Имплантация зубов верхней челюсти в Туле: надёжные импланты даже при нехватке кости

Верхняя челюсть неподвижна и срастается с костями черепа. Она граничит с полостью носа, глазницей, а внутри неё находится верхнечелюстная, или гайморова, пазуха.

Кость верхней челюсти менее плотная, чем нижней. Её часто сравнивают с губкой или пемзой: много мелких ячеек, тонкий наружный слой. Нижняя челюсть больше похожа на плотную древесину. Это значит, что импланту в верхней кости сложнее сразу закрепиться, и приживление идёт дольше.

Над корнями верхних жевательных зубов расположена гайморова пазуха. Её дно выстлано тонкой слизистой, шнейдеровой мембраной. После удаления жевательных зубов кость снизу убывает, а пазуха с годами расширяется вниз. В итоге между дном пазухи и десной может остаться всего несколько миллиметров кости.

В передней части верхней челюсти кость узкая, а десна тонкая. Здесь особенно важна эстетика: неправильно поставленный имплант или просвечивающий металл сразу заметны.

Дольше приживление. Импланту в верхней челюсти нужно 3–6 месяцев для остеоинтеграции, в нижней обычно 2–3.

Чаще нужна костная пластика. Из-за пазухи и рыхлой кости синус-лифтинг и наращивание кости проводят чаще.

Выше требования к эстетике. В зоне улыбки нужно сохранить или сформировать десну, подобрать цвет абатмента и коронки.

Выбор имплантов. Для рыхлой кости подходят конические импланты с агрессивной резьбой, которые дают высокую первичную стабильность.

Обязательная компьютерная томография. Без неё невозможно оценить высоту кости до пазухи и ширину гребня.

Потеря переднего зуба чаще всего связана с травмой, осложнённым кариесом, переломом корня. Здесь главная задача вернуть не только функцию, но и естественный вид улыбки.

Важно установить имплант в правильном трёхмерном положении: на нужной глубине, под правильным углом, на правильном расстоянии от соседних зубов. Ошибка в миллиметр видна при улыбке.

Часто используют одномоментную имплантацию: имплант ставят сразу после удаления в ту же лунку. Это помогает сохранить кость и десневые сосочки. Если стабильность импланта позволяет, в тот же день или через несколько дней фиксируют временную коронку, которая формирует контур десны.

Для зоны улыбки выбирают импланты небольшого диаметра, абатменты из диоксида циркония, чтобы через тонкую десну не просвечивал металл, и цельнокерамические коронки из циркония или дисиликата лития.

При тонкой десне иногда проводят пересадку соединительнотканного трансплантата, чтобы утолщить её.

Жевательные зубы испытывают большую нагрузку. Для них выбирают импланты большего диаметра. Но именно здесь часто не хватает кости из-за пазухи.

Если высота кости достаточна, имплант устанавливают по стандартному протоколу.

Если кости немного не хватает, проводят закрытый синус-лифтинг одновременно с установкой импланта.

Если кости мало, проводят открытый синус-лифтинг, а имплант ставят одновременно или через несколько месяцев.

Как альтернативу иногда используют короткие импланты, наклонные импланты или скуловые импланты.

Синус-лифтинг означает приподнимание дна гайморовой пазухи с наращиванием кости под ним. Метод предложил американский хирург Хилт Татум, а широко известным он стал после публикации в Dental Clinics of North America в 1986 году.

Представьте, что в подвале дома низкий потолок и поставить там шкаф не получается. Синус-лифтинг аккуратно приподнимает этот потолок, а освободившееся пространство заполняют строительным материалом, который со временем становится прочным полом.

Проводится через то же отверстие, которое готовят для импланта. Хирург специальными инструментами аккуратно приподнимает дно пазухи вместе с мембраной на 2–4 мм, вводит костный материал и устанавливает имплант. Операция малотравматична, отёк минимальный.

