Коронка на зуб в Туле: подберём естественную и прочную коронку надолго

Коронка представляет собой искусственный колпачок, который полностью покрывает видимую часть зуба. Её изготавливают по индивидуальному слепку или цифровому скану и фиксируют на подготовленный зуб.

Коронка похожа на шлем для ослабленной головы: она берёт на себя нагрузку, защищает от разрушения то, что осталось, и возвращает привычную форму. Корень остаётся своим, работает связка вокруг него, сохраняется кость.

Коронка на зуб рекомендуется, если зуб разрушен больше чем наполовину и пломба не выдержит нагрузки. После лечения каналов, когда стенки зуба ослаблены и хрупкие. При трещинах, чтобы стянуть зуб и не дать трещине расти. При сильном стирании эмали. При выраженном изменении цвета, которое не поддаётся отбеливанию. При неправильной форме зуба. Как опора для мостовидного протеза или съёмного протеза.

На здоровый зуб без показаний. При подвижности зуба из-за пародонтита до его лечения. При воспалении у корня до лечения каналов. При сильно разрушенном корне, который невозможно укрепить. При невылеченных очагах инфекции в полости рта.

Плюсы: коронка на зуб надёжно защищает ослабленные ткани, восстанавливает форму и цвет, позволяет сохранить собственный корень, распределяет жевательную нагрузку, служит много лет.

Минусы: зуб нужно обточить, изготовление требует нескольких визитов, качественные материалы стоят недёшево, возможны осложнения при неточной подготовке или плохой гигиене.

Цельнолитые коронки из кобальт-хромового сплава или золотосодержащих сплавов очень прочные и требуют минимальной обточки. Золотые сплавы хорошо прилегают и бережно относятся к зубам-антагонистам. Главный минус внешний: металл виден при улыбке, поэтому такие коронки ставят на дальние жевательные зубы.

Металлический каркас облицовывают керамикой. Коронка получается прочной и относительно эстетичной, служит 10–15 лет. Много лет металлокерамика была стандартом.

Недостатки: металлический каркас не пропускает свет, поэтому коронка выглядит менее живой, чем цельнокерамическая. При отступании десны у края может появиться тёмная кайма. Облицовка иногда скалывается.

Цирконий является очень прочной белой керамикой. Из него делают каркас, облицованный керамикой, или монолитную коронку целиком. Монолитный цирконий почти не скалывается и подходит для жевательных зубов, в том числе при бруксизме. Облицованный цирконий красивее и используется в зоне улыбки.

Цирконий биосовместим, не вызывает аллергии, не даёт тёмной каймы у десны.

Стеклокерамика на основе дисиликата лития, например IPS E.max (Ivoclar), обладает прекрасной прозрачностью и выглядит как естественная эмаль. Коронки из неё идеальны для передних зубов и премоляров. Их фиксируют адгезивным способом, и они прочно соединяются с зубом.

Используются как временные коронки на период изготовления постоянной. Пластмасса быстро окрашивается и стирается, металлопластмасса прочнее и подходит для более длительного ношения.

Швейцарский профессор Бьярни Петурссон с коллегами в систематическом обзоре в журнале Dental Materials (2015) проанализировали выживаемость одиночных коронок. Около 95% металлокерамических и большинства цельнокерамических коронок функционировали через пять лет. На жевательных зубах коронки из стеклокерамики и оксида алюминия показали результаты, сопоставимые с металлокерамикой, а на передних зубах почти все виды керамики работали отлично.

Для передних зубов важна эстетика. Лучше всего подходят коронки из дисиликата лития или циркония с керамической облицовкой. Они пропускают свет, повторяют прозрачность режущего края, не дают тёмной каймы.

Для жевательных зубов важна прочность. Подходят монолитный цирконий, металлокерамика, цельнолитые металлические коронки на дальние моляры. Если первый премоляр виден при улыбке, для него лучше выбрать керамику.

Если от коронковой части осталось мало тканей, перед установкой коронки восстанавливают основание, культю.

Стекловолоконный штифт с композитом используют, когда стенки зуба частично сохранены. Штифт вводят в пролеченный канал, а культю моделируют композитом.

Культевую вкладку изготавливают в лаборатории из металла или циркония при сильном разрушении. Она повторяет форму каналов и культи и прочно удерживает коронку.

Ортопед осматривает зуб, делает снимок, оценивает корни, каналы, кость, прикус, состояние соседних зубов.

Лечат кариес, при необходимости каналы, заболевания дёсен. Проводят профессиональную гигиену. Если нужно, восстанавливают культю.

