Металлокерамическая коронка в Туле: прочная и надёжная коронка на долгие годы

Протез состоит из двух частей. Внутри находится тонкий металлический каркас толщиной от трёх до пяти десятых миллиметра, который повторяет форму обточенного зуба. Снаружи его покрывает многослойная керамика. Каркас даёт прочность, керамика даёт цвет и форму естественного зуба.

Керамика сама по себе хрупкая, как фарфоровая чашка, но на металлической основе она выдерживает большие жевательные нагрузки. Между металлом и керамикой при обжиге образуется прочная химическая связь через оксидную плёнку.

Кобальт-хромовые сплавы наиболее распространены. Они прочные, лёгкие, хорошо переносятся тканями и доступны по цене.

Никель-хромовые сплавы дешевле, но никель чаще вызывает аллергические реакции, поэтому их используют всё реже.

Сплавы на основе золота, платины и палладия относятся к драгоценным. Они мягче, лучше прилегают к зубу, почти не окисляются и не дают тёмной каймы у десны так выраженно, как неблагородные. Протезы с каркасом из золотых сплавов выглядят теплее и естественнее, но стоят значительно дороже.

Выбор сплава учитывает аллергический анамнез, уже имеющиеся металлические конструкции во рту и бюджет.

Литьё. Классический метод: техник моделирует каркас из воска, помещает модель в огнеупорную массу, выжигает воск и заливает расплавленный сплав.

Фрезеровка. Каркас вырезают на станке из металлического блока по цифровой модели. Метод точнее литья.

Лазерное спекание. Каркас выращивают слой за слоем из металлического порошка лазером. Технология даёт хорошую точность и однородность.

На готовый каркас наносят несколько слоёв. Первым идёт опаковый слой, который скрывает серый цвет металла. Затем дентинная масса формирует основной цвет и объём. Эмалевая масса создаёт прозрачность и блеск, особенно у режущего края. Каждый слой обжигают в печи при температуре около девятисот градусов. Опытный техник добавляет индивидуальные эффекты: лёгкие затемнения у шейки, прозрачность края, едва заметные линии.

Металлокерамическую коронку рекомендуют при значительном разрушении зуба кариесом или травмой, когда пломба не выдержит нагрузки, после лечения каналов, при сильном стирании, выраженном изменении цвета, аномалиях формы, в качестве опоры мостовидного протеза или съёмного протеза, при шинировании подвижных зубов.

Особенно хорошо конструкция себя проявляет на жевательных зубах и в протяжённых мостах, где нужна высокая прочность.

Металлокерамику не ставят детям и подросткам с крупной пульповой камерой, при очень тонких и низких зубах, при воспалении у корня до его лечения, при невылеченных заболеваниях дёсен. Осторожность нужна при бруксизме, глубоком прикусе, аллергии на металлы. В некоторых случаях после предварительного лечения протезирование становится возможным.

Высокая прочность. Каркас выдерживает жевательные нагрузки на молярах и в мостах.

Проверенная временем технология с предсказуемым результатом.

Долговечность. Австралийский ортопед Теренс Уолтон в 1999 году опубликовал в International Journal of Prosthodontics десятилетнее наблюдение за более чем пятьюстами одиночными металлокерамическими протезами. Через десять лет большинство из них продолжали успешно работать, а основные проблемы были связаны с лечением каналов опорных зубов и сколами облицовки.

Хорошее краевое прилегание при качественной работе.

Доступная цена по сравнению с цельнокерамическими конструкциями.

Керамика не окрашивается пищей и не впитывает запахи.

Эстетика ниже, чем у цельной керамики. Металл не пропускает свет, и протез выглядит более плотным и менее живым, особенно на передних зубах рядом с естественными зубами.

Тёмная кайма у десны. При отступании десны становится виден край каркаса, появляется синеватая или серая полоса.

Больший объём обточки. Для металла и нескольких слоёв керамики нужно снять больше тканей зуба, чем под цирконий или стеклокерамику.

Сколы облицовки. Керамика может откалываться при перегрузке или ошибках изготовления.

Аллергия и гальваноз. Неблагородные сплавы у некоторых людей вызывают аллергические реакции, а при нескольких разных металлах во рту возможен металлический привкус.

Диоксид циркония белый, не даёт тёмной каймы, не вызывает аллергии и требует меньшей обточки. Облицованный цирконий выглядит естественнее, монолитный почти не скалывается. Металлокерамика дешевле и имеет долгую историю применения. На передних зубах в зоне улыбки сегодня чаще выбирают цирконий или стеклокерамику, на дальних жевательных зубах металлокерамика остаётся разумным и экономичным решением.

Ортопед осматривает зуб, оценивает степень разрушения, подвижность, состояние десны, прикус. Делает прицельный снимок, чтобы проверить корень и качество пломбирования каналов. При необходимости назначают лечение кариеса, каналов, дёсен и профессиональную гигиену.

