Катаральный гингивит в Туле: уберём воспаление дёсен и научим сохранять результат

Слово «катар» пришло из греческого и означает «стекание». Так врачи называют поверхностное воспаление слизистой оболочки с отёком, покраснением и выделением серозной жидкости, без гноя и разрушения тканей. Катаральный насморк, катаральная ангина, катаральный гингивит устроены похоже.

Катаральный гингивит представляет собой серозное, негнойное воспаление десны. Зубодесневое прикрепление и кость остаются целыми. Это самая частая форма воспаления дёсен у людей любого возраста.

Десну делят на три части. Межзубные сосочки заполняют треугольные промежутки между зубами. Маргинальная, или свободная, десна окружает шейку зуба узким воротничком. Прикреплённая десна плотно срастается с костью ниже.

Между краем десны и зубом проходит неглубокая щель, десневая борозда, до 1–2 мм. Эпителий десны частично ороговевает и служит барьером для микробов, а в соединительной ткани под ним много сосудов и иммунных клеток.

Когда барьер перегружен налётом, сосуды расширяются, ткань отекает, иммунные клетки выходят в борозду. Так начинается катаральное воспаление.

Главная причина: микробная биоплёнка на зубах у края десны. Если её не удалять ежедневно, бактерии размножаются, выделяют токсины, и десна отвечает воспалением.

Местные факторы, которые помогают налёту задерживаться: зубной камень, кариес у шейки, нависающие края пломб и коронок, скученность, брекеты, съёмные протезы, ротовое дыхание, травмы щёткой, зубочисткой, горячей пищей.

Общие факторы, которые усиливают реакцию: гормональные изменения при беременности, в подростковом возрасте и менопаузе, сахарный диабет, курение, стресс, недостаток витаминов, снижение иммунитета, приём некоторых лекарств, аллергия на компоненты паст и материалов.

По течению: острый (K05.0 по МКБ-10) и хронический (K05.1).

По распространённости: локализованный, у 1–3 зубов, и генерализованный, когда воспалена десна по всей челюсти.

По тяжести: лёгкий, при котором воспалены только межзубные сосочки; средний, когда воспаление захватывает маргинальную десну; тяжёлый, когда затронута и прикреплённая часть.

Острый катаральный гингивит развивается быстро: после травмы, простуды, аллергической реакции, резкого ухудшения гигиены. Десна ярко-красная, отёчная, кровоточит при малейшем касании. Появляются болезненность, зуд, чувство распирания, иногда жжение. При генерализованной форме может подниматься температура и появляться слабость.

Острая форма хорошо поддаётся лечению, если обратиться в первые дни.

Хроническая форма протекает вяло. Боль слабая или отсутствует. Беспокоят кровоточивость при чистке и жевании твёрдой пищи, неприятный запах и привкус во рту, иногда металлический из-за крови, лёгкий дискомфорт.

Десна приобретает синюшный оттенок, сосочки становятся рыхлыми и валикообразными, контур края теряет чёткость. Периоды затишья сменяются обострениями, когда отёк и кровоточивость усиливаются.

Хроническая форма опасна именно своей незаметностью. Человек привыкает к крови на щётке и не замечает, как воспаление уходит глубже.

При гипертрофической форме десна не просто отекает, а разрастается, сосочки закрывают часть коронки.

При язвенно-некротической форме появляются язвы с серым налётом, сильная боль, резкий запах, температура.

При атрофической форме десна истончается и опускается, обнажая шейки.

При пародонтите зонд уходит глубже 3–4 мм, на снимке видна убыль кости, зубы могут быть подвижны.

Самостоятельно отличить формы сложно: небольшую язвочку или начальный карман без инструмента не увидеть. Точный диагноз ставит врач.

Если воспаление не лечить, оно становится хроническим. Со временем бактерии проникают глубже, разрушают прикрепление и кость, и катаральный гингивит переходит в пародонтит. Зубы начинают шататься, появляются карманы с гноем.