Под анестезией зуб обтачивают на толщину будущей коронки: обычно 1–2 мм. У края десны формируют уступ, на который будет опираться коронка. Для металлокерамики снимают больше тканей, для циркония и дисиликата лития меньше.

Врач укладывает в десневую борозду ретракционную нить, чтобы отодвинуть десну и точно отразить край. Затем снимает силиконовый оттиск или сканирует зуб внутриротовым сканером. Цвет подбирают по шкале при дневном свете.

В тот же день на обточенный зуб ставят временную коронку, чтобы защитить его от чувствительности и сохранить внешний вид.

По оттиску или скану в лаборатории изготавливают коронку. Всё чаще используют технологию CAD/CAM: коронку проектируют на компьютере и фрезеруют из блока циркония или стеклокерамики.

Врач снимает временную коронку, примеряет постоянную, проверяет прилегание края, контакт с соседями, прикус, цвет. Иногда сначала фиксируют на временный цемент на 1–2 недели. Затем окончательно фиксируют на стеклоиономерный или адгезивный цемент, удаляют излишки и проверяют прикус.

Обычно весь процесс занимает 2–3 визита и 1–2 недели.

Первые дни зуб может немного реагировать на холодное или горячее, а прикус казаться непривычным. Это проходит за несколько дней. Если коронка мешает при смыкании, её корректируют.

Боль под коронкой. Если нерв был живой, он может воспалиться после обточки. Если каналы были пролечены, боль говорит о воспалении у корня.

Вторичный кариес у края коронки. Развивается при неплотном прилегании и плохой гигиене.

Скол керамики. Чаще у облицованных коронок при бруксизме или травме.

Тёмная кайма у десны. Бывает у металлокерамики при рецессии.

Воспаление десны. При нависающем крае, излишках цемента, плохой гигиене.

Расцементировка. Коронка может отклеиться при растворении цемента.

Аллергия. Редко, чаще на неблагородные металлические сплавы.

Мы решим любую из этих проблем, если обратиться вовремя.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором. Уделяйте внимание краю коронки у десны. Очищайте промежутки нитью или ёршиками, используйте ирригатор.

Не откусывайте твёрдые предметы, не грызите орехи и лёд. При бруксизме носите ночную капу.

Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену. Раз в год-два делайте контрольный снимок.

Металлокерамика в среднем служит 10–15 лет, цирконий и дисиликат лития 15 лет и больше, металлические коронки ещё дольше. Срок зависит от гигиены, прикуса, привычек и качества работы.

«Коронка вредит зубу». Правильно изготовленная коронка на зуб защищает его от разрушения.

«Под коронкой зуб гниёт». Кариес развивается только при неплотном прилегании и плохой гигиене.

«Цирконий всегда лучше металлокерамики». У каждого материала своя область применения.

«Если зуб без нерва, коронка не нужна». Зубу без нерва коронка часто нужна, потому что его стенки становятся хрупкими.

Стоимость зависит от материала коронки, способа изготовления, необходимости лечения каналов, штифта или культевой вкладки, временной коронки, снимков. Врач озвучит варианты и стоимость до начала работы.

Пломба похожа на заплату на одежде: небольшую дырку она закрывает надёжно, но если ткани вокруг почти не осталось, заплата отрывается вместе с краями. Когда стенки ослаблены, при жевании на них действуют силы, которые распирают остатки изнутри. Пломбировочный материал склеен с тканями, но не стягивает их. Через год-другой появляется трещина, откалывается бугор, и зубу грозит удаление. Искусственная коронка работает иначе: она охватывает остатки со всех сторон, словно обруч на деревянной бочке, и не даёт им расходиться. Поэтому при значительном разрушении ортопедическая конструкция защищает собственные ткани лучше любой, даже очень качественной, реставрации.

После удаления нерва ткани теряют питание изнутри. Дентин становится суше и хрупче, цвет постепенно темнеет. К тому же для лечения каналов врач создаёт доступ через жевательную поверхность и удаляет часть стенок. В результате депульпированный зуб напоминает старое дерево без сердцевины, которое снаружи выглядит крепким, но легко ломается при сильном ветре. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что жевательные зубы после эндодонтического лечения служат заметно дольше, если их своевременно покрыть искусственной конструкцией. Мы поможем определить, какой именно защиты требует Ваш конкретный случай, после осмотра и снимка.

Надёжность будущей конструкции закладывается задолго до снятия слепка. Если корневые каналы были запломбированы неплотно или давно, врач проводит их перелечивание, иначе через несколько лет у верхушки может появиться киста. Если в полости рта есть очаги воспаления, их устраняют. Кровоточивость дёсен лечат до препарирования, потому что воспалённая десна после протезирования часто отступает и оголяет край. Всё это требует времени и терпения, но позволяет избежать неприятных сюрпризов. Мы проведём подготовку последовательно и объясним смысл каждого шага.

