Флюс зуба в Туле: снимем отёк и боль без долгого ожидания

Флюсом в быту называют воспаление надкостницы челюсти, которое в медицине называется периоститом. Надкостница представляет собой тонкую, но прочную оболочку, покрывающую кость снаружи. В ней много сосудов и нервов, поэтому воспаление надкостницы сопровождается сильной болью и выраженным отёком.

Слово «флюс» пришло из немецкого языка и означает поток, течение. Раньше так называли скопление жидкости в тканях. В Международной классификации болезней десятого пересмотра периостит челюсти относят к воспалительным заболеваниям челюстей с кодом K10.2.

В подавляющем большинстве случаев флюс зуба начинается с инфекции внутри зуба. Сначала кариес доходит до пульпы, пульпа воспаляется и погибает. Микробы выходят через верхушку корня в окружающие ткани, развивается периодонтит. Если гной не находит выхода через канал, он прокладывает путь через тонкую костную стенку челюсти и скапливается под надкостницей. Надкостница отслаивается от кости, растягивается, и появляются резкая боль и отёк.

Скопление гноя под надкостницей называют поднадкостничным абсцессом. Если его не вскрыть, гной может прорваться в мягкие ткани щеки, шеи, дна полости рта или распространиться вглубь кости.

Одонтогенные причины, связанные с зубами, встречаются чаще всего. К ним относятся запущенный кариес с гибелью пульпы, хронический периодонтит, который обострился, некачественно запломбированные каналы, пародонтальный абсцесс при глубоких карманах, воспаление вокруг прорезывающегося зуба мудрости, инфицирование лунки после удаления зуба, травма зуба с гибелью нерва.

Неодонтогенный периостит возникает реже. Инфекция попадает в надкостницу с кровью или лимфой из других очагов, например при ангине, синусите, фурункуле лица, после травмы челюсти.

Флюс провоцируют переохлаждение, простуда, стресс, недосыпание, резкое снижение иммунитета. Чаще он развивается на нижней челюсти, особенно в области жевательных зубов.

Острый серозный периостит считается ранней стадией. Надкостница отекает и воспаляется, но гноя ещё нет.

Острый гнойный периостит развивается через один-три дня. Под надкостницей скапливается гной, формируется абсцесс.

Хронический периостит протекает медленно, месяцами, с периодами обострения. Иногда он сопровождается утолщением кости в зоне воспаления.

Боль. Сначала ноет причинный зуб, особенно при накусывании. Затем боль становится пульсирующей, распирающей, отдаёт в ухо, висок, глаз. Иногда после формирования абсцесса зуб неожиданно перестаёт болеть, потому что давление в корне уменьшилось, но отёк при этом нарастает.

Отёк. На десне над зубом появляется плотная болезненная припухлость, валик в области переходной складки. Затем отекают щека, губа, подбородок или подглазничная область, лицо становится асимметричным.

Общее состояние. Поднимается температура, появляются слабость, озноб, головная боль, нарушается сон и аппетит.

Лимфоузлы. Под челюстью увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Флюктуация. Когда гной скопился, припухлость на десне становится мягкой, при надавливании ощущается переливание жидкости.

Локализация отёка подсказывает, от какого зуба идёт инфекция. При периостите от нижних резцов отекают нижняя губа и подбородок. От нижних премоляров и первого моляра отёк распространяется на щеку и нижний край челюсти. От нижних вторых и третьих моляров отекает область угла челюсти, может быть трудно глотать и открывать рот. От верхних резцов отекают верхняя губа и основание носа. От верхних клыков и премоляров отёк поднимается к подглазничной области, веки могут опухнуть. От верхних моляров отекают щека и скуловая область.

Без лечения гнойный периостит может перейти в абсцесс или флегмону мягких тканей лица и шеи. Флегмона дна полости рта и окологлоточного пространства способна сдавить дыхательные пути. Американский челюстно-лицевой хирург Томас Флинн в 2000 году в журнале Emergency Medicine Clinics of North America описал, как одонтогенные инфекции распространяются по клетчаточным пространствам лица и шеи и почему при быстром нарастании отёка, затруднении глотания и дыхания пациенту нужна срочная хирургическая помощь в стационаре.

Другие опасные осложнения включают остеомиелит челюсти с разрушением кости, тромбоз вен лица, распространение инфекции в полость черепа, сепсис. Все они встречаются редко, но риск резко возрастает, если флюс греть или лечить дома.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если отёк быстро распространяется на шею, глаз или под язык, стало трудно глотать, дышать или открывать рот, температура выше тридцати восьми с половиной градусов, появились сильная слабость, спутанность сознания, рвота.

