Кариес между зубами в Туле: найдём скрытый очаг и точно восстановим контакт

Межзубным, контактным или апроксимальным называют кариес на тех поверхностях зубов, которыми они соприкасаются. Эти участки не видны при улыбке, до них почти не достаёт щётка, а слюна омывает их хуже, чем открытые поверхности.

Зубы в ряду касаются друг друга в небольшой точке, которую называют контактным пунктом. Под этим пунктом, ближе к десне, остаётся треугольное пространство. Именно там налёт задерживается дольше всего, и именно там обычно начинается разрушение.

Представьте два соседних дома, стоящих вплотную. Протечку в общей стене не видно ни с улицы, ни изнутри, пока на обоях не проступит пятно. Так и с контактной поверхностью: снаружи эмаль выглядит целой, а внутри уже образовалась полость.

Кроме того, эмаль у самой поверхности контакта остаётся относительно плотной дольше, чем подлежащие слои. Разрушение идёт под ней, и когда поверхность наконец проваливается, дефект часто уже глубокий.

Английские исследователи Питтс и Риммер в 1992 году в журнале Caries Research показали, что даже при рентгенологическом исследовании часть контактных поражений недооценивается, а при простом осмотре их находят ещё реже. Поэтому для контактных поверхностей особенно важны регулярные снимки и специальные методы диагностики.

Недостаточная очистка межзубных промежутков. Щётка убирает налёт с трёх поверхностей зуба из пяти. Без нити или ёршиков контактные поверхности остаются неочищенными.

Частые перекусы и сладкие напитки, которые запускают кислотную атаку.

Плотное или скученное расположение зубов, при котором в промежутки трудно проникнуть.

Нависающие края старых пломб и коронок, за которые цепляется налёт.

Пища, постоянно застревающая из-за неплотного контакта.

Сухость во рту, при которой слюна плохо очищает промежутки.

Кариес на соседнем зубе: бактерии легко переходят на вторую поверхность.

Кариес между зубами почти всегда касается обоих соседей. На одном зубе полость может быть большой, на другом только начальное пятно. При лечении врач обязательно проверяет обе поверхности, потому что оставленное пятно на соседе через год превратится в новую полость.

Стадия пятна. Эмаль теряет минералы на контактной поверхности, но остаётся целой. Никаких ощущений нет.

Поверхностная стадия. Разрушение ограничено эмалью. Иногда появляется короткая реакция на сладкое и кислое.

Средняя стадия. Кариес проникает в дентин и расходится под эмалью в стороны. Возникает реакция на холодное, начинает застревать пища, рвётся нить.

Глубокая стадия. От полости до пульпы остаётся тонкий слой дентина. Реакция на раздражители сильнее и дольше, появляется боль при жевании.

Нить рвётся, лохматится или цепляется в одном и том же промежутке.

Еда постоянно застревает между двумя определёнными зубами.

Короткая боль от сладкого, холодного, кислого, которую сложно привязать к конкретному зубу.

Неприятный запах, который возвращается вскоре после чистки.

Тёмная или серая тень под эмалью у края зуба, видная при ярком свете.

Кровоточивость десны в одном промежутке: воспаление поддерживает налёт в полости.

Пройдите нитью каждый промежуток. Если нить рвётся, лохматится или на ней остаётся неприятный запах, стоит показаться врачу.

Посмотрите на зубы в зеркало при ярком свете, особенно передние: иногда кариес виден как тёмная тень сквозь тонкую эмаль.

Обратите внимание, после каких продуктов появляется короткая боль.

Эти признаки не заменяют диагностику, но помогают не пропустить момент.

Осмотр с зеркалом, зондом и увеличением. Врач проверяет края промежутка, оценивает цвет эмали, осторожно проходит зондом у контактного пункта.

Бите-винг снимок, или прикусной снимок. Показывает контактные поверхности сразу нескольких боковых зубов верхней и нижней челюсти. Это основной метод поиска межзубного кариеса.

Прицельный снимок. Даёт подробное изображение одного-двух зубов.

Трансиллюминация. Зуб просвечивают ярким холодным светом: участок кариеса выглядит как тёмная тень.

Лазерная флуоресценция DIAGNOdent. Прибор измеряет степень деминерализации в цифрах, что помогает следить за динамикой.

Нить. При поверхностном и среднем кариесе нить цепляется и лохматится.

Иногда врач на несколько дней разводит зубы ортодонтическим сепаратором, чтобы осмотреть поверхность напрямую.

Если полости нет, кариес между зубами можно остановить.

Профессиональная гигиена убирает налёт из промежутков.

Фторлаки и реминерализующие гели укрепляют эмаль. Врач наносит их в клинике, а дома пациент использует пасту с фтором и специальные гели.