Подходит, если высота кости не меньше 5–6 мм.

Проводится через небольшое окно в боковой стенке челюсти. Хирург отслаивает мембрану, приподнимает её и заполняет пространство костным материалом. Позволяет нарастить кость на 10 мм и больше.

Имплант ставят одновременно, если есть хотя бы 4–5 мм собственной кости для стабильности, или через 4–6 месяцев после наращивания.

Систематический обзор Петурссона и соавторов в Journal of Clinical Periodontology (2008) показал, что после открытого синус-лифтинга около 90% имплантов успешно функционируют через три года, а при использовании имплантов с шероховатой поверхностью результаты ещё выше.

Острый и хронический синусит, полипы в пазухе, недавние операции на пазухах, сильный насморк. Курение значительно ухудшает результаты. Перед операцией при необходимости назначают консультацию лор-врача.

Если на верхней челюсти не осталось зубов, классическая установка имплантов на месте каждого зуба сложна и дорога, часто требует синус-лифтинга с двух сторон.

Протокол All-on-4 предполагает установку четырёх имплантов: два прямо в передней части, два под наклоном в боковых отделах. Наклон позволяет обойти пазухи и использовать более плотную кость спереди. На импланты фиксируют несъёмный протез, часто в течение нескольких дней после операции.

Протокол All-on-6 использует шесть имплантов и подходит для верхней челюсти особенно хорошо, так как кость здесь мягче, и дополнительная опора повышает надёжность.

При крайней атрофии используют скуловые импланты длиной 30–50 мм, которые фиксируются в скуловой кости.

Съёмный протез на 4–6 имплантах с балкой или локаторами тоже возможен и стоит дешевле.

Отсутствие одного, нескольких или всех зубов. Зуб, который невозможно сохранить из-за перелома корня или разрушения. Нежелание носить съёмный протез. Нежелание обтачивать соседние зубы под мост.

Некомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые болезни крови, онкологические заболевания в активной стадии, приём некоторых препаратов против остеопороза, недавняя лучевая терапия, психические расстройства, беременность, продолжающийся рост костей у подростков. Относительные противопоказания, такие как кариес, пародонтит, курение, хронический синусит, устраняют до операции.

Врач осматривает полость рта, собирает анамнез, назначает компьютерную томографию верхней челюсти. На КЛКТ измеряют высоту кости до дна пазухи, ширину гребня, плотность кости, оценивают состояние самой пазухи: нет ли утолщения слизистой, кист, воспаления.

Затем ортопед и хирург планируют будущую коронку и положение импланта. Для зоны улыбки и при сложной анатомии изготавливают хирургический шаблон.

Перед операцией лечат кариес и дёсны, проводят профессиональную гигиену, назначают анализы.

Под местной анестезией хирург делает разрез или прокол десны, формирует ложе последовательными свёрлами. В мягкой кости верхней челюсти часто используют уплотняющие инструменты, остеотомы, чтобы сделать кость плотнее вокруг импланта. Затем устанавливают имплант, при необходимости одновременно проводят закрытый синус-лифтинг. Ставят заглушку или формирователь десны и зашивают.

Установка одного импланта занимает 30–60 минут. Открытый синус-лифтинг удлиняет операцию.

Первые дни возможны отёк щеки, небольшая боль, синяк. Прикладывайте холод по 15 минут с перерывами, спите с приподнятой головой.

После синус-лифтинга особые правила: две недели нельзя сильно чихать с закрытым ртом, дуть в нос, пользоваться трубочкой, летать на самолёте, нырять, ходить в баню. Резкий перепад давления может повредить мембрану. Врач может назначить антибиотики и сосудосуживающие капли в нос.

Нельзя курить, полоскать рот активно, есть горячую и твёрдую пищу. Ешьте мягкую тёплую еду, жуйте другой стороной.

Мы будем на связи в первые дни и подскажем, если что-то вызывает беспокойство.

