Эрозия зубов в Туле: остановим разрушение эмали и восстановим зубы

Эрозия зубов представляет собой постепенную потерю твёрдых тканей под действием кислот без участия микробов. Это некариозное поражение: в отличие от кариеса, бактерии здесь не участвуют, эмаль растворяется химически. Процесс начинается после прорезывания зубов и может длиться годами.

Эрозия чаще затрагивает наружную поверхность верхних резцов и клыков. На ней образуется чашеобразное углубление, гладкое, блестящее по краям и матовое в центре. При внутренних причинах страдает нёбная сторона верхних зубов. На жевательных зубах появляются ямки на вершинах бугров, а старые пломбы начинают выступать над окружающей эмалью.

Швейцарский профессор Адриан Люсси и его коллега Томас Йегги в 2008 году в журнале Clinical Oral Investigations описали диагностику и факторы риска эрозии. Они подчеркнули, что поражение развивается при взаимодействии множества факторов: состава и частоты употребления кислых продуктов, свойств слюны, привычек при еде и чистке, общего здоровья. Поэтому лечение всегда начинается с поиска причин конкретного человека.

Эмаль состоит в основном из кристаллов гидроксиапатита, соединения кальция и фосфата. Когда кислотность во рту поднимается ниже критической отметки, около pH 5,5, кристаллы начинают отдавать минералы. Этот процесс называется деминерализация. Слюна нейтрализует кислоту и возвращает минералы обратно, и происходит реминерализация. Пока баланс сохраняется, эмаль остаётся целой.

Проблема возникает, когда кислота действует слишком часто и долго. Если человек пьёт газированный напиток маленькими глотками весь день, слюна не успевает восстановить поверхность. Размягчённый слой легко стирается щёткой, языком, пищей. Так миллиметр за миллиметром эмаль истончается, а затем открывается дентин.

Кислые напитки: соки, морсы, лимонады, газировка, энергетические напитки, спортивные изотоники, холодный чай в бутылках, сухое вино. Особенно вредна привычка долго держать напиток во рту или полоскать им зубы.

Цитрусовые и кислые фрукты, ягоды, маринады, соленья, продукты с уксусом. Сами по себе они полезны, но частые перекусы ими без перерывов опасны для эмали.

Лекарства и витамины: разжёвывание таблеток аскорбиновой кислоты, шипучие витамины, аспирин, некоторые препараты железа.

Профессиональные вредности: работа с парами кислот на производстве, частые дегустации вина, регулярное плавание в бассейне с неправильно хлорированной водой.

Диеты с большим количеством фруктов, соков, яблочного уксуса, популярные для снижения веса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и рот, часто ночью. Человека может беспокоить изжога и кислый привкус по утрам, но иногда рефлюкс протекает скрыто, и первым его замечает стоматолог.

Булимия и другие расстройства пищевого поведения с частой рвотой. Желудочная кислота очень агрессивна, и поражение нёбной поверхности развивается быстро.

Рвота при токсикозе беременных, хроническом алкоголизме, некоторых заболеваниях.

Сухость во рту из-за приёма лекарств, лучевой терапии, болезней слюнных желёз, диабета. Когда слюна выделяется мало, защитный механизм перестаёт работать.

Эндокринные нарушения, которые влияют на состав слюны и минеральный обмен.

Сама по себе чистка зубов эмаль почти не повреждает. Но размягчённая кислотой поверхность становится уязвимой. Жёсткая щётка, сильный нажим, горизонтальные движения, абразивная паста и чистка сразу после кислой еды ускоряют потерю тканей. Поэтому после сока или фруктов лучше прополоскать рот водой и подождать около часа, прежде чем браться за щётку.

По глубине выделяют три степени. При первой поражены только поверхностные слои эмали, заметна лёгкая потеря блеска. При второй дефект доходит до границы с дентином. При третьей затронут дентин, появляется желтоватое окрашивание дна.

