Дентальная имплантация в Туле: восстановим зуб надёжно и на долгие годы

Дентальная имплантация означает установку в челюстную кость искусственного корня, импланта, на который затем фиксируют коронку, мост или протез. Слово «дентальный» переводится как «зубной».

Имплант похож на небольшой винт длиной 8–16 мм. Его устанавливают в кость на месте утраченного корня. Кость постепенно срастается с поверхностью импланта, и он становится прочной опорой. Сверху к импланту прикручивают абатмент, переходник, а на абатмент фиксируют коронку.

Если сравнивать со строительством, имплант работает как фундамент, абатмент как несущая колонна, а коронка как стены и крыша. Без надёжного фундамента дом не простоит долго.

Большинство дентальных имплантов изготавливают из медицинского титана или его сплавов. Титан лёгкий и прочный, не ржавеет, не вызывает токсических реакций. На его поверхности образуется оксидная плёнка, к которой клетки кости прикрепляются особенно охотно.

Для пациентов, которые хотят обойтись без металла, существуют импланты из диоксида циркония. Их чаще используют в зоне улыбки при тонкой десне.

Остеоинтеграцией называют прямое соединение живой кости с поверхностью импланта. После установки вокруг импланта образуется кровяной сгусток, затем в нём появляются клетки, которые строят новую кость. Через несколько месяцев имплант оказывается плотно окружён костной тканью.

Шведские исследователи во главе с Томасом Альбректссоном в 1986 году сформулировали критерии успешной дентальной имплантации: отсутствие подвижности, боли и воспаления, минимальная убыль кости вокруг шейки. Этими критериями врачи пользуются до сих пор.

Систематический обзор Хоу и соавторов в Journal of Dentistry (2019) показал, что около 96% имплантов продолжают работать через 10 лет после установки.

Соседние зубы не нужно обтачивать. При мосте опорные зубы теряют эмаль, при имплантации они остаются нетронутыми.

Кость сохраняется. Без корня кость на месте утраченного зуба постепенно рассасывается. Имплант передаёт жевательную нагрузку в кость и замедляет атрофию.

Естественный вид и ощущения. Коронка на импланте выглядит и работает как собственный зуб.

Долговечность. При правильном уходе импланты служат десятилетиями.

Возможность заменить любое количество зубов: от одного до всех на челюсти.

Надёжная фиксация протезов. Даже съёмный протез на двух-четырёх имплантах перестаёт качаться и выпадать.

Дентальная имплантация показана при отсутствии одного зуба, особенно если соседние зубы здоровы и обтачивать их жалко. При отсутствии нескольких зубов подряд, в том числе в конце ряда, где мост поставить нельзя. При полном отсутствии зубов на челюсти. Если человек не может носить съёмный протез из-за рвотного рефлекса, аллергии на пластмассу или просто неудобства.

Верхней возрастной границы нет. Импланты успешно ставят людям и в 70, и в 80 лет, если общее здоровье позволяет.

Нижняя граница связана с окончанием роста челюстей: обычно не раньше 18–20 лет.

Абсолютные противопоказания, при которых дентальную имплантацию не проводят: некоторые болезни крови и нарушения свёртываемости, злокачественные опухоли в активной стадии, тяжёлые системные заболевания костей, выраженные иммунодефициты, психические расстройства, при которых невозможно сотрудничество с врачом, продолжающийся рост костей у подростков.

Относительные противопоказания, после устранения или компенсации которых имплантация возможна: кариес и воспаление дёсен, некомпенсированный сахарный диабет, недавняя лучевая терапия головы и шеи, приём бисфосфонатов и некоторых препаратов при онкологии и остеопорозе, беременность и кормление грудью, курение, бруксизм, острые инфекции, недостаток костной ткани.

Все эти вопросы врач выясняет на консультации. Иногда достаточно подготовки и контроля хронического заболевания, чтобы имплантация стала безопасной.

Дентальная имплантация начинается задолго до операции. Сначала хирург и ортопед осматривают полость рта, выясняют общее здоровье, приём лекарств, привычки.

Затем проводят компьютерную томографию челюстей, КЛКТ. На объёмных снимках видно высоту, ширину и плотность кости, расположение нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи. Это позволяет подобрать длину и диаметр импланта и точно рассчитать его положение.

Сканируют зубы или снимают оттиски. В программе создают цифровую модель будущей коронки и уже под неё планируют имплант. При сложной анатомии изготавливают хирургический шаблон: пластиковую капу с направляющими втулками, через которые врач сверлит кость строго в запланированном месте и под нужным углом.

Перед операцией лечат кариес, дёсны, проводят профессиональную гигиену, назначают анализы.

Мы покажем результат планирования на экране и объясним каждый шаг.

После потери зуба кость начинает убывать. Через несколько лет её может не хватить для импланта. Раньше это считали противопоказанием, сегодня кость восстанавливают.

