Остеопороз челюсти в Туле: учтём особенности кости и сохраним здоровье зубов

Остеопороз является системным заболеванием скелета, при котором снижается минеральная плотность и нарушается внутренняя структура кости. Кость постоянно обновляется: одни клетки, остеокласты, разрушают старую ткань, другие, остеобласты, строят новую. В норме эти процессы уравновешены. При остеопорозе разрушение преобладает над созиданием, и кость постепенно теряет массу.

Челюсти участвуют в общем процессе. В них истончаются костные перекладины трабекулярной кости, становится тоньше кортикальная пластинка, уменьшается высота альвеолярного гребня, в котором сидят зубы. В Международной классификации болезней остеопороз относится к рубрикам M80–M81.

Постменопаузальный остеопороз развивается у женщин после наступления менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов, сдерживающих разрушение кости.

Сенильный, или возрастной, остеопороз встречается у людей старшего возраста обоих полов.

Вторичный остеопороз возникает на фоне других заболеваний: болезней щитовидной и паращитовидных желёз, сахарного диабета, болезней почек, кишечника, ревматоидного артрита, а также при длительном приёме глюкокортикоидов и некоторых других лекарств.

Местная атрофия челюсти развивается после потери зубов, когда кость лишается жевательной нагрузки. Её иногда называют локальным остеопорозом, хотя по механизму это другой процесс.

Верхняя челюсть изначально более рыхлая и губчатая, в её боковых отделах расположены гайморовы пазухи. При остеопорозе высота кости здесь убывает быстрее, а дно пазухи может опускаться, что затрудняет имплантацию.

Нижняя челюсть плотнее, с толстым кортикальным слоем. При остеопорозе он истончается, и кость хуже переносит нагрузки. Сильная атрофия беззубой нижней челюсти повышает риск перелома.

Женский пол и менопауза, особенно ранняя.

Возраст старше пятидесяти лет.

Наследственность: остеопороз или переломы бедра у родителей.

Недостаток кальция и витамина D в питании, мало времени на солнце.

Малоподвижный образ жизни.

Курение и злоупотребление алкоголем.

Низкая масса тела.

Эндокринные заболевания: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.

Длительный приём глюкокортикоидов, противосудорожных средств, некоторых препаратов для лечения рака.

Хронический пародонтит, который сам по себе разрушает кость вокруг зубов.

На ранних стадиях остеопороз челюсти не даёт никаких ощущений. По мере прогрессирования появляются признаки, на которые стоит обратить внимание.

Подвижность зубов без выраженного воспаления дёсен.

Оседание десны и обнажение шеек и корней зубов.

Появление щелей между зубами, смещение зубов.

Съёмный протез начинает болтаться, хотя раньше сидел хорошо.

Долгое заживление лунки после удаления зуба.

Изменение контура лица при выраженной атрофии: западение губ, углубление складок.

Остеопороз и пародонтит усиливают друг друга. При пародонтите бактерии налёта и воспаление разрушают кость вокруг корней. Если кость уже ослаблена остеопорозом, разрушение идёт быстрее, зубы расшатываются и выпадают раньше. Поэтому людям с остеопорозом особенно важно лечить воспаление дёсен и регулярно проходить профессиональную гигиену.

Главным методом диагностики системного остеопороза является денситометрия: исследование, которое измеряет минеральную плотность кости в позвоночнике и бедре. Результат выражают в T-критерии. Значение ниже минус двух с половиной говорит об остеопорозе.

Стоматолог может заподозрить остеопороз по признакам на панорамном снимке и конусно-лучевой томографии: истончению нижнего края нижней челюсти, редкой структуре кости, снижению плотности по шкале Хаунсфилда. При таких признаках пациента направляют к эндокринологу или ревматологу для денситометрии и анализов.

Анализы крови включают уровень кальция, фосфора, витамина D, паратгормона, маркеров обновления кости, гормонов щитовидной железы.

Системное лечение назначает эндокринолог или ревматолог. Оно включает препараты кальция и витамина D, препараты, замедляющие разрушение кости, такие как бисфосфонаты и деносумаб, а иногда средства, стимулирующие образование кости. Важны регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, полноценное питание.

Стоматолог со своей стороны устраняет очаги инфекции, лечит пародонтит, проводит профессиональную гигиену, рационально протезирует утраченные зубы, чтобы кость получала физиологическую нагрузку.

Мы работаем в связке с Вашим эндокринологом и подберём план, который сохранит зубы и кость.

