Кариес корня зуба в Туле: остановим разрушение и сохраним зуб в любом возрасте

Кариес корня зуба представляет собой разрушение твёрдых тканей корня, который в норме скрыт под десной. Корень покрыт не эмалью, а тонким слоем цемента, под которым лежит дентин.

Цемент и дентин корня содержат гораздо меньше минералов, чем эмаль. Эмаль начинает растворяться при кислотности около 5,5, а дентин корня уже при 6,2–6,7. Это значит, что там, где эмаль ещё держится, корень уже теряет минералы. Поэтому кариес корня развивается быстро и широко.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра кариес цемента обозначен кодом K02.2.

Пока десна плотно охватывает шейку, корень защищён. Проблема начинается, когда десна отступает. Это называют рецессией.

Пародонтит и пародонтоз. Разрушение связки и кости вокруг зуба приводит к опусканию десны.

Жёсткая щётка и сильный нажим. Со временем щётка буквально «сдвигает» десну.

Возрастные изменения: истончение десны и кости.

Неправильный прикус и перегрузка отдельных зубов.

Ортодонтическое лечение при тонкой десне.

Курение.

Хирургическое лечение пародонтита, после которого десна становится ниже.

Люди старше 60 лет. С возрастом доля корневого поражения растёт, а пик врачи отмечают у пациентов 70 лет и старше.

Пациенты с пародонтитом и рецессиями.

Люди с сухостью во рту. Её вызывают сотни лекарств: от давления, антидепрессанты, антигистаминные, мочегонные. А также сахарный диабет, болезни слюнных желёз, лучевая терапия головы и шеи.

Пациенты со съёмными протезами: кламмеры и базисы задерживают налёт у шеек опорных зубов.

Люди с коронками и мостами: у края конструкций налёт скапливается особенно легко.

Люди, которым трудно чистить зубы из-за артрита кистей, болезни Паркинсона, последствий инсульта.

Любители частых сладких перекусов, леденцов от кашля, сладкого чая.

Начальная стадия. На корне появляется мягкое или шероховатое пятно белого, жёлтого или светло-коричневого цвета. Полости нет.

Поверхностная. Неглубокий дефект цемента до 0,5 мм.

Средняя. Полость в дентине корня, заполненная размягчёнными тканями.

Глубокая. Разрушение подходит близко к пульпе.

Корневой кариес часто распространяется не вглубь, а вширь, опоясывая шейку зуба. Такой зуб может сломаться у самой десны даже при небольшой нагрузке.

Активный кариес корня мягкий, светлый, покрыт налётом, легко поддаётся зонду. Он быстро прогрессирует и требует лечения.

Неактивный кариес корня тёмно-коричневый или чёрный, твёрдый, гладкий, блестящий. Он может годами не меняться. Такие участки иногда просто наблюдают и укрепляют фтором.

Желтоватые, коричневые или тёмные участки у края десны, которые не счищаются.

Шероховатость или «ступенька» у шейки, которую чувствует язык.

Кратковременная боль от холодного, горячего, сладкого, кислого.

Застревание пищи у десны.

Неприятный запах от конкретного зуба.

Иногда никаких ощущений: кариес под коронкой или протезом может долго развиваться незаметно.

Клиновидный дефект: углубление у шейки в форме клина с гладкими блестящими стенками, без размягчения.

Эрозия: гладкая блестящая чашеобразная убыль ткани.

Пигментированный налёт: снимается при профессиональной чистке.

Обнажённый корень без кариеса: гладкий и твёрдый.

Отличить эти состояния поможет врач.

Врач осматривает зубы при хорошем освещении и увеличении, аккуратно зондирует корень: при кариесе зонд проваливается в мягкие ткани. Оценивает цвет, твёрдость, наличие налёта, чтобы понять, активен ли процесс.

Кариес-маркер окрашивает инфицированный дентин, помогая отличить его от здорового.

Прицельный снимок показывает кариес на контактных поверхностях корня, под коронками и на уровне кости.

