Гальванический синдром в Туле: найдём источник тока и вернём покой во рту

Вспомните школьный опыт с лимоном: воткните в него медную и цинковую пластинки, соедините проводом, и лампочка загорится. Так работает гальванический элемент, названный в честь итальянского физиолога Луиджи Гальвани.

Полость рта при определённых условиях превращается в такую же батарейку. Металлические коронки, пломбы, мосты и штифты служат электродами. Слюна, насыщенная солями, служит электролитом. Если металлы разные, между ними возникает разность потенциалов и течёт слабый ток.

Сам по себе этот физический процесс называют гальванизмом. Он может протекать бесследно. Когда ток начинает раздражать слизистую, нервы и вкусовые рецепторы, развивается гальваноз, или гальванический синдром. Это уже клиническое состояние с жалобами.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра такие состояния кодируют как K14.8 (другие болезни языка) или T88.7 (неблагоприятная реакция на стоматологические материалы).

Типичная форма проявляется ярко: металлический привкус, жжение языка и щёк, ощущение слабых разрядов при контакте металла с металлом или со столовыми приборами. На слизистой рядом с конструкциями может быть покраснение.

Атипичная форма протекает стёрто. Во рту почти ничего не беспокоит, зато появляются общие жалобы: плохой сон, раздражительность, головные боли, сухость во рту, повышенная утомляемость. Такие пациенты годами ходят по разным специалистам, пока кто-то не догадается проверить рот.

Главная причина: разнородные металлы в одной полости рта. Например, старая амальгамная пломба и новая коронка из кобальт-хромового сплава, золотая вкладка и стальной штифт, титановый имплант и металлокерамический мост на никелевом каркасе.

Способствуют развитию синдрома и другие факторы.

Коррозия. Со временем металлы окисляются, особенно дешёвые сплавы, пористое литьё, конструкции с трещинами. Продукты коррозии усиливают ток и раздражают ткани.

Паяные конструкции. Припой отличается по составу от основного сплава, и разность потенциалов возникает внутри одного моста.

Состав слюны. Кислая слюна с высоким содержанием солей лучше проводит ток. Кислотность повышается при рефлюксе, частом употреблении кислых напитков, некоторых лекарствах.

Большое количество металла во рту: чем больше площадь электродов, тем сильнее ток.

Плохая гигиена. Налёт и остатки пищи изменяют кислотность и ускоряют коррозию.

Индивидуальная чувствительность. Одни люди не чувствуют даже заметных токов, другим достаточно малых значений.

Металлический или кислый привкус во рту, который не проходит после чистки зубов и еды.

Жжение, покалывание, пощипывание кончика и боковых поверхностей языка, щёк, губ.

Ощущение лёгкого удара током при касании металлической ложкой или вилкой, при смыкании зубов.

Изменение вкуса: привычная еда кажется горькой, пресной или солёной.

Сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение.

Покраснение, отёк языка и дёсен рядом с конструкциями, отпечатки зубов по краям языка.

Головная боль, нарушение сна, раздражительность, тревожность, быстрая утомляемость.

Нередко симптомы усиливаются утром или после кислой еды, когда слюна лучше проводит ток.

Если Вы узнали себя в этом описании, пожалуйста, не списывайте всё на стресс. Мы проверим, есть ли во рту гальванические токи.

Похожие жалобы бывают при нескольких состояниях, и врач обязательно их исключает.

Аллергия на металлы. Никель, хром, кобальт могут вызывать аллергическую реакцию: отёк, покраснение, зуд, иногда высыпания на коже. Механизм другой, но лечение похоже: убрать провоцирующий металл.

Синдром жжения полости рта, или глоссалгия. Жжение языка без видимых причин, часто у женщин в период менопаузы. Обзор Скалы и соавторов в журнале Critical Reviews in Oral Biology and Medicine (2003) относит его к невропатическим болевым расстройствам. Здесь нужен невролог, и замена коронок не поможет.

Кандидоз. Грибковая инфекция даёт жжение и белый налёт.

