Несъёмное протезирование в Туле: подберём надёжную конструкцию для уверенной улыбки

Несъемное протезирование объединяет все способы восстановления зубов, при которых конструкция надёжно закрепляется врачом и остаётся во рту постоянно. Её фиксируют на подготовленные собственные зубы специальным цементом или клеем либо прикручивают к имплантам. Пациент не может снять такой протез самостоятельно, да ему это и не нужно.

Все несъемные конструкции можно разделить на две большие группы. Первая восстанавливает зуб, у которого сохранился корень: вкладки, накладки, виниры, коронки. Вторая заменяет полностью утраченные зубы: мостовидные протезы с опорой на соседние зубы и протезы на имплантах.

Когда удаляют даже один зуб, в зубном ряду начинается медленная перестройка. Соседние зубы постепенно наклоняются в образовавшийся промежуток, как книги на полке, из которой вынули один том. Противоположный зуб выдвигается навстречу пустоте. Меняется прикус, между зубами появляются щели, куда забивается пища. Нагрузка при жевании распределяется неравномерно, и оставшиеся зубы изнашиваются быстрее. Кость в месте утраченного зуба без нагрузки убывает. Через несколько лет простой мост или один имплант уже не решают задачу, и требуется выравнивание зубов, наращивание кости и более сложное протезирование. Поэтому чем раньше восстановить утраченный зуб, тем проще, быстрее и бережнее будет лечение.

Естественность. Современные материалы повторяют цвет, прозрачность и форму зубов, поэтому окружающие не отличают протез от своих зубов.

Надёжная фиксация. Конструкция не смещается при разговоре и еде, её не нужно снимать на ночь.

Полноценное жевание. Несъемные протезы выдерживают нормальную жевательную нагрузку и позволяют есть привычную пищу.

Быстрая адаптация. Язык и мышцы привыкают к несъемной конструкции за несколько дней, речь не меняется.

Долговечность. При хорошем уходе коронки и мосты служат десять-пятнадцать лет и больше, протезы на имплантах ещё дольше.

Простой уход. Протез чистят вместе с зубами щёткой, нитью и ирригатором.

Для коронок и мостов обычно нужно обтачивать собственные зубы. Мостовидный протез требует обработки соседних, иногда здоровых зубов. Протезирование на имплантах требует хирургического вмешательства и времени на приживление. Качественные несъемные протезы стоят дороже съёмных. При плохой гигиене под краем конструкции может развиться кариес или воспаление десны.

Несъемное протезирование рекомендуют при отсутствии одного или нескольких зубов, при значительном разрушении зуба, когда пломба не выдержит нагрузки, при сколах и трещинах, после лечения каналов, при стойком изменении цвета, которое не поддаётся отбеливанию, при повышенной стираемости, при неправильной форме зубов, при небольших промежутках между зубами.

Протезирование откладывают при воспалении дёсен, невылеченном кариесе, воспалении у корней, выраженной подвижности зубов, обострении хронических заболеваний. Осторожность нужна при бруксизме, заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, некоторых болезнях крови, во время беременности. Для имплантации есть свои противопоказания. В большинстве случаев после лечения и подготовки несъемное протезирование становится возможным.

Вкладка представляет собой пломбу, изготовленную в лаборатории по форме полости. Её делают из керамики, композита или металла и приклеивают в зуб. Накладка похожа на вкладку, но перекрывает и бугры зуба. Такие конструкции точнее и прочнее пломбы, лучше восстанавливают форму и контакт с соседними зубами. Их используют при разрушении жевательных зубов на треть-половину, когда стенки ещё достаточно крепкие.

Если от коронки зуба почти ничего не осталось, но корень здоров, в канал ставят культевую вкладку. Она состоит из штифтовой части и культи, повторяющей форму обточенного зуба, и служит основой для коронки.

Виниры представляют собой тонкие пластинки из керамики или композита, которые приклеивают на переднюю поверхность зубов. Они исправляют цвет, форму, небольшие сколы, неровности, промежутки. Керамические виниры не темнеют и служат долго. Для их установки снимают тонкий слой эмали, а ультратонкие виниры иногда ставят почти без обработки.

Коронка полностью покрывает зуб и защищает его от разрушения. Коронки бывают металлические, металлокерамические, из диоксида циркония, из дисиликата лития, временные пластмассовые. Выбор материала зависит от расположения зуба, прикуса, эстетических требований и бюджета. На передние зубы чаще ставят безметалловую керамику, на жевательные цирконий или металлокерамику.