Реже простая форма переходит в язвенно-некротическую, особенно на фоне стресса и снижения иммунитета. Постоянный очаг инфекции влияет и на общее здоровье.

Мы остановим воспаление, пока оно не повредило кость.

Врач расспрашивает о жалобах, общем здоровье, курении, лекарствах, беременности. Осматривает десну, оценивает цвет, отёк, форму сосочков.

Затем проводит тесты. Индекс гигиены Грина-Вермиллиона показывает количество налёта и камня. Проба Шиллера-Писарева окрашивает воспалённые участки йодсодержащим раствором. Зондовая проба оценивает кровоточивость и глубину борозды: при катаральном гингивите карманов нет.

При необходимости делают прицельный снимок или ортопантомограмму, чтобы исключить убыль кости. Если есть подозрение на общую причину, назначают анализы и консультацию эндокринолога, гематолога, гинеколога.

Первый и самый важный этап: профессиональная гигиена. Ультразвуковым скейлером удаляют над- и поддесневой камень, методом Air Flow убирают мягкий налёт и пигмент, затем полируют зубы пастами. Гладкая поверхность меньше удерживает бактерии.

Затем устраняют местные причины: лечат кариес, шлифуют и заменяют нависающие пломбы, корректируют протезы, при необходимости направляют к ортодонту.

Уже один этот шаг во многих случаях приводит к быстрому улучшению: кровоточивость уменьшается за несколько дней.

Антисептические полоскания. Хлоргексидин 0,05% или мирамистин 0,01% по 30 секунд 2–3 раза в день после чистки. Курс ограничивают 10–14 днями.

Аппликации. Гели с метронидазолом и хлоргексидином, например Метрогил Дента, наносят на десну 2 раза в день. Холисал уменьшает боль и воспаление.

Средства для заживления эпителия. Солкосерил дентальная адгезивная паста или масляные растворы витаминов помогают слизистой быстрее восстановиться.

Пародонтальные повязки. В клинике при выраженном воспалении на десну накладывают защитные повязки с лекарством.

Антибиотики внутрь при катаральной форме обычно не нужны. Их назначают при тяжёлом течении, температуре, подозрении на переход в язвенно-некротическую форму.

Когда острое воспаление снято, иногда назначают физиопроцедуры: электрофорез, лазеротерапию, гидромассаж дёсен. Они улучшают кровообращение и ускоряют восстановление. Массаж при обострении не проводят.

Интерес к пробиотикам для дёсен растёт. Систематический обзор Барбозы и соавторов в Brazilian Oral Research (2020) показал, что некоторые штаммы лактобацилл могут уменьшать кровоточивость при экспериментальном воспалении дёсен. Данные пока неоднозначны, и пробиотики рассматривают как дополнение, а не замену гигиены.

Ван дер Вейден и Слот в обзоре, опубликованном в журнале Periodontology 2000 (2011), подчеркнули: тщательная механическая чистка зубов и межзубных промежутков остаётся главным способом контроля воспаления дёсен.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, уделяя внимание краю десны. Держите щётку под углом 45 градусов и делайте короткие выметающие движения. Электрическая щётка с датчиком давления удобна тем, кто слишком сильно давит.

Ежедневно очищайте промежутки межзубными ёршиками подходящего размера или нитью. Ирригатор полезен при брекетах и мостах.

Первые дни десна может кровить сильнее. Это не повод бросать: через неделю регулярной чистки кровоточивость заметно уменьшится.

Тёплые полоскания настоем ромашки, шалфея, календулы или отваром коры дуба успокаивают десну. Столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 20–30 минут, процеживают и полощут рот 3–4 раза в день.

Травы помогают, но камень и налёт не убирают. Без профессиональной гигиены воспаление вернётся.

У беременных гормоны усиливают реакцию дёсен на налёт, и катаральная форма встречается очень часто. Лечить её обязательно. Профессиональная гигиена безопасна, лучше во втором триместре. Для полосканий подходят мирамистин и хлоргексидин, травы используют по согласованию с врачом, шалфей беременным обычно не рекомендуют.

