Гингивит в Туле: вернём дёснам здоровье за несколько визитов

Гингивит означает воспаление десны, при котором зубодесневое прикрепление и кость вокруг зуба не повреждены. Это самое распространённое заболевание пародонта.

Здоровая десна бледно-розовая, плотная, с матовой поверхностью, похожей на корку апельсина. Между зубами она образует острые треугольные сосочки. Вдоль шейки зуба проходит неглубокая щель, десневая борозда, глубиной до 1–2 мм.

При воспалении десна краснеет или синеет, отекает, становится блестящей и рыхлой, сосочки теряют форму и кровоточат от малейшего касания.

В 1965 году датский пародонтолог Харальд Лё с коллегами провели знаменитый опыт. Добровольцы со здоровыми дёснами полностью прекратили чистить зубы. Через 10–21 день у всех развилось воспаление. Когда гигиену возобновили, дёсны за неделю вернулись к норме.

Так было доказано главное: причина воспаления дёсен в налёте, и оно полностью обратимо. Эта работа, опубликованная в Journal of Periodontology, до сих пор лежит в основе профилактики.

Основная причина: микробная биоплёнка. Уже через несколько часов после чистки на зубах образуется тонкая плёнка из белков слюны, к которой прикрепляются бактерии. Через 1–2 дня это мягкий налёт, через 1–2 недели он минерализуется в зубной камень. Бактерии выделяют токсины и ферменты, десна отвечает воспалением.

Налёт скапливается там, где его сложно убрать: у шеек зубов, между зубами, вокруг брекетов, под краями коронок и пломб.

Предрасполагающие факторы усиливают реакцию десны на налёт.

Местные: зубной камень, нависающие края пломб и коронок, скученность зубов, неправильный прикус, ротовое дыхание, брекеты и съёмные протезы.

Общие: гормональные изменения при беременности, в подростковом возрасте, при приёме оральных контрацептивов; сахарный диабет; курение; стресс; дефицит витамина C; болезни крови; снижение иммунитета; приём некоторых лекарств, например противосудорожных, иммунодепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, которые вызывают разрастание десны.

Всемирный семинар по классификации болезней пародонта, результаты которого опубликовали Чаппл и соавторы в 2018 году, разделил заболевания дёсен на две большие группы: связанные с зубным налётом и не связанные с ним. Там же дано практичное определение: воспаление дёсен диагностируют, если кровоточат 10% и более участков при зондировании при отсутствии потери прикрепления.

По течению выделяют острую и хроническую форму.

По распространённости: локализованный, когда воспалены дёсны у одного-нескольких зубов, и генерализованный, когда поражена десна по всей челюсти.

По тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый.

По форме:

На начальной стадии воспаление захватывает межзубные сосочки. Кровоточивость появляется только при чистке и использовании нити.

Затем воспаление распространяется на край десны. Отёк нарастает, появляется неприятный запах изо рта, болезненность при жевании твёрдой пищи.

Если ничего не делать, воспаление переходит на прикреплённую десну, образуются ложные карманы за счёт отёка. Следующий шаг: разрушение прикрепления и кости, то есть пародонтит.

Острая форма начинается внезапно: после травмы, простуды, стресса, гормонального всплеска. Десны ярко красные, отёчные, болезненные, кровоточат. Может появиться жжение и зуд, неприятный запах, иногда повышается температура.

Язвенно-некротический гингивит протекает особенно тяжело. Сосочки покрываются язвами с серым налётом, боль мешает есть, изо рта неприятный запах, увеличиваются лимфоузлы. Раньше его называли гингивитом Венсана по имени французского врача, описавшего возбудителей. Он развивается при сильном снижении иммунитета, стрессе, курении, недосыпании. Такое состояние требует срочного лечения.

Хроническая форма развивается медленно и почти без боли. Главные признаки: кровоточивость при чистке, изменение цвета десны до синюшного, небольшой отёк, неприятный привкус и запах. Периоды затишья сменяются обострениями.

Гипертрофическая форма проявляется разрастанием сосочков, которые могут закрывать треть или половину коронки. Отёчная разновидность мягкая и кровоточит, фиброзная плотная и почти не кровит.

