Бюгельные протезы в Туле: лёгкий и надёжный протез вместо пластины

Название происходит от немецкого слова Bügel, дуга. Основа бюгельного протеза представляет собой тонкий литой металлический каркас с дугой, которая проходит по нёбу или за нижними передними зубами. На каркасе закреплены пластмассовые сёдла, имитирующие десну, и искусственные зубы.

Протез держится за оставшиеся зубы с помощью кламмеров, замковых креплений или телескопических коронок. Жевательная нагрузка распределяется между опорными зубами и десной, а не ложится целиком на слизистую, как у пластиночных протезов.

Если сравнить с мебелью, пластиночный протез похож на тяжёлый массивный стол на слабых ножках, а бюгельный напоминает лёгкий, но прочный каркас из металла, который опирается сразу в нескольких точках.

Небольшой объём. Дуга занимает значительно меньше места, чем пластина, почти не перекрывает нёбо. Язык свободно двигается, вкус пищи и температура ощущаются естественно.

Физиологичное распределение нагрузки. Часть давления передаётся на опорные зубы через окклюзионные накладки, поэтому десна и кость под протезом не так быстро убывают.

Надёжная фиксация. Бюгельный протез не выпадает при разговоре и не подпрыгивает при жевании.

Почти не влияет на дикцию. Уже через несколько дней речь становится привычной.

Эстетика. При фиксации на замках или телескопических коронках крепления не видны.

Долговечность. При правильном уходе бюгельные протезы служат 5–7 лет и дольше, пластиночные обычно меньше.

Возможность шинирования. При пародонтите такой протез объединяет расшатанные зубы в единый блок и продлевает им жизнь.

Бюгельные протезы изготавливают при отсутствии части зубов, если осталось достаточно опорных.

Концевые дефекты, когда нет последних жевательных зубов с одной или обеих сторон и опереться мост не на что. Включённые дефекты, когда отсутствуют несколько зубов подряд, а мост слишком длинный. Невозможность или нежелание проводить имплантацию или несъёмное протезирование. Повышенная стираемость зубов. Пародонтит и пародонтоз с подвижностью зубов: изготавливают шинирующие бюгельные протезы.

Для описания дефектов ортопеды используют классификацию Кеннеди, предложенную Эдвардом Кеннеди в 1925 году. Она делит частичную потерю зубов на четыре класса в зависимости от того, где расположены промежутки, и помогает врачу спланировать каркас.

Бюгельный протез возможен, только если во рту остались опоры. Ими могут быть собственные устойчивые зубы или импланты. Опоры должны располагаться с обеих сторон зубного ряда, чтобы протез не раскачивался. На нижней челюсти обычно нужно хотя бы 4 опорных зуба, на верхней желательно больше.

Опорные зубы должны быть здоровыми или вылеченными, с достаточной высотой коронки и устойчивыми корнями.

Бюгельные протезы не изготавливают при воспалении в полости рта до его лечения, выраженной атрофии альвеолярных отростков, отсутствии или низкой высоте опорных зубов, тяжёлых нарушениях прикуса, выраженном бруксизме, короткой уздечке языка, аллергии на материалы протеза.

Если зубов нет совсем, бюгельный протез возможен только после установки имплантов.

Кламмеры на передних зубах могут быть заметны при улыбке. Замковые крепления и телескопические коронки требуют обточки опорных зубов. При полном отсутствии зубов конструкцию нельзя сделать без имплантации. Стоимость выше, чем у пластиночных протезов. Изготовление требует нескольких визитов и точной работы зубного техника.

Протез остаётся съёмным. Для многих пациентов это психологически непросто, хотя привыкают к бюгельной конструкции гораздо легче, чем к пластине.

Кламмерный бюгельный протез держится на литых крючках, которые обхватывают опорные зубы. Опорно-удерживающий кламмер одновременно фиксирует протез и передаёт нагрузку на зуб через окклюзионную накладку.

Это самый распространённый и доступный вариант. Опорные зубы обычно не обтачивают. Кламмеры литые, изготовлены вместе с каркасом из кобальт-хромового сплава, поэтому прочные.

Главный минус касается эстетики: на клыках и премолярах крючки видны. Эту проблему частично решают кламмеры из белого или розового полимера.

Замковое крепление, или аттачмен, состоит из двух частей. Матрица встраивается в коронку опорного зуба, патрица в протез. При установке половинки защёлкиваются.

Протез на замках выглядит очень естественно: креплений не видно даже при широкой улыбке. Фиксация надёжная, конструкция не раскачивается. Но для установки на опорные зубы нужно изготовить коронки, а значит, обточить эмаль. Со временем пластиковые матрицы изнашиваются, и их меняют.

На опорный зуб устанавливают внутреннюю металлическую коронку, а в протезе находится внешняя, которая надевается поверх неё с плотным трением. Получается соединение, похожее на то, как крышка термоса плотно садится на колбу.

