что защита дентина слабеет. Внешне единица зубного ряда при этом может выглядеть здоровой.

Пломба служит в среднем 5–10 лет. Со временем её край отходит от эмали, и в микрощель проникают бактерии. Под пломбой развивается вторичный кариес. Снаружи всё выглядит прилично, а внутри полость растёт. Первым признаком часто становится короткая реакция на температуру.

При осмотре врач направляет на зуб струю воздуха из пистолета, проверяет край пломбы зондом и делает снимок. Удаление старой пломбы и лечение кариеса возвращают зубу защиту.

Если стоматологических причин не выявлено, стоит проверить общее состояние. Различные нарушения обмена, гормональные сбои, болезни щитовидной железы, желудка, дефицит минералов влияют на эмаль и слюну. Обращаться к терапевту или эндокринологу нужно, если чувствительность появилась одновременно у многих единиц без видимой причины.

Мы проведём полное обследование полости рта и подскажем, какие анализы и консультации помогут устранить первопричину.

После отбеливания эмаль на несколько дней становится более проницаемой. Перекисные гели открывают поры, и нервные окончания реагируют ярче. Обычно реакция держится от суток до недели. Облегчить этот период помогают пасты с нитратом калия за две недели до процедуры и после неё, а также нанесение фторсодержащего геля.

После снятия зубного камня обнажаются участки корня, которые раньше были прикрыты отложениями. Первые дни шейки могут остро реагировать на воздух и воду. Это проходит, как только десна успокоится, а врач покроет шейки защитным лаком.

Если после процедуры ощущения не ослабевают через неделю, приходите на осмотр. Мы проверим эмаль и подберём средство, которое уберёт дискомфорт.

Эмаль не восстанавливается сама, поэтому беречь её приходится каждый день. Кофе, чай и газировку лучше не чередовать с ледяными напитками: резкий перепад создаёт микротрещины, как на стекле, которое облили кипятком. Цитрусовые, вино и спортивные напитки стоит запивать водой. Чистить щёткой после кислого можно через 30–40 минут.

Если Вы замечаете у себя привычку сжимать челюсти в напряжённые моменты, попробуйте держать язык у нёба, а губы сомкнутыми, зубы при этом не должны касаться друг друга. Это простое упражнение снижает нагрузку на эмаль.

Спортсменам стоит помнить об изотониках: они кислые и сладкие одновременно. Пить их лучше небольшими глотками, не задерживая во рту, а после тренировки прополоскать рот чистой водой.

Курение тоже вредит: табачный дым ухудшает кровоснабжение дёсен, они быстрее отступают и открывают шейки. Отказ от сигарет помогает сохранить десну на месте и уменьшает чувствительность уже через несколько месяцев.

Мы расскажем, какие привычки стоит изменить именно Вам, без нравоучений и запретов. Иногда достаточно сменить щётку и пасту, чтобы уже через месяц совсем забыть о неприятных внезапных уколах.

Мы не ограничиваемся рекомендацией купить пасту. Осматриваем все зубы, делаем снимки, проверяем прикус и дёсны, выясняем привычки и образ жизни. Так мы находим, почему болят зубы от холодного и горячего именно у Вас.

Потом лечим причину и проводим курс укрепления эмали, подбираем средства для дома и назначаем контрольный визит. Если нужно, подключаем пародонтолога или ортодонта.

Пожалуйста, не терпите. Мы избавим Вас от этой боли, и горячий чай снова станет удовольствием.

Можно ли вылечить чувствительность самостоятельно?

Пасты и гели уменьшают реакцию, но причину находит только врач. Без лечения кариеса и дефектов проблема вернётся.

Что делать, если от горячего болят зубы?

Записаться к стоматологу как можно скорее. Долгая боль от горячего часто говорит о воспалении нерва.

Почему зуб после лечения болит от холодной воды?

В первые 1–2 недели после пломбирования это нормально. Если реакция нарастает или появилась боль без причины, покажитесь врачу.

Помогает ли фторирование?

Да, фторлаки и глубокое фторирование укрепляют эмаль и уменьшают чувствительность. Обычно нужен курс.

Почему болят зубы на морозе?

Чаще всего из-за обнажённых шеек и тонкой эмали. Холодный воздух действует на открытый дентин.

• Самарина Я.П. Повышенная чувствительность зубов // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4. – С. 88–91.
• Амаечи Б.Т. Новые подходы к лечению кариеса и гиперчувствительности дентина // Стоматология сегодня. – 2014. – № 1 (131). – С. 52–53.
• Brännström M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain-produced stimuli through the dentine // Sensory Mechanisms in Dentine. – Oxford: Pergamon Press, 1963. – P. 73–79.
• Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. Consensus-based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity // J Can Dent Assoc. – 2003. – 69 (4): 221–226.