Опасность хронического процесса в том, что человек привыкает к нему и не замечает, как воспаление уходит вглубь.

Во время беременности гормоны усиливают реакцию десны на налёт. Кровоточивость и отёк появляются у многих женщин, чаще во втором и третьем триместре. Иногда между зубами вырастает мягкое образование, эпулис беременных.

Лечить воспаление обязательно: хронический очаг инфекции нежелателен для мамы и ребёнка. Профессиональная гигиена во втором триместре безопасна, полоскания и гели подбирают из разрешённых при беременности.

У детей воспаление дёсен часто связано с прорезыванием зубов, брекетами, ротовым дыханием, недостаточной гигиеной. В подростковом возрасте гормоны усиливают реакцию, и может развиться гипертрофическая форма. При правильном уходе у детей и подростков всё проходит бесследно.

Главная опасность: переход в пародонтит. Разрушается связка, удерживающая зуб, убывает кость, образуются пародонтальные карманы, зубы начинают шататься. Эти изменения уже необратимы.

Хроническое воспаление поддерживает очаг инфекции в организме. Исследования последних десятилетий связывают болезни пародонта с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, неблагоприятным течением беременности.

Кроме того, воспалённые дёсны ухудшают качество жизни: неприятный запах, кровь при чистке, дискомфорт при еде.

Мы сохраним дёсны здоровыми, если начать лечение на стадии гингивита.

На приёме врач расспрашивает о жалобах, общих болезнях, лекарствах, курении, беременности. Осматривает десны, оценивает цвет, отёк, форму сосочков.

Пародонтологическим зондом аккуратно измеряет глубину десневой борозды и проверяет кровоточивость. Если прикрепление не нарушено, а карманы не глубже 3 мм, это гингивит.

Используют индексы. Индекс гигиены Грина-Вермиллиона показывает количество налёта и камня. Индекс кровоточивости показывает активность воспаления. Проба Шиллера-Писарева: десну окрашивают йодсодержащим раствором, и воспалённые участки темнеют.

Прицельный снимок или ортопантомограмма помогают убедиться, что кость не пострадала.

При подозрении на общие причины назначают анализ крови, глюкозу, консультацию эндокринолога, гематолога или гинеколога.

Профессиональная гигиена. Это основа лечения. Ультразвуковым скейлером удаляют зубной камень над и под десной, методом Air Flow убирают мягкий налёт и пигмент, затем полируют зубы пастами и покрывают фторсодержащим лаком. Гладкая поверхность меньше удерживает налёт.

Устранение местных причин. Лечат кариес, заменяют пломбы и коронки с нависающими краями, корректируют протезы.

Антисептическая обработка. Врач обрабатывает десны и борозды растворами хлоргексидина или мирамистина, накладывает противовоспалительные гели.

Аппликации и повязки. При выраженном воспалении на десну накладывают гели с метронидазолом и хлоргексидином, например Метрогил Дента, или защитные пародонтальные повязки.

Антибиотики. Назначают только при язвенно-некротической форме, повышенной температуре, увеличенных лимфоузлах. Выбор и курс определяет врач.

Лечение гипертрофической формы. После снятия воспаления, если разросшаяся десна не уменьшается, проводят её иссечение скальпелем, лазером или радиоволновым методом.

Физиотерапия. Иногда назначают лазеротерапию, электрофорез, вакуумный массаж.

Обычно курс лечения занимает 1–3 визита, а заметное улучшение наступает через 7–14 дней.

Домашнее лечение без удаления камня не решит проблему, но хорошо дополняет работу врача.

Чистка зубов дважды в день мягкой щёткой в течение двух минут, с аккуратной очисткой десневого края под углом 45 градусов. Электрическая щётка с датчиком давления помогает тем, кто чистит слишком сильно.

Очистка межзубных промежутков нитью или ёршиками ежедневно. Кровоточивость в первые дни не повод прекращать: она уменьшится, когда уйдёт воспаление.

Ирригатор полезен при брекетах, мостах, скученности.