Красный плоский лишай. Белые кружевные узоры или эрозии на слизистой, иногда рядом с амальгамными пломбами.

Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Язык становится гладким, красным, жжёт.

Рефлюкс. Кислота из желудка вызывает жжение и кислый привкус.

Сахарный диабет. Сухость, жжение и изменение вкуса.

Врач подробно расспрашивает, когда появились жалобы, какие конструкции и в каком порядке ставили, какие есть хронические болезни и лекарства.

Затем осматривает полость рта: состояние слизистой, языка, дёсен, наличие металлических конструкций, признаки коррозии (потемнение, потеря блеска, шероховатость, пятна на соседних тканях).

Главный метод: измерение гальванических токов. Специальным прибором, биопотенциалометром, микроамперметром или цифровым мультиметром, измеряют разность потенциалов между всеми металлическими элементами и слизистой. В норме значения невелики. Если разность потенциалов заметно выше, это подтверждает гальванизм.

Дополнительно определяют кислотность и состав слюны, при подозрении на аллергию направляют к аллергологу, при сомнениях к неврологу и гастроэнтерологу.

Только сопоставление жалоб, осмотра и замеров позволяет поставить диагноз и не менять конструкции зря.

Главный принцип: убрать источник тока. Без этого полоскания и мази дают лишь временное облегчение.

Удаление конфликтующих металлов. Снимают конструкции, между которыми зафиксирована наибольшая разность потенциалов. Часто начинают со старых амальгамных пломб и корродированных коронок.

Однородные материалы. Если нужно металлическое протезирование, все элементы изготавливают из одного сплава.

Безметалловые конструкции. Коронки из диоксида циркония, дисиликата лития, керамические вкладки и композитные пломбы не проводят ток. Это самый надёжный способ исключить повторение синдрома.

Параллельно лечат слизистую. Назначают антисептические полоскания, противовоспалительные гели, кератопластики для заживления эпителия, например масляные растворы витамина A или Солкосерил. При сухости во рту подбирают увлажняющие гели и ополаскиватели.

Если есть рефлюкс, диабет, анемия, их лечат у профильных врачей.

После замены конструкций жалобы обычно уходят от нескольких дней до нескольких недель. Слизистой нужно время, чтобы восстановиться.

Мы сделаем всё, чтобы замена прошла поэтапно и Вы не остались без зубов на время лечения.

Всё металлическое сразу снимать не обязательно. Врач ориентируется на замеры: сначала убирает самые активные пары, затем повторно измеряет токи. Иногда оказывается, что достаточно заменить одну старую пломбу.

На время изготовления постоянных конструкций ставят временные пластмассовые коронки, которые ток не проводят.

Титан считается одним из самых инертных металлов, и сам по себе он редко вызывает проблемы. Но если на титановых имплантах стоят коронки на каркасе из другого сплава, а во рту есть старые металлические пломбы, может возникнуть гальваническая пара.

Людям, у которых уже был гальваноз, на импланты чаще ставят циркониевые абатменты и цельнокерамические коронки. Иногда рассматривают циркониевые импланты.

Если не устранить причину, постоянное раздражение приводит к хроническому воспалению слизистой, травматическому стоматиту и глосситу. Жжение усиливается, еда и разговор становятся мучительными. Вкус может нарушиться надолго.

Длительное раздражение слизистой повышает риск лейкоплакии, ороговения участков слизистой, которое требует наблюдения, так как считается предраковым состоянием.

Хронический дискомфорт сказывается на психике: ухудшается сон, растёт тревожность, снижается работоспособность.

Сообщайте врачу, какие металлические конструкции уже есть во рту, особенно если их ставили в разных клиниках. По возможности выбирайте безметалловые коронки и пломбы. Своевременно меняйте старые амальгамные пломбы и конструкции с признаками коррозии. Соблюдайте гигиену. Приходите на осмотр дважды в год.

