Кариес на передних зубах в Туле: вылечим незаметно и сохраним красоту улыбки

Передние зубы, резцы и клыки, созданы для откусывания. У них нет глубоких фиссур, как у жевательных зубов, зато есть другие особенности.

Эмаль на передних зубах тоньше, особенно у шейки и на боковых поверхностях. Кариес быстрее проходит к дентину.

Резцы стоят близко друг к другу, и контактные поверхности плохо очищаются.

У шейки резцов налёт скапливается у самого края десны, где эмаль истончается.

Передние зубы чаще других омываются сладкими напитками: соком, газировкой, сладким чаем.

При дыхании ртом, например при заложенном носе, передние зубы пересыхают, и слюна перестаёт их защищать.

Ещё в 1890 году американский стоматолог Уиллоуби Миллер предложил химико-паразитарную теорию: бактерии зубного налёта перерабатывают углеводы в кислоты, которые растворяют эмаль. Современная наука уточнила детали, но суть осталась прежней.

Обзор Селвица, Исмаила и Питтса, опубликованный в журнале The Lancet в 2007 году, описывает кариес как динамический процесс, в котором постоянно чередуются потеря и восстановление минералов. Когда кислотные атаки случаются чаще, чем слюна успевает восстановить эмаль, появляется пятно, затем полость.

Развивается у самой десны. Сначала это белая матовая полоска, повторяющая контур десны. Потом она желтеет или темнеет, появляется шероховатость и полость. Такой кариес часто бывает у людей с брекетами, при сухости во рту, у тех, кто неаккуратно чистит зубы у десны.

Начинается на боковых поверхностях, которыми резцы касаются друг друга. Снаружи виден как серая тень сквозь эмаль или тёмная полоска в промежутке. Часто поражает сразу два соседних зуба.

Реже встречается на передней поверхности зуба, обычно при очень частом употреблении сладкого и плохой гигиене.

У малышей кариес на передних верхних молочных зубах часто связан с бутылочкой со сладким молоком, соком или компотом перед сном. Его называют бутылочным. Он быстро разрушает зубы по кругу у шейки.

У пожилых людей и при рецессии десны кариес развивается на обнажённой поверхности корня у передних зубов.

Стадия пятна. Белое или светло-коричневое матовое пятно на эмали, поверхность гладкая. Не болит.

Поверхностный кариес. Эмаль становится шероховатой, пятно темнеет. Иногда короткая чувствительность к сладкому и кислому.

Средний кариес. Появляется полость в дентине, видна тёмная точка или полоска. Реакция на холодное, застревание пищи в промежутке.

Глубокий кариес. Полость большая, близко к нерву. Реакция на холодное и горячее сильнее и дольше. Через тонкую эмаль видна обширная серая тень.

Стоматологи описывают расположение полостей по классификации Блэка.

Третий класс: полость на контактной поверхности резца или клыка без разрушения угла.

Четвёртый класс: полость на контактной поверхности с разрушением угла или режущего края.

Пятый класс: полость у шейки зуба.

От класса зависит сложность реставрации: четвёртый класс требует восстановления видимой части зуба и считается одним из самых сложных эстетических случаев.

Из-за тонкой эмали кариес быстро доходит до нерва. При пульпите передний зуб может потемнеть после лечения каналов, если его не восстановить правильно.

Большая контактная полость ослабляет угол зуба, и при откусывании он может отломиться.

Запущенный кариес часто требует уже винира или коронки вместо пломбы.

Кроме того, заметный кариес влияет на уверенность в себе, на общение и даже на работу.

Врач очищает зубы, высушивает их и осматривает при хорошем освещении и увеличении. Белые пятна при высушивании становятся ярче.

Трансиллюминация особенно хорошо работает на передних зубах: при просвечивании ярким светом контактный кариес виден как тёмная тень.

Окрашивание специальным красителем помогает оценить активность пятна.

Прицельный снимок показывает глубину полости и расстояние до нерва.

Электроодонтодиагностика оценивает состояние пульпы при глубоком кариесе.

Если на передних зубах только пятна, их можно укрепить.

Профессиональная гигиена убирает налёт.

Фторлаки и реминерализующие гели возвращают минералы в эмаль. Курс состоит из нескольких процедур.

Инфильтрация Icon особенно ценна для передних зубов. Полимер заполняет поры эмали, пятно становится почти незаметным, а кариес останавливается. Метод часто используют после снятия брекетов, когда у шеек остаются белые пятна.

Когда образовалась полость, её очищают и восстанавливают композитом. На передних зубах это уже не просто пломба, а художественная реставрация.