По течению различают активную и стабилизированную стадии. В активной поверхность матовая, на ней скапливается налёт, беспокоит чувствительность. В стабилизированной процесс замедляется, эмаль по краям снова блестит, неприятные ощущения уменьшаются.

В МКБ-10 эрозия зубов относится к рубрике K03.2 с уточнением причины: профессиональная, связанная с рвотой, с диетой, с лекарствами или неясного происхождения.

Британский исследователь Дэвид Бартлетт вместе с Каролиной Ганс и Адрианом Люсси в 2008 году в Clinical Oral Investigations предложили простую систему оценки. Индекс BEWE делит зубной ряд на шесть сегментов, и в каждом врач отмечает самое тяжёлое поражение по шкале от нуля до трёх. Сумма баллов показывает общий риск и помогает решить, достаточно ли наблюдения или нужно активное лечение. Повторная оценка через полгода или год показывает, остановилась ли эрозия.

На ранней стадии эрозия зубов почти незаметна. Постепенно пропадает блеск, эмаль выглядит матовой, на резцах появляется гладкое овальное углубление. Края передних зубов становятся прозрачными и тонкими, иногда скалываются. Зубы кажутся короче. Появляется гиперестезия, повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому, сладкому. Через истончённую эмаль просвечивает жёлтый дентин, и улыбка темнеет. Пломбы выступают над поверхностью, словно островки.

Когда эмаль исчезает, дентин разрушается гораздо быстрее. Зубы укорачиваются, меняется прикус, снижается высота нижней трети лица. Тонкие края легко откалываются. Открытый дентин реагирует на любые раздражители, и еда превращается в испытание. Ослабленные ткани легче поражаются кариесом. Эстетические изменения нередко сказываются на настроении и уверенности человека.

Врач осматривает зубы при хорошем освещении, высушивает поверхность воздухом, чтобы увидеть потерю блеска и границы дефекта. Иногда используют окрашивающие растворы, которые выявляют деминерализованные участки. Фотографии позволяют сравнить состояние через несколько месяцев.

Большое значение имеет беседа. Стоматолог спрашивает о питании, напитках, привычках, лекарствах, изжоге, отрыжке, работе. Иногда полезно вести дневник питания несколько дней. Оценивают количество и кислотность слюны. При подозрении на рефлюкс направляют к специалисту: гастроэнтеролог оценит работу желудка, а при эндокринных нарушениях к эндокринологу.

Клиновидный дефект располагается у шейки зуба, рядом с десной, и имеет форму клина с острыми стенками. Эрозия зубов находится на середине выпуклой поверхности и выглядит как пологая чаша.

Кариес эмали выглядит как белое или коричневое пятно с шероховатой поверхностью, чаще у десны и на контактных поверхностях. Эрозивная поверхность гладкая и блестящая.

Флюороз и гипоплазия формируются ещё до прорезывания зубов, в виде пятен и полосок, и со временем не углубляются.

Стираемость связана с трением зубов друг о друга, её площадки плоские и совпадают у зубов-антагонистов.

Главное правило: пока действует причина, никакая пломба не будет долговечной. Поэтому первым шагом становится устранение источника кислоты. Врач вместе с Вами пересматривает рацион и привычки, при необходимости направляет к гастроэнтерологу для лечения рефлюкса или к психотерапевту при расстройствах пищевого поведения. Одновременно проводят профессиональную гигиену мягкими методами.

Мы поможем найти причину эрозии и составим план, который остановит разрушение эмали.

На ранних стадиях проводят курс реминерализующей терапии. Аппликации гелей с кальцием, фосфатом и фторидами наносят на зубы в клинике или с помощью индивидуальных кап дома. Используют пасты и муссы с гидроксиапатитом, казеинфосфопептидами, аморфным фосфатом кальция. Такие средства укрепляют поверхностный слой и снижают чувствительность.