Обязательно проверяют состояние дёсен и глубину карманов, потому что корневой кариес почти всегда связан с проблемами пародонта.

Если полости нет, лечение без сверления часто даёт отличный результат.

Профессиональная гигиена: удаление налёта и камня.

Фторлаки: лаки с высокой концентрацией фтора наносят раз в 3–6 месяцев.

Паста с высоким содержанием фтора, например 5000 ppm, по назначению врача для ежедневного применения.

Фторид серебра: препарат останавливает кариес, но окрашивает поражённый участок в чёрный цвет, поэтому его используют на незаметных зубах.

Хлоргексидиновый лак снижает количество бактерий у корня.

Систематический обзор Вирихса и Майера-Люккеля в Journal of Dental Research (2015) показал, что фторлаки, пасты с высоким содержанием фтора и фторид серебра эффективно тормозят кариес корня без сверления.

Если есть полость, её очищают от поражённых тканей и восстанавливают. Это непростая задача: корень находится у самой десны, туда поступает десневая жидкость и кровь, трудно изолировать поле.

Врач использует ретракционную нить, чтобы отодвинуть десну, коффердам или специальные изолирующие системы.

Для пломбирования корня часто выбирают стеклоиономерные цементы: они хорошо сцепляются с дентином, не так чувствительны к влаге и постепенно выделяют фтор, защищая корень от повторного кариеса. Компомеры и композиты используют там, где важна эстетика и есть возможность хорошей изоляции. Иногда применяют сэндвич-технику: слой стеклоиономера у корня и композит сверху.

Если кариес подошёл близко к нерву, накладывают лечебную прокладку. Если нерв воспалён, лечат каналы. Когда корень сильно разрушен по кругу, зуб может потребовать коронки со штифтом. Если разрушение уходит глубоко под десну и кость, иногда проводят хирургическое удлинение коронки. В безнадёжных случаях зуб удаляют и рассматривают имплантацию.

Под старыми коронками кариес корня часто развивается незаметно. Край коронки отходит, в щель проникают бактерии. Снаружи всё выглядит нормально, а корень разрушается. Иногда обнаруживают проблему, только когда коронка выпадает вместе с частью зуба.

Поэтому зубы под коронками нужно регулярно проверять на снимках, а края конструкций тщательно очищать ёршиками и нитью.

Пульпит и периодонтит при проникновении инфекции к нерву.

Перелом зуба у шейки: круговой кариес ослабляет зуб, и он ломается при жевании.

Потеря зуба, если корень разрушен ниже десны.

Чистите зубы мягкой щёткой без сильного нажима, пастой с фтором. При рецессиях врач может назначить пасту с повышенным содержанием фтора.

Очищайте промежутки межзубными ёршиками.

При сухости во рту пейте воду маленькими глотками, используйте увлажняющие гели, жевательную резинку с ксилитом, обсудите с лечащим врачом замену лекарств.

Ограничьте частые сладкие перекусы и сладкий чай.

Лечите пародонтит, чтобы остановить опускание десны.

Раз в 3–6 месяцев приходите на профессиональную гигиену и фторирование, особенно после 60 лет.

Пожилым людям бывает сложно чистить зубы: руки плохо слушаются, зрение ослабевает. Помогают щётки с толстой ручкой, электрические щётки, ирригаторы. Родственникам стоит проверять, как ухаживает за зубами пожилой человек, и регулярно приводить его на осмотр.

Мы бережно проведём лечение и подберём удобные средства ухода для Ваших близких.

«Тёмная полоска у десны это просто налёт от чая». Иногда это кариес корня.

«С возрастом зубы всё равно выпадают». Правильный уход и лечение позволяют сохранить свои зубы до глубокой старости.

«Если не болит, лечить не нужно». Кариес корня часто не болит до перелома зуба.

Стоимость зависит от стадии и количества поражённых зубов: профессиональная гигиена, фторирование, пломбирование, лечение каналов, коронки, лечение пародонтита. Врач озвучит план и стоимость после осмотра.