Перфорация мембраны пазухи во время синус-лифтинга. Небольшие разрывы закрывают мембраной прямо во время операции.

Синусит после синус-лифтинга. Проявляется заложенностью, выделениями, тяжестью под глазом. Лечится антибиотиками и сосудосуживающими средствами.

Воспаление в области импланта, отторжение. Причины: инфекция, курение, ранняя нагрузка, неконтролируемые болезни.

Периимплантит в отдалённом периоде при плохой гигиене.

Смещение импланта в пазуху встречается крайне редко при правильном планировании.

Если отёк нарастает после третьего дня. Если поднялась температура выше 38. Если из носа выделяется гной или кровь, появились фрагменты костного материала. Если имплант стал подвижным. Если боль усиливается.

После заживления чистите зубы мягкой щёткой дважды в день, используйте ёршики и ирригатор. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену. Ежегодно делайте контрольный снимок. Не курите. При бруксизме носите ночную капу.

«На верхнюю челюсть импланты не приживаются». Приживаются, но чуть дольше.

«Синус-лифтинг опасен». При правильном планировании это рутинная и безопасная операция.

«После синус-лифтинга будет гайморит». Риск есть, но невысокий, особенно если пазуха здорова.

«Импланты в зоне улыбки всегда видны». Циркониевые абатменты и керамика выглядят естественно.

Стоимость имплантации зубов верхней челюсти зависит от количества имплантов, системы, необходимости синус-лифтинга или костной пластики, вида временной и постоянной конструкции, диагностики и шаблона. Хирург и ортопед покажут план и варианты до начала лечения.

Альвеолярный отросток представляет собой часть кости, в которой находятся лунки зубов. Пока зуб на месте, жевательная нагрузка через корень стимулирует обновление кости. После удаления нагрузка исчезает, и организм начинает постепенно рассасывать ненужную костную ткань.

На верхней челюсти этот процесс идёт особенно заметно. Отросток становится узким и тонким, как лезвие ножа, а в боковых отделах одновременно опускается дно пазухи. Поэтому имплантация зубов верхней челюсти, проведённая в первые месяцы после удаления, часто проще, чем через несколько лет.

Двухэтапная имплантация остаётся основным методом при мягкой кости верхней челюсти. Искусственный корень устанавливают и закрывают десной. Он приживается в покое 3–6 месяцев без жевательной нагрузки. Затем десну открывают, ставят формирователь, а через 2–3 недели изготавливают коронку.

Немедленная нагрузка возможна, если имплант установлен с высокой первичной стабильностью. Для зоны улыбки её используют ради эстетики: временную коронку фиксируют сразу, но выводят из контакта с зубами противоположной челюсти. Для All-on-4 и All-on-6 немедленная нагрузка стандартна: импланты соединяют жёстким временным протезом, и нагрузка распределяется между ними.

При рыхлой кости, одновременном синус-лифтинге, курении и бруксизме врач скорее выберет двухэтапную имплантацию.

Красота переднего зуба на импланте зависит не только от коронки, но и от того, как выглядит десна вокруг. Десневой контур должен повторять линию соседних зубов, а между зубами должны быть заполненные сосочки. Иначе появляются тёмные треугольники, которые сразу выдают искусственный зуб.

Для формирования десны используют временные коронки с индивидуально подобранным профилем, пересадку соединительной ткани с нёба, индивидуальные абатменты из циркония. Работа над десневым контуром может занимать несколько месяцев, но результат того стоит.

Nobel Biocare выпускает системы NobelActive и NobelParallel. Конический имплант NobelActive с агрессивной резьбой хорошо закрепляется в рыхлой кости верхней челюсти и подходит для одномоментной имплантации.