Фториды делают эмаль более устойчивой к кислотам. Врач наносит фторлак на высушенную поверхность, и он остаётся на зубах несколько часов, постепенно отдавая фтор. При повышенной чувствительности эффективно глубокое фторирование, двухэтапная процедура, при которой в микропорах эмали образуются мельчайшие кристаллы фторида кальция. Процедуры повторяют курсами несколько раз в год.

Если беспокоит гиперестезия, применяют десенситайзеры: специальные лаки и растворы, которые закупоривают открытые дентинные канальцы. Дома используют пасты для чувствительных зубов с нитратом калия или солями стронция. Обычно неприятные ощущения заметно уменьшаются через две-четыре недели.

Когда дефект стал глубоким, открылся дентин или страдает внешний вид, проводят восстановление. Реставрация композитом позволяет закрыть углубления, вернуть форму и цвет зубов, нередко без обточки здоровых тканей. Материал наносят слоями, повторяя прозрачность эмали.

Керамические виниры подходят для передних зубов при выраженных эстетических изменениях. Они защищают поверхность и держатся много лет. При сильном разрушении жевательных зубов и снижении высоты прикуса ставят керамические накладки или коронки. Иногда сначала пробуют новый прикус на временных конструкциях, а затем изготавливают постоянные.

Мы вернём зубам естественную форму и цвет и подберём материал, который прослужит долго.

Пользуйтесь мягкой щёткой и неабразивной пастой. Подойдёт паста с фтором или гидроксиапатитом. Чистите зубы мягкими движениями, без сильного нажима. После кислой еды и напитков полощите рот водой и не чистите зубы в течение часа. Холодный сок удобнее пить так, чтобы он меньше касался зубов: для этого подойдёт соломинка.

Ограничьте кислые напитки и пейте их во время основного приёма пищи, а не отдельно. Не держите их во рту. Заменяйте газировку водой. Завершайте еду кусочком сыра или стаканом молока: они нейтрализуют кислоту и дают кальций. Жевательная резинка без сахара после еды стимулирует выделение слюны. Цитрусовые лучше есть целиком, не растягивая на весь день. Пейте достаточно воды, особенно при сухости во рту.

Молочные и молодые постоянные зубы менее минерализованы, поэтому кислоты разрушают их быстрее. Любимые подростками газировка, энергетические напитки, кислые конфеты и соки становятся главной причиной. Родителям стоит обращать внимание на матовые участки и прозрачные края резцов. Детский стоматолог проведёт фторирование и научит ребёнка правильным привычкам.

Изотоники и спортивные напитки содержат кислоты, а во время тренировки выделяется меньше слюны и рот пересыхает. Частые глотки напитка на протяжении часа создают идеальные условия для эрозии. Лучше пить воду, а изотоники выпивать быстро и затем прополоскать рот. Пловцам стоит обращать внимание на качество воды в бассейне.

Токсикоз с рвотой и изжога в третьем триместре подвергают зубы действию желудочной кислоты. После рвоты не чистите зубы сразу: прополощите рот раствором пищевой соды в воде или просто водой. Посетите стоматолога для профилактического фторирования, эти процедуры безопасны во время беременности.

«Если нет кариеса, с зубами всё в порядке». Эрозия зубов развивается без микробов и может незаметно разрушать эмаль годами.

«Натуральные соки полезны для зубов». Для организма в целом они могут быть полезны, но для эмали их кислотность опасна.

«Отбеливание вернёт белизну». При эрозии эмаль тонкая, и отбеливание только усилит чувствительность.

По локализации различают вестибулярную форму, при которой поражена наружная поверхность, обращённая к губам, и нёбную, когда страдает внутренняя сторона верхних зубов. Локализация помогает понять причину. Вестибулярная эрозия зубов чаще обусловлена кислыми продуктами и напитками. Нёбная характерна для рефлюкса и рвоты. На премолярах и молярах верхней и нижней челюсти поражение обычно появляется на жевательной поверхности и бугорках. Реже встречается поражение нижних резцов, их защищают язык и слюна.