Направленная костная регенерация: в дефект укладывают костный материал и накрывают мембраной. Через 4–6 месяцев образуется новая кость.

Синус-лифтинг: на верхней челюсти приподнимают дно гайморовой пазухи и заполняют пространство костным материалом.

Костный блок: при большом дефекте пересаживают фрагмент кости.

Расщепление гребня: узкий гребень аккуратно раздвигают и сразу устанавливают имплант.

Иногда наращивание проводят одновременно с установкой импланта, иногда отдельным этапом.

Операцию проводят под местной анестезией. Для тревожных пациентов возможна седация. Хирург делает небольшой разрез десны или прокол, формирует в кости ложе последовательными свёрлами с постоянным охлаждением и устанавливает имплант.

Затем либо закрывают имплант заглушкой и зашивают десну, либо сразу ставят формирователь десны. Установка одного импланта занимает обычно 30–60 минут.

На приживление импланта в нижней челюсти обычно уходит 2–3 месяца, в верхней 3–6 месяцев. Если проводили костную пластику, дольше. В это время можно носить временную конструкцию, чтобы не ходить без зуба.

Когда имплант прижился, при двухэтапной методике вскрывают десну и ставят формирователь. Через 2–3 недели вокруг него образуется аккуратная десневая манжета. Затем снимают оттиск или сканируют, изготавливают абатмент и коронку. Коронку фиксируют на цемент или винтом.

При двухэтапной дентальной имплантации имплант закрывают десной, и он приживается в покое. Второй этап, установка формирователя, проводится через несколько месяцев. Это классический и самый предсказуемый протокол.

При одноэтапной методике формирователь десны ставят сразу, и повторного разреза не требуется.

При немедленной нагрузке временную коронку или протез фиксируют в течение нескольких дней после операции. Это возможно при высокой первичной стабильности импланта, хорошей кости, отсутствии бруксизма. Временная конструкция в этот период не должна испытывать сильной жевательной нагрузки.

Одномоментная имплантация означает установку импланта сразу после удаления зуба в ту же лунку. Это сокращает сроки и помогает сохранить кость и десну. Такой вариант возможен, если нет острого воспаления и лунка позволяет надёжно закрепить имплант.

В первые дни возможен отёк, небольшая боль и синяк. Врач назначит обезболивающее, антисептические полоскания, иногда антибиотики. К щеке прикладывают холод по 15 минут с перерывами в первые сутки.

Нельзя греть щёку, ходить в баню, заниматься спортом первые дни. Лучше не курить: курение ухудшает заживление и повышает риск осложнений. Пищу выбирают мягкую и тёплую, жуют другой стороной.

Швы снимают через 7–14 дней. Затем проводят контрольные осмотры и снимки.

Мы будем на связи в период восстановления и поможем, если что-то вызывает беспокойство.

При отсутствии одного зуба на имплант ставят одиночную коронку.

При отсутствии нескольких зубов изготавливают мост на двух-трёх имплантах. Имплантов не обязательно столько же, сколько отсутствующих зубов.

При полном отсутствии зубов используют протоколы All-on-4 и All-on-6: несъёмный протез фиксируют на четырёх или шести имплантах. Крайние импланты часто ставят под наклоном, чтобы обойти пазуху и нерв без костной пластики.

Съёмный протез можно закрепить на двух-четырёх имплантах с помощью локаторов, шаровидных замков или балки. Такой протез держится надёжно, но его можно снять для чистки.

При цементной фиксации коронку приклеивают к абатменту. Коронка выглядит цельной, без отверстий. Но излишки цемента под десной могут вызвать воспаление, и снять такую коронку сложнее.

При винтовой фиксации коронку прикручивают через отверстие, которое затем закрывают композитом. Её легко снять для чистки или ремонта. Это удобно при протезах на нескольких имплантах.

Ранние осложнения: отёк, боль, кровотечение, расхождение швов, воспаление в области операции. Чаще всего они проходят при правильном уходе.

Отторжение импланта, то есть отсутствие остеоинтеграции, встречается редко. Причины: инфекция, перегрев кости, ранняя нагрузка, курение, неконтролируемый диабет. Такой имплант удаляют, дают кости восстановиться и ставят новый.

Поздние осложнения: мукозит, воспаление десны вокруг импланта, и периимплантит, при котором убывает кость. Главные причины: плохая гигиена, курение, пародонтит в анамнезе. Своевременное лечение позволяет сохранить имплант.

Повреждение нерва или перфорация пазухи крайне редки при правильном планировании по томографии.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой. Очищайте пространство у десны вокруг импланта ёршиками или суперфлоссом. Используйте ирригатор. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену: гигиенист использует специальные инструменты, которые не царапают поверхность импланта. При бруксизме носите ночную капу.

