Имплантация передних зубов в Туле: вернём естественную улыбку

Передние зубы, резцы и клыки, у всех на виду. Врачи называют эту область эстетической зоной. Здесь недостаточно, чтобы имплант прижился и коронка держалась. Важно, чтобы цвет, форма, прозрачность коронки совпадали с соседними зубами, а десна вокруг выглядела естественно, без тёмных треугольников и серой каймы.

Сложность ещё и в анатомии. Кость над передними корнями очень тонкая, особенно с наружной, вестибулярной стороны: иногда её толщина меньше миллиметра. После удаления эта стенка быстро рассасывается. Десна у многих людей тонкая и прозрачная, через неё может просвечивать металл.

Стоматологи оценивают результат по двум показателям. Белая эстетика касается самой коронки: цвет, форма, блеск, прозрачность режущего края. Розовая эстетика касается десны: уровень края, наличие сосочков между зубами, цвет и текстура.

Фюрхаузер и соавторы в 2005 году предложили для оценки розовой эстетики специальную шкалу PES, опубликованную в Clinical Oral Implants Research. По ней оценивают семь параметров десны вокруг коронки на импланте. Этот инструмент помогает врачу объективно планировать и контролировать результат.

Сосочек между зубами поддерживается костью под ним. Американский пародонтолог Деннис Тарноу в 1992 году в Journal of Periodontology показал: если расстояние от контактной точки между зубами до вершины кости не превышает 5 мм, сосочек почти всегда заполняет промежуток. Если больше, появляется тёмный треугольник.

Поэтому при имплантации передних зубов так важно сохранить кость между зубами, правильно выбрать глубину установки импланта и форму коронки.

Не нужно обтачивать соседние здоровые зубы, как при мосте.

Кость сохраняется: имплант передаёт нагрузку и замедляет атрофию.

Коронка на импланте выглядит естественно и не отличается от соседних зубов.

Долговечность: при правильном уходе имплант служит десятилетиями.

Легко заменить коронку, если через много лет изменится цвет соседних зубов.

Потеря одного или нескольких передних зубов после травмы или заболевания. Перелом корня, который невозможно восстановить. Разрушение зуба, при котором сохранить его нельзя. Подвижность зуба из-за резорбции корня. Отсутствие передних зубов с рождения.

Возраст до 18–20 лет, пока растут челюсти: имплант останется на прежнем уровне, а соседние зубы и десна продолжат расти. Некомпенсированные общие болезни: диабет, болезни крови, онкология в активной фазе. Беременность. Активный пародонтит. Выраженный бруксизм без защиты капой. Курение значительно ухудшает эстетический результат.

Кость верхней челюсти в передней части рыхлая, а вестибулярная стенка тонкая. Над корнями центральных резцов проходит резцовый канал с нервом и сосудами. Имплант устанавливают немного со стороны нёба, чтобы сохранить наружную стенку, и глубже края кости, чтобы коронка выходила из десны естественно.

При недостатке кости проводят её наращивание: направленную костную регенерацию с мембраной, реже костные блоки. Синус-лифтинг в передней части обычно не нужен: гайморова пазуха расположена выше боковых зубов.

Нижние резцы очень узкие, и кость между ними тоже узкая. Здесь используют импланты минимального диаметра, 3–3,3 мм, часто из прочного сплава Roxolid. Нередко вместо четырёх отсутствующих резцов ставят два импланта с мостом на четыре коронки.

Кость нижней челюсти плотнее, поэтому приживление идёт быстрее, обычно за 2–3 месяца.

Узкие импланты диаметром 3–3,5 мм, чтобы между имплантом и соседними корнями осталось не менее 1,5–2 мм кости.

Конические импланты с хорошей первичной стабильностью: они позволяют ставить имплант сразу после удаления.

Конусное соединение с абатментом и платформ-свитчинг: абатмент уже шейки импланта, что помогает сохранить кость и десну.

Материалы: титан, сплав титана и циркония Roxolid, прочный даже при малом диаметре, диоксид циркония для людей с очень тонкой десной или тех, кто хочет обойтись без металла.

Среди известных систем для зоны улыбки: Straumann Bone Level Tapered и BLX, NobelActive (Nobel Biocare), Astra Tech EV. Хорошие результаты дают и более доступные системы при правильных показаниях.

Абатмент для переднего зуба чаще делают индивидуальным, повторяющим форму корня. Это поддерживает десну и создаёт естественный переход от коронки к десне, так называемый эмерджентный профиль.

При тонкой десне выбирают абатменты из диоксида циркония или титановые с золотистым покрытием, которые не просвечивают серым.

Цельнокерамическая коронка из дисиликата лития, например IPS e.max, очень прозрачна и естественна.