Если зуб сильно разрушен, его основание восстанавливают стекловолоконным штифтом с композитом или культевой вкладкой.

Под анестезией зуб обтачивают со всех сторон на полтора-два миллиметра. У края десны формируют уступ, на который будет опираться протез. Уступ нужен для точного прилегания и толщины керамики у шейки. На живых зубах работают особенно аккуратно, с охлаждением, чтобы не перегреть пульпу.

В десневую борозду укладывают ретракционную нить, которая отодвигает десну. Затем снимают двухслойный силиконовый оттиск или сканируют зуб. Цвет подбирают по шкале при дневном свете.

На обточенный зуб в тот же день фиксируют временную пластмассовую коронку. Она защищает зуб от чувствительности, сохраняет место и внешний вид.

Техник отливает модель, изготавливает каркас, при необходимости врач примеряет его во рту, проверяя прилегание. Затем наносят и обжигают керамику. Изготовление занимает от семи до четырнадцати дней.

Врач снимает временный протез, примеряет готовую конструкцию, проверяет прилегание края, контакты с соседними зубами, прикус, цвет. Иногда её сначала фиксируют на временный цемент. Затем окончательно устанавливают на стеклоиономерный цемент, удаляют излишки и повторно проверяют смыкание. После фиксации лучше два часа воздержаться от еды.

Препарирование живого зуба проводят под анестезией, поэтому боли нет. На депульпированном зубе обезболивание нужно в основном для десны. Снятие оттиска и фиксация безболезненны. После обточки десна может ныть день-два. Мы проведём лечение бережно и спокойно, даже если Вы очень волнуетесь.

Боль и воспаление пульпы. На живых зубах возможна реакция нерва после обточки. Если боль нарастает, может потребоваться лечение каналов.

Вторичный кариес. Развивается у края протеза при неплотном прилегании и плохой гигиене.

Скол керамики. Причинами бывают перегрузка, бруксизм, неправильное моделирование каркаса, нарушение технологии обжига.

Тёмная полоса у десны. Появляется при рецессии десны или неточно спрятанном крае.

Воспаление десны. Возникает при нависающем крае, излишках цемента, плохой гигиене.

Аллергическая реакция и гальваноз. Проявляются жжением, металлическим привкусом, покраснением слизистой.

Расцементировка. Протез может отклеиться при растворении цемента.

Мы решим любую из этих проблем, если обратиться вовремя.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором, уделяя внимание краю протеза у десны. Используйте суперфлосс или межзубные ёршики для очистки промежутков, ирригатор. Не грызите орехи и твёрдые предметы. При бруксизме носите ночную капу. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену, раз в год-два делайте контрольный снимок.

При качественном изготовлении и хорошем уходе металлокерамика служит в среднем десять-пятнадцать лет, а с каркасом из драгоценных сплавов и дольше. Срок сокращают бруксизм, плохая гигиена, пародонтит, ошибки на этапах протезирования.

«Металлокерамика вредна для организма». Качественные сплавы биосовместимы, реакции встречаются редко.

«Металлокерамическая коронка всегда заметна». На жевательных зубах и при хорошей работе техника она выглядит естественно.

«Под металлокерамикой зуб обязательно испортится». Кариес развивается при неплотном крае и плохой гигиене.

Стоимость зависит от сплава каркаса, способа изготовления, количества единиц, необходимости лечения каналов, штифта или вкладки, временной конструкции и снимков. Врач озвучит стоимость и варианты до начала работы.

Изготовление металлокерамической коронки похоже на работу часовщика. Толщина металлического каркаса измеряется десятыми долями миллиметра, керамику наносят слоями толщиной с лист бумаги, а зазор между краем протеза и зубом не должен превышать нескольких десятков микрон. Если каркас слишком тонкий, конструкция может деформироваться под окклюзионной нагрузкой и облицовка треснет. Если слишком толстый, металл будет просвечивать и оттенок получится серым. Если обжиг проведён с нарушением режима, между металлом и керамикой возникнет напряжение. Именно поэтому качество металлокерамической коронки напрямую зависит от опыта зубного техника и точности каждого этапа.

Главная сложность металлокерамики связана с тем, что металл непрозрачен. Чтобы металлокерамическая коронка выглядела естественно, техник сначала полностью скрывает металлическую основу тонким опаковым слоем. Затем создаёт объём дентинной массой, повторяя внутренний цвет зуба, а сверху наносит эмалевую и прозрачную массы. У режущего края толщину керамики увеличивают, чтобы получить лёгкую прозрачность. У шейки иногда используют плечевую массу, которая позволяет обойтись без металлического ободка на видимой части. Ретушь красителями добавляет небольшие затемнения и индивидуальные особенности. Хороший техник ориентируется на фотографии соседних зубов и создаёт протез, который трудно отличить от природного.

