Одномоментная имплантация зубов в Туле: новый зуб без долгого ожидания

Классическая имплантация проходит в несколько этапов. Сначала удаляют зуб, затем ждут три-шесть месяцев, пока заживёт лунка и сформируется кость, потом ставят имплант и ждут ещё несколько месяцев до его приживления, и только после этого делают коронку. Весь путь занимает до года.

При одномоментной имплантации удаление и установка импланта проходят за одно посещение. Имплант вводят прямо в лунку удалённого зуба. Этот подход сохраняет кость и десну, которые начинают убывать сразу после удаления, и сокращает общий срок лечения на несколько месяцев.

Одномоментная имплантация может сочетаться с немедленной нагрузкой, когда на имплант в течение нескольких дней ставят временную коронку, или с отсроченной нагрузкой, когда имплант закрывают формирователем десны и нагружают после приживления.

Шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк в 1950–60-х годах открыл способность кости прочно срастаться с титаном. Это явление назвали остеоинтеграцией. Клетки кости нарастают прямо на поверхность импланта, и через несколько месяцев он становится единым целым с челюстью. Именно остеоинтеграция позволяет импланту выдерживать жевательную нагрузку десятилетиями. На нижней челюсти, где кость плотнее, приживление занимает около двух-трёх месяцев, на верхней три-шесть месяцев.

Чтобы имплант прижился, в первые недели он должен стоять в кости неподвижно. Даже небольшие микродвижения мешают клеткам кости нарастать на титан, и вместо кости вокруг образуется соединительная ткань. Прочность фиксации импланта сразу после установки называют первичной стабильностью. Врач измеряет её усилием, с которым вкручивается имплант, или специальным прибором.

В лунке удалённого зуба добиться первичной стабильности сложнее, чем в зажившей кости, потому что лунка шире импланта. Поэтому имплант фиксируют за счёт кости у верхушки лунки и её стенок, используют импланты конической формы с агрессивной резьбой, а зазор между имплантом и стенками лунки заполняют костным материалом. Если первичная стабильность недостаточна, от немедленной нагрузки отказываются.

Одномоментная имплантация зубов подходит, если зуб невозможно сохранить: при переломе корня, сильном разрушении, неудачном лечении каналов. Особенно она ценна для передних зубов, где важна эстетика и нельзя оставлять пустоту. Её используют при удалении однокорневых зубов, при хорошем объёме кости, при отсутствии острого гнойного воспаления, при толстой десне и сохранённых стенках лунки.

Одномоментную установку не проводят при остром гнойном воспалении, большом разрушении стенок лунки, недостаточном объёме кости, тонкой вестибулярной стенке и тонкой десне в эстетической зоне, выраженном бруксизме, если невозможно добиться первичной стабильности. Общие противопоказания такие же, как для любой имплантации: некомпенсированный сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания в период лечения, приём некоторых препаратов, влияющих на кость, тяжёлые психические расстройства. Курение повышает риск осложнений.

Меньше операций. Удаление и имплантация проходят за один визит, пациент один раз проходит анестезию и заживление.

Сохранение кости и десны. Имплант сразу берёт на себя роль корня, и кость меньше убывает.

Эстетика. При немедленной нагрузке пациент уходит из клиники с зубом.

Сокращение сроков лечения на несколько месяцев.

Сохранение естественного контура десны.

Выше требования к отбору пациентов: подходит далеко не каждый случай.

Сложнее добиться первичной стабильности, выше риск неприживления при нарушении рекомендаций.

В эстетической зоне возможна рецессия десны, если вестибулярная стенка тонкая.

Требуется высокая квалификация хирурга и точная диагностика.

Швейцарские имплантологи Стивен Чен и Даниэль Бузер в 2009 году в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants проанализировали клинические результаты имплантов, установленных в лунки удалённых зубов. Выживаемость таких имплантов оказалась высокой и сопоставимой с имплантами в зажившей кости. При этом авторы отметили повышенный риск рецессии десны у пациентов с тонким биотипом и повреждённой вестибулярной стенкой, поэтому тщательный отбор случаев остаётся ключевым условием хорошей эстетики.

После установки импланта в тот же день или в течение трёх суток фиксируют временную пластмассовую коронку. Её делают чуть короче соседних зубов, выводят из контакта с противоположными зубами, чтобы при жевании она не нагружалась. Пациент сразу получает эстетичную улыбку. Через несколько месяцев временную коронку меняют на постоянную.

Если стабильность достаточна, но немедленная нагрузка нежелательна, на имплант ставят формирователь десны. Он выступает над десной и создаёт аккуратный контур для будущей коронки.

