Коронки на передние зубы в Туле: вернём естественную улыбку

К передним зубам относят резцы и клыки. Центральные и боковые резцы откусывают пищу и участвуют в произношении звуков, клыки направляют движения нижней челюсти и принимают на себя боковую нагрузку. Эти зубы тоньше жевательных, их режущий край почти прозрачен, а поверхность играет светом.

Природная эмаль обладает опалесценцией: на просвет у края она кажется голубоватой, а в отражённом свете тёплой. Дентин под ней даёт флуоресценцию, лёгкое свечение в ультрафиолете, поэтому в клубе или под лампами зубы выглядят живыми. Хороший протез на фронтальный зуб должен повторять все эти свойства. Это сложнее, чем сделать прочную конструкцию на моляр, и требует особого мастерства от врача и техника.

Коронку на фронтальный зуб рекомендуют, если он разрушен больше чем наполовину, если после лечения каналов потемнел и стал хрупким, если на нём есть трещина или большой скол, если зуб сильно стёрт, если старая реставрация многократно откалывалась. Иногда протез нужен для изменения формы и положения при небольших нарушениях, когда ортодонтическое лечение невозможно. Коронки на передние зубы ставят и на импланты, если зуб был утрачен.

Если зуб живой и разрушение небольшое, чаще достаточно реставрации композитом или винира. Мы всегда рассматриваем самый щадящий вариант.

Протезирование откладывают при воспалении в полости рта, кровоточивости дёсен, невылеченном кариесе, воспалении у корня. Сложности возникают при выраженной подвижности зубов при пародонтите, глубоком прикусе с перегрузкой фронтальной группы, бруксизме, аллергии на материалы или анестетики, тяжёлых общих заболеваниях в стадии обострения, плохой гигиене. Большинство противопоказаний временные: после лечения и подготовки к протезированию можно вернуться.

Стеклокерамика IPS E.max от компании Ivoclar считается одним из лучших материалов для фронтальных зубов. Её выпускают в двух вариантах: прессованная керамика, которую отливают под давлением, и блоки для фрезерования на станке. Материал пропускает свет почти как эмаль, передаёт прозрачность режущего края и оттенки. Изделия из дисиликата лития фиксируют адгезивным способом, и они прочно соединяются с тканями зуба, образуя с ним единое целое.

Благодаря высокой прочности на изгиб стеклокерамика подходит для одиночных резцов и клыков. Для этого материала требуется минимальное препарирование, особенно при адгезивной фиксации.

Основа из диоксида циркония даёт прочность, сравнимую с металлом, а облицовка керамикой придаёт естественную прозрачность и блеск. Такие изделия подходят, когда нужно закрыть сильно потемневший зуб, металлическую культевую вкладку, при бруксизме или когда планируется несколько протезов подряд или мост. Цирконий белый, биосовместимый, не даёт тёмной каймы у десны.

Цельные изделия из циркония без облицовки не скалываются и очень прочные. Раньше они выглядели матово и непрозрачно, поэтому их ставили в основном на нижние резцы. Современные многослойные высокопрозрачные сорта заметно улучшили эстетику, и сегодня монолит иногда используют и на верхних зубах, особенно при повышенной нагрузке.

Металлический каркас с керамическим покрытием долго оставался стандартом. Такие коронки прочные, надёжные и доступнее по цене. Однако каркас не пропускает свет, и зуб выглядит менее живым. При отступании десны у края появляется тёмная кайма, а через тонкую десну может просвечивать каркас. Некоторые сплавы с никелем вызывают аллергию и раздражение десны. Сплавы с золотом и платиной биосовместимы, но дороже.

Пластмассовые и металлопластмассовые конструкции используют как временные: на время изготовления постоянных протезов, после имплантации с немедленной нагрузкой, для примерки будущей формы. Они лёгкие и быстро изготавливаются, но окрашиваются, стираются и служат недолго.

Выбор зависит от цвета культи, толщины десны, прикуса, наличия бруксизма, количества зубов, пожеланий к эстетике и бюджета. Если зуб светлый, лучше всего себя проявит дисиликат лития. Если культя тёмная или стоит металлическая вкладка, нужна основа, которая перекроет цвет: цирконий. При глубоком прикусе и сжимании зубов безопаснее монолит. Врач покажет образцы, фотографии работ и объяснит плюсы каждого варианта. Мы подберём материал, который будет выглядеть естественно именно в Вашей улыбке.

Сначала проводится осмотр, рентгеновский снимок, при необходимости томография. Врач оценивает состояние корня и каналов, прикус, десну. Затем проводят профессиональную гигиену, лечат кариес, заболевания дёсен. Если зуб сильно разрушен, его депульпируют, пломбируют каналы и восстанавливают основу стекловолоконным штифтом с композитом или культевой вкладкой.

