Некроз твёрдых тканей зуба в Туле: найдём причину разрушения и сохраним зубы

Некроз твердых тканей зуба относится к некариозным поражениям. Это постепенное разрушение эмали, затем дентина, при котором ткани теряют минералы, становятся мягкими, мутными и крошатся. В отличие от кариеса, процесс начинается не из-за бактерий налёта, а из-за внешних химических факторов или внутренних нарушений в организме.

Характерная черта болезни заключается в множественном и часто симметричном поражении. Кариес обычно появляется в отдельных зубах, в местах скопления налёта. Некроз затрагивает сразу группы зубов, чаще на вестибулярной поверхности у шейки, там, где эмаль тоньше.

Кислотный, или химический, некроз возникает при регулярном контакте зубов с кислотами. Раньше его чаще встречали у рабочих химических производств, где в воздухе есть пары соляной, серной, азотной кислоты. Сегодня всё чаще причиной становятся кислоты желудочного сока при рефлюксе, частой рвоте, булимии, а также злоупотребление кислыми напитками.

Эндокринный некроз связан с нарушениями работы щитовидной и паращитовидных желёз, при которых меняется обмен кальция и фосфора.

Лучевой некроз развивается после облучения области головы и шеи. Радиация повреждает слюнные железы и сосуды, питающие зуб.

Некроз при системных нарушениях обмена может возникать при тяжёлых заболеваниях почек, кишечника с нарушением всасывания, при длительном приёме некоторых лекарств.

Поверхностная стадия. Эмаль теряет блеск, появляются меловидные пятна, шероховатость. Дентин не затронут.

Средняя стадия. Эмаль истончается и скалывается, обнажается дентин, появляется чувствительность.

Глубокая стадия. Дентин разрушается, коронка теряет форму, возможны пульпит и периодонтит.

Кислоты в воздухе на производстве: гальванические цеха, производство аккумуляторов, удобрений.

Желудочный сок при гастроэзофагеальном рефлюксе, частой изжоге, рвоте при токсикозе беременных, булимии.

Кислые напитки и продукты: газировка, энергетики, соки, цитрусовые, уксусные маринады, если их употребляют часто и маленькими глотками.

Гормональные нарушения: гипертиреоз, гипопаратиреоз, заболевания надпочечников, гормональные перестройки.

Лучевая терапия и связанная с ней ксеростомия, то есть сухость во рту.

Приём лекарств, снижающих слюноотделение или влияющих на минеральный обмен.

Дефицит кальция, фосфора, витамина D.

Нарушения обмена при заболеваниях почек и кишечника.

На начальных этапах некроз твердых тканей зуба почти не беспокоит. Эмаль теряет блеск, у шейки передних зубов и премоляров появляются матовые меловидные участки.

Постепенно поверхность становится шероховатой, появляется оскомина: ощущение стянутости зубов после кислого. Затем возникает быстро проходящая боль от холодного, горячего, сладкого, кислого.

Эмаль становится хрупкой и откалывается. Обнажённый дентин пигментируется и приобретает желтоватый, коричневый или тёмный цвет. Формируются полости с неровными краями.

При глубоком поражении коронка укорачивается, зубы стираются, меняется прикус, может появиться самопроизвольная боль.

Кариес начинается в местах скопления налёта, поражает отдельные зубы, дно полости размягчено, имеет инфицированный дентин.

Эрозия эмали выглядит как гладкий блестящий чашеобразный дефект на выпуклой поверхности, дно твёрдое.

Клиновидный дефект имеет форму клина у шейки с гладкими твёрдыми стенками.

Флюороз появляется до прорезывания зубов, пятна симметричные, но твёрдые и блестящие.

При некрозе поверхность шероховатая и мягкая, поражение множественное, связано с воздействием внешних или внутренних факторов.

Швейцарский профессор Адриан Люсси в монографии Dental Erosion (2006) подробно описал механизмы кислотного разрушения зубов и показал, что решающую роль играют частота и длительность контакта с кислотой, а также состояние слюны. Эти выводы применимы и к кислотному некрозу.