Телескопическая фиксация самая устойчивая и эстетичная. Такой протез хорошо переносит нагрузку и равномерно распределяет её. Минусы: высокая стоимость, необходимость обточки, сложное изготовление.

При пародонтите зубы расшатываются и расходятся веером. Шинирующий бюгельный протез имеет каркас с многозвеньевыми кламмерами, которые охватывают несколько зубов и объединяют их в единый блок. Нагрузка перераспределяется, подвижность уменьшается, зубы служат дольше.

Такие протезы изготавливают вместе с лечением у пародонтолога.

Классический каркас отливают из кобальт-хромового сплава. Он прочный, лёгкий, гипоаллергенный и при толщине всего около миллиметра выдерживает жевательную нагрузку.

Полимерные бюгельные протезы, например Квадротти (QuattroTi, Италия), делают из прочного гибкого пластика. Кламмеры у них розовые или цвета зуба и почти незаметны. Они лёгкие и эстетичные, но менее жёсткие, поэтому подходят при небольших дефектах и чаще используются на передних зубах. На нижнюю челюсть и при больших дефектах их обычно не ставят.

Полностью нейлоновых бюгельных протезов не бывает: нейлон слишком мягкий, чтобы удержать конструкцию.

На верхней челюсти особенно важна эстетика. Дуга может проходить по центру нёба, ближе к передним зубам, ближе к заднему краю или иметь форму кольца. Выбор зависит от количества и расположения отсутствующих зубов, формы нёба и выраженности рвотного рефлекса. Заднее расположение считается удобным, так как не мешает языку.

Если на передних зубах кламмеры будут видны, ортопед предложит замки или телескопические коронки.

Нижняя челюсть подвижна и испытывает высокую нагрузку. Дугу располагают с язычной стороны за передними зубами. Здесь особенно нужна жёсткая фиксация: кламмерная, замковая или телескопическая. Полимерные бюгельные протезы на нижнюю челюсть обычно не подходят.

Для установки нужно не менее четырёх устойчивых опорных зубов.

Для замещения нескольких передних зубов выбирают конструкции с незаметной фиксацией: замковые, телескопические или полимерные.

Жевательные зубы, моляры и премоляры, испытывают максимальную нагрузку. Здесь лучше всего работают металлические бюгельные протезы на литых кламмерах, для которых обычно не требуется обтачивать опорные зубы.

При полном отсутствии зубов или при недостатке опор устанавливают 2–4 импланта. На них фиксируют балку или замки, а бюгельный протез защёлкивается сверху. Такой вариант даёт отличную устойчивость, сохраняет кость и стоит дешевле полного несъёмного протезирования на имплантах.

Подготовка. Ортопед осматривает полость рта, делает снимки, выбирает опорные зубы, при необходимости направляет на лечение кариеса, каналов, дёсен. Проводят профессиональную гигиену. При замковой и телескопической фиксации опорные зубы обтачивают под коронки.

Оттиски. Врач снимает оттиски обеих челюстей специальной массой в ложке или сканирует зубы. На оттиске отражаются зубы, рельеф десны и нёба.

Модель и планирование. Зубной техник отливает гипсовую модель и изучает её в параллелометре, приборе, который помогает определить путь введения протеза и места для кламмеров.

Каркас. Моделируют каркас из воска или в цифровой программе, затем отливают его из сплава. Проводят примерку каркаса во рту: он должен сидеть точно, без качания.

Постановка зубов. Подбирают цвет и форму искусственных зубов, устанавливают их на восковом базисе и проверяют прикус и внешний вид.

Сдача протеза. Пластмассу полимеризуют, протез шлифуют и полируют, затем припасовывают во рту и дают рекомендации.

Обычно изготовление бюгельного протеза занимает 2–4 недели и 4–6 визитов.

Чаще всего адаптация к бюгельному протезу занимает от нескольких дней до 2 недель. У чувствительных людей может затянуться до месяца.

Первое время ощущается инородное тело во рту. Опорные зубы могут ныть от новой нагрузки. Десна под сёдлами может болеть при жевании. Если болит по всей площади, это нормально. Если в одной точке, нужна коррекция. Может усилиться слюноотделение или появиться лёгкая сухость. Иногда появляется рвотный рефлекс, особенно на верхней челюсти, и тогда помогают мятные леденцы. Вкус пищи меняется ненадолго, дикция восстанавливается за несколько дней.

Твёрдую пищу вводят постепенно, в течение 1–2 недель. Пищу нарезают мелкими кусочками и жуют на обеих сторонах.

Срочно обратиться к ортопеду нужно, если появилась сильная боль в одном месте, язва на десне, неприятный запах, отёк. Мы проведём коррекцию и снимем воспаление.