Сначала врач подбирает цвет по шкале, например Vita, при дневном свете, до того как зубы пересохнут. Отмечает особенности: прозрачный режущий край, белые вкрапления, переход оттенков от шейки к краю.

При больших дефектах заранее изготавливают силиконовый ключ по восковой модели будущего зуба. Он помогает точно воссоздать форму нёбной стенки и режущего края.

Полость очищают, стараясь сохранить переднюю эмаль. Доступ к контактному кариесу чаще делают со стороны нёба или языка.

Зуб изолируют от слюны, обрабатывают адгезивом.

Композит вносят слоями: дентинные оттенки создают цвет и непрозрачность, эмалевые дают блеск и прозрачность. Режущий край моделируют так, чтобы он повторял соседние зубы.

Для восстановления контакта используют прозрачные матрицы и клинья.

После затвердевания реставрацию шлифуют, придают ей текстуру, похожую на естественную эмаль, и полируют до блеска.

Мы восстановим передний зуб так, что пломбу не отличит ни зеркало, ни фотокамера.

Если кариес разрушил большую часть видимой поверхности или несколько зубов имеют старые потемневшие пломбы, композитная реставрация может не дать долговечного результата. Тогда предлагают керамические виниры или цельнокерамические коронки. Керамика не темнеет со временем и лучше сохраняет блеск.

После лечения каналов переднего зуба важно правильно его восстановить. При небольшом разрушении достаточно композита, при большом ставят стекловолоконный штифт и реставрацию или коронку. Если зуб потемнел, возможно внутриканальное отбеливание.

У малышей кариес передних молочных зубов часто связан с кормлением на ночь и сладкими напитками. Его лечат серебрением, фторированием, пломбированием стеклоиономерами, иногда ставят стандартные коронки. Главное устранить причину: убрать бутылочку со сладким перед сном, чистить зубы ребёнку с первого зуба.

Мы поможем ребёнку спокойно пройти лечение и сохранить зубы до смены.

Вокруг замков скапливается налёт, и за время лечения у многих появляются белые пятна у шеек передних зубов. Помогают тщательная гигиена после каждой еды, реминерализующие гели, профессиональная чистка каждые 3–4 месяца. После снятия брекетов пятна можно убрать инфильтрацией.

Домашние средства не вылечат полость, но помогают укрепить эмаль и не допустить новых пятен. Используйте пасту с фтором, реминерализующие гели по назначению врача, ополаскиватели с фтором. Очищайте промежутки между передними зубами нитью.

Народные методы с содой, лимоном, углём и перекисью опасны: они стирают и разъедают ослабленную эмаль.

После пломбирования глубокого кариеса лёгкая чувствительность к холодному может сохраняться несколько дней. Если боль усиливается, появляется ночью, зуб темнеет, нужно обратиться к врачу: возможно воспаление нерва.

Чистите зубы дважды в день пастой с фтором, уделяя внимание краю десны. Очищайте промежутки нитью. Ограничьте сладкие напитки, пейте их через трубочку и не держите во рту. Лечите заложенность носа, чтобы не дышать ртом. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену. Детям не давайте сладкие напитки перед сном.

«Пломба на переднем зубе всегда будет заметна». Художественная реставрация повторяет цвет и прозрачность эмали.

«Пятна на передних зубах можно отбелить». Отбеливание не лечит кариес и может сделать пятна заметнее.

«Кариес на передних зубах бывает только у детей». Он встречается в любом возрасте.

Стоимость зависит от стадии, количества зубов, метода: реминерализация, инфильтрация, художественная реставрация, виниры или коронки. Отдельно учитываются снимки, анестезия, лечение каналов. Врач озвучит план и стоимость после осмотра.

Зона улыбки включает резцы и клыки верхней и нижней челюсти, а у многих людей и первые премоляры. Любое изменение цвета, формы или блеска здесь сразу замечают окружающие. Поэтому лечение в этой области требует не только медицинских знаний, но и художественного взгляда.

Врач учитывает цвет кожи и губ, линию улыбки, форму лица, соседние зубы. Реставрация должна закрыть полость и при этом стать незаметной частью естественной улыбки.

Бутылочный кариес поражает верхние резцы у детей раннего возраста. Причина в том, что ребёнок засыпает с бутылочкой молока, смеси, сока или компота. Жидкость застаивается у зубов, слюны ночью выделяется мало, и сахар часами питает бактерии.

Сначала появляются белые полоски у десны, затем они желтеют, эмаль разрушается по кругу у шейки. Без лечения коронки обламываются. Помощь включает фторирование, пломбирование стеклоиономерами, серебрение, а главное отказ от сладкого питья на ночь. Мы бережно проведём лечение и поможем родителям наладить уход.