Стоматолог расспрашивает, когда появилась боль и отёк, лечили ли раньше этот зуб, есть ли хронические болезни. Осматривает лицо, оценивает асимметрию, открывание рта, лимфоузлы. Во рту находит причинный зуб: разрушенный, потемневший или ранее лечёный. Пальпирует припухлость на десне, определяет, есть ли флюктуация.

Прицельный снимок или ортопантомограмма показывают состояние корней и каналов, очаг у верхушки, разрушение кости. При подозрении на распространение инфекции, остеомиелит, крупную кисту назначают компьютерную томографию. Общий анализ крови помогает оценить выраженность воспаления.

Главные задачи лечения: выпустить гной, устранить источник инфекции в зубе и помочь организму справиться с воспалением. Одних таблеток для этого недостаточно.

Если под надкостницей скопился гной, хирург выполняет периостотомию. После местной анестезии делают разрез по переходной складке в месте наибольшей припухлости до кости. Гной выходит наружу, полость промывают антисептиком. В разрез вводят тонкую резиновую полоску, дренаж, чтобы рана не закрылась раньше времени и остатки гноя продолжали оттекать. Облегчение наступает уже через несколько часов. Дренаж удаляют через один-три дня.

Если зуб можно сохранить, врач раскрывает полость, удаляет распад пульпы из каналов, промывает их и оставляет открытыми на короткое время или закладывает лекарство. Когда острое воспаление стихнет, каналы тщательно очищают и пломбируют, а зуб восстанавливают.

Если зуб сильно разрушен, корень треснул, каналы непроходимы или зуб не несёт функции, как часто бывает с зубами мудрости, его удаляют. Удаление причинного зуба само по себе обеспечивает отток гноя через лунку, и нередко этого достаточно для лечения флюса.

Антибиотики назначают при гнойном процессе, распространении отёка, повышении температуры, ослабленном иммунитете. Американская стоматологическая ассоциация в 2019 году в Journal of the American Dental Association опубликовала клинические рекомендации под руководством Питера Локхарта. В них подчёркнуто, что при местном отёке главным остаётся хирургическое устранение очага, а антибиотики нужны как дополнение при признаках распространения инфекции или общих симптомах, и их не следует принимать вместо лечения зуба.

Для уменьшения боли и отёка врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. Дозы и продолжительность приёма определяет врач. После вскрытия абсцесса делают антисептические ванночки.

При хроническом течении устраняют источник инфекции в зубе, иногда удаляют утолщённые участки надкостницы и кости. На этапе восстановления назначают физиотерапию для рассасывания воспалительного инфильтрата.

Мы окажем помощь в день обращения: снимем боль, выпустим гной и сделаем всё, чтобы сохранить зуб, если это возможно.

Звоните в клинику и приходите как можно скорее. До визита можно принять обезболивающее противовоспалительное средство по инструкции. Можно приложить к щеке холодный компресс через ткань на десять-пятнадцать минут. Полоскайте рот тёплым раствором соды или антисептика.

Категорически нельзя греть щёку грелкой, солью или компрессами, прикладывать спиртовые примочки, прокалывать припухлость самостоятельно, принимать антибиотики без назначения, откладывать визит, если боль стихла. Тепло расширяет сосуды и ускоряет распространение инфекции.

После вскрытия абсцесса и лечения зуба отёк спадает в течение трёх-пяти дней. В это время ешьте мягкую тёплую пищу, пейте больше жидкости, не курите, не употребляйте алкоголь. Не полощите рот активно, если была удалена зуб, лучше делайте ванночки. Не парьтесь в бане, не занимайтесь спортом. Приходите на перевязки и смену дренажа в назначенные дни. Если стоит временная пломба, не откладывайте окончательное лечение каналов.

У детей флюс развивается быстрее из-за тонкой кости и широких каналов, часто от молочных зубов с глубоким кариесом. Температура поднимается выше, отёк нарастает стремительно. Причинный молочный зуб чаще удаляют, чтобы инфекция не повредила зачаток постоянного. Ребёнка с отёком щеки нужно показать стоматологу в тот же день.

Во время беременности иммунитет снижен, и воспаление может быстро распространиться. Лечение флюса откладывать нельзя. Врач выполнит вскрытие и лечение зуба с анестетиками, разрешёнными для беременных, а при необходимости подберёт безопасный антибиотик.

Лечите кариес до того, как он доберётся до пульпы. Не терпите зубную боль. Проходите осмотр и профессиональную гигиену каждые полгода. Проверяйте на снимках зубы с запломбированными каналами. Лечите воспаление дёсен. При прорезывании зуба мудрости с воспалением десны сразу обращайтесь к врачу.

«Флюс пройдёт, если его прогреть». Тепло усиливает отёк и распространяет инфекцию.