Курение сужает сосуды, ухудшает питание кости и десны. У курильщиков выше риск неприживления и периимплантита. Лучше бросить курить хотя бы за 2 недели до операции и не курить 2 месяца после неё. Если отказаться полностью не получается, врач учтёт это при планировании.

«Импланты часто отторгаются». При грамотном планировании большинство имплантов успешно приживаются.

«Операция очень болезненна». Под анестезией боли нет, а после операции ощущения обычно не сильнее, чем после удаления зуба.

«После 60 лет импланты не ставят». Возраст сам по себе не противопоказание.

«Имплант будет виден». Коронка на импланте выглядит как собственный зуб.

Стоимость дентальной имплантации зависит от системы имплантов, количества имплантов, необходимости костной пластики и синус-лифтинга, вида абатмента и коронки, временных конструкций, диагностики и хирургического шаблона. Хирург и ортопед покажут поэтапный план и варианты до начала лечения.

Эндооссальная, или внутрикостная, дентальная имплантация сегодня считается основным методом. Имплант вводится в кость через разрез слизистой и надкостницы. Внутрикостная часть имеет форму винта, цилиндра или пластины. Именно эндооссальные импланты дают лучшие результаты приживления и распределения жевательной нагрузки.

Субпериостальная, или поднадкостничная, имплантация применяется при выраженной атрофии альвеолярного отростка. По оттиску кости изготавливают индивидуальный титановый каркас, который укладывают под слизисто-надкостничный лоскут. Сегодня такой тип используют редко, в сложных случаях, когда костная пластика невозможна.

Трансоссальная имплантация означает, что имплант проходит сквозь нижнюю челюсть и фиксируется на её нижнем крае. Метод применялся при сильной атрофии нижней челюсти, сейчас практически вытеснен другими видами.

Внутрислизистая имплантация использует маленькие грибовидные элементы, которые вводятся в слизистую оболочку, без сверления кости. Они служат основой для удержания съёмного протеза. Похожий подслизистый метод использует магниты, вводимые в переходную складку.

Эндодонто-эндооссальная имплантация применяется для укрепления собственного зуба: через корневой канал в кость вводят штифт. Это сложная методика, используемая редко.

Корневидные импланты повторяют форму корня зуба. Бывают цилиндрические и винтовые, с гладкой или шероховатой поверхностью. Благодаря большой площади контакта с костью они приживаются быстро и равномерно распределяют нагрузку. Этот вид используется в подавляющем большинстве случаев.

Пластинчатые импланты имеют плоскую форму с отверстиями, через которые прорастает кость. Их применяли при узком гребне кости. Сегодня их вытеснили узкие винтовые импланты и костная пластика.

Комбинированные импланты сочетают цилиндрическую центральную часть и боковые пластины. Сюда относят и трансмандибулярные системы. Используются в особых клинических условиях.

После анестезии хирург делает разрез по вершине альвеолярного гребня и аккуратно откидывает слизисто-надкостничный лоскут, открывая кость. При достаточной толщине десны вместо разреза используют мукотом, который вырезает круглое окошко, и швы не накладываются.

Затем пилотным сверлом диаметром 2–2,5 мм формируют направляющий канал на запланированную глубину. Последовательно расширяют его свёрлами большего диаметра до нужного размера. Всё сверление проводится на малой скорости с обильным охлаждением физраствором, чтобы не перегреть кость.

Когда ложе готово, имплант вкручивают специальным ключом или наконечником с контролем усилия. Показатель усилия говорит о первичной стабильности импланта. Затем ставят заглушку или формирователь и зашивают разрез.

Расстояние между соседними имплантами должно быть не менее 3 мм, а до собственного зуба не менее 1,5–2 мм. Это необходимо для сохранения кости и десневых сосочков.

Цифровое планирование объединяет данные компьютерной томографии и цифрового скана зубов. В программе врач виртуально устанавливает имплант, учитывая объём кости, положение нерва, пазухи, соседних корней и форму будущей коронки.

По результатам цифрового планирования на 3D-принтере изготавливают хирургический шаблон. Методом прототипирования в нём создают втулки, через которые сверло проходит строго под расчётным углом и на нужную глубину. Это уменьшает риск ошибок, сокращает время операции и позволяет в ряде случаев обойтись без разреза.

Отсроченная нагрузка означает, что коронку фиксируют только после полной остеоинтеграции, через 3–6 месяцев. Этот протокол рекомендуется при мягкой кости верхней челюсти, одновременной костной пластике, синус-лифтинге, у курильщиков, при сахарном диабете и бруксизме.

Отсроченная нагрузка остаётся самым надёжным вариантом. На время приживления ставят временную съёмную или адгезивную конструкцию, чтобы пациент не оставался без зуба.