Ортодонтические системы тоже содержат металл: стальные замки, никель-титановые дуги, кольца. У большинства пациентов это не вызывает проблем. Но если во рту есть металлические коронки или амальгамные пломбы, возможен металлический привкус. При подтверждённом гальванизме ортодонт может заменить замки на керамические, а дуги на безникелевые или с покрытием.

Сама щётка ток во рту не создаёт. Но у некоторых людей с гальванозом вибрация усиливает покалывание. До устранения причины лучше перейти на обычную мягкую щётку.

«Ток во рту опасен для сердца и мозга». Токи микроскопические. Они раздражают слизистую, но не вызывают поражения органов.

«Если привкус металла, нужно снять все коронки». Решение принимают только после замеров.

«Золото безопасно всегда». Золотые сплавы тоже могут образовывать пару с другими металлами.

«Гальваноз пройдёт сам». Пока есть разнородные металлы и слюна, процесс продолжается.

Стоимость лечения зависит от количества конструкций, которые нужно заменить, выбранных материалов, необходимости временных коронок и лечения слизистой. Отдельно оплачиваются консультация и измерение гальванических токов. Врач составит поэтапный план и покажет варианты до начала работы.

Каждый металл обладает своим электрохимическим потенциалом. Чем дальше металлы стоят друг от друга в ряду напряжений, тем сильнее ток между ними. Золото и платина находятся в «благородном» конце ряда, нержавеющая сталь, кобальт-хромовый сплав и никелевые сплавы ближе к середине, а компоненты амальгамы, олово и цинк, в активной части.

Типичные пары, которые встречаются во рту: амальгамная пломба и золотой сплав коронки; нержавеющая сталь старых штампованных коронок и кобальт-хромовый сплав новых мостов; паяный мост, в котором припой отличается от основного сплава; титановый имплант и металлокерамика на никель-хромовом каркасе; стальной анкерный штифт под металлической коронкой.

Даже одинаковые по названию сплавы разных производителей могут различаться по составу и давать разность потенциалов.

Слюна содержит ионы натрия, калия, хлора, кальция, фосфатов. Она работает как электролит: проводит ток между металлами. Чем больше в ней солей и кислот, тем лучше проводимость. Именно поэтому показатели pH слюны так важны при диагностике.

При нормальном pH слюны около 6,8–7,2 ток слабее. Если pH слюны снижается до 5–6 при частом употреблении кислых напитков, рефлюксе, воспалении дёсен, проводимость растёт, коррозия ускоряется, симптомы усиливаются.

Сами микротоки измеряются в микроамперах. Для сравнения, порог ощущения тока кожей примерно в тысячу раз выше. Но слизистая оболочка языка и вкусовые рецепторы гораздо чувствительнее кожи, поэтому даже такое слабое воздействие ощущается как привкус и покалывание.

Коррозия означает постепенное разрушение металла под воздействием слюны, пищи, кислот и тока. На поверхности появляются потемнение, пятна, шероховатость, мельчайшие поры. Продукты окисления, ионы никеля, хрома, кобальта, меди, ртути, попадают в слюну и мягкие ткани. Вокруг корродирующих конструкций слизистая может приобретать серый или синеватый оттенок.

Коррозия усиливает гальванизм, а гальванизм ускоряет коррозию. Получается замкнутый круг, разорвать который можно только заменой конструкции.

Международный стандарт ISO 10271 описывает методы испытаний стоматологических металлов на коррозию. Качественные сплавы проходят такие проверки, но даже они со временем изнашиваются.

Амальгамные пломбы десятилетиями ставили на жевательные зубы из-за прочности. Сегодня их почти не используют. Если пациент с гальванозом имеет несколько амальгамных пломб, замена пломб часто становится первым шагом лечения.

Удаление проводят бережно: с коффердамом, мощной аспирацией и водяным охлаждением, чтобы уменьшить попадание частиц в рот. Вместо амальгамы ставят композитные пломбы или керамические вкладки. После замены пломб повторно измеряют разность потенциалов между оставшимися конструкциями.

