Коронка на имплант в Туле: спланируем заранее и сделаем красивый прочный зуб

Имплант заменяет корень. Он установлен в кость и срастается с ней.

Абатмент соединяет имплант и коронку. Он крепится к импланту винтом и выходит через десну.

Коронка на имплант повторяет видимую часть зуба. Она фиксируется на абатменте цементом или винтом.

Если представить дерево, имплант был бы корнем, абатмент стволом, а коронка кроной.

Зуб держится в кости через связку, которая немного амортизирует нагрузку. Имплант срастается с костью жёстко, без связки. Поэтому коронку на имплант моделируют особенно тщательно, чтобы нагрузка при жевании распределялась равномерно и не перегружала кость.

Кроме того, форма коронки у десны другая: имплант обычно уже корня естественного зуба, и переход от импланта к коронке нужно сформировать так, чтобы десна выглядела естественно. Этот переход называют эмерджентным профилем.

При двухэтапной имплантации коронку устанавливают после остеоинтеграции, то есть сращения импланта с костью. На нижней челюсти это обычно 2–3 месяца, на верхней 3–6 месяцев.

При немедленной нагрузке временную коронку ставят в течение нескольких дней после операции, а постоянную после приживления.

На время ожидания в зоне улыбки часто используют временные конструкции.

Стандартные абатменты производятся заводом и подходят для простых случаев с правильным положением импланта.

Индивидуальные абатменты изготавливают по цифровому скану и повторяют форму десны и будущей коронки. Они дают лучший эстетический результат и помогают избежать излишков цемента под десной.

Титановые абатменты прочные и подходят для жевательных зубов.

Циркониевые абатменты белые и не просвечивают через тонкую десну, поэтому их выбирают в зоне улыбки.

Гибридные абатменты на титановом основании Ti-base с циркониевой частью сочетают прочность титанового соединения и эстетику циркония.

Прочная и доступная конструкция с металлическим каркасом, облицованным керамикой. Хорошо подходит для жевательных зубов. В зоне улыбки может выглядеть менее естественно, а при тонкой десне у края возможна тёмная кайма.

Самый распространённый материал для коронки на имплант сегодня. Монолитный цирконий очень прочен и почти не скалывается, подходит для жевательных зубов. Цирконий с керамической облицовкой используют в зоне улыбки. Материал биосовместим, десна вокруг него здоровая и спокойная.

Стеклокерамика IPS E.max (Ivoclar) обладает высокой прозрачностью и выглядит как естественная эмаль. Её используют на передних зубах, часто в виде коронки на титановом основании или индивидуальном циркониевом абатменте.

Изготавливают из пластмассы или композита. Их ставят при немедленной нагрузке и для формирования десны в зоне улыбки.

Абатмент прикручивают к импланту, а коронку приклеивают к абатменту цементом. Коронка выглядит цельной, без отверстий, а врач может компенсировать небольшие отклонения в наклоне импланта.

Главный риск связан с излишками цемента. Если они остаются под десной, они вызывают воспаление. Американский пародонтолог Томас Уилсон в 2009 году в Journal of Periodontology показал, что у большинства имплантов с признаками периимплантита под десной находились остатки цемента, и после их удаления воспаление в большинстве случаев проходило. Поэтому при цементной фиксации край абатмента стараются располагать так, чтобы цемент было легко удалить.

Кроме того, снять цементированную коронку для ремонта или чистки сложно.

Коронку соединяют с абатментом в лаборатории, а затем всю конструкцию прикручивают к импланту винтом. Винт проходит через отверстие в коронке, которое после фиксации закрывают композитом цвета зуба.

Преимущества: нет цемента, нет риска его остатков под десной, конструкцию легко снять для чистки, ремонта или замены.

Недостатки: отверстие для винта должно выходить на жевательную или нёбную поверхность, что возможно при правильном положении импланта. Небольшое отверстие закрыто пломбой.

Систематический обзор Виттнебен и соавторов в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2014) не выявил значимой разницы в выживаемости конструкций с цементной и винтовой фиксацией. Однако при винтовой фиксации было меньше биологических осложнений, а при цементной реже встречались технические, например откручивание винта. Поэтому выбор делают индивидуально.

Современный подход звучит так: сначала планируем зуб, затем имплант. Ортопед вместе с хирургом по томографии и цифровой модели определяют, какой будет коронка, как она будет смыкаться с зубами, где выйдет шахта винта. Под эту коронку выбирают положение, наклон и тип импланта.

Такое планирование позволяет выбрать винтовую фиксацию, избежать сложных углов и получить естественный эстетический результат.

После установки импланта и его приживления на него ставят формирователь десны. Через 2–3 недели вокруг него образуется аккуратная десневая манжета.