Если лунка повреждена или требуется наращивание кости, имплант закрывают заглушкой и зашивают десну. Через несколько месяцев открывают и продолжают лечение.

При полном отсутствии зубов или удалении всех оставшихся зубов на челюсти устанавливают четыре или шесть имплантов и в течение нескольких дней фиксируют несъемный временный протез. Задние импланты ставят под наклоном, чтобы обойти пазуху или нерв и использовать больше кости.

Специальные импланты фиксируют в плотных глубоких слоях кости. Метод применяют при атрофии, когда классическая установка без наращивания невозможна, и часто сочетают с немедленной нагрузкой.

Для одномоментной установки выбирают импланты конической формы с активной резьбой, которые хорошо фиксируются в лунке и уплотняют кость. Используют системы ведущих производителей, например Straumann, Nobel Biocare, Astra Tech, Osstem. Поверхность импланта обработана так, чтобы кость быстрее нарастала на титан. Выбор системы зависит от клинической ситуации, плотности кости, эстетических требований и бюджета.

Хирург осматривает зуб, делает конусно-лучевую компьютерную томографию. По трёхмерному снимку оценивает высоту и ширину кости, толщину стенок лунки, расстояние до нерва и пазухи. Назначает анализы крови. При необходимости изготавливают хирургический шаблон для точной навигационной установки.

Под местной анестезией зуб удаляют максимально бережно, сохраняя стенки лунки. Для этого используют тонкие инструменты, периотомы, иногда корень разделяют на части. Лунку тщательно очищают от воспалённых тканей.

В кости у верхушки и стенок лунки формируют ложе, вкручивают имплант, проверяют стабильность. Зазор между имплантом и стенками заполняют костным материалом.

При достаточной стабильности ставят абатмент и временную коронку, выведенную из прикуса. Иначе устанавливают формирователь или заглушку.

Через два-шесть месяцев, после приживления, снимают оттиск и изготавливают постоянную коронку из циркония или керамики.

Первые часы прикладывайте холод к щеке с перерывами. Не ешьте два-три часа, затем выбирайте мягкую тёплую пищу. Не жуйте на стороне операции и не откусывайте временной коронкой. Не полощите рот активно в первые сутки, используйте ванночки с антисептиком. Спите на высокой подушке. Откажитесь от курения, алкоголя, бани, сауны, спорта на две недели. Принимайте лекарства по назначению врача. Чистите зубы мягкой щёткой, аккуратно обходя зону операции.

Небольшой отёк, боль и лёгкая кровоточивость в первые дни являются нормой.

Отёк и боль больше трёх дней, кровотечение, повышение температуры, расхождение швов, подвижность импланта, воспаление вокруг импланта, рецессия десны. Самое серьёзное осложнение связано с неприживлением импланта. В этом случае его удаляют, ждут заживления и повторяют имплантацию.

Мы подробно проведём Вас через период приживления и поможем избежать осложнений.

Если боль усиливается после третьего дня, нарастает отёк, держится температура, кровотечение не останавливается, временная коронка шатается или откололась, пожалуйста, сразу свяжитесь с клиникой.

«Одномоментная имплантация подходит всем». Решение принимают только после томографии.

«Имплант в лунке приживается хуже». При правильных показаниях результаты сопоставимы с классической имплантацией.

«С временной коронкой можно сразу жевать». Её нельзя нагружать до приживления.

Стоимость зависит от системы импланта, необходимости костного материала, временной и постоянной коронки, томографии, хирургического шаблона и анестезии. Врач озвучит полный план до начала лечения.

После удаления зуба кость в области лунки начинает быстро убывать. Особенно быстро уходит тонкая наружная стенка, вестибулярная. В первые месяцы ширина гребня может уменьшиться почти вдвое. Если имплант ставить через полгода, кости может не хватить, и потребуется наращивание. Одномоментная имплантация зубов позволяет искусственному корню сразу занять место естественного. Имплант поддерживает объём кости и контур десны, поэтому в эстетической зоне результат получается естественнее. Кроме того, пациент избегает дополнительной операции по костной пластике. В этом заключается одно из главных физиологических преимуществ метода.

Решение о возможности установки импланта сразу после удаления принимается только после томографии и осмотра. Если вокруг корня есть большой гнойный очаг, если стенки лунки разрушены, если кость очень рыхлая и имплант не получает стабильности, от одномоментного протокола отказываются. В таких случаях сначала удаляют зуб, очищают лунку, при необходимости заполняют её костным материалом, а имплант ставят через несколько месяцев. Это не хуже, а просто иначе: главная цель остаётся прежней, надёжный и долговечный результат. Мы честно скажем, какой протокол подходит именно Вам, и объясним причины.