Безметалловая керамика не проводит ток и не корродирует. Коронки из диоксида циркония прочны и подходят для жевательных зубов и мостов. Коронки и вкладки из дисиликата лития очень эстетичны и подходят для передних зубов. Композитные реставрации используют при небольших разрушениях.

Для пациентов с гальванозом безметалловая керамика даёт главное: уверенность, что проблема не вернётся. Кроме того, такие конструкции выглядят естественно, не дают тёмной каймы у десны и хорошо переносятся тканями.

Люди, которым протезирование проводили в разные годы и в разных клиниках, особенно если во рту много металла. Пациенты с рефлюксом, гастритом, сахарным диабетом. Люди с сухостью во рту. Курильщики. Пациенты с аллергией на металлы. Женщины в период менопаузы, у которых слизистая становится тоньше и чувствительнее.

За сутки до замеров не используйте ополаскиватели и не ешьте кислую пищу перед визитом. Возьмите с собой старые снимки и документы о протезировании, если сохранились: какие сплавы использовали, когда ставили конструкции. Запишите, когда появились жалобы, в какое время суток они сильнее, что их усиливает.

Такие сведения помогают врачу быстрее найти причину и не менять конструкции наугад.

Лечение гальванического синдрома ведёт стоматолог-ортопед: он проводит замеры, планирует замену и изготовление новых конструкций. Терапевт меняет пломбы и лечит слизистую. При необходимости подключают невролога, если есть подозрение на синдром жжения рта, гастроэнтеролога при рефлюксе, аллерголога при подозрении на аллергию, эндокринолога при диабете.

Такая совместная работа позволяет исключить все возможные причины неприятных ощущений и выбрать правильную терапию.

Пока идёт замена конструкций, слизистую оболочку лечат местными средствами. Применение антисептических полосканий с хлоргексидином или мирамистином снижает воспаление. Гели с противовоспалительным действием, например Холисал, уменьшают жжение. Кератопластики, масляный раствор витамина A, облепиховое масло, Солкосерил, ускоряют заживление эпителия.

При сухости во рту помогают увлажняющие гели и ополаскиватели без спирта, частое питьё небольшими глотками, жевательная резинка с ксилитом.

Рекомендации по питанию: временно отказаться от кислых, острых, солёных и очень горячих блюд, газированных напитков. Выраженность жжения при этом заметно снижается.

Гальванический синдром нередко проявляется через несколько недель или месяцев после установки новых конструкций. Пациент связывает появление неприятных ощущений с «неудачными» коронками, хотя сами они выполнены хорошо. Причина в том, что новый металл вступил в электрохимическую реакцию со старыми пломбами или мостами, которые годами стояли во рту без проблем.

Поэтому современные ортопеды на этапе планирования всегда выясняют, какие металлические конструкции уже есть во рту. Установка новых коронок из того же сплава или из керамики помогает предотвратить гальваноз.

Гальванический синдром относится к местным заболеваниям ротовой полости, но его проявления затрагивают самочувствие в целом. Постоянное жжение и привкус мешают есть и спать, человек становится раздражительным, снижается аппетит. У некоторых пациентов на фоне длительного дискомфорта развивается тревожное расстройство.

Кроме того, продукты коррозии металлов, попадая в мягкие ткани, могут поддерживать аллергическую настроенность организма. Выявление и устранение источника тока улучшает не только состояние слизистой, но и общее самочувствие.

При осмотре врач может обнаружить разные изменения. Покраснение и отёк слизистой щёк и языка в местах контакта с металлом. Отпечатки зубов по краям языка из-за отёка. Эрозии и мелкие язвочки. Белесоватые участки ороговения. Потемнение десны вокруг металлических коронок. Сухость и трещины на губах.

Отсутствие видимых изменений не исключает гальванический синдром: при атипичной форме слизистая может выглядеть здоровой.