Послойная реставрация означает, что материал вносят несколькими тонкими слоями разного цвета и прозрачности. Сначала моделируют нёбную стенку с помощью силиконового ключа. Затем дентинными оттенками создают основу, которая даёт цвет. Поверх наносят эмалевые оттенки, повторяющие прозрачность и блеск. В режущий край добавляют прозрачные массы и иногда эффекты, имитирующие белые вкрапления.

Каждый слой засвечивают лампой. После моделирования поверхность обрабатывают, придавая ей естественную текстуру, и полируют. Послойная реставрация занимает больше времени, но результат выглядит как собственный зуб.

При межзубном поражении резца доступ стараются открыть со стороны нёба или языка. Язычный доступ позволяет сохранить видимую переднюю эмаль нетронутой, что значительно улучшает эстетику.

Прозрачную матрицу устанавливают между зубами и прижимают клином у десны. Клин отодвигает десну, защищает её от травмы и немного разводит зубы, чтобы после снятия контакт получился плотным.

Четвёртый класс по Блэку описывает поражение контактной поверхности резца или клыка с разрушением угла. Его восстановление требует точного моделирования формы и прозрачности режущего края.

Пятый класс по Блэку описывает поражение у шейки. Здесь работать сложно из-за близости десны. Используют ретракционные нити и материалы, устойчивые к влажности и изгибу.

Если на нескольких единицах старые потемневшие пломбы, есть пятна и сколы, иногда удобнее восстановить улыбку керамическими пластинками. Люминиры представляют собой сверхтонкие виниры толщиной около 0,2–0,3 мм, которые часто требуют минимальной обработки эмали. Классические виниры толще и позволяют скрыть более выраженные дефекты.

Керамика не темнеет, не окрашивается кофе и чаем, долго сохраняет блеск. Однако её установка требует здоровых тканей под ней, поэтому сначала лечат все очаги поражения.

Эмаль состоит из плотно упакованных кристаллов, между которыми есть микроскопические поры. Кислоты бактерий проникают в эти поры и растворяют кристаллы изнутри. Поражение распространяется конусом: широким основанием к поверхности и вершиной вглубь. Когда процесс достигает дентина, он захватывает канальцы и распространяется вширь уже в дентине.

Скорость зависит от толщины эмали, состава слюны, частоты кислотных атак. У резцов слой эмали на боковых поверхностях тонкий, поэтому процесс быстро достигает дентина.

Зуб не беззащитен. При медленном развитии поражения в дентине происходит склерозирование канальцев: они заполняются минералами и становятся менее проницаемыми. Одонтобласты на границе пульпы образуют заместительный дентин, отодвигая нерв от очага. Именно поэтому медленно развивающиеся поражения часто протекают без выраженной боли.

Но защитные механизмы не могут остановить разрушение полностью. Без лечения очаг продолжает расти.

Для укрепления эмали врач может назначить аппликации. Раньше использовали растворы глюконата кальция и фторида натрия: смоченный тампон накладывали на очищенную и высушенную поверхность на несколько минут. Сегодня чаще применяют готовые гели с кальцием, фосфатами и фтором, которые наносят щёткой или в индивидуальной капе.

После процедуры рекомендуют не есть 30–60 минут. Эффект заметен при регулярном применении курсом. Самолечение без консультации может быть неэффективным, поэтому схему подбирает врач.

С возрастом десна отступает, и на обнажённых корнях клыков и резцов появляется прикорневое поражение. Цемент корня содержит меньше минералов, чем эмаль, и разрушается быстрее. Для лечения применяют стеклоиономерные цементы, которые выделяют фторид и защищают ткани. Мы подберём материалы, подходящие для этой деликатной зоны.

Цвет подбирают в самом начале приёма, при дневном свете, пока эмаль ещё влажная. Пересохшая эмаль светлеет, и цвет выбирается неправильно. Врач прикладывает образцы оттенков к зубу, фотографирует, отмечает зоны разной прозрачности: у шейки зуб обычно темнее и насыщеннее, к режущему краю светлее и прозрачнее.

Если пациент планирует отбеливание, его проводят до реставрации: композит не отбеливается, и пломба, подобранная до отбеливания, окажется темнее соседних единиц.

Композит со временем может немного окрашиваться пигментами кофе, чая, красного вина, табака. Чтобы реставрация дольше сохраняла цвет, полощите рот водой после окрашивающих напитков, чистите зубы мягкой щёткой с неабразивной пастой. Раз в полгода на профессиональной гигиене врач полирует поверхность, возвращая блеск.

Откусывать очень твёрдые продукты, например орехи в скорлупе, семечки, лёд, лучше не резцами. Это снизит риск скола режущего края.