В эстетических случаях сначала создают цифровой дизайн улыбки или делают восковое моделирование на гипсовых моделях. По этому проекту во рту изготавливают мок-ап: временную пластмассовую копию будущих зубов, наложенную поверх собственных. Пациент видит, как изменится улыбка, и может попросить поправить длину или форму ещё до обточки.

Под анестезией зуб обтачивают на толщину будущего протеза. Для металлокерамики снимают больше тканей, для дисиликата лития и циркония меньше. Край формируют чуть ниже или на уровне десны, чтобы переход был незаметен. Врач бережно работает с десной, ведь её контур на фронтальных зубах виден при улыбке.

Цвет подбирают при дневном освещении, до обточки, пока зуб не пересох. Используют цветовую шкалу VITA, фотографии с разными фильтрами, при необходимости приглашают техника. Подбор цвета для одного центрального резца считается одной из самых сложных задач в стоматологии: соседний естественный зуб рядом сразу выдаст любую неточность.

После обточки врач снимает оттиск или сканирует зубы. На обработанные зубы в тот же день устанавливают временные коронки, которые защищают их и сохраняют эстетику. Временная конструкция помогает пациенту привыкнуть к новой форме и оценить дикцию.

Готовые изделия примеряют, проверяют прилегание, цвет, форму, прикус, произношение звуков. Если нужно, техник вносит корректировки. Затем выполняют окончательную фиксацию: цементом или адгезивным способом. Весь процесс занимает обычно три визита и около двух недель.

Дискомфорт в первые дни встречается часто и проходит за неделю. Если новый протез выше соседних зубов или мешает смыканию, его корректируют.

Боль после протезирования в первые дни объясняется травмой десны и обточкой. Нарастающая боль, отёк, боль при накусывании требуют визита.

Реакция на холодное и горячее возможна на живых зубах и при неплотном прилегании края.

Металлический привкус бывает при неблагородных сплавах.

Неприятный запах, опухшая десна говорят об инфекции или о нависающем крае.

Тёмная полоска у десны характерна для металлокерамики.

Скол керамики чаще появляется при бруксизме, травме, привычке грызть предметы.

Мы решим эти проблемы и вернём улыбке аккуратный вид, если обратиться вовремя.

Чистите зубы утром и вечером мягкой щёткой, движениями от десны к краю зуба. Используйте нить и ирригатор. После еды полощите рот водой. Не откусывайте твёрдые предметы передними зубами, не открывайте ими упаковки, не грызите ногти и карандаши. При бруксизме носите ночную капу. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену.

Реставрация композитом подходит при небольших дефектах живого зуба. Это быстро и бережно, но композит со временем теряет блеск и может окрашиваться.

Виниры представляют собой тонкие керамические пластинки на передней поверхности. Они требуют минимальной обточки и прекрасно маскируют сколы, щели, неровности, изменения цвета. При сильном разрушении или депульпированном тёмном зубе виниры не подходят.

Имплант с протезом ставят, если зуб утрачен или корень не сохранить.

«Коронки на передние зубы всегда видны». Современная керамика не отличается от природных зубов.

«Цирконий слишком белый». Облицованный и многослойный цирконий подбирается по цвету.

«Лучше сразу поставить виниры». При сильном разрушении они не выдержат нагрузки.

Стоимость зависит от объёма подготовки и лечения, количества зубов, материала, необходимости штифта или вкладки, мок-апа, временных конструкций. Врач озвучит полный план и стоимость до начала работы.

Передние зубы расположены в самой заметной зоне лица, и любой недочёт виден собеседнику сразу. Жевательный зуб может быть чуть светлее соседей, и никто этого не заметит. Центральный резец, отличающийся по оттенку на полтона, бросается в глаза даже на фотографии. Поэтому коронки на передние зубы изготавливают с особой тщательностью. Техник повторяет не только цвет, но и мелкие детали: прозрачный режущий край, лёгкие продольные бороздки, блики, едва заметные пятнышки, которые есть на собственных зубах пациента. Хорошая работа выглядит так, будто зубы полностью естественные.

Кроме того, передние зубы участвуют в функции речи. Длина и наклон резцов влияют на произношение звуков «с», «з», «ф», «в». Если протез сделан слишком длинным или толстым, пациент может начать шепелявить. Поэтому на этапе временных конструкций врач обязательно просит пациента поговорить, посчитать вслух, произнести скороговорку.