Коронка на каркасе из диоксида циркония с керамической облицовкой сочетает прочность и эстетику.

Монолитный цирконий прочнее, но менее прозрачен, его чаще используют на нижних зубах.

Металлокерамику в зоне улыбки сегодня применяют редко: со временем у края десны может появиться серая кайма.

Если планируется отбеливание собственных зубов, его проводят до изготовления постоянной коронки, чтобы подобрать цвет под результат.

Если зуб ещё на месте, но сохранить его нельзя, часто выбирают одномоментную имплантацию. Зуб удаляют максимально бережно, без разреза и отслаивания десны, чтобы не повредить тонкую наружную стенку. Сразу в лунку устанавливают имплант, щель между ним и стенкой заполняют костным материалом.

Такой подход помогает сохранить объём кости и форму десны, сокращает сроки лечения и избавляет пациента от периода без зуба.

Одномоментная имплантация возможна, если нет острого гнойного воспаления, наружная стенка лунки цела и можно добиться хорошей первичной стабильности импланта.

При высокой стабильности импланта в тот же день или через несколько дней на него фиксируют временную коронку. Её выводят из контакта с нижними зубами, чтобы нагрузка не мешала приживлению.

Временная коронка на импланте выполняет важную задачу: она поддерживает десну и формирует её контур. Врач постепенно меняет форму временной коронки, создавая естественный переход и сосочки. Через 3–6 месяцев эту форму переносят на постоянную коронку.

Если зуб удалён давно, кость и десна уже изменились. Сначала оценивают объём кости по томографии. При необходимости проводят костную пластику и пересадку десны. Затем устанавливают имплант и ждут приживления.

На время ожидания изготавливают временную конструкцию: съёмный протез-бабочку или адгезивный мост, который приклеивается к соседним зубам. Мы сделаем так, чтобы Вы ни дня не ходили без переднего зуба.

При тонкой десне часто проводят пересадку соединительнотканного трансплантата с нёба. Кусочек ткани подшивают под десну в области импланта, и она становится толще. Толстая десна лучше скрывает металл, устойчивее к рецессии и выглядит естественнее.

Иногда используют коллагеновые матрицы вместо собственной ткани.

Имплантацию передних зубов планируют от результата. Сначала моделируют будущую коронку в программе цифрового дизайна улыбки, затем по томографии рассчитывают положение импланта под эту коронку. По плану печатают хирургический шаблон, через который врач сверлит кость с точностью до долей миллиметра.

Пациент заранее видит будущую улыбку на экране и может обсудить пожелания.

Консультация и диагностика. Осмотр, фотографии, КЛКТ, сканирование зубов, анализы.

Подготовка. Лечение кариеса и дёсен, профессиональная гигиена, отбеливание при желании.

Планирование. Цифровой дизайн, выбор импланта, абатмента и коронки, изготовление шаблона.

Хирургический этап. Удаление зуба при необходимости, установка импланта, костная пластика, временная коронка или протез.

Формирование десны. 3–6 месяцев временная коронка работает как формирователь.

Ортопедический этап. Сканирование, индивидуальный абатмент, постоянная коронка.

Первые дни возможен отёк верхней губы и небольшая болезненность. Прикладывайте холод через ткань, спите с приподнятой головой. Не откусывайте пищу передними зубами, особенно на временной коронке. Ешьте мягкую тёплую еду. Не курите: курение резко ухудшает заживление и эстетику десны.

Первые дни вместо полоскания делайте ванночки с антисептиком. Чистите соседние зубы мягкой щёткой, область операции не трогайте до снятия швов.

Рецессия десны: край десны опускается, и становится видна шейка импланта или абатмента. Риск выше при тонкой десне и тонкой наружной стенке кости.

Потеря сосочков и тёмные треугольники.

Воспаление и отторжение импланта при инфекции, курении, ранней нагрузке.

Периимплантит в отдалённом периоде при плохой гигиене.

Скол керамики при травме или бруксизме.

Большинство рисков снижаются правильным планированием и уходом.

Если боль и отёк нарастают после третьего дня. Если временная коронка отклеилась или шатается. Если появился гной или неприятный запах. Если поднялась температура. Если край десны заметно опустился или посерел.

Чистите зубы мягкой щёткой, не травмируя десну вокруг коронки. Используйте ёршики и суперфлосс. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену. Не откусывайте твёрдые продукты передними зубами. При бруксизме носите ночную капу. При контактных видах спорта используйте защитную капу.

Адгезивный мост из керамики с крылом, приклеенным к соседнему зубу: подходит молодым людям до окончания роста челюстей и тем, у кого есть противопоказания к имплантации.

Классический мост: требует обточки соседних зубов.

Съёмный протез-бабочка: временное решение.

Ортодонтическое закрытие промежутка: в некоторых случаях соседний зуб можно переместить.