В зоне улыбки для формирования десны используют временную коронку. Врач постепенно меняет её форму у десны, создавая естественный контур и сосочки между зубами. Через несколько месяцев эту форму переносят на постоянную коронку.

Ортопед осматривает место импланта, оценивает десну и соседние зубы, обсуждает материал и фиксацию. Делает контрольный снимок, чтобы убедиться в успешной остеоинтеграции.

Для точного переноса положения импланта в лабораторию используют специальные детали: трансферы или скан-боди.

Метод закрытой ложки: трансфер остаётся в импланте, оттиск снимают, затем трансфер переносят в оттиск. Удобен для одиночных имплантов.

Метод открытой ложки: трансфер фиксируется длинным винтом и остаётся в оттиске при его снятии. Точнее, подходит для нескольких имплантов и непараллельных положений.

Цифровой оттиск: на имплант прикручивают скан-боди и сканируют внутриротовым сканером. Это быстрее, комфортнее и не вызывает рвотного рефлекса.

По оттиску или скану в лаборатории создают модель, проектируют абатмент и коронку на имплант, фрезеруют их из циркония или стеклокерамики, облицовывают и подбирают цвет.

Врач снимает формирователь, устанавливает абатмент с нужным усилием, примеряет коронку, проверяет контакт с соседними зубами, прикус и цвет. При винтовой фиксации конструкцию затягивают динамометрическим ключом и закрывают шахту винта. При цементной фиксации коронку приклеивают и тщательно удаляют излишки цемента.

После фиксации делают снимок, чтобы убедиться, что коронка плотно села на имплант и под десной нет цемента.

Нет. Установка абатмента и коронки не требует разрезов. Иногда при снятии формирователя ощущается лёгкое давление на десну. Анестезию используют редко, по желанию пациента.

Первые дни новая коронка может ощущаться непривычно. Через несколько дней язык и мышцы привыкают. Если зуб мешает при смыкании или жевании, прикус корректируют.

Первые сутки ешьте мягкую пищу, затем постепенно возвращайтесь к привычному питанию, избегая очень твёрдого.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, уделяя внимание краю десны вокруг коронки. Используйте межзубные ёршики, суперфлосс и ирригатор, чтобы очистить пространство между коронкой и соседними зубами.

Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену. Гигиенист использует инструменты, которые не царапают титан и керамику.

Не курите: курение повышает риск воспаления вокруг импланта.

При бруксизме носите ночную капу.

Раз в год делайте контрольный снимок.

Мукозит: воспаление десны вокруг импланта. Проявляется покраснением и кровоточивостью, лечится профессиональной гигиеной и антисептиками.

Периимплантит: воспаление с убылью кости. Требует лечения у пародонтолога или хирурга.

Откручивание винта: коронка начинает шататься. Винт подтягивают или заменяют.

Скол керамики: при облицованных коронках и перегрузке.

Расцементировка: коронка отклеивается.

Застревание пищи: при неплотном контакте с соседним зубом.

Мы быстро устраним любую из этих проблем, если обратиться вовремя.

Сам имплант при хорошем уходе может служить десятилетиями. Коронка на имплант из циркония или металлокерамики служит в среднем 15 лет и больше. При необходимости её можно заменить, не трогая имплант.

«Коронка на импланте выглядит искусственно». При правильном материале и работе с десной она не отличается от своих зубов.

«Винтовая фиксация ненадёжна». Винт затягивают с точным усилием, и конструкция держится прочно.

«За имплантом не нужно ухаживать». Воспаление вокруг импланта развивается при плохой гигиене.

Стоимость зависит от системы импланта, типа абатмента, материала коронки, способа фиксации, необходимости временной коронки и формирования десны, цифрового оттиска и снимков. Врач озвучит стоимость до начала работы.

Соединение искусственного корня и надстройки напоминает часовой механизм. Зазор в несколько десятков микрон невидим глазу, но за годы жевания именно он решает судьбу всей конструкции. Если детали прилегают неточно, винт испытывает постоянные микродвижения, со временем ослабевает и откручивается. В щель проникают бактерии, возникает неприятный запах, а десна вокруг начинает воспаляться. Поэтому в ортопедии на имплантах так ценятся оригинальные комплектующие производителя, выверенные заводом до долей миллиметра. Неоригинальные детали могут стоить дешевле, но точность соответствия у них бывает ниже. Мы работаем только с проверенными компонентами и объясним, почему это важно для долгой службы протеза.