Безметалловые изделия изготавливают целиком из керамики. Свет проходит через них так же, как через естественную эмаль, поэтому на фото и при дневном освещении они выглядят живыми. Они не дают серой тени у десны, не вызывают аллергических реакций и подходят людям с непереносимостью металлов. Современные материалы вроде дисиликата лития и диоксида циркония выдерживают жевательную нагрузку не хуже металлокерамики. Однако и у них есть ограничения: при выраженном бруксизме тонкая облицовка может откалываться, поэтому врач нередко выбирает монолитный вариант без облицовочного слоя.

Раньше слепок получали вязкой массой, которая застывала во рту несколько минут и нередко вызывала рвотный рефлекс. Сегодня всё чаще используют внутриротовой сканер. Маленькая камера за несколько минут создаёт трёхмерную модель, врач тут же видит её на экране, может увеличить, проверить границу препарирования и при необходимости доработать. Затем техник проектирует изделие на компьютере и отправляет файл на фрезерный станок. Швейцарские исследователи Андреас Биндль и Вернер Мёрманн ещё в 2004 году в European Journal of Oral Sciences показали хорошую выживаемость керамических конструкций, изготовленных по технологии CAD/CAM. С тех пор точность оборудования только выросла.

Цвет подбирают при естественном освещении, лучше в первой половине дня. Перед этим не стоит пользоваться яркой помадой, а сами зубы должны быть влажными, потому что пересохшая эмаль светлеет. Врач использует шкалу образцов, фотографирует соседние зубы и передаёт снимки технику. В сложных случаях пациент приезжает в лабораторию, чтобы техник увидел оттенки своими глазами. Если планируется отбеливание, его проводят заранее, так как керамика цвет не меняет. Мы добьёмся того, чтобы новая конструкция не выделялась в ряду соседних зубов.

Пока в лаборатории идёт работа, обточенные ткани нельзя оставлять открытыми. Они реагируют на холод, могут сместиться соседние зубы, а десна начинает нарастать на край. Временная пластмассовая конструкция решает эти проблемы: защищает, удерживает место, позволяет нормально жевать и улыбаться. Она также служит примеркой будущей формы. Если пациенту что-то не нравится в длине или контуре, это легко исправить на временном этапе и учесть при изготовлении постоянного изделия.

Если рядом нет одного или нескольких зубов, коронки могут стать опорой мостовидного протеза. Для этого обтачивают соседние единицы и изготавливают цельную конструкцию, в которой промежуточная часть заменяет утраченный зуб. Такой способ быстрее имплантации, но требует обработки здоровых тканей. Поэтому сегодня всё чаще выбирают имплант с отдельной коронкой, а мост рекомендуют там, где соседние зубы уже нуждаются в защите. Мы расскажем о плюсах и минусах обоих решений и поможем выбрать разумный путь.

Даже самое хорошее изделие со временем изнашивается. Поводом для визита служат неприятный запах, тёмная полоса у края, кровоточивость десны, застревание пищи, подвижность, скол, изменение прикуса, боль при накусывании. Врач снимает старую конструкцию, оценивает состояние культи, при необходимости лечит кариес или каналы и изготавливает новую. Затягивать с заменой не стоит: под неплотным краем разрушение идёт незаметно, и однажды корень может стать непригодным для повторного протезирования. Мы вовремя заметим проблему на плановом осмотре.

Металлические каркасы изготавливают из разных сплавов. Кобальт-хромовые и никель-хромовые относятся к недрагоценным. Они прочные, доступные, хорошо поддерживают облицовку, но у небольшой части людей вызывают раздражение слизистой и аллергические реакции. Сплавы с высоким содержанием золота и платины мягче, лучше прилегают к тканям, практически не окисляются и отличаются высокой биосовместимостью. Внешне такие изделия похожи, но различаются по поведению во рту и по стоимости. Если у пациента есть металл в других зубных конструкциях, врач учитывает это при выборе, чтобы не возникло гальванического эффекта с металлическим привкусом.

Если после установки болит десна, чаще всего причина кроется в излишках цемента или травме при снятии слепка. Такое раздражение проходит за несколько дней при полосканиях и аккуратной гигиене. Если зуб реагирует на горячее и холодное, это следствие препарирования живого зуба, и ощущения обычно стихают за одну-две недели. Отёк щеки, пульсирующая боль, болезненность при накусывании говорят о воспалении у верхушки корня и требуют немедленного визита. Иногда появляются нарушения речи, если форма изделия на передних зубах изменилась, и язык ещё не привык. Все эти симптомы следует обсудить с врачом. Мы разберёмся в причине и устраним её.