У детей катаральное воспаление часто связано со сменой зубов, брекетами, недостаточной чисткой, ротовым дыханием. Родителям стоит помогать ребёнку чистить зубы до 8–10 лет и проверять качество окрашивающими таблетками.

Вокруг замков налёт скапливается быстро, и катаральное воспаление появляется у многих в первые месяцы. Помогают ортодонтическая щётка, монопучковая щётка, ёршики и ирригатор, профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца.

Повторное воспаление почти всегда означает, что причина осталась: налёт в труднодоступных местах, неудобная пломба, курение, общее заболевание. Врач найдёт её и подскорректирует план.

Чистка зубов дважды в день и ежедневная очистка промежутков. Профессиональная гигиена раз в полгода. Отказ от курения. Разнообразное питание. Лечение кариеса и замена неудачных пломб. Контроль общих болезней. При первых признаках кровоточивости визит к стоматологу.

Прополощите рот антисептиком или тёплым настоем трав, аккуратно почистите зубы мягкой щёткой, не пропуская края дёсен. При выраженной болезненности можно принять ибупрофен или нимесулид по инструкции. Но запишитесь на приём в ближайшие дни.

«Катаральный гингивит пройдёт сам». Острая форма иногда стихает, но хроническая почти всегда требует лечения.

«Если кровит, чистить нельзя». Бережная, но регулярная чистка нужна обязательно.

«Полоскания заменят чистку». Антисептики не удаляют биоплёнку.

Стоимость лечения складывается из консультации, профессиональной гигиены, антисептической обработки и аппликаций, лечения кариеса и замены пломб при необходимости, контрольного визита. Врач озвучит план и стоимость до начала лечения.

Этиология катарального гингивита почти всегда многофакторная. Представьте весы. На одной чаше количество бактерий в налёте, на другой защитные силы десны. Пока весы в равновесии, воспаления нет. Когда налёта становится больше или защита слабеет, чаша перевешивает.

Поэтому у одного человека катаральный гингивит развивается уже через неделю небрежной чистки, а у другого только через месяц. Стресс, простуда, беременность, курение, сахарный диабет смещают весы, даже если гигиена прежняя.

Зубные отложения делят на мягкий налёт и зубной камень. Мягкий налёт легко снимается щёткой, если чистить правильно. Через 10–14 дней он пропитывается солями кальция из слюны и превращается в камень, который щёткой уже не удалить.

Наддесневой камень светлый, желтоватый, чаще всего откладывается на внутренней поверхности нижних передних зубов. Поддесневой тёмный, плотный, скрыт под десной и выявляется только инструментами. Шероховатая поверхность камня удерживает бактерии и постоянно раздражает десну.

Пока зубные отложения не удалены, катаральный гингивит полностью не пройдёт.

Ультразвуковая чистка проводится аппаратом-скейлером. Тонкая насадка вибрирует с высокой частотой, разбивая камень, а струя воды охлаждает зуб и вымывает частицы. Процедура обычно не болезненна. При чувствительных шейках и воспалённой десне врач может нанести обезболивающий гель или сделать анестезию.

После ультразвуковой чистки поверхность зубов обрабатывают порошком Air Flow, который удаляет пигментный налёт от чая, кофе и курения, и полируют пастами. В конце на зубы наносят фторсодержащий препарат.

Весь процесс занимает около часа. Первые дни после процедуры десна может немного кровоточить и быть чувствительной, но воспаление быстро идёт на спад.

Гиперемия означает покраснение за счёт переполнения сосудов кровью. При остром процессе цвет десны ярко-красный, при хроническом синюшный из-за застоя. Отёчность проявляется сглаженностью рельефа: исчезает текстура апельсиновой корки, край десны утолщается, сосочки становятся округлыми.

Степень выраженности этих признаков помогает оценить интенсивность воспаления и следить за результатами лечения.

При скученности зубов налёт копится в труднодоступных местах. При глубоком прикусе нижние резцы травмируют десну за верхними. Неудачная коронка с широким краем давит на десну, съёмный протез натирает её. Всё это поддерживает воспалительный процесс, даже если человек аккуратно чистит зубы.