Передние зубы требуют особого внимания. Здесь важны не только прочность импланта, но и положение десны, форма межзубных сосочков, цвет. Тонкая десна и тонкая вестибулярная стенка лунки повышают риск рецессии, когда десна опускается и становится виден край импланта или абатмента. Чтобы избежать этого, хирург бережно удаляет зуб без отслаивания десны, устанавливает имплант чуть ближе к нёбу, заполняет зазор костным материалом, иногда пересаживает небольшой лоскут собственной ткани для утолщения десны. Временная коронка поддерживает контур десны в период заживления. Такой подход позволяет получить естественную улыбку без видимых следов лечения.

Жевательные зубы имеют несколько корней, и лунка после их удаления широкая и неровная. Установить имплант в такую лунку сложнее, чем в лунку однокорневого зуба. Хирург размещает имплант в межкорневой перегородке и использует импланты большего диаметра. Нагрузку на имплант в боковом отделе обычно откладывают, так как жевательное давление здесь значительное. Иногда разумнее отложить имплантацию на несколько недель, пока лунка частично заживёт. Выбор протокола зависит от конкретной анатомии.

Для производства имплантов используют технически чистый титан или его сплав с алюминием и ванадием. Чистый титан лучше срастается с костью, сплав прочнее. Поверхность импланта обрабатывают пескоструйным методом и кислотным травлением, чтобы создать микрорельеф, на котором быстрее закрепляются клетки кости. Некоторые производители дополнительно покрывают поверхность веществами, ускоряющими остеоинтеграцию. Качество материала и обработки напрямую влияет на приживаемость, поэтому для одномоментной установки мы используем проверенные системы с доказанной эффективностью.

При одномоментной установке важно поставить имплант в правильной позиции, которая не всегда совпадает с положением удаляемого корня. Для этого по данным томографии и сканирования зубов создают цифровой план, а затем печатают хирургический шаблон. Он надевается на соседние зубы и направляет сверло точно под нужным углом и на нужную глубину. Навигационная имплантация сокращает время операции, снижает травматичность и повышает точность, особенно в эстетической зоне.

Во время установки хирург контролирует усилие, с которым вкручивается имплант, это называют торком установки. Если усилие достаточное, имплант неподвижен, и его можно нагружать временной коронкой. Если усилие низкое, от немедленной нагрузки отказываются и дают импланту спокойно прижиться. Дополнительно стабильность проверяют прибором, который измеряет частоту колебаний импланта. Эти данные помогают объективно принять решение о дальнейшей тактике.

Периимплантит представляет собой воспаление тканей вокруг импланта с убылью кости. Он развивается при плохой гигиене, курении, сахарном диабете, излишках цемента под десной, перегрузке. Чтобы предотвратить это осложнение, важно тщательно чистить зубы и область вокруг импланта, пользоваться ирригатором и межзубными ёршиками, приходить на профессиональную гигиену раз в полгода, отказаться от курения. Мы подробно объясним, как ухаживать за имплантом, и будем регулярно контролировать его состояние.

Первые дни выбирайте мягкую, тёплую, неострую пищу: пюре, каши, супы, йогурты, творог. Не откусывайте временной коронкой, резать еду нужно небольшими кусочками и жевать на противоположной стороне. В течение периода приживления исключите орехи, семечки, сухари, твёрдое мясо, ириски. Пейте достаточно воды. Полноценное белковое питание помогает тканям быстрее восстанавливаться.

Суть экспресс-методики заключается в том, чтобы объединить несколько этапов в один. Вместо того чтобы удалять зуб, ждать заживления, затем устанавливать титановый стержень и снова ждать, врач выполняет вмешательство за одно посещение. Моментальная установка искусственного корня непосредственно в лунку утраченного зуба позволяет сохранить объём околозубных тканей, а временная коронка устраняет косметический дефект. Практически пациент уходит из кабинета с зубом на месте удалённого. Такая технология является наиболее физиологичной, если соблюдены все показания, и минимальные сроки лечения здесь сочетаются с высоким качеством результата.

Качественное обследование является основой успешной имплантации. Хирург-стоматолог опрашивает пациента о наличии хронических заболеваний, приёме лекарств, аллергии, курении. Затем проводит осмотр полости рта, оценивает состояние слизистой, прикус, соседние зубы. Назначает общий анализ крови, анализ на свёртываемость, при необходимости уровень глюкозы. Обязательно выполняется конусно-лучевая компьютерная томография, которая показывает плотность и объём кости, расположение нерва и пазухи, толщину стенок лунки. На основании этих данных врач выбирает вид и размер импланта, соответствующий анатомии, и принимает решение, выполняется ли одномоментная установка одноэтапно или требуется иная тактика.