Мост заменяет один или несколько отсутствующих зубов. Он опирается на соседние зубы, которые обтачивают под коронки, а промежуточная часть висит над десной. Мосты изготавливают из металлокерамики, циркония, иногда из дисиликата лития.

Адгезивный мост используют при отсутствии одного переднего зуба. Искусственный зуб крепится к соседним зубам тонкими крылышками, приклеенными с внутренней стороны. Обточка минимальна.

Консольный мост опирается только на один соседний зуб. Его применяют редко и при небольшой нагрузке.

Швейцарские исследователи под руководством Бьярни Петурссона в 2004 году опубликовали в Clinical Oral Implants Research систематический обзор, в котором проанализировали выживаемость мостовидных протезов. Около девяноста процентов классических мостов на собственных зубах функционировали через десять лет. Основными причинами неудач были кариес опорных зубов, потеря жизнеспособности пульпы и перелом опорных зубов.

Имплант заменяет утраченный корень, а сверху на него ставят коронку. Этот способ не требует обтачивания соседних зубов и сохраняет кость, так как нагрузка передаётся прямо в челюсть.

При отсутствии нескольких зубов подряд на двух-трёх имплантах изготавливают мост.

При полном отсутствии зубов используют несъемные протезы на четырёх или шести имплантах по протоколам All-on-4 и All-on-6. Протез крепится винтами, и врач может снять его для профессиональной чистки.

Если зуб разрушен частично, чаще выбирают вкладку или накладку. Если разрушен сильно, но корень цел, коронку, при необходимости с культевой вкладкой. Для исправления цвета и формы передних зубов подходят виниры. При отсутствии одного зуба сравнивают имплант и мост: если соседние зубы здоровы, разумнее имплант, если на них уже есть большие пломбы или коронки, мост может быть оправдан. При отсутствии многих зубов рассматривают мосты на имплантах или протезы All-on-4 и All-on-6. Врач покажет все варианты, объяснит плюсы и минусы и поможет принять решение.

Ортопед осматривает полость рта, оценивает прикус, состояние зубов и дёсен, делает снимки, при необходимости компьютерную томографию. Обсуждает с пациентом пожелания и составляет план лечения.

Проводят профессиональную гигиену, лечат кариес, дёсны, при необходимости каналы. Удаляют зубы, которые невозможно сохранить. Если планируется имплантация, проводят операцию и ждут приживления.

Под анестезией зубы обтачивают под будущие конструкции, затем снимают оттиски или сканируют внутриротовым сканером. Цвет подбирают по шкале.

На обточенные зубы ставят временные коронки. Они защищают зубы, сохраняют внешний вид и помогают привыкнуть к новой форме.

В лаборатории техник изготавливает протезы вручную или на фрезерном станке по технологии CAD/CAM.

Врач примеряет конструкцию, проверяет прилегание, контакты, прикус, цвет. Затем фиксирует её на постоянный цемент или прикручивает к имплантам.

Первые дни новые зубы кажутся непривычными. Возможна чувствительность к холодному и горячему, лёгкий дискомфорт при жевании, изменение ощущения прикуса. Язык может задевать края. Обычно всё проходит за несколько дней. В это время лучше выбирать мягкую пищу и не нагружать новые зубы орехами и сухарями.

Обратитесь к ортопеду, если боль усиливается, появился отёк или неприятный запах, протез мешает смыканию, стал подвижным, откололся кусочек керамики, десна кровоточит или воспалилась. Мы быстро устраним проблему и сохраним Вашу конструкцию.

Чистите зубы дважды в день мягкой или средней щёткой, уделяя внимание краю протеза у десны. Используйте зубную нить, суперфлосс под промежуточной частью моста, ирригатор. Не грызите орехи, лёд и твёрдые предметы. При бруксизме носите ночную капу. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену и осмотр.

Коронки и мосты служат в среднем десять-пятнадцать лет, керамические конструкции часто дольше. Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями, а коронки на них можно заменить. Срок службы зависит от качества работы, гигиены, прикуса и регулярности осмотров.

«Под мостом зубы обязательно испортятся». При хорошем прилегании и гигиене опорные зубы служат долго.

«Несъемные протезы подходят только молодым». Возраст не является препятствием.

«Импланты всегда лучше моста». Выбор зависит от ситуации.

Стоимость зависит от вида конструкции, материала, количества зубов, объёма подготовки, необходимости имплантации и костной пластики. Врач озвучит полный план и стоимость до начала лечения.