В таких случаях стоматолог-терапевт направляет пациента к ортодонту или ортопеду. Устранение постоянной травмы часто становится ключом к выздоровлению.

Массаж дёсен улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях. В клинике используют гидромассаж струёй воды или вакуумный массаж. Дома можно делать пальцевой массаж: чистым пальцем мягкими круговыми движениями массировать десну от края к основанию 2–3 минуты после чистки.

Массаж дёсен проводят только при стихшем воспалении. При обострении он может усилить кровоточивость и боль.

В период обострения лучше отказаться от острой, кислой, очень горячей и твёрдой пищи, которая раздражает десну. Полезны овощи, фрукты, ягоды, богатые витамином C, молочные продукты, рыба, орехи в измельчённом виде. Сладкие перекусы и газировка усиливают образование налёта.

Чаще всего лечением занимается стоматолог-терапевт или пародонтолог. Гигиенист проводит профессиональную чистку. При наличии общих проблем подключаются терапевт, эндокринолог, гинеколог. Такая комплексная работа позволяет устранить и местные, и общие причины.

Когда воспаление прошло, важно не вернуться к прежним привычкам. Каждый вечер уделяйте две-три минуты тщательной чистке и межзубным промежуткам. Меняйте щётку раз в три месяца. Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену, а при брекетах, диабете, беременности чаще.

Мы проведём повторный осмотр, проверим состояние дёсен и при необходимости подкорректируем домашний уход.

Острый катаральный гингивит часто появляется после простуды, стресса, перелёта или нескольких дней, когда не было возможности нормально почистить зубы. Десна внезапно краснеет, отекает и начинает кровоточить.

В первые дни стоит тщательно, но бережно чистить зубы мягкой щёткой, полоскать рот антисептиком после еды, отказаться от острой и горячей пищи и в ближайшее время записаться к стоматологу. Острый катаральный гингивит легко поддаётся лечению, и чем раньше начать, тем быстрее всё пройдёт.

Иногда воспаление есть только в одном месте: у зуба с нависающей пломбой, у края коронки, под зубом мудрости, который прорезывается, у скученных резцов. Такой локальный катаральный гингивит почти всегда связан с конкретной местной причиной.

Врач выявляет её при осмотре и на снимке. Устранение причины, например шлифовка пломбы или замена коронки, часто сразу решает проблему.

Съёмные протезы, мосты и коронки создают дополнительные места для налёта. Если край коронки неплотно прилегает или нависает, под ним постоянно скапливаются бактерии. Если протез давит на десну, возникает хроническая травма. Хронический катаральный гингивит у людей с протезами встречается часто.

Лечение включает профессиональную гигиену, коррекцию или замену конструкций у ортопеда, обучение уходу за протезами и оставшимися зубами.

В подростковом возрасте гормональная перестройка усиливает реакцию дёсен на налёт. К этому добавляются брекеты, перекусы, энергетики и газировка, торопливая чистка зубов. Катаральный гингивит у подростков встречается очень часто и обычно генерализованный.

Родителям стоит напоминать о гигиене без упрёков, а раз в полгода приводить подростка на профессиональную чистку. При правильном уходе воспаление полностью проходит.

Чтобы понять, насколько эффективным было лечение, врач повторяет те же тесты, что и в начале: индекс гигиены, пробу Шиллера-Писарева, индекс кровоточивости. Если показатели улучшились, а десна вернула бледно-розовый цвет и чёткий контур, катаральный гингивит считается вылеченным.

Если улучшения нет, врач ищет скрытые причины: поддесневой камень, общие болезни, неправильную технику чистки.

Если катаральный гингивит упорно возвращается, несмотря на хорошую гигиену, стоит проверить общее здоровье. Такое бывает при сахарном диабете, анемии, болезнях щитовидной железы, дефиците витаминов, гормональных нарушениях. Иногда именно стоматолог первым направляет пациента к эндокринологу или гематологу.