У каждой системы свой тип соединения: внутренний шестигранник, конус Морзе, трёхканальное соединение и другие. Straumann, Nobel Biocare, Osstem, MIS, Dentium и другие производители выпускают собственные абатменты, трансферы и винты. Детали разных брендов, как правило, несовместимы. Если пациент ставил искусственный корень в другой клинике или даже в другом городе, врачу нужно точно знать систему, диаметр и платформу. Лучше всего сохранить паспорт, который выдают после операции. Если документы утеряны, помогает рентгеновский снимок, по форме которого опытный специалист часто определяет производителя.

Естественный зуб при сильном накусывании немного погружается в лунку за счёт связки. Искусственная опора лишена такой подвижности, поэтому врач настраивает контакт с противоположными зубами особенно тщательно. На привычном смыкании новая конструкция касается антагонистов чуть легче соседей, а при боковых движениях челюсти не должна создавать преждевременных контактов. Такая настройка защищает кость от перегрузки и керамику от сколов. Во время примерки специалист использует тонкую артикуляционную бумагу и проверяет прикус в разных положениях. Мы сделаем так, чтобы новый зуб включился в жевание естественно и незаметно.

Красивая улыбка складывается из двух частей: белой, то есть самих зубов, и розовой, то есть десны. Если десна вокруг опоры тонкая или опустилась, даже идеальная керамика будет выглядеть неестественно. Иногда уже на этапе хирургии врач пересаживает небольшой лоскут собственной ткани с нёба, чтобы увеличить объём. После заживления ортопед постепенно формирует контур временной конструкцией, добиваясь появления сосочков между зубами. Работа занимает несколько месяцев, но результат того стоит: переход от десны к зубу становится плавным и мягким, как у природных зубов.

Подвижность конструкции пугает, однако чаще всего причина простая. При цементной фиксации мог раствориться цемент, при винтовой мог ослабнуть винт. Сама опора в кости обычно остаётся стабильной. Не стоит пытаться приклеить деталь самостоятельно клеем из хозяйственного магазина: он повреждает поверхность и затрудняет повторную фиксацию. Сохраните конструкцию в чистом контейнере и запишитесь к врачу. Специалист проверит соединение, при необходимости заменит винт, очистит поверхности и зафиксирует всё заново. Мы решим проблему быстро, часто за одно посещение.

Даже при цифровом протоколе многие лаборатории изготавливают модели, на которых техник проверяет прилегание и контакты. Модель отливают из специального гипса по оттиску или печатают на 3D-принтере по скану. На неё устанавливают аналог опоры в точности там, где находится настоящий корень во рту пациента. Затем техник подгоняет абатмент, моделирует форму зуба, наносит керамику слоями и обжигает в печи. Качество лабораторной работы напрямую влияет на эстетику и долговечность, поэтому мы сотрудничаем с техниками, которым доверяем.

При потере одного зуба на опору устанавливают отдельное изделие, и соседние зубы остаются нетронутыми. Когда отсутствуют несколько зубов подряд, не обязательно ставить искусственный корень под каждый. Мост с опорой на две точки может заменить три-четыре единицы. При полном отсутствии зубов используют протезы на четырёх или шести опорах, например по протоколам All-on-4 и All-on-6. Выбор зависит от объёма кости, прикуса, бюджета и пожеланий пациента. Мы подробно покажем варианты на модели и поможем выбрать решение, которое будет удобным и надёжным.

Большинство пациентов перестают замечать новый зуб уже через неделю. Тем, кто долго жил с пустым местом, иногда требуется немного больше времени, потому что язык привык заполнять промежуток, а жевание смещалось на другую сторону. Постепенно мышцы перестраиваются, и нагрузка распределяется симметрично. Если человек годами носил съёмный протез, первые дни с несъёмной конструкцией воспринимаются как возвращение в молодость: можно откусывать, не бояться, что протез сдвинется, спокойно смеяться. Мы вернём Вам уверенность при еде и разговоре.

Снимок после фиксации служит отправной точкой для будущих сравнений. На нём видно уровень кости вокруг опоры, плотность прилегания деталей, отсутствие остатков цемента. Через год врач делает повторный снимок и сравнивает. Незначительная перестройка кости в первый год считается нормой, а дальнейшая убыль уже требует внимания. Регулярный контроль позволяет увидеть проблему на ранней стадии, когда её легко устранить без хирургии.

Иногда организм подаёт сигналы задолго до серьёзной поломки. Кровоточивость десны вокруг опоры при чистке, покраснение, неприятный запах или привкус, ощущение давления, застревание пищи в одном и том же месте, щелчок при жевании, изменение прикуса относятся к поводам обратиться к врачу. Боль в области опоры спустя годы после операции встречается редко и почти всегда говорит о воспалении. Не стоит ждать, что симптомы пройдут сами. Воспаление мягких тканей на ранней стадии лечится за несколько визитов без хирургии, а запущенный процесс может привести к потере кости. Мы проведём диагностику в тот же день и подскажем, что делать дальше.