Протез чистят дважды в день мягкой щёткой и неабразивной пастой или специальным средством для протезов. После еды протез снимают и промывают проточной водой, а рот полощут. Зубы и промежутки очищают щёткой, нитью, ирригатором.

Раз в несколько дней протез замачивают в растворе очищающих таблеток. Горячая вода и отбеливатели под запретом: пластмасса деформируется.

Хранят снятый протез в контейнере. Многие пациенты носят бюгельный протез и ночью, но ортопед может рекомендовать снимать его, чтобы десна отдыхала.

Лучше избегать слишком твёрдой и липкой пищи, крепкого чая, кофе, свёклы, курения: пластмасса окрашивается.

Дважды в год стоит посещать стоматолога для осмотра, чистки протеза и оставшихся зубов.

Со временем кость под сёдлами немного убывает, и протез начинает прилегать неплотно. Тогда проводят перебазировку: добавляют слой пластмассы, чтобы восстановить прилегание.

Протез может сломаться от падения, жёсткой пищи, бруксизма, неправильного ухода. Трещину в базисе, отломившийся зуб, сломанный кламмер обычно можно отремонтировать в зуботехнической лаборатории за несколько дней. Мы восстановим протез и проверим посадку.

Мост несъёмный и удобен, но требует обточки соседних зубов и невозможен при концевом дефекте. Пластиночный протез дешевле, но крупнее, хуже держится и сильнее давит на десну. Имплантация ближе всего к естественным зубам, но требует хирургии, достаточной кости и больших вложений.

Бюгельные протезы занимают золотую середину. Мы честно расскажем о плюсах и ограничениях каждого варианта и подберём тот, что подходит Вам.

«Бюгельный протез обязательно видно». При замках, телескопических коронках и полимерных кламмерах конструкцию не заметно.

«Кламмеры расшатывают зубы». Правильно спроектированные кламмеры распределяют нагрузку и не вредят опорам.

«К съёмному протезу невозможно привыкнуть». К бюгельному привыкают значительно быстрее, чем к пластиночному.

Стоимость бюгельного протезирования зависит от подготовки полости рта, вида фиксации, материала каркаса, количества искусственных зубов, необходимости коронок на опорные зубы и имплантов, работы ортопеда и зубного техника. Кламмерный протез обычно самый доступный, замковый и телескопический дороже. Ортопед покажет варианты и полный план до начала лечения.

Любая такая конструкция включает несколько частей. Каркас отливают из кобальт-хромового сплава: металл лёгкий, прочный, устойчив к коррозии и не вызывает аллергии у большинства людей. Кобальт-хромовый сплав позволяет сделать дугу тонкой, около миллиметра, без потери жёсткости.

Базис из акриловой пластмассы крепится к каркасу в местах, где нет зубов. Базис повторяет рельеф десны и имеет розовый цвет, поэтому выглядит естественно. На нём стоят искусственные зубы из пластмассы или композита.

Крепления связывают конструкцию с опорами. Кроме кламмеров, замочков и телескопических коронок существует балочная фиксация: между двумя опорами или имплантами устанавливают металлическую балку, а в съёмной части находится матрица, которая защёлкивается на ней. Балочная фиксация даёт устойчивость, сравнимую с несъёмными конструкциями.

На первом приёме врач проводит осмотр, делает снимки, обсуждает с пациентом способы восстановления и выбирает опоры. Если нужно, назначает лечение кариеса и дёсен.

Второй этап: снимают слепок обеих челюстей. Слепок передают в лабораторию, где за 2–3 дня отливают гипсовую модель.

Третий этап: техник изготавливает восковую модель каркаса. Восковая модель точно повторяет будущую металлическую часть, затем её заменяют сплавом методом литья. На приёме проверяют, как сел каркас.

Четвёртый этап: подбирают цвет и форму искусственных зубов, устанавливают их на воск и проверяют прикус и улыбку.

Пятый этап: изделие окончательно сделано, отполировано, его устанавливают во рту и дают рекомендации. Весь срок изготовления обычно составляет 2–4 недели.

Ношение новой конструкции первые дни сопровождается непривычными ощущениями. Кажется, что во рту слишком много всего, язык постоянно ощупывает дугу. Дискомфорт снижается с каждым днём.

Если изделие немного подвижно, можно использовать фиксирующий крем. Фиксирующий крем продаётся в аптеке, его наносят тонкими полосками на внутреннюю поверхность базиса. Это временная мера: если без крема конструкция качается, её нужно корректировать у врача.

Употребление твёрдой пищи в период адаптации лучше отложить. Мягкие продукты, нарезанные мелкими кусочками, снижают нагрузку на десну и опоры.

Выбрать оптимальный вариант помогут несколько вопросов. Сколько единиц отсутствует и где расположены промежутки? В каком состоянии оставшиеся зубы? Важно ли, чтобы крепления не были видны? Есть ли возможность установить импланты?