Инфильтрация Icon. Для контактных поверхностей существует специальная версия набора с тонкими перфорированными полосками. Зубы немного разводят клином, обрабатывают поражённую поверхность гелем, высушивают и пропитывают полимером, который запечатывает поры. Сверлить здоровые ткани не нужно.

Если кариес между зубами уже образовал полость, её очищают и пломбируют. Главная сложность здесь в доступе и в восстановлении контакта.

На боковых зубах к контактной полости обычно подходят через жевательную поверхность или через край, прорезая узкий канал к очагу. Врачи стараются сохранить как можно больше здоровой эмали.

Существуют щадящие варианты препарирования. Тоннельная препарация сохраняет краевой гребень эмали: к кариесу подходят сверху узким тоннелем. Слот-препарация открывает полость узким окошком сбоку, не затрагивая жевательную поверхность.

Если соседний зуб отсутствует или его стенка уже разрушена, доступ открывается напрямую.

Самая ответственная часть лечения. Если контакт восстановлен неплотно, между зубами будет застревать пища, воспаляться десна и снова развиваться кариес. Если пломба нависает над десной, возникнет хроническое воспаление.

Для правильного восстановления используют специальные приспособления. Секционная металлическая матрица повторяет форму боковой стенки зуба. Деревянный или пластиковый клин прижимает матрицу к зубу у десны и слегка раздвигает зубы, чтобы после снятия контакт получился плотным. Кольцо дополнительно разводит зубы и удерживает матрицу.

Композит вносят слоями, формируя боковую стенку, затем жевательную поверхность. После снятия матрицы врач проверяет контакт нитью: она должна проходить с лёгким щелчком, но не проваливаться свободно.

Мы восстановим контакт так, чтобы еда больше не застревала, а десна между зубами оставалась здоровой.

Между резцами кариес часто виден как серая тень. Доступ стараются делать со стороны нёба или языка, чтобы сохранить видимую переднюю поверхность. Для пломбы подбирают композит под цвет эмали и дентина, работают с прозрачными матрицами. Если кариес разрушил угол зуба, восстанавливают его послойно, повторяя прозрачность режущего края.

Боковые зубы испытывают большую нагрузку, поэтому пломба должна быть прочной. Используют пакуемые или наполненные композиты, иногда сначала вносят текучий композит на дно. Если полость большая и стенки зуба ослаблены, вместо пломбы изготавливают керамическую вкладку или накладку, которая точно повторяет форму и прочнее прямой реставрации.

При глубоком межзубном кариесе на дно полости накладывают лечебную прокладку. Если развился пульпит, проводят лечение каналов, а затем восстанавливают зуб вкладкой или коронкой, потому что после удаления нерва и большой контактной полости стенки становятся хрупкими.

Когда в промежутке есть полость, налёт и остатки еды постоянно раздражают десневой сосочек. Он краснеет, отекает, кровоточит. Это состояние называют папиллитом. После лечения кариеса и восстановления контакта воспаление обычно проходит за 1–2 недели при хорошей гигиене.

Без лечения кариес между зубами переходит в пульпит и периодонтит. Контактные стенки истончаются, и при жевании часть зуба может отломиться. Постоянно застревающая пища вызывает воспаление десны и убыль кости между зубами.

Очищайте промежутки нитью или ёршиками каждый день, лучше вечером. Ёршики подбирают по размеру промежутка: они должны входить плотно, но без усилия. Ирригатор полезен при брекетах и мостах, но нить или ёршики не заменяет.

Чистите зубы дважды в день пастой с фтором.

Ограничьте частые сладкие перекусы.

Раз в полгода приходите на осмотр и профессиональную гигиену. Раз в 1–2 года делайте прикусные снимки, особенно если уже был межзубной кариес.

Своевременно меняйте пломбы с нависающими краями и неплотным контактом.

Отмотайте около 40 сантиметров нити, намотайте концы на средние пальцы. Аккуратно введите нить в промежуток пилящим движением, не ударяя по десне. Прижмите нить к боковой стенке одного зуба в форме буквы С и несколько раз проведите вверх-вниз, слегка заходя под десну. Затем то же сделайте для соседнего зуба. Для каждого промежутка используйте чистый участок нити.

«Если между зубами ничего не видно, значит, кариеса нет». Межзубной кариес часто не виден без снимка.

«Нить расширяет промежутки». При правильном использовании нить не раздвигает зубы.

«Кровит при использовании нити, значит, нужно прекратить». Кровоточивость говорит о воспалении, которое проходит при регулярной очистке.

Стоимость лечения зависит от стадии, количества поражённых поверхностей, выбранного метода: реминерализация, инфильтрация, пломба с восстановлением контакта, вкладка или коронка, лечение каналов. Отдельно учитываются снимки и анестезия. Врач озвучит план и стоимость после диагностики.