Развитие этого процесса идёт постепенно. Сначала образуется небольшое матовое пятно, которое трудно заметить без высушивания. Затем появляются признаки углубления, и дефект распространяется вширь. Продолжительность каждой стадии зависит от частоты воздействия кислоты. При постоянном воздействии за несколько лет эрозия способна достигнуть дентина. Процесс сопровождается проявлениями гиперестезии, а в зоне поражения задерживаются пятна налёта.

При I степени страдает только эмаль. При II степени дефект достигает эмалево-дентинной границы. При III степени поражение уходит в дентин, и требуется реставрация. Чем раньше замечена эрозия, тем меньше вмешательства потребуется.

Возможные осложнения включают присоединение инфекции и кариеса, трещины эмали, изменение прикуса и нарушение жевания. Коронковая часть укорачивается, резцы теряют форму, лицо визуально стареет. При сильной потере тканей у многих зубов требуется протезирование, которое занимает больше времени, чем профилактика.

Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность: у них тоньше эмаль или меньше выделяется слюна. Таким пациентам нужно особенно строго соблюдать рекомендации по питанию и гигиене, регулярно проходить фторирование. Если у родителей была эрозия зубов, детям стоит показываться стоматологу чаще.

Приём кислых лекарств, особенно в жевательной или шипучей форме, лучше обсудить с врачом: иногда можно выбрать таблетки, которые проглатывают целиком. При заболеваниях органов пищеварения лечение у гастроэнтеролога защищает не только желудок, но и эмаль. Своевременная коррекция рефлюкса нередко останавливает эрозию без сложной стоматологической работы.

В комплексе лечения иногда применяют электрофорез: слабый ток помогает ионам кальция и фтора проникать в эмаль. Процедура длится несколько минут, курс назначают ежедневно или через день. Этот метод является дополнением к аппликациям и помогает быстрее снизить чувствительность.

Комбинированные средства содержат кальций, фосфор и фториды одновременно. Стоматолог может рекомендовать курс лечебных паст дома. Профессиональная полировка специальными пастами после реминерализации убирает пигментированный налёт и возвращает поверхности гладкость, на которой меньше задерживаются красители.

Дифференциальная диагностика нужна, чтобы не перепутать эрозию с другими видами поражений. Виды некариозных изменений различаются по форме дефекта, внешнему виду, расположению и времени появления. Эрозия зубов отличается пологими краями и гладким дном, тогда как другие формы имеют острые стенки или шероховатую поверхность.

Курс реминерализации обычно включает от десяти до пятнадцати процедур. Следует помнить, что результат значительно лучше при изменении питания. Реставрация занимает один или два визита для каждой группы зубов, а установка виниров требует ещё одного визита на примерку. Следующий осмотр назначают через три или шесть месяцев, чтобы убедиться, что эрозия не прогрессирует.

Даже если поражена лишь одна единица зубного ряда, лечение планируют для всей полости рта. Здоровые зубы получают профилактическое фторирование, повреждённые восстанавливают. Такой подход сохраняет гармонию зубных рядов и предотвращает появление новых очагов.

Мы проведём курс укрепления эмали, подберём домашние средства и восстановим зубы, чтобы Вы снова могли улыбаться без стеснения.

Чёрный кофе и чай сами по себе слабокислые и разрушают эмаль значительно меньше, чем соки и газировка. Однако если добавлять в них лимон или пить их очень часто небольшими порциями, риск растёт. Кроме того, на матовой поверхности, уже повреждённой кислотой, пигменты задерживаются лучше, и зубы темнеют быстрее. Вино сочетает в себе кислоту и красители. Дегустаторы и сомелье, которые много часов подряд держат вино во рту, относятся к профессиональной группе риска. Им стоит между пробами полоскать рот водой, а в перерывах использовать защитные пасты.