Если после замены части конструкций жалобы уменьшились, но не прошли полностью, врач проводит повторные замеры. Иногда оказывается, что оставшаяся металлическая вкладка или штифт в корне зуба продолжает создавать ток. В других случаях причина частично связана с другими факторами: рефлюксом, анемией, синдромом жжения рта. Тогда коррекция включает лечение у смежных специалистов.

Многие пациенты боятся, что им придётся снимать все коронки и заново проходить протезирование. На деле ранняя диагностика часто позволяет обойтись минимальными изменениями: заменить одну-две пломбы или старую коронку. Чем раньше выявлен гальванический синдром, тем меньше объём вмешательства.

Мы проведём замеры и предложим самый бережный вариант.

Многие описывают облегчение как возвращение вкуса. Кофе снова пахнет кофе, суп перестаёт отдавать железом, язык перестаёт жечь к вечеру. Уходит постоянное желание прополоскать рот. Вместе с этим возвращается сон и спокойствие.

Обычно первые изменения заметны через несколько дней после удаления конфликтующих конструкций, а слизистая полностью восстанавливается за 2–4 недели. Если за это время жалобы не уменьшились, врач повторяет обследование и ищет дополнительные причины.

Если у Вас уже был гальванический синдром, при любом новом лечении напоминайте врачу об этом. Предпочтение отдают керамике, диоксиду циркония, композитам. При необходимости металлического каркаса все элементы изготавливают из одного сплава одного производителя и сохраняют документы о составе. Такая простая предосторожность защищает от повторения неприятной истории через годы.

До визита к врачу облегчить состояние помогают простые меры. Полощите рот тёплой водой или слабым раствором соды после еды, чтобы снизить кислотность слюны. Откажитесь от кислых соков, газировки, маринадов и острых приправ. Пейте достаточно воды. Не касайтесь коронок металлическими ложками и вилками, если это вызывает покалывание.

Эти меры не лечат гальваноз, но делают жизнь спокойнее, пока идёт диагностика и подготовка к замене конструкций.

Если симптомы резко усилились, появились язвы, отёк языка или губ, затруднение глотания, не откладывайте визит и приходите в клинику в ближайшие дни: такие изменения требуют обязательного и скорого осмотра врача, лучше в течение недели.

Мы внимательно выслушиваем жалобы, даже если они кажутся странными. Осматриваем полость рта, проверяем все конструкции и измеряем разность потенциалов. Если причина во рту, составляем план поэтапной замены на безметалловые материалы. Если нет, честно говорим об этом и подсказываем, к какому специалисту обратиться.

Если у Вас появился металлический привкус, жжение языка или ощущение тока во рту после протезирования, пожалуйста, не терпите. Мы найдём источник и избавим Вас от этого дискомфорта.

Опасны ли гальванические токи для организма?

Токи очень слабые, но постоянное раздражение слизистой и нервных окончаний может вызывать жжение, нарушения сна и раздражительность.

Может ли гальванический синдром пройти сам?

Нет. Пока во рту разнородные металлы, процесс продолжается.

Можно ли ставить импланты после гальваноза?

Можно, после устранения конфликтующих металлов. Часто выбирают циркониевые абатменты и керамические коронки.

Какие материалы не проводят ток?

Керамика, диоксид циркония, композиты, стеклоиономерные цементы.

Нужно ли менять все металлические конструкции?

Не всегда. Решение принимают по результатам замеров.

• Бароян М.А., Паршукова А.И. Гальванический синдром в ортопедической стоматологии // Региональный вестник. – 2020. – № 8. – С. 20–21.
• Борисова Э.Г. и др. Гальваноз полости рта // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 1. – С. 5–9.
• Лианидис И.М. Гальванизм и гальваноз в стоматологической практике // Новая наука: стратегии и векторы развития. – 2016. – № 11. – С. 24–28.
• Scala A., Checchi L., Montevecchi M., Marini I., Giamberardino M.A. Update on burning mouth syndrome: overview and patient management // Crit Rev Oral Biol Med. – 2003. – 14 (4): 275–291.
• ISO 10271:2020. Dentistry — Corrosion test methods for metallic materials.