Контактный пункт представляет собой место, где соседние единицы зубного ряда касаются друг друга. У здоровых зубов он плотный и находится чуть ниже жевательной поверхности. Благодаря ему пища при жевании соскальзывает на щёку и язык, а не проваливается к десне.

Если контактный пункт разрушен кариозным процессом или неправильно восстановлен пломбой, пища начинает забиваться в промежуток при каждом приёме. Десна воспаляется, появляется неприятный запах, между зубами образуется щель. Поэтому восстановление правильной анатомической формы боковой стенки является одной из главных задач лечения.

Под контактным пунктом, у десны, находится зона ретенции налёта. Здесь нет трения пищи и языка, которое естественно очищает открытые поверхности. Слюна омывает промежуток слабо. Бактерии получают идеальное укрытие: тёплое, влажное и защищённое от щётки.

Если в промежутке уже есть шероховатость эмали, нависающий край старой пломбы или зубной камень, ретенция налёта усиливается. Колонии бактерий быстро размножаются, и деминерализация идёт активнее.

Зубная нить, или флосс, подходит для узких плотных промежутков. Вощёные нити легче проходят через тесный контакт, невощёные лучше очищают поверхность. Существуют также суперфлоссы с утолщённой частью для мостов и брекетов.

Межзубные ёршики удобнее, если промежутки широкие, есть рецессия десны или брекеты. Размер подбирают так, чтобы ёршик входил с лёгким сопротивлением. Лучше, если размер подберёт гигиенист.

Ирригатор струёй воды вымывает остатки пищи, но налёт полностью не удаляет, поэтому его используют вместе с нитью или ёршиками.

Окрашивание помогает выявить участки деминерализации на ранней стадии. На высушенную поверхность наносят раствор красителя, например метиленового синего. Меловое пятно с шероховатостью впитывает краситель, а здоровая эмаль нет. Метод простой и безопасный.

Ранняя диагностика позволяет выявить проблему до появления полости, когда лечение ограничивается гелем, фторлаком или методом Айкон.

По классификации Блэка межзубные полости на жевательных зубах относят ко второму классу. Второй класс по Блэку считается одним из самых сложных для восстановления, потому что нужно воссоздать боковую стенку и контакт.

Межзубные полости на резцах и клыках без разрушения угла относят к третьему классу. Третий класс по Блэку требует прежде всего эстетики: реставрация должна совпадать по цвету с эмалью.

Когда в промежутке постоянно застревает пища, воспаляется десневой сосочек. Гингивит в промежутке проявляется покраснением, отёком, кровоточивостью при чистке нитью, иногда болью при жевании. Если воспаление не лечить, оно переходит в пародонтит, и кость между зубами начинает убывать.

После устранения причины и восстановления контакта воспаление обычно проходит. Помогают полоскания антисептиком и тщательная очистка промежутка.

На поверхностной стадии многие замечают оскомину: неприятное ощущение от кислого, сладкого, химических раздражителей. Затем присоединяются температурные раздражители: зуб отзывается на холодное и горячее. Эти боли быстро проходят, поэтому их часто не связывают с конкретным зубом. Но если ощущения повторяются, стоит обращаться к врачу.

Раньше для лечения межзубных полостей бором удаляли много здоровой эмали, чтобы добраться до очага и создать форму для амальгамы. Современные композиты приклеиваются к эмали и дентину, поэтому врач убирает только инфицированные ткани. Текучие композиты заполняют мельчайшие неровности, пакуемые обеспечивают прочность. Это позволяет практически полностью сохранить строение зуба.

Если после удаления кариозных тканей стенки зуба истончены, пломба может не выдержать нагрузки. Тогда устанавливают керамическую вкладку или накладку. Если корневые каналы пролечены и коронковая часть разрушена больше чем наполовину, предлагают коронку или другой протез. Мы подберём решение, которое сохранит зуб надолго.

У детей межзубные полости на молочных зубах развиваются быстро, потому что эмаль тонкая. Родители часто замечают проблему, только когда ребёнок жалуется на боль или откалывается кусочек зуба. Молочные зубы лечат стеклоиономерными цементами или компомерами, иногда ставят стандартные коронки. Мы поможем ребёнку спокойно перенести лечение.

Сначала врач делает снимок и осматривает промежуток, чтобы понять глубину поражения на обоих соседних зубах. Затем проводит анестезию.

Для защиты от слюны устанавливают коффердам. Если нужно, между зубами вводят клин, который немного раздвигает их и отодвигает десну.

Доступ к полости открывают максимально бережно. Инфицированные ткани убирают бором и экскаватором, контролируя результат кариес-маркером. Полость промывают антисептиком.

Устанавливают матрицу, прижимают клином и кольцом. Наносят адгезив. Материал вносят слоями, формируя боковую стенку и контактный пункт, затем жевательную поверхность.