Слюна является главным природным защитником эмали. Она разбавляет кислоту, нейтрализует её с помощью бикарбонатов и доставляет к поверхности кальций и фосфат. За сутки у здорового человека выделяется больше литра слюны, но во сне её почти нет. Поэтому кислые напитки на ночь особенно опасны. Жевательная резинка без сахара в течение нескольких минут после еды заметно усиливает слюноотделение и помогает быстрее вернуть нормальную кислотность во рту.

Многие люди с потемневшими зубами хотят сделать улыбку светлее. Однако при эрозии жёлтый цвет часто связан с тем, что сквозь истончённую эмаль просвечивает дентин. Отбеливание здесь почти не помогает и может резко усилить чувствительность. Сначала нужно остановить эрозию и укрепить эмаль, а затем обсуждать эстетику. Нередко лучший результат дают композитные реставрации или керамические виниры, которые одновременно защищают поверхность и возвращают цвет.

После курса лечения зубы фотографируют и сравнивают со снимками до начала терапии. Врач повторно оценивает индекс, блеск эмали, размеры дефектов и чувствительность. Если эрозия зубов стабилизировалась, визиты становятся реже, обычно раз в полгода. Если процесс продолжается, врач снова разбирает питание и общее здоровье, ищет упущенную причину и усиливает профилактику. Такой подход позволяет годами сохранять собственную эмаль без обширных реставраций.

С возрастом эмаль естественно истончается от жевания, а слюны выделяется меньше, особенно при приёме лекарств от давления, аллергии, депрессии. Поэтому у пожилых людей даже умеренное количество кислых продуктов может приводить к быстрой потере тканей. Сочетание эрозии, стираемости и оголения корней делает зубы очень чувствительными. Регулярное фторирование, увлажняющие гели для полости рта и достаточное количество воды в течение дня помогают защитить эмаль в зрелом возрасте.

У молодых людей картина другая. Главный вклад вносят энергетики, спортивные напитки, диеты и привычка перекусывать фруктами на ходу. Изменить эти привычки проще, чем кажется, а результат виден уже через несколько месяцев: чувствительность уходит, и поверхность перестаёт терять блеск.

Простой пример из практики: студентка пила по две банки энергетика в день во время сессии. Через год её передние резцы стали прозрачными по краям и заныли от холодной воды. Отказ от напитка, курс фторирования и паста с гидроксиапатитом за три месяца сняли чувствительность, а небольшие композитные реставрации вернули резцам прежнюю форму. Эмаль больше не истончалась, что подтвердили контрольные фотографии через год.

Мы подробно выясняем причины, фотографируем зубы, оцениваем глубину поражения по индексу, при необходимости направляем к смежным специалистам. Проводим реминерализацию и фторирование, снижаем чувствительность, восстанавливаем форму зубов композитом, винирами или керамическими накладками. Составляем рекомендации по питанию и домашнему уходу и приглашаем на контрольные осмотры.

Если Вы заметили, что эмаль потеряла блеск, края зубов стали прозрачными или появилась чувствительность, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы остановим эрозию, сохраним Ваши зубы и ответим на все вопросы.

Чем эрозия зубов отличается от кариеса?

Эрозия возникает под действием кислот без участия микробов.

Может ли эмаль восстановиться сама?

Утраченная эмаль не нарастает, но процесс можно остановить.

Нужно ли отказываться от фруктов?

Нет, достаточно изменить привычки их употребления.

Больно ли лечить эрозию?

Нет, процедуры безболезненные.

Как быстро прогрессирует эрозия зубов?

У всех по-разному, чаще годами.

• Боровский Е.В. (ред.) Терапевтическая стоматология. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 840 с.
• Lussi A., Jaeggi T. Erosion: diagnosis and risk factors // Clin Oral Investig. – 2008. – 12 (Suppl 1): S5–S13.
• Bartlett D., Ganss C., Lussi A. Basic Erosive Wear Examination (BEWE): a new scoring system for scientific and clinical needs // Clin Oral Investig. – 2008. – 12 (Suppl 1): S65–S68.