«Если зуб перестал болеть, всё в порядке». Прекращение боли может означать прорыв гноя в ткани.

«Флюс лечится антибиотиками». Без устранения очага в зубе воспаление вернётся.

Этиология флюса почти всегда связана с микробами полости рта: стрептококками, стафилококками, анаэробными бактериями, которые живут в кариозных полостях и каналах погибших зубов. Патогенез периостита развивается по цепочке. Инфекция проникает из канала в периодонт, затем через мелкие каналы кости добирается до надкостницы. Там воспаление вызывает расширение кровеносных сосудов, выход жидкости в ткани и образование отёка. Затем начинается нагноение, и под надкостницей появляется полость с гноем. Если оттока нет, кость под надкостницей может подвергнуться размягчению, и процесс переходит в остеомиелит.

Первым видимым признаком периостита часто становится инфильтрат на десне: плотный болезненный валик в области переходной складки над причинным зубом. Слизистая над ним красная, отёчная, при прикосновении болит. По мере нагноения валик становится мягче. Когда воспаление затрагивает жевательные мышцы, особенно при флюсе у нижних моляров, появляется ограничение открывания рта. Человек не может широко открыть рот, жевать и глотать больно. Этот симптом требует срочного визита, так как указывает на распространение инфекции вглубь тканей.

Хронический периостит бывает первичный, развивающийся без острой фазы, и вторичный, после неизлеченного острого процесса. По характеру изменений выделяют простой хронический периостит, при котором после обострения наступает ремиссия и изменения в надкостнице постепенно проходят. При оссифицирующем периостите в зоне воспаления происходит разрастание костной ткани, и на челюсти прощупывается плотное безболезненное утолщение. При рарефицирующем периостите кость под надкостницей, наоборот, частично рассасывается. Хронические формы встречаются нечасто, но требуют длительного наблюдения.

После вскрытия абсцесса хирург вставляет в разрез тонкую полоску из стерильной резины, её называют резиновым выпускником. Она не даёт краям раны слипнуться и позволяет гною и воспалительной жидкости свободно вытекать. Выпускник не нужно трогать языком или пытаться удалить самостоятельно. Если он выпал, сообщите врачу. Уход за раной включает ванночки с антисептиком после каждого приёма пищи. Через один-три дня, когда выделения прекращаются, выпускник убирают, и рана быстро заживает.

Большинство пациентов с флюсом зуба лечат амбулаторно. Госпитализация требуется, если отёк быстро распространяется на шею, глазницу или дно полости рта, есть признаки флегмоны, затруднено дыхание или глотание, держится высокая температура, человек страдает тяжёлым сахарным диабетом или иммунодефицитом. В стационаре челюстно-лицевой хирург проводит вскрытие гнойников под общим обезболиванием, назначает внутривенные антибиотики и наблюдает за состоянием, угрожающим жизни.

Панорамный снимок показывает обе челюсти целиком и помогает найти все возможные источники инфекции: разрушенные зубы, старые очаги у корней, непрорезавшиеся зубы мудрости. Прицельный снимок уточняет состояние конкретного зуба. При подозрении на остеомиелит или распространение воспаления назначают компьютерную томографию, при подозрении на гнойник в мягких тканях шеи ультразвуковое исследование. Общий анализ крови показывает характер воспалительной реакции.

Периостит челюсти имеет код K10.2 в группе воспалительных заболеваний челюстей. Этот код врач указывает в медицинской карте и в листке нетрудоспособности, если он требуется. Для взрослых работающих пациентов важно знать, что при гнойном периостите с температурой и выраженным отёком лечение нередко проходит на больничном несколько дней.

Медикаментозное лечение флюса дополняет хирургическое и никогда его не заменяет. Врач назначает препараты с учётом возраста, аллергии, сопутствующих заболеваний, беременности. Аптечные полоскания и травяные настои помогают поддерживать чистоту раны, но сами по себе не убирают гной. Обезболивающие средства стоит принимать по назначению, не превышая доз. Если после начала лечения боль и отёк нарастают, это повод для повторного осмотра.

Флюс на верхней челюсти чаще распространяется вверх: на губу, нос, подглазничную область, веки. Характер отёка может изменить конфигурацию лица за несколько часов. Флюс на нижней челюсти опускается к краю челюсти и шее, а от дальних зубов может распространиться в клетчаточные пространства, опасные для дыхания. Поэтому при флюсе от нижних зубов мудрости врачи особенно внимательно следят за состоянием пациента.

Мы решим проблему в тот же день и поможем быстро вернуться к обычной жизни.