Долговечность протеза на искусственной опоре зависит не только от работы врача. Курение сужает сосуды, ухудшает питание тканей и в несколько раз повышает вероятность воспаления вокруг опоры. Некомпенсированный сахарный диабет замедляет заживление и снижает защиту от инфекции. Пародонтит в прошлом увеличивает риск, так как бактерии, разрушавшие связки собственных зубов, способны атаковать и ткани вокруг титана. Бруксизм создаёт перегрузку и приводит к сколам. Всё это не делает протезирование невозможным, но требует особого внимания. Мы подберём материалы и график осмотров с учётом Ваших особенностей, чтобы свести риски к минимуму.

Со временем даже самая качественная керамика изнашивается, а внешний вид соседних зубов меняется: они темнеют, стираются, десна немного опускается. Через пятнадцать-двадцать лет пациент может захотеть обновить протез, чтобы он лучше сочетался с остальной улыбкой. Поводом для замены служат также скол, трещина, неудовлетворительный цвет или форма. Главное достоинство конструкции на опоре в том, что для этого не требуется повторная операция: старое изделие снимают, делают новый оттиск и изготавливают новое. При винтовой фиксации процесс проходит особенно просто. Мы сделаем обновление быстро и комфортно.

Цифровой путь изготовления протеза похож на работу архитектора, который сначала строит здание на компьютере и лишь потом выходит на стройку. Врач прикручивает к опоре скан-боди и за несколько минут получает трёхмерную модель челюсти. Файл отправляют в лабораторию, где техник совмещает скан с данными томографии, проектирует абатмент и форму будущего зуба, проверяет контакты с соседями и противоположной челюстью. Затем фрезерный станок вытачивает детали из блока циркония или стеклокерамики с точностью до нескольких микрон. Такой способ исключает усадку слепочной массы и гипса, сокращает количество визитов и делает результат более предсказуемым. Пациенту не нужно держать во рту ложку с массой, а значит, процедура проходит без рвотного рефлекса.

Обычно весь ортопедический этап занимает два-три посещения. На первом врач снимает формирователь, проводит сканирование или получает оттиск, подбирает цвет. Через одну-две недели проходит примерка, во время которой проверяют посадку, прикус и эстетику. На заключительном визите конструкцию окончательно фиксируют, делают снимок и дают рекомендации по уходу. В сложных эстетических случаях добавляется период ношения временного протеза для формирования десны. Мы заранее составим расписание визитов, чтобы Вам было удобно планировать время.

На заключительный визит полезно прийти отдохнувшим и позавтракав, потому что процедура иногда длится около часа. Возьмите паспорт системы, если операцию проводили в другом месте, и список принимаемых лекарств. Если Вы носите ночную капу или временный съёмный протез, захватите их, чтобы врач проверил, как они сочетаются с новой конструкцией. После фиксации можно сразу вернуться к обычным делам, работе и учёбе. Первые пару часов лучше не пить горячее и не жевать твёрдую пищу на новой стороне.

Мы планируем будущую коронку вместе с хирургом ещё до имплантации. После приживления формируем десну, снимаем точный оттиск или сканируем, изготавливаем индивидуальный абатмент и коронку из подходящего материала. Проверяем посадку снимком и учим ухаживать за новым зубом.

Если у Вас уже стоит имплант и пора ставить коронку, или Вы только планируете имплантацию, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы сделаем зуб, который будет выглядеть и работать как свой.

Для чего нужна временная коронка на имплант?

Она сохраняет внешний вид и формирует десну в зоне улыбки.

Какие коронки на импланты лучше?

На передние зубы цирконий с облицовкой или дисиликат лития, на жевательные монолитный цирконий или металлокерамика.

Что делать, если коронка на импланте шатается?

Обратиться к врачу: скорее всего, ослаб винт, его подтянут.

Больно ли ставить коронку на имплант?

Нет, процедура обычно проходит без анестезии.

Сколько служит коронка на имплант?

15 лет и больше при хорошем уходе.

• Загорский В.А., Робустова Т.Г. Протезирование зубов на имплантатах. – М.: БИНОМ, 2013. – 351 с.
• Макарьевский И.Г. Особенности ортопедического лечения при использовании дентальных имплантатов // Клиническая имплантология и стоматология. – 2002. – № 3–4. – С. 17–25.
• Wittneben J.G., Millen C., Brägger U. Clinical performance of screw- versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions: a systematic review // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2014. – 29 Suppl: 84–98.
• Wilson T.G. Jr. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study // J Periodontol. – 2009. – 80 (9): 1388–1392.