Диагностика начинается с разговора. Врач выясняет, где работает пациент, какие у него хронические болезни, какие лекарства он принимает, есть ли изжога, как часто пьёт кислые напитки, проходил ли лучевую терапию.

Затем проводится осмотр зубов с высушиванием и хорошим освещением. Врач оценивает цвет, текстуру, распространённость и симметрию поражения, зондирует поверхность.

При необходимости делают рентгеновский снимок, чтобы оценить глубину поражения и близость к пульпе. Электроодонтодиагностика помогает проверить жизнеспособность нерва.

Измерение pH слюны и её буферной ёмкости показывает, насколько слюна способна нейтрализовать кислоты.

Врач может направить на анализы крови на кальций, фосфор, гормоны щитовидной и паращитовидных желёз, к эндокринологу или гастроэнтерологу.

Главный принцип лечения звучит просто: сначала убрать причину. Пока кислота продолжает действовать, любая пломба будет лишь временной мерой.

При рефлюксе и изжоге нужно лечение у гастроэнтеролога. При эндокринных нарушениях необходима коррекция у эндокринолога. На вредном производстве обязательны средства защиты органов дыхания и полоскание рта щелочными растворами. При пристрастии к кислым напиткам стоит сократить их количество и пить через трубочку. После эпизода рвоты или изжоги рот лучше прополоскать раствором соды. Чистку зубов отложите на полчаса.

На ранних стадиях проводят реминерализующую терапию: аппликации растворов и гелей с фторидом натрия, кальцием и фосфатами, фторлаки. Иногда назначают курсы препаратов кальция внутрь. Для домашнего использования подбирают пасты с высоким содержанием фтора.

Для уменьшения боли применяют десенситайзеры, которые закупоривают дентинные канальцы, фторлаки, пасты для чувствительных зубов.

При образовании полостей их восстанавливают стеклоиономерными цементами или композитами. При значительном разрушении коронок используют вкладки, виниры, коронки. Если воспалился нерв, проводят лечение каналов.

Если зубы стираются, врач может изготовить ночную капу. При снижении высоты прикуса проводят комплексное ортопедическое лечение.

Мы проведём лечение поэтапно, вместе с другими специалистами, чтобы остановить разрушение и вернуть зубам прочность.

Без лечения ткани продолжают разрушаться. Развиваются пульпит и периодонтит, коронки укорачиваются, меняется прикус, нарушается жевание и речь. В тяжёлых случаях зубы приходится удалять, а протезирование и имплантация становятся сложнее из-за недостатка опоры.

Лечите хронические заболевания желудка, щитовидной железы, почек. На вредном производстве используйте респиратор и полощите рот после смены. Ограничьте кислые напитки и не держите их во рту. Пейте воду. Не чистите зубы сразу после кислого. Используйте пасту с фтором. Раз в полгода проходите осмотр. Во время и после лучевой терапии регулярно применяйте фторсодержащие гели по назначению врача.

«Если нет кариеса, эмаль разрушаться не может». Некариозные поражения встречаются часто.

«Отбеливание поможет убрать пятна». При некрозе отбеливание усилит чувствительность.

«Кальций в таблетках решит проблему». Без устранения причины он не остановит разрушение.

Стоимость зависит от глубины поражения, количества зубов, объёма реминерализующей терапии, реставраций, ортопедических конструкций. Врач озвучит план и стоимость после осмотра.

Некроз твердых тканей зуба развивается медленно и почти незаметно, как ржавчина на металлической ограде. Сначала на поверхности появляются едва видимые матовые участки, которые легко принять за игру света. Под действием кислоты кристаллы эмали теряют кальций и фосфаты, поверхность становится пористой. Слюна частично восстанавливает минералы, но если кислота действует регулярно, её защитных возможностей не хватает. Постепенно эмаль в пришеечной области истончается настолько, что через неё просвечивает дентин. Затем она начинает крошиться, и образуется дефект с неровными краями. Дентин мягче эмали, поэтому дальше разрушение идёт быстрее. Если на этой стадии не вмешаться, процесс достигает пульпы, и появляется воспаление нерва.