Некоторые сплавы на основе палладия содержат серебро и медь. При обжиге эти металлы способны влиять на цвет керамики: серебро может придать желтоватый оттенок, медь зеленоватый. Поэтому техник обрабатывает металлическую площадку под керамику особым образом, проводит дегазацию и создаёт оксидную плёнку. Для пациента это означает простую вещь: металлокерамическая коронка из качественного сплава, изготовленная по технологии, сохраняет цвет многие годы.

На жевательные зубы металлокерамику ставят чаще всего. Здесь важна прочность, а небольшие отличия в оттенке не заметны при улыбке. На передних зубах металлокерамическая коронка тоже возможна, но требует большего объёма обточки и мастерства техника. Со стороны нёба у передних зубов металл иногда оставляют без облицовки, чтобы сохранить тонкость протеза. Если у пациента тонкая десна или высокая линия улыбки, для передних зубов разумнее выбрать безметалловые материалы.

Металлокерамика особенно ценна при изготовлении мостов. Металлический каркас выдерживает изгибающую нагрузку на промежуточную часть, поэтому мост из трёх-четырёх единиц на жевательных зубах служит надёжно. Опорные зубы обтачивают под коронки, а промежуточную часть моделируют так, чтобы под ней было удобно чистить. Для ухода за мостом нужны суперфлосс и ирригатор, иначе под промежуточной частью скапливаются остатки пищи.

Большинство проблем с металлокерамикой можно предупредить. Качественное лечение каналов перед протезированием исключает воспаление у корня. Правильный уступ и точный край предотвращают вторичный кариес. Проверка прикуса после фиксации снижает риск сколов. Ночная капа защищает облицовку при бруксизме. Посещение стоматолога раз в полгода позволяет вовремя заметить воспаление десны или нарушение прилегания. Мы поможем Вам сохранить металлокерамическую коронку в хорошем состоянии на долгие годы.

Для ухода за металлокерамикой подходят обычная мягкая щётка и паста для профилактики кариеса. Отбеливающие пасты не нужны: керамика не темнеет, а абразив может поцарапать глазурь. Монопучковая щётка удобна для очистки области у края протеза. Межзубные ёршики и суперфлосс предназначены для промежутков и пространства под мостом. Ирригатор вымывает остатки пищи из труднодоступных участков. Если десна кровоточит, врач может назначить ополаскиватель с антисептиком коротким курсом. Полоскать рот отварами трав можно, но они не заменяют чистку.

Поводом для замены служат скол облицовки, тёмная полоса у десны, которая портит вид, неприятный запах, боль, подвижность, вторичный кариес под краем. Старую конструкцию снимают, разрезая каркас. Затем врач оценивает зуб, при необходимости проводит лечение и изготавливает новую конструкцию. Надевать новую коронку поверх старой нельзя.

Один из частых вопросов пациентов звучит так: нужно ли удалять нерв перед установкой металлокерамической коронки? Ответ зависит от состояния зуба. Если зуб здоров, корень в порядке, а пульпа не воспалена, нерв стараются сохранить. Живой зуб получает питание изнутри, остаётся более упругим и служит дольше. Однако для металлокерамики снимают около двух миллиметров тканей, и у крупных пульповых камер или наклонённых зубов возрастает риск раздражения нерва. В таких случаях врач может предложить депульпирование заранее, чтобы после фиксации металлокерамической коронки не пришлось её снимать для лечения каналов. Решение принимают после снимка и оценки толщины стенок.

Для металлокерамики точность края особенно важна. Врач укладывает в десневую борозду ретракционную нить, пропитанную кровоостанавливающим составом, чтобы отодвинуть десну и открыть уступ. Затем снимает двухслойный оттиск: сначала плотную базисную массу, затем текучую корригирующую, которая проникает в самые мелкие детали. По слепку в лаборатории отливают гипсовую модель, на которой техник изготавливает каркас. При цифровом протоколе зуб сканируют, а каркас получают фрезеровкой или лазерным спеканием. От точности слепка зависит, насколько плотно металлокерамическая коронка прилегает к зубу и насколько долго служит.

Во многих клиниках перед нанесением керамики проводят отдельную примерку металлического каркаса. Врач проверяет, как каркас садится на культю, нет ли качания, достаточно ли места для керамики со стороны соседних зубов и зубов противоположной челюсти. Если что-то мешает, техник корректирует каркас до облицовки. Этот дополнительный визит занимает немного времени, но заметно снижает риск ошибок и переделок.