Зубной ряд устроен как арка из камней: каждый камень поддерживает соседей. Если вынуть один, остальные постепенно сдвигаются. После удаления зуба начинается смещение соседних зубов: они наклоняются в промежуток, а противоположный зуб выдвигается навстречу. Появляются щели, в которых застревает пища, развивается кариес на контактных поверхностях, воспаляется десна. Нарушается окклюзия, то есть смыкание зубов, и нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав становится неравномерной. Одновременно в месте утраченного зуба происходит атрофия кости, так как она перестаёт получать нагрузку. Через несколько лет простое несъемное протезирование может потребовать предварительного выравнивания зубов или костной пластики. Поэтому мы советуем не откладывать восстановление даже одного зуба.

Если зуб разрушен, но корень сохранён, ставят одиночные коронки. Они защищают конкретный зуб и не затрагивают соседей. Если зуб утрачен, врач выбирает между мостом и имплантом. Мост быстрее и не требует операции, но для него обтачивают соседние зубы. Если эти зубы здоровы, обработка означает потерю части собственных тканей, которые уже не восстановить. Если на них уже стоят большие пломбы или коронки, мост становится разумным решением. Имплант сохраняет соседние зубы нетронутыми и передаёт нагрузку в кость, но требует хирургического этапа и времени на приживление. Мы подробно покажем оба варианта и объясним, какой из них лучше подходит для Вашей ситуации.

Точность прилегания определяет, как долго прослужит протез. Раньше оттиски снимали вязкой массой, которая застывала во рту несколько минут. Сегодня всё чаще используют цифровой оттиск: внутриротовой сканер за несколько минут создаёт трёхмерную модель зубов. Врач сразу видит её на экране и может проверить качество препарирования. Затем техник проектирует конструкцию на компьютере, а фрезерный станок вытачивает её из блока циркония или керамики. Такой способ исключает усадку слепочной массы и гипса, сокращает количество визитов и делает результат более предсказуемым.

Несъемные протезы на собственных зубах фиксируют на специальный цемент. Цементная фиксация надёжна, а при хорошем прилегании край практически незаметен. Протезы на имплантах могут крепиться как на цемент, так и винтами. Винтовая фиксация позволяет врачу при необходимости снять конструкцию для чистки или ремонта, не повреждая её. При цементной фиксации на имплантах важно тщательно удалить излишки цемента, иначе они вызывают воспаление десны. Выбор способа крепления зависит от расположения имплантов, эстетики и удобства обслуживания.

При полном отсутствии зубов врач может предложить условно-съёмный протез на четырёх или шести имплантах. Для пациента он ведёт себя как несъемный: не снимается, не болтается, позволяет жевать и улыбаться без опасений. Однако врач может открутить винты и снять конструкцию для профессиональной чистки или ремонта. Такой вариант сочетает удобство несъемных протезов с возможностью обслуживания и широко используется при протоколах All-on-4 и All-on-6.

Даже самый качественный несъемный протез требует внимания. Если край коронки прилегает неплотно или пациент плохо чистит зубы, у края развивается вторичный кариес. Он незаметен под протезом и может разрушить опорный зуб изнутри. Со временем цемент частично растворяется, и происходит расцементировка: коронка или мост начинают шататься или выпадают. Если это случилось, сохраните конструкцию и сразу обратитесь к врачу. Нередко её удаётся зафиксировать повторно, если опорный зуб не пострадал. Регулярные осмотры с рентгеновским контролем позволяют заметить проблему на ранней стадии.

С возрастом у многих людей накапливаются старые пломбы, коронки, отсутствующие зубы. Пожилые пациенты часто опасаются долгого лечения и сложных операций. Современное несъемное протезирование позволяет подобрать щадящий план: короткие визиты, надёжное обезболивание, учёт общих заболеваний и принимаемых лекарств. Если имплантация противопоказана, используют мосты на собственных зубах. Если зубов мало, рассматривают протезы на небольшом количестве имплантов. Мы подберём решение, которое будет комфортным и безопасным для людей любого возраста.

У некоторых людей бывает аллергия на металлы, особенно на никель. Для них подходят безметалловые конструкции из диоксида циркония и дисиликата лития. Эти материалы биосовместимы, не окрашиваются и выглядят естественно. Если во рту уже есть металлические протезы, при изготовлении новых врач учитывает их состав, чтобы разные сплавы не вызывали металлического привкуса и жжения.