Полоскания антисептиком. Хлоргексидин 0,05% или мирамистин 0,01% по 30 секунд 2–3 раза в день после чистки, курсом не дольше 10–14 дней, иначе возможно окрашивание эмали и изменение вкуса.

Гели для дёсен. Метрогил Дента наносят на десну 2 раза в день после еды, Холисал снимает боль и воспаление. Применять по назначению врача.

Лечебные пасты с экстрактами трав, например Parodontax или Лакалют Актив, используют курсом.

Настой ромашки: 2–3 столовые ложки цветков на стакан кипятка, настоять, процедить, полоскать тёплым 3–4 раза в день. Отвар коры дуба: 2 столовые ложки на 500 мл воды, варить 20 минут, процедить, полоскать 2–3 раза в день. Шалфей и календула действуют похоже.

Травы уменьшают воспаление, но налёт и камень не убирают. Спиртовые настойки, соду, соль в больших количествах и перекись использовать не стоит: они сушат и раздражают слизистую.

При своевременном лечении воспаление дёсен проходит полностью, десна возвращает здоровый вид. Хронические формы и гипертрофия лечатся дольше. Если воспаление поддерживает общее заболевание, например диабет, важно лечить и его.

Главное условие стойкого результата: регулярная гигиена и визиты на профессиональную чистку.

Чистить зубы дважды в день и ежедневно очищать промежутки. Раз в полгода проходить профессиональную гигиену. Бросить курение. Питаться разнообразно, с достаточным количеством овощей и фруктов, богатых витамином C. Лечить кариес и менять старые пломбы. Контролировать сахар крови при диабете. При кровоточивости сразу приходить к врачу.

«Если кровит, нужно меньше чистить». Наоборот, нужна более тщательная, но бережная чистка.

«Кровоточивость дёсен нормальна». Здоровая десна не кровит.

«Паста от кровоточивости всё вылечит». Без удаления камня эффект временный.

«Профессиональная чистка портит эмаль». Правильно проведённая процедура безопасна.

Стоимость лечения зависит от формы и распространённости воспаления, объёма зубных отложений, необходимости лечения кариеса, замены пломб, хирургической коррекции десны. В план входят консультация, профессиональная гигиена, антисептическая обработка и контрольный визит. Врач озвучит стоимость до начала лечения.

Катаральный гингивит представляет собой поверхностное воспаление без гноя и разрастания. Десна красная, отёчная, кровоточит. Эта форма встречается у большинства пациентов с воспалёнными дёснами и лучше всего поддаётся лечению. Подробнее о ней мы рассказываем в отдельной статье.

Гипертрофический гингивит характеризуется разрастанием десны. Сосочки увеличиваются, становятся валикообразными и закрывают часть коронки. При лёгкой степени они прикрывают до трети высоты зуба, при средней до половины, при тяжёлой больше половины.

Отёчная форма гипертрофического гингивита мягкая, ярко-красная, легко кровит. Фиброзная форма плотная, бледная, почти не кровит, потому что в ткани преобладают волокна соединительной ткани.

Причины: гормональные изменения у подростков и беременных, приём противосудорожных препаратов, иммунодепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, брекеты, скученность зубов, ротовое дыхание. Лечение начинают с устранения налёта и причины. Если после этого ткань не уменьшилась, проводят гингивэктомию, иссечение разросшейся десны, и пластику десневого контура.

Атрофический гингивит развивается медленно. Десна истончается, опускается, сосочки уменьшаются, обнажаются шейки зубов. Зубы становятся чувствительными к холодному и кислому, между ними появляются треугольные щели.

Эта форма бывает исходом длительного воспаления, следствием травмирования жёсткой щёткой, неправильного прикуса, давления протеза. При атрофическом гингивите важно устранить механическую травму, лечить чувствительность, иногда проводить пластику рецессий.

Десквамативный гингивит проявляется ярко-красными пятнами на десне, с которых слущивается эпителий. Поверхность становится болезненной, жжёт от острой и кислой пищи. Иногда образуются пузыри и эрозии.

Часто десквамативный гингивит является проявлением общих заболеваний: красного плоского лишая, пемфигоида, пузырчатки, гормональных нарушений в менопаузе. Поэтому требуется дифференциальная диагностика, иногда биопсия и лечение у дерматолога.