Раньше кислотный некроз твердых тканей зуба был профессиональным заболеванием рабочих гальванических цехов, аккумуляторных и химических заводов. Пары кислот оседают на зубах при дыхании ртом, растворяются в слюне и постоянно воздействуют на эмаль. Характерно, что сильнее поражаются передние зубы, особенно резцы, так как именно они контактируют с вдыхаемым воздухом. Сегодня благодаря средствам защиты такие случаи встречаются реже, но полностью не исчезли. Если Вы работаете с кислотами, обязательно пользуйтесь респиратором, дышите через нос, полощите рот щелочным раствором или минеральной водой в перерывах, регулярно проходите профилактические осмотры. Стоматолог должен знать о Вашей профессии, это поможет вовремя заметить первые признаки.

Всё чаще источником кислоты для зубов оказывается собственный желудок человека. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка забрасывается в пищевод, а иногда и в полость рта, особенно ночью. Желудочный сок значительно кислее большинства напитков. Человек может не ощущать изжоги, но просыпаться с кислым привкусом и сухостью во рту. У таких пациентов поражаются чаще нёбные поверхности верхних зубов и жевательные поверхности. При булимии и частой рвоте разрушение идёт особенно быстро. Беременные с выраженным токсикозом тоже в группе риска. Лечение зубов в этих случаях должно идти одновременно с лечением у гастроэнтеролога, иначе результат не удержится.

Щитовидная и паращитовидные железы регулируют обмен кальция и фосфора в организме. При гипертиреозе обмен ускоряется, и ткани зуба могут терять минералы. При гипопаратиреозе в крови снижается уровень кальция, и страдает минерализация. Некроз твердых тканей зуба при эндокринных нарушениях нередко сочетается с другими признаками: сердцебиением, похуданием, раздражительностью, судорогами, ломкостью ногтей. Если стоматолог замечает множественное поражение эмали без очевидной внешней причины, он может рекомендовать консультацию эндокринолога. Иногда именно зубной врач первым подозревает гормональную проблему.

У пациентов, которые прошли облучение области головы и шеи, некроз твердых тканей зуба развивается особенно агрессивно. Радиация повреждает слюнные железы, возникает стойкая сухость во рту. Без слюны зубы лишаются естественной защиты, а кислотность в полости рта повышается. Одновременно облучение ухудшает кровоснабжение пульпы и кости. Разрушение начинается у шеек зубов и может охватить все зубы за несколько месяцев. Таким пациентам требуется особая программа профилактики: ежедневное применение фторсодержащих гелей в индивидуальных капах, заменители слюны, частые осмотры. Удаление зубов после облучения опасно из-за риска остеорадионекроза челюсти, поэтому сохранить зубы особенно важно. Мы составим бережный план наблюдения и защиты зубов вместе с Вашим онкологом.

При клиническом обследовании стоматолог обращает внимание на расположение и симметрию очагов, их цвет, твёрдость дна, наличие блеска. Врач фотографирует зубы, чтобы через несколько месяцев сравнить изменения. Для оценки прогрессирования иногда снимают оттиски и изготавливают модели. Если процесс стабилизировался после устранения причины, достаточно наблюдения и профилактики. Если продолжает развиваться, лечение усиливают. Нередко некроз обнаруживается случайно при профилактическом осмотре, поэтому регулярные визиты к врачу так важны.

При тотальном поражении коронки разрушены настолько, что пломбы уже не держатся. В таких случаях зубы восстанавливают вкладками, накладками, коронками. Если нерв погиб, сначала проводят лечение каналов. Совместная работа терапевта и ортопеда позволяет вернуть функцию жевания и эстетику даже при значительном разрушении. Мы вернём Вашим зубам форму и прочность, даже если кажется, что спасать уже нечего.