Разницу между двумя подходами лучше всего видно в обычном дне. Утро человека со съёмным протезом начинается с того, что он достаёт конструкцию из стакана, промывает, надевает, иногда наносит фиксирующий крем. За завтраком выбирает, что можно съесть, а что застрянет под базисом. Днём на встрече следит, чтобы протез не сдвинулся при смехе. Вечером снимает, чистит, кладёт в раствор. Человек с несъемными протезами просто чистит зубы утром и вечером, как все. Он ест яблоки, орехи в разумных количествах, смеётся, не думая о зубах. Мы часто слышим от пациентов после несъемного протезирования одну и ту же фразу: «Я забыл, что у меня что-то стоит». Именно ради этого ощущения стоит выбирать несъемные конструкции везде, где это возможно.

Сроки зависят от выбранного метода. Изготовление вкладок, виниров и коронок обычно занимает от одной до трёх недель и два-четыре визита. Мост на собственных зубах изготавливают примерно за тот же срок. Протезирование на имплантах требует времени на приживление: на нижней челюсти около трёх месяцев, на верхней до шести. При одномоментной имплантации и немедленной нагрузке временную коронку ставят в первые дни, а постоянную через несколько месяцев. Если нужна костная пластика, срок увеличивается. Врач заранее расскажет, сколько займёт лечение в Вашем случае, и составит удобный график визитов.

Пока изготавливают постоянные протезы или приживаются импланты, пациент не остаётся без зубов. На обточенные зубы ставят временные коронки из пластмассы, на импланты при достаточной стабильности временные коронки или мосты. Они сохраняют внешний вид, защищают зубы от чувствительности, помогают привыкнуть к новой форме и проверить прикус. Временные конструкции служат недолго, их нельзя сильно нагружать, но они позволяют жить привычной жизнью во время лечения.

Хорошую работу видно по нескольким признакам. Край конструкции плотно прилегает к зубу, и при проведении зондом не ощущается ступенька. Десна вокруг остаётся бледно-розовой и не кровоточит. Зубная нить проходит между протезом и соседним зубом с лёгким щелчком, не рвётся и не застревает. При смыкании челюстей новая конструкция касается противоположных зубов одновременно с соседями, не мешает и не создаёт ощущения высоты. Цвет и форма гармонируют с остальными зубами, а при улыбке не видно металла. Если что-то из этого вызывает сомнения, скажите врачу на контрольном визите. Небольшие недочёты легко исправить сразу, пока они не привели к проблемам.

Через год после установки полезно прийти на контрольный осмотр, даже если ничего не беспокоит. Врач проверит прилегание краёв, состояние десны и опорных зубов, при необходимости сделает снимок. Он также оценит, как изменился прикус и нет ли признаков перегрузки. Такой визит занимает немного времени, но позволяет продлить жизнь конструкции на многие годы и сохранить здоровье зубов, на которые она опирается.

Между визитами прислушивайтесь к себе. Если при жевании появился щелчок, еда стала застревать там, где раньше не застревала, или язык нащупал шероховатость на краю коронки, не ждите планового осмотра. Чаще всего такие мелочи устраняются за один короткий приём, а своевременная реакция избавляет от долгого и дорогого ремонта в будущем. Мы всегда готовы принять Вас внепланово, если что-то насторожило, и спокойно разобраться в причине, чтобы новые зубы и дальше служили Вам без хлопот, радовали при каждой улыбке и совсем не напоминали о себе долгими годами.

Мы начинаем с подробной диагностики и честного разговора о Ваших целях. Показываем варианты, объясняем разницу между вкладками, коронками, мостами и имплантами, подбираем материалы. Бережно готовим зубы, изготавливаем протезы с тщательной проверкой прикуса и приглашаем на регулярные осмотры.

Если Вы устали стесняться улыбки или мучиться со съёмным протезом, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы вернём Вам зубы, о которых можно забыть, и поможем снова свободно улыбаться.

Какие несъемные протезы самые доступные?

Металлокерамические коронки и мосты.

Может ли выпасть коронка или мост?

Редко, при растворении цемента или разрушении опорного зуба. Нужно сразу обратиться к врачу.

Что лучше: коронка или винир?

Винир подходит для небольших эстетических дефектов, коронка для значительного разрушения.

Какие протезы выбрать при отсутствии всех зубов?

Несъемные протезы на имплантах, например по протоколу All-on-4.

Больно ли ставить несъемный протез?

Обточка и имплантация проходят под анестезией.

• Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. – СПб: Фолиант, 2005.
• Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. – М.: МИА, 2008.
• Pjetursson B.E., Tan K., Lang N.P., Brägger U., Egger M., Zwahlen M. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2004. – 15 (6): 625–642.