Операция проходит под местной карпульной анестезией. Препарат находится в стерильной одноразовой ампуле, которая вставляется в специальный шприц с очень тонкой иглой. Такой способ позволяет точно дозировать анестетик и делает укол практически безболезненным. Через несколько минут область вмешательства полностью теряет чувствительность. Пациент ощущает только прикосновения и давление. Если человек сильно волнуется, дополнительно применяют седацию. Мы сделаем операцию спокойной и комфортной, даже если Вы давно боитесь стоматологов.

После того как стержень установлен в кость, к нему крепится абатмент, переходник между имплантом и коронкой. Существуют односоставные импланты, у которых стержень и абатмент выполнены единым целым, и разборные, где абатмент прикручивается винтом. На абатмент фиксируют временную коронку на цемент или винт. Временная коронка располагается чуть ниже соседних зубов и не участвует в жевании, так как постепенно нарастающая нагрузка допустима только после приживления. Когда остеоинтеграция завершена, временную конструкцию заменяют постоянной из циркония или металлокерамики.

Послеоперационный уход напрямую влияет на приживление. В первые сутки нельзя греть щёку, есть горячее и острое, активно полоскать рот. Холод прикладывают с перерывами в первые часы. Обезболивающее принимают по назначению врача. Со второго-третьего дня можно аккуратно чистить зубы мягкой щёткой, а с двух недель использовать ирригатор в щадящем режиме. Курение нарушает кровоснабжение слизистой и повышает риск неприживления, поэтому от сигарет лучше отказаться хотя бы на период приживления. Соблюдение этих рекомендаций позволяет свести к минимуму появление осложнений.

Ведущие производители имплантов предоставляют длительную, а иногда пожизненную гарантию на свою продукцию при соблюдении условий ухода и регулярных осмотров. Гарантия распространяется на сам имплант и компоненты. Для пациента это знак того, что производитель уверен в качестве материала и технологии. Клиника со своей стороны даёт гарантию на выполненную работу. Условия гарантии врач объяснит на консультации.

При правильной установке и хорошем уходе имплант может служить десятилетиями, а многие пациенты носят его всю жизнь. Коронка на импланте изнашивается быстрее и через пятнадцать-двадцать лет может потребовать замены, но саму опору при этом не трогают. Долговечность зависит от регулярной гигиены, отказа от курения, контроля хронических заболеваний, своевременных осмотров и отсутствия перегрузки. Раз в год врач делает контрольный снимок, чтобы убедиться, что уровень кости вокруг импланта стабилен.

Если в будущем понадобится заменить коронку из-за скола или по эстетическим причинам, это делают без операции: снимают старую конструкцию, снимают новый оттиск и фиксируют новую коронку. Именно поэтому важно сохранять паспорт импланта с указанием системы и размера. Эти сведения пригодятся любому ортопеду, если Вы переедете или обратитесь в другую клинику.

Храните паспорт вместе с копией снимков и выпиской об операции. В нём указаны производитель, серия, длина и диаметр, дата установки. Даже через десять лет по этим данным врач быстро подберёт совместимые детали, не тратя время на поиски, и восстановит коронку без лишних вмешательств и хлопот для Вас. Удобно сфотографировать паспорт на телефон и сохранить снимок в отдельной папке, чтобы важные сведения всегда были под рукой, даже в поездке или командировке. Такая простая привычка экономит время и нервы, если помощь врача вдруг понадобится совсем неожиданно и срочно.

Мы начинаем с томографии и тщательной оценки кости и десны. Если одномоментная имплантация подходит, бережно удаляем зуб, устанавливаем имплант и при возможности сразу фиксируем временную коронку. Если риски высоки, честно предлагаем другой протокол.

Если Вам предстоит удаление зуба и Вы не хотите оставаться с пустотой, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы сохраним кость и вернём Вам улыбку в кратчайшие сроки.

Есть ли альтернатива одномоментной имплантации?

Классическая двухэтапная имплантация, базальная имплантация, All-on-4.

Одномоментная и базальная имплантация одно и то же?

Нет, это разные методы с разными показаниями.

Можно ли сразу жевать на импланте?

Нет, временную коронку не нагружают до приживления.

Сколько времени занимает операция?

Около часа на один зуб.

Через сколько ставят постоянную коронку?

Через два-шесть месяцев.

• Иванов А.С. Основы дентальной имплантологии. – М.: СпецЛит, 2011. – 765 с.
• Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология: руководство. – М.: Локус Станди, 2008. – 498 с.
• Chen S.T., Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – 24 Suppl: 186–217.