Острый язвенно-некротический гингивит вызывают веретенообразные бактерии и спирохеты, которые в норме живут во рту в небольшом количестве. При резком снижении защиты, стрессе, недосыпании, курении, ВИЧ-инфекции они размножаются, и десна быстро разрушается.

Верхушки сосочков будто срезаны, покрыты серым налётом, под которым кровоточащая поверхность. Боль сильная, есть трудно, изо рта гнилостный запах, поднимается температура тела, увеличиваются лимфоузлы. Лечение должно быть срочным: антисептическая обработка, удаление некротических тканей, антибактериальные препараты, обезболивание, отказ от курения.

Некоторые препараты вызывают разрастание дёсен. Это противосудорожный фенитоин, иммунодепрессант циклоспорин, блокаторы кальциевых каналов для лечения давления, например нифедипин и амлодипин. Если у Вас разрослась десна на фоне приёма таких лекарств, не отменяйте их самостоятельно. Стоматолог свяжется с лечащим врачом, который может подобрать замену, а сам проведёт гигиену и при необходимости удалит избыток ткани.

Сахарный диабет усиливает воспаление дёсен и замедляет заживление. В свою очередь, хроническое воспаление затрудняет контроль сахара.

Болезни крови, лейкоз, анемия, нарушения свёртываемости, проявляются кровоточивостью и разрастанием дёсен. Иногда именно стоматолог первым замечает эти изменения.

Дефицит витамина C вызывает рыхлость и кровоточивость дёсен.

Длительное воспаление поддерживает хронический очаг инфекции. Постоянное воздействие бактериальных токсинов может сказываться на работе сердца, почек, суставов. При нарушенном жевании страдает и кишечник.

Пародонтологический зонд представляет собой тонкий инструмент с миллиметровой разметкой и закруглённым кончиком. Врач мягко вводит его в десневую борозду в шести точках вокруг каждого зуба и записывает глубину.

При здоровой десне и гингивите глубина не превышает 3 мм, а прикрепление на месте. Если зонд уходит глубже, а на снимке видна убыль альвеолярного отростка, это уже пародонтит. Кровоточивость через несколько секунд после зондирования показывает активность воспаления.

При длительном течении и сниженном иммунитете врач может назначить витаминно-минеральные комплексы с витамином C, D, кальцием, а также местные иммуномодуляторы, например таблетки для рассасывания Имудон. Эти средства не заменяют гигиену и удаление камня, но помогают тканям восстановиться.

Флосс, или зубная нить, подходит для узких промежутков. Её натягивают между пальцами, вводят в промежуток пилящим движением и обводят каждый зуб буквой С.

Межзубные ёршики удобнее при широких промежутках, брекетах, мостах. Размер подбирают так, чтобы ёршик входил плотно, но без усилия.

Ирригатор струёй воды вымывает остатки пищи и массирует десну, но полностью биоплёнку не удаляет, поэтому его используют вместе с нитью или ёршиками.

С возрастом слюны становится меньше, многие принимают лекарства, вызывающие сухость, у многих есть протезы, коронки и мосты. Всё это облегчает накопление налёта. Гингивит у пожилых чаще переходит в пародонтит, поэтому профессиональная гигиена нужна не реже раза в 4–6 месяцев.

Гингивит и пародонтит часто путают, потому что начинаются они одинаково: кровоточивость, отёк, неприятный запах. Разница в глубине поражения. Гингивит затрагивает только десну, связка и кость целы. При пародонтите воспаление разрушает прикрепление, образуются карманы глубже 4 мм, на снимке видна убыль кости, зубы со временем становятся подвижными.

Гингивит обратим полностью. Пародонтит можно остановить, но потерянную кость восстановить сложно. Поэтому гингивит нужно лечить, пока он остаётся гингивитом.

Курение маскирует гингивит. Никотин сужает сосуды, и десна кровоточит меньше, выглядит бледнее. Человек думает, что всё в порядке, а воспаление между тем идёт вглубь. У курильщиков гингивит чаще переходит в пародонтит, хуже поддаётся лечению и быстрее возвращается.