Обнажение корня редко происходит за один день. Сначала человек замечает, что зубы стали чувствительнее к холодному, что между ними появились небольшие щели, что десна у отдельных единиц выглядит ниже, чем у соседей. Через несколько лет обнажение корня становится видно невооружённым глазом.

Представьте дом, у которого с годами осыпалась отмостка вокруг фундамента. Пока земля защищала основание, дождь ему не вредил. Как только фундамент открылся, влага и холод начинают разрушать его гораздо быстрее, чем стены. С корнем происходит то же самое.

Поэтому при первых признаках опускания десны стоит показаться стоматологу: остановить рецессию легче, чем потом лечить её последствия.

Ксеростомией называют сухость во рту из-за снижения слюноотделения. Слюна выполняет несколько защитных задач: смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты, возвращает минералы в твёрдые ткани, содержит антибактериальные вещества. Когда её мало, налёт держится дольше, а кислотная атака после каждой еды длится в разы дольше.

Ксеростомию вызывают более 500 лекарственных препаратов, особенно при приёме нескольких одновременно. Также её причиной бывают сахарный диабет, синдром Шегрена, лучевая терапия, недостаточное питьё, дыхание ртом во сне.

Признаки: липкость во рту, трудно глотать сухую пищу, жжение языка, трещины в уголках губ, съёмный протез хуже держится. Если Вы замечаете такие симптомы, скажите об этом стоматологу и лечащему врачу: иногда можно заменить лекарство или назначить средства, стимулирующие слюну.

Раздел стоматологии, который занимается особенностями лечения пожилых людей, называют геронтостоматологией. В пожилом возрасте на здоровье полости рта влияет сразу много факторов: общие болезни, приём лекарств, снижение подвижности рук, ухудшение зрения, изменения памяти, протезы и коронки.

Пожилой возраст сам по себе не делает потерю зубов неизбежной. Но требует более частых визитов, профилактических процедур с фтором, внимательного подбора средств гигиены и бережного подхода к лечению. Приёмы стараются делать короче, учитывать давление и хронические заболевания, заранее обсуждать схему приёма лекарств.

Мы учитываем особенности пожилых пациентов и сделаем лечение комфортным и безопасным.

Пришеечная область находится на границе десны и твёрдых тканей. Здесь особенно сложно работать: рядом десна, которая может кровоточить, выделяется десневая жидкость, трудно добиться сухости. Кроме того, пришеечная область испытывает изгибающие нагрузки при жевании, и пломба в этом месте должна быть эластичной.

Поэтому врач тщательно готовит поле: удаляет налёт, при необходимости снимает воспаление десны, использует ретракционные нити и изолирующие системы. Материал выбирают с учётом влажности, эстетики и нагрузки.

Вторичный кариес развивается у края старых реставраций, когда между пломбой или коронкой и твёрдыми тканями образуется микрощель. В пожилом возрасте это одна из самых частых проблем, потому что многие конструкции ставились 15–20 лет назад, а десна с тех пор отступила, и край коронки оказался выше обнажённой поверхности.

Своевременная замена старых конструкций, контрольные снимки и тщательная чистка у краёв помогают избежать серьёзных последствий.

Разрушение начинается с деминерализации: кислоты бактерий вымывают кальций и фосфаты из цемента и дентина. Поверхность размягчается. Затем коллагеновые волокна дентина разрушаются ферментами бактерий, и начинается деструкция, образуется полость. Процесс протекает скрыто, часто под налётом или у самой десны, и затрагивает сразу большую площадь.

Своевременное вмешательство на этапе деминерализации позволяет избежать образования полости.

Пациентка 68 лет пришла с жалобой на чувствительность к холодному. При осмотре на нескольких нижних единицах у десны обнаружены мягкие желтоватые участки под налётом, на двух передних зубах уже неглубокие полости. Выяснилось, что она принимает три препарата, вызывающих сухость во рту, и перешла на жёсткую щётку, «чтобы лучше чистить».