Требования к протезам сильно различаются в зависимости от области. На боковых зубах главная задача заключается в том, чтобы выдерживать жевательное давление, достигающее десятков килограммов. Здесь выбирают материалы с высокой прочностью и правильно моделируют бугры, чтобы они не мешали движениям нижней челюсти. На передних зубах на первый план выходят эстетика и речевые функции. Длина режущего края влияет на произношение шипящих звуков, а форма и прозрачность определяют, будет ли улыбка натуральной. Опытный стоматолог-ортопед учитывает оба аспекта и подбирает оптимальную конструкцию для каждой зоны зубного ряда.

Результат протезирования зависит не только от материала, но и от мастерства тех, кто его выполняет. Хороший ортопед всегда проводит подробный осмотр, делает снимки, объясняет несколько вариантов лечения с их плюсами и минусами. Он не торопится с препарированием, если зуб требует предварительного лечения. Он фотографирует этапы работы и тесно общается с зубным техником. Он проверяет прикус, учит пациента гигиене и приглашает на контрольные осмотры. Мы работаем именно так и поможем Вам спокойно пройти весь путь от первой консультации до красивого результата.

Протез выдерживает обычную еду без проблем, однако некоторые привычки сокращают срок его службы. Разгрызание орехов, семечек и косточек создаёт локальную перегрузку, от которой откалывается облицовка. Очень липкие ириски могут расшатать изделие на временном цементе. Употребление крепкого кофе, чая и красного вина не окрашивает керамику, но окрашивает край десны и соседние зубы, из-за чего изделие начинает выделяться. Пластмасса, напротив, быстро темнеет от пищевых красителей. Соблюдение простых правил позволяет годами сохранять и прочность, и естественный вид.

Десна вокруг протеза похожа на воротник рубашки: если он плотно и ровно прилегает, всё выглядит аккуратно, а если натирает или отстаёт, это сразу бросается в глаза. Край изделия врач располагает так, чтобы он не травмировал околозубные ткани и не создавал ступеньку, на которой скапливается налёт. Вокруг правильно сделанного протеза десна остаётся бледно-розовой, плотной и не кровоточит. Если десна отекает, краснеет или болит при чистке, стоит показаться стоматологу. Часто достаточно профессиональной чистки и полосканий, но иногда проблема кроется в нависающем крае, и тогда конструкцию переделывают. Мы внимательно проверяем прилегание перед фиксацией, чтобы избежать подобных осложнений.

С возрастом зубы стираются, десна опускается, а старые пломбы накапливаются. Пожилые люди часто опасаются долгого лечения и нескольких визитов подряд. Однако современная ортопедия позволяет провести протезирование бережно: с хорошим обезболиванием, короткими приёмами, учётом общих заболеваний и принимаемых лекарств. Перед лечением врач уточняет, какие препараты для разжижения крови или от давления принимает пациент, и при необходимости консультируется с терапевтом. Мы сделаем лечение спокойным и понятным для людей любого возраста.

Мы начинаем с диагностики и лечения зуба, затем обсуждаем с пациентом материалы, показываем варианты и объясняем, какая коронка лучше подойдёт для конкретного зуба. Бережно готовим зуб, подбираем цвет, ставим временную коронку и фиксируем постоянную после тщательной проверки.

Если врач сказал, что Вашему зубу нужна коронка, пожалуйста, не откладывайте протезирование. Мы сохраним зуб и вернём ему прочность и красивый вид на долгие годы.

Когда нужен ремонт коронки?

При небольших сколах облицовки. Крупные сколы и трещины требуют замены.

Что делать, если коронка выпала?

Сохраните её, промойте и как можно скорее обратитесь к врачу. Не приклеивайте её сами.

Больно ли ставить коронку?

Нет, обточка проводится под анестезией.

Сколько служит коронка?

От 10 до 15 лет и дольше, в зависимости от материала и ухода.

Можно ли отбелить коронку?

Нет. Если планируете отбеливание, проведите его до изготовления коронки.

• Пробстер Л. Цельнокерамические реставрации VITA // Зубной техник. – 2008. – № 4. – С. 24–42.
• Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – СПб.: СпецЛит.
• Bindl A., Mörmann W.H. Survival rate of mono-ceramic and ceramic-core CAD/CAM-generated anterior crowns over 2–5 years // Eur J Oral Sci. – 2004. – 112 (2): 197–204.
• Sailer I., Makarov N.A., Thoma D.S., Zwahlen M., Pjetursson B.E. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs) // Dent Mater. – 2015. – 31 (6): 603–623.