Мы подскажем, какие анализы стоит сдать, если воспаление не проходит.

Сигаретный дым сужает сосуды десны, поэтому у курильщиков катаральный гингивит часто протекает скрыто: десна кровоточит меньше, выглядит бледнее, и воспаление замечают поздно. При этом зубной камень у курильщиков откладывается быстрее, а заживление после чистки идёт медленнее.

Если Вы бросаете курить, не пугайтесь, если в первые недели десна станет кровоточить сильнее. Это возвращается нормальное кровообращение, и через месяц-другой состояние дёсен заметно улучшится.

Во время длительного стресса снижается местный иммунитет, меняется состав слюны, многие начинают хуже спать, пропускают вечернюю чистку, чаще перекусывают и курят. Всё это создаёт условия для обострения. Люди нередко замечают, что дёсны начинают кровоточить в периоды экзаменов, переездов, авралов на работе.

В такие периоды особенно полезно не забывать о базовых вещах: две минуты чистки утром и вечером, ёршики или нить перед сном, достаточно воды и сна. Это простые шаги, но они реально помогают удержать воспаление под контролем.

После профессиональной гигиены десна первые 2–3 дня может быть чувствительной, слегка кровоточить и реагировать на холодное. Это нормальная реакция на удаление камня. Затем отёк уходит, десна уплотняется и становится бледнее. Если через неделю улучшения нет или появилась сильная боль, стоит показаться врачу.

Первым уходит кровоточивость: через 5–7 дней регулярной чистки щётка и нить перестают окрашиваться розовым. Затем исчезает неприятный запах изо рта. Через 2–3 недели десна становится бледно-розовой, плотной, сосочки снова заостряются и плотно прилегают к зубам.

Если Вы замечаете эти изменения, значит, воспаление отступает. Продолжайте ухаживать за зубами так же тщательно, и результат сохранится. Мы проверим состояние дёсен на контрольном визите и расскажем, как поддерживать его дальше.

Главное в этом пути: не бросать уход, как только стало лучше. Десна быстро восстанавливается, но так же быстро воспаляется снова, если налёт вернётся.

Представьте сад, который привели в порядок после долгого запустения. Если неделю не поливать и не убирать сорняки, он снова начнёт зарастать. С дёснами то же самое: ежедневный уход занимает несколько минут, а сохраняет здоровье на годы. И каждый такой вечер делает Вашу улыбку чуть увереннее и спокойнее день за днём.

Мы осматриваем десны, проверяем карманы, делаем снимки при необходимости и находим причины воспаления. Затем проводим профессиональную гигиену, устраняем местные факторы и подбираем средства для дома. Через 2–3 недели проверяем результат.

Мы расскажем, как ухаживать за дёснами именно в Вашем случае, и покажем, как пользоваться ёршиками и нитью.

Если у Вас кровоточат дёсны, пожалуйста, приходите на осмотр. Мы вылечим воспаление, пока это просто.

Может ли катаральный гингивит пройти сам?

Острая форма при хорошем иммунитете иногда стихает. Хроническая почти всегда требует лечения.

Как проявляется обострение?

Усиливаются отёк, покраснение и кровоточивость, появляется болезненность.

Можно ли самому отличить катаральную форму от других?

Сложно. Диагноз ставит врач после осмотра и зондирования.

Какие жалобы бывают чаще всего?

Кровоточивость, неприятный запах изо рта, дискомфорт при жевании.

Сколько длится лечение?

Обычно 1–3 визита, улучшение через 7–14 дней.

• Мюллер Х.П. Пародонтология. – Львов: ГалДент, 2004. – 256 с.
• Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции. – М., 2012.
• Van der Weijden F., Slot D.E. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence // Periodontol 2000. – 2011. – 55 (1): 104–123.
• Barboza E.P., Arriaga P.C., Luz D.P., Montez C., Vianna K.C. Systematic review of the effect of probiotics on experimental gingivitis in humans // Braz Oral Res. – 2020. – 34: e031.