Врач провёл профессиональную гигиену, покрыл поражённые участки фторлаком, назначил пасту с высоким содержанием фтора и мягкую щётку. Две полости запломбировали стеклоиономерным цементом. Лечащий врач пациентки заменил один из препаратов. Через полгода новых очагов врач не нашёл. Старые участки стали твёрдыми и потемнели, что говорит о переходе в неактивную форму.

Иногда разрушение начинается ниже края десны. Такой поддесневой очаг не виден глазом и долго не даёт выраженных проявлений. Человек может ощущать лишь неприятный привкус, лёгкую кровоточивость или реакцию на температурные раздражители. Визуальный осмотр в этом случае мало что покажет, и помогает только снимок и тщательное зондирование.

Скрытый характер течения делает эту форму особенно коварной: к моменту обращения процесс часто уже запущенный, затрагивает значительную область и требует более сложной помощи.

Пока поражение неглубокое, реакция на холодное и сладкое короткая и проходит сразу после устранения раздражителя. Если очаг приближается к пульпе, характер ощущений меняется: боль держится дольше, появляется самопроизвольно, особенно ночью, отдаёт в соседние области.

Признаки, при которых необходимо сразу обратиться к стоматологу: боль без видимой причины, отёк десны, неприятный запах, подвижность единицы, отлом части коронки у десны. Своевременное обращение позволяет избежать удаления.

Состояние зубов тесно связано со здоровьем организма в целом. Сахарный диабет повышает содержание глюкозы в слюне и ухудшает заживление дёсен. Остеопороз и некоторые гормональные заболевания влияют на кость, окружающую корни. Недостаток витамина D и кальция снижает способность тканей к восстановлению. Заболевания желудка с рефлюксом создают дополнительное кислотное воздействие.

Поэтому врач всегда уточняет общие заболевания и принимаемые лекарства, а при необходимости советует консультацию терапевта или эндокринолога.

Помимо фторлаков и пломб, существуют и другие современные способы защиты. Герметики для обнажённых шеек создают тонкую защитную плёнку. Хирургическое закрытие рецессий пересадкой десны возвращает мягкие ткани на место и защищает поверхность полностью. Этот метод подходит при здоровом пародонте и отсутствии полости.

Выбор способа зависит от клинической ситуации, возраста, состояния дёсен и пожеланий пациента.

Используйте мягкую щётку и не давите на неё: щетина должна лишь касаться десны.

Чистите у края десны короткими выметающими движениями от десны к режущему краю.

Для промежутков выбирайте ёршики подходящего размера: они лучше нити очищают вогнутые участки у шеек.

После сладкого или кислого прополощите рот водой.

Если носите съёмный протез, снимайте его на ночь и тщательно очищайте опорные единицы.

Раз в неделю проверяйте зубы в зеркале при хорошем освещении: появление новых тёмных участков у десны является поводом записаться на осмотр.

Мы подскажем, какие средства подойдут именно Вам, и научим пользоваться ими правильно.

Сначала врач проводит анестезию, если полость глубокая или десна чувствительная. Затем очищает поверхность от налёта, при необходимости аккуратно отодвигает десну ретракционной нитью, пропитанной кровоостанавливающим раствором. Устанавливает изоляцию.

Поражённые ткани удаляют экскаватором и бором на малой скорости, контролируя кариес-маркером. Полость промывают, наносят кондиционер для стеклоиономера или адгезивную систему для композита. Материал вносят, формируют анатомическую форму, затвердевший материал шлифуют и полируют. Край пломбы должен плавно переходить в поверхность без ступенек, иначе на нём будет задерживаться налёт.

Процедура занимает 30–60 минут на одну полость.

Пломбы у десны особенно чувствительны к качеству чистки. Используйте мягкую щётку и ёршики, не давите на щётку. Раз в полгода приходите на осмотр: врач проверит края пломб и при необходимости отполирует их. Стеклоиономерные пломбы со временем могут немного истираться, и их подновляют.