Straumann предлагает импланты Bone Level Tapered, в том числе из сплава Roxolid, в котором к титану добавлен цирконий. Roxolid прочнее чистого титана, поэтому позволяет использовать тонкие импланты в узком альвеолярном гребне зоны улыбки. Поверхность SLActive ускоряет приживление. Компания Straumann выпускает и циркониевые импланты PURE белого цвета.

Корейские и израильские производители, Osstem, Dentium, MIS, предлагают качественные системы по более доступной цене.

Оксид алюминия и диоксид циркония используют для абатментов и коронок в зоне улыбки: белый материал не просвечивает через тонкую десну.

Для передних зубов подходят коронки из диоксида циркония с керамической облицовкой или из дисиликата лития: они прозрачны и естественны. Цвет подбирают после отбеливания собственных зубов, если оно планируется.

Для жевательных зубов важнее прочность: подходят монолитный цирконий или металлокерамика.

Кровообращение в верхней челюсти обеспечивают ветви верхнечелюстной артерии. Кость хорошо снабжается кровью, поэтому заживление обычно идёт без проблем. Чувствительность зубов верхней челюсти обеспечивают ветви второй ветви тройничного нерва. Травма нерва при имплантации на верхней челюсти встречается реже, чем на нижней, но при работе рядом с резцовым каналом за передними зубами и подглазничным отверстием хирург соблюдает осторожность.

Поздние осложнения появляются через месяцы и годы после имплантации. Главное из них, периимплантит, начинается с покраснения и кровоточивости десны вокруг коронки, затем появляются гнойные выделения, неприятный запах, убыль кости на снимке, подвижность.

Симптомы, которые требуют визита: кровоточивость при чистке у импланта, отёк десны, привкус гноя, ощущение подвижности коронки. Своевременное лечение позволяет сохранить имплант.

Исключите на время твёрдую пищу: орехи, сухари, семечки. Ограничьте употребление крепкого кофе, чая и алкоголя. Меньше сладкого: сахар поддерживает рост бактерий. Не курите: никотин сужает сосуды, замедляет остеоинтеграцию и нарушает кровообращение в тканях вокруг импланта. Больше двигайтесь и гуляйте на свежем воздухе, но откажитесь от тяжёлых нагрузок в первые недели.

Мы дадим подробную памятку и ответим на все вопросы о восстановлении.

Хронический гайморит не всегда становится препятствием, но требует подготовки. Перед хирургическим этапом лор-врач оценивает состояние пазухи, при необходимости проводит лечение. Если слизистая пазухи утолщена, есть полипы или киста, операцию откладывают до санации.

После лечения и контрольной томографии хирург решает, можно ли безопасно поднимать дно пазухи. Иногда вместо синус-лифтинга выбирают наклонные или короткие опоры, чтобы не затрагивать проблемную пазуху.

Перепад давления в самолёте и под водой передаётся на пазуху. После синус-лифтинга это может сместить костный материал или повредить мембрану. Поэтому перелёты откладывают минимум на 2–3 недели, ныряние и подводное плавание на 1–2 месяца.

Интенсивные тренировки, подъём тяжестей, наклоны головы вниз повышают давление в сосудах головы и могут вызвать кровотечение. Первую неделю лучше ограничиться спокойными прогулками.

Многие пациенты боятся хирургического этапа больше, чем самой потери зубов. Кажется, что будет больно, долго, страшно. На деле под современной анестезией пациент ощущает только давление и вибрацию. Если тревога сильная, возможна седация: человек расслабляется и спокойно переносит вмешательство.

Расскажите врачу о своих страхах заранее. Мы объясним каждый шаг, покажем инструменты и будем сообщать, что происходит, чтобы Вы чувствовали себя спокойно.

При одномоментной установке с временной коронкой постоянная работа будет готова через 3–4 месяца. При стандартном протоколе без наращивания через 4–6 месяцев. Если нужен открытый синус-лифтинг с отложенной установкой опоры, весь путь занимает 8–12 месяцев. При протоколе All-on-4 временный несъёмный протез фиксируют в течение нескольких дней, а постоянный через 4–6 месяцев.