Сегодня многие пьют газированные напитки, энергетики, спортивные напитки, фруктовые соки и смузи в течение всего дня. Каждый глоток ненадолго снижает кислотность во рту, и если глотки следуют один за другим, эмаль почти постоянно находится в кислой среде. Особенно опасна привычка держать напиток во рту или цедить его маленькими порциями часами. Лимонная вода натощак, яблочный уксус для похудения, кислые конфеты также вносят свой вклад. Зубы можно сравнить с мраморной лестницей: если на неё изредка пролить лимонный сок и сразу смыть, ничего не случится, а если поливать каждый день, ступени постепенно потеряют блеск и начнут крошиться. Пейте кислые напитки за один раз, через трубочку, а после них полощите рот чистой водой.

После контакта с кислотой поверхностный слой эмали временно размягчается. Если сразу почистить зубы щёткой с пастой, можно механически стереть этот слой. Через тридцать-шестьдесят минут слюна нейтрализует кислоту и частично восстанавливает твёрдость эмали. Поэтому после кислой еды, напитков, изжоги или рвоты сначала прополощите рот водой или раствором пищевой соды, а чистку отложите хотя бы на полчаса. Используйте мягкую щётку и пасту с фтором.

В лечении кислотного некроза врач может назначить комплекс мер. Местно применяют аппликации двух-процентного раствора фторида натрия, фторсодержащие гели и лаки, пасты с кальцием и фосфатами. Иногда курсами назначают глюконат кальция внутрь, например на три-четыре недели с перерывом в несколько месяцев. Однако таблетки сами по себе не восстанавливают эмаль. Минералы из крови почти не попадают в сформированную эмаль взрослого человека, поэтому основную роль играют местные средства и устранение причины. Приём любых препаратов нужно согласовать с врачом, особенно при заболеваниях почек и щитовидной железы.

Когда образовалась полость с неровными краями, её восстанавливают. При некрозе используют стеклоиономерные цементы, которые выделяют фтор и хорошо соединяются с дентином, а также композиты для эстетических зон. Композитная реставрация требует тщательной подготовки: врач удаляет размягчённые ткани, сохраняет максимум здоровой эмали, обрабатывает поверхность адгезивом. Важно учитывать, что продолжающееся действие кислоты разрушает и края пломбы, поэтому без устранения причины реставрация прослужит недолго. Мы сделаем реставрации аккуратными и долговечными, если причина будет устранена.

Повышенная чувствительность, или гиперестезия, часто становится главным поводом для визита. Человек не может выпить холодной воды, съесть мороженое, откусить яблоко, иногда даже вдохнуть холодный воздух. Со временем он начинает избегать чистки зубов на чувствительных участках, из-за чего накапливается налёт и появляются новые проблемы. Десенситайзеры запечатывают дентинные канальцы, по которым раздражение передаётся к нерву, и уже после первой процедуры многие пациенты чувствуют облегчение. Дома помогают пасты для чувствительных зубов, которые нужно использовать постоянно. Мы избавим Вас от чувствительности и вернём возможность есть привычную еду.

У детей некроз твердых тканей зуба встречается реже, но всё чаще связан с питанием: газированные напитки, соки, кислые конфеты. У подростков с расстройствами пищевого поведения поражение может развиваться быстро и скрытно. Родителям стоит обратить внимание на матовые пятна на передних зубах ребёнка, жалобы на чувствительность, а также на привычки питания. Стоматолог, заметив характерные изменения, деликатно поговорит с семьёй и при необходимости порекомендует консультацию других специалистов.

Слюна работает как постоянная система безопасности полости рта. Она смывает кислоты, нейтрализует их бикарбонатами, доставляет к эмали кальций и фосфаты, образует на зубах тонкую защитную плёнку, которая замедляет растворение минералов. Когда слюны мало, например при приёме антидепрессантов, препаратов от давления, антигистаминных средств, при сахарном диабете, после облучения или просто при недостатке воды, зубы теряют эту защиту. Некроз в таких условиях развивается быстрее и тяжелее. Помочь могут простые меры: пить воду небольшими глотками в течение дня, жевать резинку с ксилитом после еды, использовать увлажняющие гели и заменители слюны, обсудить с лечащим врачом замену препаратов, вызывающих сухость. Стоматолог измерит скорость слюноотделения и подберёт средства защиты.