После снятия матрицы проверяют контакт нитью, прикус копировальной бумагой, шлифуют и полируют. Весь процесс на одном зубе занимает около часа.

Через несколько недель врач проверяет, как десна между зубами отреагировала на новую реставрацию, не застревает ли пища, нет ли чувствительности. При необходимости проводит небольшую коррекцию. Это короткий визит, но он помогает сохранить результат надолго.

Композит затвердевает сразу, поэтому ждать для еды не нужно. Но пока действует анестезия, лучше не есть, чтобы не прикусить щёку. В первые сутки стоит избегать очень холодного и горячего, а также липкой и твёрдой пищи на пролеченной стороне.

Чаще всего межзубные поражения повторяются у тех, кто не очищает промежутки. Сделать нить привычкой проще, если держать её рядом с щёткой и выполнять процедуру каждый вечер перед сном, в одно и то же время. Уже через пару недель рука начинает тянуться к нити автоматически.

Если пользоваться нитью неудобно, попробуйте флосс-зубочистки с держателем или ёршики. Способ вторичен, решает регулярность. Мы покажем, какие средства подойдут Вашим промежуткам, и научим пользоваться ими за несколько минут.

Брекеты, мостовидные протезы и шинирующие конструкции создают дополнительные места, где задерживается налёт. Очистить промежутки под дугой или под промежуточной частью моста обычной нитью невозможно. Для этого используют суперфлосс с жёстким кончиком, который продевают под конструкцию, межзубные ёршики и ирригатор.

Людям с такими конструкциями стоит чаще проходить профессиональную гигиену, раз в 3–4 месяца, и делать прикусные снимки раз в год. Так проблему у опорных зубов удаётся найти до того, как она потребует снятия конструкции.

Во время беременности десна становится рыхлой и легко кровоточит, поэтому многие женщины перестают пользоваться нитью. Именно в этот период промежутки особенно нуждаются в очистке. Кровоточивость уменьшается через неделю регулярного бережного ухода. Лечение и профессиональная гигиена во втором триместре безопасны.

С возрастом десневые сосочки уменьшаются, промежутки между зубами становятся шире, открываются участки корня. Пища застревает чаще, а обычная нить уже плохо очищает широкие треугольные пространства. Здесь лучше работают межзубные ёршики подходящего размера и ирригатор. Цемент корня разрушается быстрее эмали, поэтому пожилым людям особенно полезны паста с фтором и регулярные визиты на профессиональную чистку. Мы подберём удобные средства ухода даже при ограниченной подвижности рук.

Родственникам стоит помогать пожилому человеку с уходом: проверять, удобна ли щётка, не рвётся ли нить, не появился ли неприятный запах. Электрическая щётка с толстой ручкой и ирригатор заметно упрощают ежедневную гигиену и снижают риск новых проблем в промежутках. А регулярные визиты к стоматологу помогут вовремя заметить любые изменения и сохранить зубы крепкими на долгие годы.

Мы начинаем с осмотра и прикусных снимков, чтобы увидеть все контактные поверхности. Начальные изменения останавливаем без сверления, полости лечим с сохранением здоровых тканей и восстанавливаем плотный контакт с помощью матриц и клиньев. Показываем, как очищать промежутки дома.

Если у Вас постоянно застревает еда между зубами или рвётся нить, пожалуйста, не откладывайте осмотр. Мы найдём кариес, пока он небольшой, и вернём зубам плотный и здоровый контакт.

Больно ли лечить кариес между зубами?

Нет, лечение проводится под анестезией.

Как лечат межзубной кариес на передних зубах?

Проводят эстетическую реставрацию композитом, часто с доступа со стороны нёба.

Можно ли самостоятельно обнаружить кариес между зубами?

На ранних стадиях сложно. Насторожить должны рвущаяся нить, застревающая еда и короткая боль от сладкого.

Почему после пломбы между зубами застревает еда?

Контакт восстановлен неплотно или пломба нависает. Нужна коррекция.

Как часто делать снимки?

Людям с высоким риском кариеса раз в год, остальным раз в 2 года.

• Родионова А.С. Современные технологии для ранней диагностики кариеса // Стоматолог-практик. – 2014. – № 4. – С. 36–37.
• Леонтьев В.К. Об этиологии кариеса зубов // Институт стоматологии. – 2019. – № 1. – С. 34–35.
• Pitts N.B., Rimmer P.A. An in vivo comparison of radiographic and directly assessed clinical caries status of posterior approximal surfaces in primary and permanent teeth // Caries Res. – 1992. – 26 (2): 146–152.
• Frencken J.E., Peters M.C., Manton D.J. et al. Minimal intervention dentistry for managing dental caries: a review. Report of a FDI task group // Int Dent J. – 2012. – 62 (5): 223–243.