На протяжении всего времени пациент не остаётся без зубов: используются временные коронки или съёмные конструкции.

У некоторых людей выраженный рвотный рефлекс мешает длительной работе в задних отделах рта. Помогают местные анестетики в виде спрея на корень языка, дыхательные техники, перерывы, работа в седации. Цифровое сканирование вместо традиционных оттисков тоже снижает дискомфорт: камера не вызывает таких неприятных ощущений, как ложка с массой.

Через 7–14 дней снимают швы, врач оценивает заживление. Через несколько месяцев делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что кость срослась с опорой. Затем ставят формирователь десны, а через 2–3 недели снимают оттиск или сканируют для постоянной коронки. Примерка и фиксация занимают ещё один-два визита.

Людям, которые долго жили без жевательных зубов сверху, часто кажется, что восстановление уже невозможно. Кость убыла, пазуха опустилась, соседние зубы сместились. Однако современные методы позволяют помочь даже в таких ситуациях: наращивание кости, наклонные опоры, скуловые конструкции, ортодонтическая подготовка.

Путь может быть длиннее, но результат возвращает полноценное жевание и уверенную улыбку. Мы честно расскажем, какие этапы понадобятся, и проведём лечение шаг за шагом.

Каждый год без жевательных единиц сверху уменьшает объём кости и опускает дно пазухи. То, что сегодня можно сделать за одну операцию, через три-пять лет может потребовать открытого наращивания и нескольких месяцев ожидания. Кроме того, нижние зубы-антагонисты постепенно выдвигаются вверх, нарушая прикус.

Своевременное лечение экономит время, силы и деньги. А главное, быстрее возвращает радость полноценного жевания и уверенную улыбку.

Когда постоянные коронки зафиксированы, большинство пациентов перестают замечать, где свой зуб, а где искусственный. Можно есть привычную еду, смеяться, фотографироваться. Остаётся лишь следить за гигиеной, не пропускать профессиональную чистку и контрольные визиты раз в полгода.

Многие пациенты признаются, что жалеют лишь об одном: что не решились раньше. Страх перед операцией уходит в первый же день, а привычка улыбаться возвращается очень быстро. Мы будем рады пройти этот путь вместе с Вами и поддержать на каждом этапе, от первой консультации до дня, когда Вы впервые без стеснения улыбнётесь в зеркало и забудете, что когда-то прикрывали рот рукой.

Мы начинаем с томографии и планирования будущей улыбки. Оцениваем кость, пазуху, десну и подбираем метод: одномоментная имплантация, синус-лифтинг, All-on-4 или All-on-6. Объясняем каждый шаг, сроки и возможные риски.

Мы сделаем всё, чтобы импланты надёжно прижились, а новые зубы выглядели естественно.

Если Вы потеряли верхние зубы и думаете об имплантации, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы вернём Вам улыбку, которой хочется делиться.

Можно ли ставить импланты только на верхнюю челюсть?

Да, если на нижней челюсти зубы в порядке.

Сколько служат импланты на верхней челюсти?

При хорошем уходе десятилетия. Коронки со временем иногда меняют.

Какой метод лучше при полной адентии верхней челюсти?

Чаще всего All-on-4 или All-on-6. Выбор зависит от кости.

Всегда ли нужен синус-лифтинг?

Нет, только если высота кости под пазухой недостаточна.

Сколько приживается имплант в верхней челюсти?

Обычно 3–6 месяцев.

• Никольский В.Ю., Федяев И.М. Дентальная имплантология: учебно-методическое пособие. – М.: МИА, 2007. – 168 с.
• Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология: руководство. 2-е изд. – М.: Локус Станди, 2011.
• Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstructions // Dent Clin North Am. – 1986. – 30 (2): 207–229.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // J Clin Periodontol. – 2008. – 35 (8 Suppl): 216–240.