Показания к установке коронок в зоне улыбки можно разделить на медицинские и эстетические. К медицинским относятся значительное разрушение наддесневой части зуба, трещины эмали, повышенная стираемость, депульпированные зубы с тонкими стенками, замена изношенного искусственного протеза, восстановление зуба на импланте. К эстетическим относятся стойкое изменение цвета, которое не поддаётся отбеливанию, неправильная форма, небольшие промежутки между зубами, сколы.

При этом эстетические показания всегда обсуждаются особенно внимательно. Если передние зубы здоровы и нужна только смена цвета, мы сначала предложим отбеливание или виниры. Обтачивать здоровые зубы ради оттенка разумно далеко не всегда.

Верхние резцы видны при разговоре и улыбке почти полностью, нижние чаще скрыты губой. Поэтому коронки на передние зубы верхней челюсти требуют максимальной эстетики: здесь уместны дисиликат лития и облицованный цирконий. Нижние резцы очень тонкие, их корни узкие, а нагрузка при смыкании значительная. Для них иногда выбирают монолитный цирконий или прочную стеклокерамику. Клыки испытывают высокую боковую нагрузку, поэтому материал для них должен сочетать эстетику и прочность.

Если зубы здоровы и не требуют лечения, установка коронок на передние зубы обычно занимает три посещения. На первом визите проводят осмотр, фото, подбирают цвет, делают мок-ап. На втором обтачивают зубы, снимают оттиск или сканируют, ставят временные коронки. На третьем проводят примерку и фиксацию. Если нужно лечение каналов, штифт или культевая вкладка, количество посещений увеличивается. Между визитами проходит от нескольких дней до двух недель, пока в лаборатории изготавливают конструкции.

Металлокерамические коронки на передние зубы долго оставались самым популярным вариантом, и у многих пациентов они стоят до сих пор. Со временем проявляются их минусы. Металлический каркас не пропускает свет, поэтому зуб выглядит плотным и чуть сероватым, особенно рядом с естественными зубами. У края десны может появиться тёмный ободок. Сплавы на основе никеля и кобальта у некоторых людей вызывают раздражение и аллергическую реакцию. Если Вас не устраивает вид старых металлокерамических коронок на передних зубах, их можно заменить на безметалловые. Мы поможем сделать улыбку светлой и естественной.

Когда нужно восстановить сразу несколько передних зубов, задача усложняется и одновременно облегчается. Сложнее выдержать одинаковую форму, пропорции и цвет у всей группы. Легче в том смысле, что нет единственного соседнего естественного зуба, с которым будет сравниваться протез. В таких случаях особенно полезен цифровой дизайн улыбки: врач и техник подбирают пропорции, длину, форму резцов с учётом лица пациента, линии губ и десны. Мок-ап позволяет примерить будущую улыбку и внести правки до обточки.

Если один передний зуб утрачен, врач может предложить мостовидный протез с опорой на соседние зубы или имплант. Мост изготавливают быстрее, но для этого обтачивают соседние зубы. Если они здоровы, чаще выбирают имплант с отдельной коронкой. Если соседние зубы уже имеют большие пломбы или изменения цвета, мост становится разумным решением. Мы подробно расскажем о каждом варианте.

Срок службы зависит от материала, качества подготовки, прикуса, гигиены и привычек. Изделия из дисиликата лития и циркония при хорошем уходе служат пятнадцать лет и больше. Металлокерамика служит в среднем десять-пятнадцать лет. Временные пластмассовые коронки на передние зубы рассчитаны на несколько недель или месяцев. Продлить жизнь протезам помогают регулярные посещения врача, профессиональная гигиена, ночная капа при бруксизме и отказ от привычки откусывать твёрдые предметы.

Результат протезирования фронтальной группы наполовину зависит от мастерства зубного техника. Врач готовит зубы и передаёт информацию, а техник превращает её в искусственные зубы, которые должны выглядеть живыми. Хороший техник видит фотографии пациента, знает возраст, форму лица, цвет кожи и губ. Он наносит керамику слоями, как художник пишет картину лессировками: дентинный слой, эмалевый слой, прозрачный край, внутренние эффекты. Каждый слой обжигают в печи. Иногда техник приглашает пациента в лабораторию, чтобы сравнить оттенок при живом свете. Такое внимание к деталям отличает качественную работу от просто аккуратной.

Даже идеальный протез не спасёт улыбку, если десна вокруг него воспалена, неровна или опустилась. Десна у передних зубов образует аккуратные арки и треугольные сосочки между зубами. Если край протеза травмирует ткани или нависает, десна краснеет, отекает, а со временем отступает и обнажает корень или тёмный край. Поэтому перед протезированием мы лечим воспаление, при необходимости выравниваем контур десны, а сам край конструкции располагаем так, чтобы он не мешал тканям. После фиксации важно регулярно посещать гигиениста, который бережно очистит пришеечную область.