Когда причина устранена, а процесс остановлен, пациенты часто хотят вернуть зубам красивый вид. Если разрушение затронуло переднюю поверхность нескольких зубов, хорошим решением становятся керамические виниры. Они закрывают пятна и дефекты, возвращают блеск и цвет, при этом требуют минимальной обточки. При более глубоком поражении используют коронки. Стоит учитывать, что керамика тоже не вечна в кислой среде: если источник кислоты сохраняется, даже керамические конструкции со временем теряют глазурь, а под их краем может разрушаться собственный зуб. Поэтому перед эстетическим восстановлением врач убеждается, что процесс стабилен уже несколько месяцев.

После завершения активного лечения пациенту рекомендуют приходить на осмотры раз в три-шесть месяцев. Врач проверяет, не появились ли новые очаги, как держатся реставрации, нужна ли повторная реминерализация. При необходимости снова измеряют pH слюны. Такой контроль позволяет вовремя заметить возвращение проблемы, например при обострении рефлюкса или смене работы.

Между визитами наблюдайте за собой. Отмечайте, появилась ли снова оскомина, чувствительность к холодному, новые матовые участки у десны. Сфотографируйте улыбку при хорошем освещении и сравнивайте снимки раз в несколько месяцев. Если заметили изменения, не ждите планового осмотра. Раннее обращение позволяет обойтись простыми процедурами укрепления эмали, тогда как запущенный процесс снова потребует пломб и коронок. Такое внимание к себе занимает несколько минут, а помогает сохранить результат лечения на годы. Мы всегда рады ответить на Ваши вопросы между визитами: если что-то насторожило, позвоните в клинику или напишите нам, и врач подскажет, нужен ли внеплановый приём или достаточно продолжать назначенный уход. Для многих пациентов такая связь с врачом становится важной опорой: человек знает, что не остался один на один с проблемой, и спокойнее выполняет рекомендации, а результат лечения держится дольше. Мы стараемся выстроить именно такие отношения с каждым пациентом, чтобы забота о зубах была совместной, открытой и понятной для обеих сторон на протяжении многих долгих спокойных лет.

Мы начинаем с подробного разговора и осмотра, чтобы найти причину разрушения. При необходимости направляем к профильным специалистам. Проводим укрепляющую терапию, снимаем чувствительность, восстанавливаем разрушенные участки и подбираем профилактику.

Если Вы заметили, что эмаль мутнеет и крошится, а зубы болят от кислого, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы разберёмся в причине и сохраним Ваши зубы.

Можно ли отбеливать зубы при некрозе?

Нет, до завершения лечения и восстановления эмали отбеливание противопоказано.

Опасен ли некроз при беременности?

Токсикоз и изменение гормонального фона повышают риск. Нужно пройти осмотр и профилактику.

Передаётся ли некроз по наследству?

Сам некроз нет, но могут наследоваться особенности эмали и обмена веществ.

Можно ли ставить виниры при некрозе?

Только после устранения причины и стабилизации процесса.

Можно ли носить брекеты?

После лечения и укрепления эмали, по согласованию с ортодонтом.

• Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. – М.: МИА, 2011. – 840 с.
• Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 640 с.
• Lussi A. (ed.) Dental Erosion: From Diagnosis to Therapy // Monogr Oral Sci. – Basel: Karger, 2006. – Vol. 20.
• Grippo J.O., Simring M., Coleman T.A. Abfraction, abrasion, biocorrosion, and the enigma of noncarious cervical lesions: a 20-year perspective // J Esthet Restor Dent. – 2012. – 24 (1): 10–23.