Небольшие сколы и потемнение края часто можно исправить без полной замены: врач шлифует, полирует и добавляет новый слой материала. Если изменение глубокое или под реставрацией появилось вторичное поражение, её меняют. Мы проверим состояние и предложим самый бережный способ исправления.

Стеснение из-за внешнего вида улыбки нередко влияет на жизнь больше, чем сама болезнь. Человек меньше улыбается на работе, избегает фотографий, прикрывает рот рукой при смехе. Качественная реставрация возвращает не только здоровье, но и свободу общения. Многие пациенты признаются, что после лечения начали чаще улыбаться и перестали думать о своих зубах.

Когда резцы стоят тесно, заходят друг на друга или повёрнуты, некоторые поверхности становятся практически недоступными для щётки и нити. Налёт в таких зонах удерживается постоянно, и поражения появляются чаще. Нижние резцы при скученности особенно уязвимы: рядом открываются протоки слюнных желёз, и налёт быстро минерализуется в камень.

В таких случаях помогают монопучковая щётка, тонкие ёршики, ирригатор. Если скученность выражена, врач может предложить ортодонтическое лечение: ровные зубы легче чистить и реже поражаются.

Люди, которые дышат ртом из-за хронического насморка, искривления носовой перегородки, увеличенных аденоидов, часто замечают, что у них быстрее появляются пятна и полости именно на верхних резцах. Воздух пересушивает эмаль, слюна перестаёт её защищать. Лечение причины у лор-врача и увлажняющие гели помогают снизить риск.

Изотоники, энергетики, газировка и цитрусовые соки содержат сахар и кислоты одновременно. Их часто пьют маленькими глотками во время тренировки или работы, и эмаль передних единиц подвергается кислотной атаке часами. Лучше пить воду, а кислые напитки через трубочку, после чего прополоскать рот.

Композит хорош для небольших и средних дефектов, лечение занимает один визит, реставрацию легко отремонтировать. Керамика подходит для обширных дефектов и нескольких зубов, дольше сохраняет цвет и блеск, но требует обработки эмали и нескольких визитов. Врач объяснит плюсы и ограничения каждого варианта и поможет принять решение с учётом Ваших пожеланий.

Если на передних единицах появились пятна или тёмные полоски, сфотографируйте их при дневном свете: это поможет врачу оценить изменения со временем. Вспомните, когда впервые заметили проблему, есть ли чувствительность к холодному и сладкому. Если планируете отбеливание, скажите об этом заранее, чтобы правильно спланировать очередность процедур.

В день визита не пейте кофе и чай перед приёмом: пигменты временно меняют цвет эмали и мешают точному подбору оттенка. Если носите помаду, лучше её снять: яркий цвет губ искажает восприятие оттенков зубов.

Небольшая реставрация занимает около часа. Восстановление угла или режущего края может длиться 1,5–2 часа, особенно если используется силиконовый ключ. Если зубов несколько, лечение делят на визиты. Виниры требуют двух-трёх посещений: подготовка, примерка, фиксация.

Если для Вас важно успеть к определённому событию, например свадьбе, выпускному или деловой поездке, скажите об этом при записи. Мы спланируем визиты так, чтобы к нужной дате улыбка была готова, а у Вас осталось время привыкнуть к ней, сделать пробные фотографии и спокойно подготовиться к важному дню без лишней спешки и волнения за свою улыбку.

Мы оцениваем не только глубину кариеса, но и эстетику улыбки. Начальные изменения останавливаем без сверления, полости восстанавливаем композитами, подбирая цвет и форму под Ваши зубы. Если нужно, предлагаем керамические виниры и объясняем плюсы и ограничения каждого варианта.

Если Вы заметили пятна или тёмные полоски на передних зубах, пожалуйста, не прячьте улыбку. Мы вылечим кариес и вернём зубам естественный вид.

Можно ли лечить кариес передних зубов дома?

Дома можно укреплять эмаль, но полость лечит только врач.

Можно ли поставить пломбу на передний зуб?

Да, современные композиты позволяют сделать незаметную реставрацию.

Бывает ли кариес на передних молочных зубах?

Да, особенно при сладких напитках на ночь.

Будет ли видно пломбу?

При художественной реставрации пломба совпадает с эмалью по цвету и прозрачности.

Сколько служит реставрация на переднем зубе?

При хорошем уходе 5–10 лет и больше, с периодической полировкой.

• Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология. – М.: МИА.
• Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. – Львов: ГалДент, 1999.
• Луцкая И.К. Профилактическая стоматология: карманный справочник врача. – М.: Медицинская литература.
• Selwitz R.H., Ismail A.I., Pitts N.B. Dental caries // Lancet. – 2007. – 369 (9555): 51–59.