В первые дни после фиксации многие пациенты замечают, что новые зубы кажутся немного крупнее, а язык постоянно их ощупывает. Губы привыкают к новому объёму, речь может звучать чуть иначе. Обычно через неделю ощущения полностью уходят. Если прошло больше двух недель, а дискомфорт сохраняется, стоит сообщить врачу. Возможно, протез немного длиннее соседних зубов или мешает смыканию. Такие недочёты легко устранить за короткое посещение.

Старые конструкции со временем теряют вид: у края появляется тёмная полоска, облицовка скалывается, цвет перестаёт соответствовать соседним зубам после их естественного потемнения. Замена начинается со снятия старого протеза. Врач оценивает культю, при необходимости лечит кариес или перелечивает каналы, затем повторяет все этапы изготовления. Если зубы под старыми конструкциями были подготовлены с большим уступом, новые безметалловые протезы получаются особенно красивыми. Мы вернём улыбке свежесть и естественность.

Исследования в области эстетической стоматологии давно показали, что люди оценивают улыбку собеседника за доли секунды, и именно передние зубы формируют первое впечатление. Ровные светлые резцы ассоциируются со здоровьем, аккуратностью и уверенностью. Потемневший или сколотый зуб, наоборот, заставляет человека прятать улыбку, говорить сдержанно, реже смеяться. Со временем такая привычка закрепляется и влияет на общение, работу и даже самооценку. Пациенты, которые восстановили фронтальные зубы, часто рассказывают, что первые недели ловили себя на желании прикрыть рот и только потом поняли, что прятать больше нечего. Мы видим эти перемены постоянно и знаем, насколько они важны. Человек расправляет плечи, чаще смеётся на фотографиях, легче знакомится и спокойнее выступает перед коллегами, потому что больше не думает о своих зубах во время разговора.

Чтобы консультация прошла максимально полезно, возьмите с собой старые снимки, если они есть, и выписки о лечении каналов. Подумайте, что именно Вас не устраивает в улыбке: цвет, форма, длина, щели, скол. Можно принести фотографии, где Ваша улыбка нравилась Вам больше, или примеры улыбок, которые кажутся красивыми. Расскажите врачу о привычках: сжимаете ли Вы зубы во сне, грызёте ли карандаши, занимаетесь ли контактными видами спорта. Эта информация поможет подобрать материал и форму, которые прослужат долго.

Не бойтесь задавать вопросы. Спросите, какие материалы врач рекомендует и почему, сколько визитов потребуется, что будет, если протез сколется, как выглядят работы, выполненные раньше. Хороший специалист охотно покажет фотографии до и после, объяснит плюсы и минусы разных вариантов и не будет торопить с решением. Иногда пациенту нужно время, чтобы всё обдумать, обсудить с близкими и прийти ещё раз. Это нормально. Мы ответим на все вопросы, чтобы Вы приняли решение спокойно и уверенно. После консультации Вы получите письменный план с этапами, сроками и вариантами материалов, чтобы дома ещё раз всё спокойно обдумать и сравнить.

Мы начинаем с диагностики и разговора о Ваших пожеланиях. Показываем, как может выглядеть улыбка, делаем мок-ап, подбираем материал и цвет, бережно готовим зубы и десну. Работаем в тандеме с техником, который видит фотографии и знает, какой результат нужен. После фиксации проверяем прикус и учим ухаживать за новыми зубами.

Если Вы стесняетесь улыбки из-за передних зубов, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы сделаем зубы, которыми Вы будете гордиться.

Можно ли поставить коронку, если зуба нет?

Да, на имплант.

Что лучше на передние зубы: виниры или коронки?

При небольших дефектах виниры, при сильном разрушении коронки.

Какие коронки лучше на передние зубы?

Чаще всего E.max или цирконий с облицовкой.

Что делать, если откололся кусочек керамики?

Обратиться к ортопеду: небольшой скол можно отполировать или восстановить, большой требует замены.

Сколько служат коронки на передних зубах?

Десять-пятнадцать лет и больше при хорошем уходе.

• Луцкая И.К. Цветоведение в эстетической стоматологии. – М.: Медицинская книга, 2006. – 114 с.
• Руфенахт К.Р. Эстетика в стоматологии. Интегративный подход / пер. с англ.; под ред. А.А. Любимова. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 176 с.
• Magne P., Belser U. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. – Chicago: Quintessence, 2002. – 406 p.