Отказ от курения заметно улучшает результат лечения. В первые недели после отказа дёсны могут кровоточить сильнее: это восстанавливается нормальное кровоснабжение, и пугаться этого не нужно.

Замки и дуги задерживают налёт, и гингивит в первые месяцы ортодонтического лечения появляется у многих пациентов. Чаще он протекает в катаральной форме, реже в гипертрофической, когда десна разрастается между зубами.

Помогают ортодонтическая и монопучковая щётки, ёршики, ирригатор, профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца. Если гингивит на фоне брекетов не проходит, ортодонт может временно ослабить систему или снять часть элементов.

Гингивит сам по себе не передаётся как простуда. Но бактерии, которые участвуют в его развитии, могут передаваться через слюну, общие ложки, зубные щётки. Поэтому у каждого члена семьи должна быть своя щётка, а родителям не стоит облизывать соску или ложку ребёнка.

Острый катаральный гингивит при своевременном лечении проходит за 7–10 дней. Хронический катаральный гингивит требует 2–4 недель и поддерживающего ухода. Гипертрофический гингивит лечится дольше: сначала снимают воспаление, затем при необходимости удаляют разросшуюся ткань, и восстановление занимает 1–2 месяца. Язвенно-некротический гингивит требует срочного лечения, острые симптомы уходят за несколько дней, полное заживление за 2–3 недели.

Повторный гингивит говорит о том, что причина осталась: налёт в труднодоступных местах, нависающая пломба, курение, общая болезнь, неправильная техника чистки. Врач проведёт повторное обследование, найдёт причину и скорректирует план. Иногда достаточно сменить щётку и научиться чистить промежутки.

Мы поможем разобраться, почему гингивит вернулся, и избавиться от него надолго.

Щётка должна быть мягкой или средней жёсткости, с небольшой головкой, которая дотягивается до дальних зубов. Жёсткая щетина травмирует воспалённую десну. Электрические щётки с вращательно-колебательным или звуковым движением очищают лучше, особенно у людей с ограниченной подвижностью рук.

Пасту выбирают с фтором. В период воспаления можно использовать лечебные пасты с хлоргексидином, цетилпиридинием или растительными экстрактами курсом 2–4 недели, затем вернуться к обычной.

Меняйте щётку каждые три месяца или раньше, если щетина растрепалась. После болезни, например ангины или простуды, щётку лучше заменить сразу. Храните её в открытом стаканчике головкой вверх, чтобы щетина успевала высохнуть. Щётки членов семьи лучше держать так, чтобы головки не соприкасались друг с другом. Колпачки на щётки надевают только в дороге.

Мы начинаем с осмотра и измерений, чтобы убедиться, что кость не пострадала. Затем проводим профессиональную гигиену, устраняем причины, которые поддерживают воспаление, и подбираем средства для дома. Через 2–3 недели приглашаем на контрольный осмотр.

Мы подробно покажем, как чистить зубы и промежутки именно в Вашем случае, чтобы воспаление не вернулось.

Если у Вас кровоточат дёсны, пожалуйста, не ждите, пока появятся боль и подвижность зубов. Мы поможем вернуть дёснам здоровье.

Какой врач лечит гингивит?

Стоматолог-терапевт или пародонтолог.

Кровоточивость при чистке всегда означает гингивит?

Чаще всего да, но точный диагноз ставит врач: иногда это уже пародонтит.

Можно ли вылечить гингивит навсегда?

Да, если устранить причину и поддерживать гигиену.

Как лечить воспаление дёсен при беременности?

Профессиональная гигиена и разрешённые антисептики безопасны. Лечение обязательно.

Сколько времени лечится гингивит?

Обычно улучшение наступает через 1–2 недели.

• Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. – М.: МИА, 2004. – 320 с.
• Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология / пер. с нем.; под ред. Г.М. Барера. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 548 с.
• Löe H., Theilade E., Jensen S.B. Experimental gingivitis in man // J Periodontol. – 1965. – 36: 177–187.
• Chapple I.L.C., Mealey B.L., Van Dyke T.E. et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop // J Periodontol. – 2018. – 89 (Suppl 1): S74–S84.