Профессиональная гигиена раз в 3–6 месяцев удаляет налёт и камень из мест, недоступных щётке, в том числе у обнажённых шеек и под краями коронок. После чистки врач наносит фторлак, который создаёт защитный слой на уязвимых поверхностях. Для пожилых людей и пациентов с пародонтитом такие визиты становятся главным способом профилактики.

Мы бережно проведём процедуру, учитывая чувствительность шеек, и подберём щадящие методы очистки.

Многие пожилые пациенты воспринимают разрушение у десны как неизбежную часть старения и заранее смиряются с потерей зубов. Это не так. Современные методы позволяют остановить процесс, укрепить ткани, восстановить повреждённые участки. Собственные зубы можно сохранить до глубокой старости, если вовремя обратиться за помощью и соблюдать несложные правила ухода.

Частые сладкие перекусы особенно опасны для обнажённых поверхностей: дентин теряет минералы при меньшей кислотности, чем эмаль. Пожилые люди нередко пьют чай с сахаром много раз в день, рассасывают леденцы от кашля и сухости во рту. Каждый такой эпизод запускает новую кислотную атаку.

Попробуйте заменить сладкий чай несладким или с сахарозаменителем, леденцы на пастилки с ксилитом, перекусы печеньем на сыр, орехи, овощи. Пейте воду в течение дня: она смывает остатки пищи и уменьшает сухость.

Если опускание десны продолжается, зубы стали подвижными, между ними появились щели, при чистке кровоточит, стоит обратиться к пародонтологу. Он оценит глубину карманов, состояние кости, проведёт лечение воспаления. Остановив пародонтит, мы убираем одну из главных причин, по которой открываются новые поверхности, уязвимые для разрушения.

Мы поможем составить план, в котором лечение дёсен и зубов будет идти одновременно, без лишних визитов.

Возьмите с собой список всех лекарств, которые принимаете. Вспомните, когда впервые заметили изменения, какие зубы реагируют на холод. Если есть старые снимки или выписки о протезировании, захватите их. Это поможет врачу быстрее понять ситуацию и предложить подходящий план.

Если пожилому человеку трудно добраться до клиники или долго сидеть в кресле, скажите об этом при записи. Мы подберём удобное время, разделим лечение на короткие визиты и сделаем всё, чтобы приём прошёл спокойно и без лишней усталости. Родственники могут присутствовать на консультации, задать свои вопросы и помочь запомнить все подробные рекомендации лечащего врача.

Мы внимательно осматриваем шейки и корни зубов, проверяем дёсны и делаем снимки. Начальный кариес останавливаем фторированием и профессиональной гигиеной, полости бережно пломбируем материалами, которые защищают корень от повторного кариеса. Параллельно лечим дёсны, чтобы остановить рецессию.

Если Вы заметили тёмные участки у десны или зубы стали реагировать на холод, пожалуйста, приходите на осмотр. Мы сохраним Ваши зубы и поможем им служить ещё долгие годы.

Почему кариес корня развивается быстрее обычного?

Цемент и дентин корня содержат меньше минералов, чем эмаль, и растворяются при меньшей кислотности.

Можно ли вылечить кариес корня без сверления?

На начальной стадии да: фторлаки, пасты с высоким содержанием фтора, фторид серебра.

Каким материалом лучше пломбировать корень?

Часто стеклоиономерным цементом, который выделяет фтор.

Почему кариес корня часто бывает у пожилых?

Из-за рецессии дёсен, сухости во рту и трудностей с гигиеной.

Опасен ли кариес корня?

Да, он может привести к перелому зуба у шейки.

• Янушевич О.О. и др. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
• Дедова Л.Н., Кандрукевич О.В. Особенности клинических проявлений и лечения кариеса корня зуба // Пародонтология. – 2009. – № 3. – С. 79–84.
• Бахарева В.Ю. Клинико-эпидемиологическая оценка распространённости кариеса корня зуба // Кронос: естественные и технические науки. – 2019. – № 2 (24). – С. 37–39.
• Wierichs R.J., Meyer-Lueckel H. Systematic review on noninvasive treatment of root caries lesions // J Dent Res. – 2015. – 94 (2): 261–271.