Мы расскажем о каждом варианте и поможем выбрать тот, который подходит именно Вам.

«Имплант переднего зуба всегда будет заметен». При правильной работе с десной и керамикой отличить его невозможно.

«Лучше мост, чем операция». Мост требует обточки здоровых зубов и не сохраняет кость.

«Временную коронку ставить не обязательно». В зоне улыбки она формирует десну и определяет эстетику.

Стоимость имплантации передних зубов зависит от системы имплантов, необходимости костной пластики и пересадки десны, типа абатмента, материала коронки, временных конструкций, цифрового планирования и шаблона. Врач покажет поэтапный план до начала лечения.

Стоматологи различают толстый и тонкий биотип десны. При толстом биотипе десна плотная, широкая, с выраженной текстурой, зубы обычно квадратной формы. При тонком биотипе десны она прозрачная, нежная, фестончатая, а зубы часто вытянутые.

Тонкий биотип десны требует особого внимания при имплантации передних зубов. Такая десна склонна к рецессии, через неё легко просвечивает металл импланта и абатмента. Поэтому при тонком биотипе чаще используют циркониевые абатменты, ставят имплант чуть глубже и со стороны нёба, а также утолщают десну соединительнотканным трансплантатом.

Остеоинтеграция означает сращение кости с поверхностью импланта. На верхней челюсти в передней части этот процесс занимает 3–4 месяца, на нижней 2–3 месяца. Современные поверхности, например SLActive у имплантов Straumann, ускоряют процесс.

В период остеоинтеграции важно не нагружать имплант передних зубов при откусывании. Даже если временная коронка стоит на месте, откусывать твёрдую пищу ею нельзя.

Остеопластика, или костная пластика, требуется не всегда. Её проводят, если объём кости не позволяет надёжно укрепить имплант и получить эстетичный результат. Обычно это случается при длительном отсутствии зуба, после травмы с переломом стенки лунки, после удаления кисты.

Для передних зубов используют направленную регенерацию с костными гранулами и мембраной, иногда блоки собственной кости. Имплантацию передних зубов проводят одновременно с остеопластикой или через 4–6 месяцев после неё.

Компания Straumann выпускает импланты Bone Level Tapered из материала Roxolid диаметром 3,3 мм и Small One диаметром 2,9 мм для очень узкого гребня, а также белые циркониевые импланты PURE.

Nobel Biocare предлагает конические импланты NobelActive диаметром 3,0 мм, которые хорошо подойдут для одномоментной имплантации в зоне улыбки.

Более доступные бренды израильских и корейских компаний тоже имеют узкие модели и дают хорошие результаты при правильных показаниях.

Выбор бренда зависит не только от цены: учитывают качество поверхности, варианты абатментов, наличие компонентов для индивидуальных решений, опыт хирурга с этой системой.

Перед имплантацией передних зубов проводят санацию: лечат кариес, заболевания дёсен, удаляют зубной камень. Любой очаг инфекции во рту повышает риск воспаления вокруг импланта. Если есть пародонтит, сначала проводят курс лечения у пародонтолога.

Параллельно выявляют и устраняют нарушения прикуса, которые могут перегружать будущий имплант передних зубов.

В первые часы после имплантации не ешьте и не пейте горячее. Первые дни выбирайте мягкую пищу комнатной температуры: йогурты, пюре, каши, супы. Не откусывайте передними зубами. Исключите орехи, семечки, сухари, яблоки целиком.

Откажитесь от курения и алкоголя минимум на две недели, лучше на весь период приживления. Курение сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение десны и повышает риск рецессии.

Ограничьте тяжёлые физические нагрузки, баню, сауну. Спите с приподнятой головой первые ночи.

Умеренная боль и небольшой отёк губы в первые 2–3 дня являются нормой. Лёгкая кровоточивость допускается в первые сутки.

Обращаться к врачу нужно, если боль усиливается после третьего дня, отёк растёт, поднялась температура выше 37,5, появились гной, неприятный запах, онемение губы или кончика носа держится больше суток, временная коронка стала подвижной. Раннее обращение позволяет исключить серьёзные последствия.

Срок службы имплантов передних зубов при соблюдении рекомендаций и регулярном уходе исчисляется десятилетиями. Коронки со временем могут потребовать замены из-за изменения цвета соседних зубов, скола или возрастной рецессии.

Качество результата оценивают по нескольким критериям: стабильность импланта, отсутствие воспаления, уровень кости на снимке, естественный вид коронки и десны.

Если после удаления прошло несколько лет, кость и десна уже изменились. Может сформироваться впадина, соседние зубы сместятся в промежуток. В таких случаях план лечения шире: иногда требуется ортодонтическая подготовка, чтобы вернуть место для импланта передних зубов, затем остеопластика и пересадка десны. Путь длиннее, но результат того стоит.