Кроме цементной и винтовой фиксации одиночных коронок, для съёмных протезов используют разные виды крепления.

Балочная фиксация. Между двумя-четырьмя имплантами устанавливают металлическую балку, на которую защёлкивается протез. Балочная фиксация объединяет импланты, распределяет нагрузку и надёжно удерживает протез.

Кнопочное крепление. На каждый имплант устанавливают шаровидную головку или локатор, а в протезе находятся ответные матрицы. Достаточно двух имплантов на нижней челюсти, чтобы протез перестал качаться.

Магнитная фиксация. Магниты хорошо держат протез при открывании рта, но при боковых жевательных движениях протез может смещаться, поэтому такой вариант используют реже.

Телескопическая система. Протез с внутренними коронками надевается на абатменты. Фиксация очень прочная, но конструкция массивнее.

При пародонтите сначала лечат дёсны. Бактерии из пародонтальных карманов могут переходить на импланты и вызывать периимплантит. После курса лечения и стабилизации состояния дентальная имплантация возможна, но пациенту необходимо особенно тщательное соблюдение гигиены и регулярные визиты к гигиенисту.

Если вокруг будущего импланта мало прикреплённой десны, проводят пластику: пересадку тканей с нёба или вестибулопластику, углубление преддверия полости рта.

При компенсированном диабете, когда уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в норме, импланты приживаются почти так же, как у здоровых людей. Врач согласует лечение с эндокринологом, может назначить антибиотикопрофилактику и увеличить срок приживления.

За неделю до операции сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно разжижающих кровь. Не отменяйте их самостоятельно: решение принимает лечащий врач. За две недели постарайтесь отказаться от курения. Накануне хорошо выспитесь и не употребляйте алкоголь. В день операции позавтракайте лёгкой едой, если не планируется седация.

Приготовьте дома мягкую еду на первые дни: супы-пюре, каши, йогурты, омлеты. Купите лёд или пакет замороженных овощей для холодного компресса.

Многие волнуются перед операцией, и это естественно. Скажите врачу о своих страхах: мы расскажем, что будет происходить на каждом этапе, и сделаем всё, чтобы Вам было спокойно.

Никто не хочет ходить без переднего зуба несколько месяцев. На время приживления используют разные решения. Временная коронка на импланте возможна при немедленной нагрузке. Адгезивная временная конструкция приклеивается к соседним зубам. Съёмный протез-бабочка держится на кламмерах. Для полной адентии изготавливают временный съёмный или несъёмный протез.

Врач подберёт вариант так, чтобы временная конструкция не давила на область операции и не мешала приживлению.

Сам имплант при правильном уходе может служить всю жизнь. Коронка обычно служит 10–15 лет и больше, затем её можно заменить, не трогая имплант. Производители качественных систем дают длительные гарантии на импланты. Гарантия клиники зависит от соблюдения пациентом рекомендаций и регулярных контрольных визитов.

Контрольные осмотры после установки коронки проводят через месяц, полгода и затем раз в год. Врач проверяет прикус, состояние десны, делает снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг импланта. Такие короткие визиты помогают вовремя заметить начальные изменения и сохранить результат на долгие годы. Представьте техосмотр автомобиля: несколько минут проверки сегодня избавляют от дорогого ремонта завтра.

Если между визитами десна вокруг коронки покраснела, начала кровоточить или появился неприятный привкус, не ждите планового осмотра. Ранний мукозит лечится за один-два визита профессиональной гигиены и курсом антисептических полосканий, назначенных врачом. Главное не откладывать визит надолго.

Мы начинаем с томографии и планирования будущей коронки. Затем подбираем систему имплантов, учитывая кость, клиническую ситуацию и бюджет. Операцию проводим под анестезией, бережно и по плану, а после наблюдаем за приживлением и изготавливаем постоянную коронку.

Мы сделаем всё, чтобы имплант прижился, а новый зуб выглядел и работал как свой.

Если Вы потеряли зуб и думаете об имплантации, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы ответим на все вопросы и вернём Вам уверенность в улыбке.

Может ли имплант не прижиться?

Такое бывает редко. В этом случае имплант удаляют, дают кости восстановиться и ставят новый.

Нужно ли менять импланты со временем?

Сам имплант обычно служит долго. Коронку со временем иногда меняют.

Больно ли ставить имплант?

Операция проходит под анестезией. После неё возможен умеренный дискомфорт 2–3 дня.

Сколько времени занимает дентальная имплантация?

От нескольких дней при немедленной нагрузке до 6–12 месяцев при костной пластике.

Можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба?

Да, если нет острого воспаления и достаточно кости.

• Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: основы теории и практики. – М.: МИА, 2006.
• Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. – М., 2004.
• Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A.R. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1986. – 1 (1): 11–25.
• Howe M.S., Keys W., Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis // J Dent. – 2019. – 84: 9–21.