Металлокерамическая коронка должна участвовать в жевании наравне с соседними зубами. Если протез выше соседей, на него приходится повышенная окклюзионная нагрузка, возникает боль при накусывании, воспаляются ткани вокруг корня, а керамика со временем скалывается. Если протез ниже, противоположный зуб начинает выдвигаться навстречу. Поэтому при фиксации врач проверяет смыкание артикуляционной бумагой в разных положениях челюсти и аккуратно пришлифовывает контакты. Затем поверхность полируют, чтобы глазурь оставалась гладкой.

Десна вокруг металлокерамической коронки остаётся здоровой, если край протеза расположен правильно и плотно прилегает. Если край заходит слишком глубоко под десну, ткани постоянно раздражены, кровоточат и со временем отступают. Если край нависает, под ним скапливается налёт. Хорошо сделанный уступ создаёт плавный переход от зуба к протезу и сохраняет зубодесневую борозду. Регулярная профессиональная гигиена и правильная чистка помогают поддерживать десну в здоровом состоянии.

Металлокерамическая коронка остаётся разумным выбором в нескольких ситуациях. Первая касается дальних жевательных зубов, которые не видны при улыбке, но испытывают максимальное давление. Вторая связана с протяжёнными мостами, где нужна прочность металлического каркаса. Третья относится к пациентам с ограниченным бюджетом, которым важно получить надёжный и долговечный протез. Четвёртая касается случаев, когда во рту уже есть металлокерамические конструкции, и новая должна совпадать с ними по виду и составу сплава. Пятая связана с тёмными культями и металлическими вкладками, которые металлический каркас надёжно перекрывает. Мы честно расскажем, в каких случаях металлокерамика оправдана, а когда лучше выбрать другой материал.

Люди, которые носят металлокерамику десять и более лет, чаще всего отмечают две вещи. Первая: протез не доставляет хлопот, по нему не нужно особенно ухаживать, он не темнеет и не стирается. Вторая: со временем у десны может проявиться тонкая тёмная полоска, особенно если десна отступила. На жевательных зубах это обычно не беспокоит, на передних может стать поводом для замены. Поэтому при выборе материала полезно думать не только о сегодняшнем результате, но и о том, как протез будет выглядеть через годы. Мы поможем Вам взвесить эти моменты заранее.

Если во рту стоят конструкции из разных металлов, например старая амальгамовая пломба, стальной штифт и металлокерамическая коронка на никель-хромовом каркасе, в слюне между ними может возникать слабый электрический ток. Человек ощущает металлический привкус, жжение языка, сухость. Это состояние называют гальванозом. Для его профилактики ортопед старается использовать один тип сплава для всех конструкций, а при появлении симптомов измеряет разность потенциалов и заменяет проблемные элементы.

Если Вы замечаете у себя подобные ощущения, не списывайте их на усталость или особенности питания. Запишите, когда появляется привкус, усиливается ли жжение после еды или разговора, какие конструкции устанавливались в последние годы. Эти наблюдения помогут врачу быстрее найти причину. Во многих случаях достаточно заменить одну старую пломбу или протез, чтобы неприятные симптомы полностью исчезли, а слизистая вернулась в здоровое состояние.

При планировании новых конструкций врач обязательно спрашивает, какие протезы и пломбы уже стоят во рту, из каких материалов они сделаны и когда их устанавливали. Если сведения неизвестны, помогает осмотр и снимок. Такой подход позволяет заранее выбрать совместимые материалы и избежать неприятных сюрпризов через несколько месяцев после протезирования. Сохраняйте выписки и гарантийные документы на все протезы: при следующем лечении они сэкономят время и помогут врачу точнее и спокойнее спланировать будущую работу.

Мы начинаем с диагностики и подготовки зуба, объясняем разницу между металлокерамикой, цирконием и стеклокерамикой, помогаем выбрать сплав и материал с учётом зуба и бюджета. Бережно готовим зуб, подбираем цвет, фиксируем протез после тщательной проверки.

Если Вашему зубу нужна защита, а бюджет ограничен, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы сохраним зуб и вернём ему прочность на долгие годы.

Что делать, если зуб под коронкой заболел?

Обратиться к стоматологу. Боль говорит о воспалении, которое дома не остановить.

Можно ли поставить новую коронку поверх старой?

Нет, старую конструкцию снимают.

Какой сплав лучше выбрать?

Кобальт-хромовый или на основе золота, особенно при склонности к аллергии.

Может ли металлокерамика поменять цвет?

Керамика цвет не меняет, но при рецессии десны может стать заметен край каркаса.

Сколько служит металлокерамическая коронка?

В среднем десять-пятнадцать лет.

• Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – СПб.: СпецЛит.
• Ямамото М. Металлокерамика. Принципы и методы Макото Ямамото. – М.: Квинтэссенция, 1998.
• Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. – М.: МИА, 2007.
• Walton T.R. A 10-year longitudinal study of fixed prosthodontics: clinical characteristics and outcome of single-unit metal-ceramic crowns // Int J Prosthodont. – 1999. – 12 (6): 519–526.