Иногда флюс появляется через несколько дней после удаления зуба, особенно зуба мудрости. Причиной бывает воспаление лунки, остатки корня, инфицирование раны при несоблюдении рекомендаций. Отёк нарастает на третий-пятый день вместо того, чтобы спадать, появляется пульсирующая боль, иногда температура. В таком случае нужно срочно показаться хирургу: он очистит лунку, при необходимости вскроет гнойник и назначит лечение.

Нередко отёк возникает у зуба, который когда-то лечили. Причина может быть связана с плохо запломбированными каналами, трещиной корня, кариесом под старой коронкой. Такой зуб долгие годы не беспокоил, а при простуде хронический очаг обострился. Врач снимает острое воспаление, затем оценивает, можно ли перелечить каналы или безопаснее удалить зуб.

После вскрытия гнойника отёк не исчезает мгновенно. В первые сутки он может даже слегка увеличиться из-за самой процедуры, затем постепенно уменьшается. Слегка болезненная припухлость и небольшие выделения из раны в течение двух-трёх дней нормальны. Настораживать должна отёчность, которая нарастает после двух суток, повышение температуры, распространение отёка на новые области.

Некоторые пытаются проколоть мягкую припухлость на десне иглой или лезвием. Это опасно: можно повредить сосуды, занести дополнительную инфекцию, не открыть полость полностью, и гной останется в тканях. Кроме того, самостоятельное вскрытие не устраняет причину в зубе. Специалист выполняет разрез в стерильных условиях под анестезией, в правильном месте и на нужную глубину.

В период лечения периостита важно поддержать организм. Пейте больше воды, морсов без сахара, тёплого некрепкого чая: жидкость помогает снизить интоксикацию. Пища должна быть мягкой, тёплой, не острой: супы-пюре, каши, омлеты, творог. Жуйте на противоположной стороне. Не употребляйте алкоголь, особенно если назначены антибиотики. Откажитесь от курения, которое замедляет заживление. Отдыхайте больше, по возможности возьмите несколько дней отдыха, если держится температура.

Уже на следующий день после вскрытия гнойника боль заметно уменьшается, температура снижается. На второй-третий день начинает спадать отёк, лицо возвращается к прежнему виду. Прекращаются выделения из раны. Если эти изменения не наступают или состояние ухудшается, нужно сразу связаться с врачом. Иногда требуется повторная обработка раны, смена препарата или дополнительное обследование.

После вскрытия гнойника и лечения зуба большинство людей возвращаются к работе через два-четыре дня, когда нормализуется температура и спадает основной отёк. Если работа связана с физической нагрузкой, переохлаждением или общением с большим количеством людей, стоит отдохнуть дольше. Тренировки, бассейн, баню и сауну откладывают на семь-десять дней, пока полностью не заживёт разрез и не будет завершено лечение причинного зуба. Врач на контрольном осмотре подскажет, когда можно снять ограничения. Не стоит возвращаться к привычному ритму раньше: переутомление и переохлаждение способны снова спровоцировать воспаление.

Отдельно стоит сказать о завершении лечения причинного зуба. Многие, почувствовав облегчение после вскрытия, не приходят на следующий визит для пломбирования каналов. В таком случае инфекция остаётся внутри зуба, и через несколько месяцев флюс может повториться. Пожалуйста, доведите лечение до конца: это займёт ещё один-два визита, но избавит от повторного отёка и боли. Врач заранее назовёт даты визитов и расскажет, что делать, если между ними появятся неприятные ощущения, чтобы Вы спокойно прошли весь путь восстановления до конца.

Мы принимаем пациентов с отёком в день обращения, делаем снимок, вскрываем абсцесс под местной анестезией, устанавливаем дренаж. Решаем, можно ли сохранить зуб, и лечим каналы или бережно удаляем его. Назначаем необходимые лекарства и приглашаем на контроль.

Если у Вас опухла щека или десна над зубом, пожалуйста, не грейте её и не ждите. Приходите сразу: мы избавим Вас от боли, остановим воспаление и расскажем, как быстрее восстановиться.

Можно ли вылечить флюс дома?

Нет, нужна помощь стоматолога.

Всегда ли удаляют зуб при флюсе?

Нет, часто зуб удаётся сохранить.

Сколько проходит отёк после вскрытия?

Обычно три-пять дней.

Можно ли греть флюс?

Нельзя, это опасно.

Нужны ли антибиотики?

Их назначает врач по показаниям.

• Бажанов Н.Н. Стоматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 416 с.
• Flynn T.R. The swollen face. Severe odontogenic infections // Emerg Med Clin North Am. – 2000. – 18 (3): 481–519.
• Lockhart P.B., Tampi M.P., Abt E. et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling // J Am Dent Assoc. – 2019. – 150 (11): 906–921.