Кламмерная система подойдёт при ограниченном бюджете и крепких опорах. Замочки и телескопические коронки выбирают, когда на первый план выходит красивый внешний вид. Балку на имплантах используют при недостатке опор.

Современные технологии позволяют изготовить изделие высокого качества, которое имеет точную посадку и восстанавливает функции зубочелюстной системы. Стандартный набор вариантов и цены на каждый обсуждаются на консультации.

При наличии сомнений врач покажет модели разных систем. Мы подберём то, что подходит именно Вам, и объясним, почему.

Первые дни многие переживают, как будут разговаривать с коллегами и есть в гостях. На практике речь восстанавливается за 3–5 дней. Чтобы ускорить привыкание, полезно читать вслух по 15–20 минут в день: язык быстрее учится обходить дугу.

С едой проще, чем кажется. Хлеб, мясо, овощи можно есть, если резать их небольшими кусочками и жевать на обеих сторонах. Через пару недель большинство людей возвращаются к привычному меню. Ограничения остаются только для очень твёрдых и липких продуктов.

В ресторане или в гостях снимать конструкцию не нужно. Достаточно после еды выйти и прополоскать рот водой, а дома провести полноценную чистку.

Оставшиеся зубы теперь работают за двоих, поэтому заботиться о них нужно особенно внимательно. Налёт под кламмерами и у замков вызывает кариес и воспаление дёсен. Чистите опоры мягкой щёткой, используйте нить, ёршики и ирригатор. Раз в полгода приходите на осмотр и профессиональную гигиену.

Если опорный зуб начал болеть, шататься или реагировать на холод, не откладывайте визит. Своевременное лечение позволит сохранить опору и не переделывать всю конструкцию. Мы вылечим опорный зуб и проверим посадку изделия.

Когда в ряду появляется промежуток, соседние зубы начинают постепенно наклоняться в пустое место, а зуб на противоположной челюсти выдвигается навстречу. Через год-два прикус меняется, между зубами застревает пища, появляются кариес и воспаление. Кость в месте отсутствующего зуба без нагрузки убывает.

Это похоже на книжную полку, с которой убрали несколько книг: оставшиеся падают набок. Чем дольше промежуток пустует, тем сложнее потом всё восстановить, и иногда требуется предварительная ортодонтия или наращивание кости.

Жевание одной стороной перегружает сустав и мышцы, пища хуже пережёвывается, страдает желудок.

Есть и другая сторона, о которой говорят реже. Человек, который стесняется улыбки, постепенно меньше общается, реже смеётся, избегает фотографий и встреч. Возвращение полноценного ряда часто возвращает и лёгкость в общении. Пациенты рассказывают, что впервые за долгое время спокойно улыбнулись на семейном празднике. Ради таких моментов стоит один раз пройти несколько визитов и пару недель привыкания к новой конструкции. Мы будем рядом на каждом этапе этого пути.

Пожалуйста, не ждите, пока ситуация станет сложной. Мы поможем восстановить ряд, пока оставшиеся зубы крепкие и могут служить надёжной опорой.

Мы начинаем с тщательного осмотра и снимков, оцениваем опорные зубы и дёсны, при необходимости лечим их. Затем вместе с пациентом выбираем вид фиксации и материал, учитывая бюджет, эстетические пожелания и особенности прикуса.

Протез изготавливают поэтапно, с примерками, чтобы он сел точно и не натирал. После сдачи мы наблюдаем за адаптацией и проводим коррекцию, если что-то мешает.

Если Вам не хватает зубов и Вы давно откладываете протезирование, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы вернём Вам уверенность в каждом укусе и каждой улыбке.

Как удерживается бюгельный протез?

С помощью кламмеров, замковых креплений, телескопических коронок или балки на имплантах.

Нужно ли снимать протез на ночь?

Зависит от конструкции и рекомендаций ортопеда. Многие пациенты носят бюгельный протез круглосуточно, снимая для чистки.

Сколько служит бюгельный протез?

При правильном уходе 5–7 лет и больше.

Есть ли альтернатива?

Несъёмные мосты, имплантация, пластиночные протезы. Выбор зависит от ситуации во рту.

Можно ли сделать бюгельный протез без обточки зубов?

Да, кламмерный вариант обычно не требует обточки опорных зубов.

• Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съёмными протезами. – М., 2014. – 368 с.
• Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. – СПб., 2011.
• Колосов А.А. Современные замковые крепления в бюгельном протезировании // Клиническая имплантология и стоматология. – 2000. – № 3–4. – С. 75–77.
• Kennedy E. Partial denture construction. – Brooklyn: Dental Items of Interest Publishing, 1928.
• Marxkors R. Mastering the removable partial denture. Part one: Basic reflections about construction // J Dent Technol. – 1997. – 14 (1): 34–39.