Мы подробно расскажем, какие этапы понадобятся в Вашем случае.

Люди, которые занимаются хоккеем, боксом, единоборствами, футболом, чаще других теряют передние зубы. После имплантации им особенно важно защищать новую коронку. На время тренировок и соревнований изготавливают индивидуальную спортивную капу, которая распределяет удар. В первые месяцы после операции контактные виды спорта лучше исключить совсем.

За неделю до операции сообщите врачу о всех принимаемых препаратах. Если планируется одномоментная имплантация, заранее обсудите цвет и форму временной коронки. Накануне хорошо выспитесь, в день операции позавтракайте. Заранее приготовьте дома мягкую еду и холодный компресс.

Если волнуетесь, скажите об этом врачу: мы подробно объясним ход операции, а при сильной тревоге предложим седацию.

Пациенты после имплантации передних зубов часто рассказывают, что снова начали улыбаться на фотографиях, перестали прикрывать рот рукой, почувствовали себя свободнее на работе и в общении. Новый зуб не отличается от своих, его не нужно снимать, о нём не нужно помнить. Это возвращение не только функции, но и привычного чувства себя.

Цвет подбирают при дневном свете, до того как зубы пересохнут во время приёма. Врач делает фотографии со шкалой оттенков, отмечает прозрачность режущего края, пятнышки и переходы цвета на соседних зубах. Эти данные вместе со снимками уходят к зубному технику.

Форму коронки повторяют по симметричному зубу с другой стороны. Если соседние зубы стёрты или неровные, форму обсуждают с пациентом: иногда стоит одновременно подправить соседей композитом или винирами, чтобы улыбка выглядела гармонично.

На примерке пациент смотрит на коронку в зеркало при разном освещении и может попросить изменения. Керамика позволяет скорректировать оттенок до окончательной фиксации.

Иногда разумно отложить установку. Если есть острое воспаление у корня, сначала лечат инфекцию. Если кость после травмы сильно повреждена, сначала восстанавливают её объём. У подростков ждут окончания роста челюстей, а на это время ставят адгезивный мост или временный протез.

Такая пауза не означает отказа от лечения: она нужна, чтобы результат был надёжным и красивым на многие годы.

Через месяц после установки постоянной коронки врач проверяет прикус и состояние десны. Затем визиты назначают раз в полгода: профессиональная гигиена, осмотр, фотографии. Раз в год делают прицельный снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг опоры. Такие короткие встречи помогают заметить малейшие изменения десны до того, как они станут видны при улыбке, и сохранить эстетику надолго.

Если между визитами Вы заметили, что край десны у коронки покраснел, начал кровоточить при чистке или стал казаться ниже, не ждите планового осмотра. Ранние изменения мягких тканей легко исправить, пока они не затронули кость. Мы всегда найдём время, чтобы посмотреть Вашу улыбку внепланово и спокойно ответить на вопросы.

Мы начинаем с фотографий, томографии и цифрового планирования будущей улыбки. Подбираем метод: одномоментная имплантация, костная пластика, работа с десной. Устанавливаем временную коронку, чтобы Вы не остались без зуба, и формируем контур десны. Постоянную коронку подбираем по цвету и форме под Ваши соседние зубы.

Мы сделаем всё, чтобы новый зуб выглядел как Ваш собственный.

Если Вы потеряли передний зуб или его предстоит удалить, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы вернём Вам улыбку, которой не нужно стесняться.

Если планируется отбеливание, как подбирают цвет коронки?

Отбеливание проводят до изготовления постоянной коронки, и цвет подбирают под отбеленные зубы.

Сколько служат импланты в зоне улыбки?

При хорошем уходе десятилетия. Коронку со временем иногда меняют.

Можно ли поставить имплант при атрофии кости?

Да, после костной пластики или с одновременным наращиванием.

Будет ли видно металл через десну?

При тонкой десне используют циркониевые абатменты и утолщают десну, чтобы металл не просвечивал.

Сколько времени без зуба придётся ходить?

Нисколько: ставится временная коронка или временный протез.

• Загорский В.А., Робустова Т.Г. Протезирование зубов на имплантатах. – М., 2011.
• Rodrigo D., Martin C., Sanz M. Biological complications and peri-implant clinical and radiographic changes at immediately placed dental implants. A prospective 5-year cohort study // Clin Oral Implants Res. – 2012. – 23 (10): 1224–1231.
• Tarnow D.P., Magner A.W., Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla // J Periodontol. – 1992. – 63 (12): 995–996.
• Fürhauser R., Florescu D., Benesch T. et al. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score // Clin Oral Implants Res. – 2005. – 16 (6): 639–644.