Бисфосфонаты и деносумаб хорошо защищают кости скелета от переломов, но у стоматологов вызывают особую осторожность. При их приёме, особенно внутривенном и длительном, в редких случаях после удаления зубов, имплантации и других вмешательств развивается медикаментозный остеонекроз челюсти. Кость в области раны не заживает, оголяется, воспаляется, может образоваться свищ.

Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов под руководством Сальваторе Руджеро в 2014 году опубликовала в Journal of Oral and Maxillofacial Surgery рекомендации по медикаментозному остеонекрозу челюсти. В них подчёркивается, что риск при приёме таблетированных бисфосфонатов для лечения остеопороза невысок, но возрастает при длительности приёма больше четырёх лет и при внутривенном введении препаратов в высоких дозах у онкологических пациентов. Авторы рекомендуют санировать полость рта до начала терапии и избегать травматичных вмешательств во время неё.

Поэтому перед началом лечения бисфосфонатами лучше заранее вылечить все зубы, удалить безнадёжные и провести необходимые хирургические вмешательства. Если препараты уже принимаются, обязательно сообщите об этом стоматологу. Решение о возможных лекарственных каникулах перед операцией принимает только лечащий врач, назначивший препарат.

Остеопороз челюсти сам по себе не является абсолютным противопоказанием к имплантации. Клинические наблюдения говорят о том, что импланты у людей с остеопорозом, не получающих внутривенные бисфосфонаты, приживаются достаточно успешно. Однако подход должен быть особым.

Врач тщательно оценивает плотность и объём кости на томографии.

Выбирает импланты с агрессивной резьбой и специальной поверхностью, которые лучше фиксируются в рыхлой кости.

Формирует ложе с недопрепарированием, чтобы уплотнить кость и получить хорошую первичную стабильность.

Увеличивает срок приживления перед нагрузкой.

При недостатке объёма проводит костную пластику или использует короткие импланты.

Если пациент принимает бисфосфонаты, план согласуют с эндокринологом, оценивают риск остеонекроза и выбирают наименее травматичный протокол.

Съёмные протезы при остеопорозе давят на истончённую кость и ускоряют её убыль. Поэтому по возможности предпочтение отдают несъемным конструкциям и протезам с опорой на импланты. Если нужен съёмный протез, его регулярно перебазируют, чтобы он равномерно прилегал к десне и не создавал точек давления.

Без лечения остеопороз челюсти приводит к потере зубов, выраженной атрофии гребня, невозможности носить съёмный протез, изменению черт лица, переломам челюсти при травме, сложностям с имплантацией. При неправильном хирургическом лечении у пациентов на антирезорбтивной терапии возможен остеонекроз.

Полноценно питайтесь: молочные продукты, рыба, зелень, орехи. Проводите время на свежем воздухе и солнце, при недостатке витамина D принимайте его по назначению врача. Двигайтесь: ходьба, гимнастика, силовые упражнения укрепляют кости. Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь. Женщинам после менопаузы стоит пройти денситометрию. Лечите пародонтит и своевременно восстанавливайте утраченные зубы. Раз в полгода посещайте стоматолога.

«При остеопорозе импланты ставить нельзя». При правильной подготовке и отборе имплантация возможна.

«Бисфосфонаты нужно бросить перед визитом к стоматологу». Отменять их самостоятельно нельзя.

«Остеопороз бывает только у пожилых женщин». Он встречается и у мужчин, и у молодых людей при вторичных формах.

Стоимость зависит от объёма диагностики, лечения дёсен, необходимости костной пластики, количества имплантов, вида протезов. Врач озвучит план и стоимость после обследования.

Кость не болит, пока не ломается. Именно поэтому остеопороз челюсти годами развивается без жалоб. Изменения нарастают постепенно: сначала кость теряет часть минералов изнутри, при этом внешняя форма челюсти сохраняется. Человек может не замечать ничего, пока не начнут шататься зубы или протез. Внешне десна выглядит здоровой, а на снимке уже видна редкая структура с крупными ячейками. Потеря тридцати-сорока процентов минерального состава может не отражаться на внешнем виде слизистой. Поэтому людям из групп риска, особенно женщинам после менопаузы и пациентам, длительно принимающим гормональные препараты, стоит регулярно проходить стоматологическое обследование с рентгеновским контролем.

Губчатая кость челюсти устроена как сеть тонких перекладин, трабекул, между которыми находится костный мозг. Эта сеть работает как строительные леса, распределяя нагрузку от жевания по всей челюсти. При остеопорозе перекладины истончаются, часть из них разрушается полностью, и леса становятся редкими. Кость сохраняет форму, но теряет устойчивость к механическим нагрузкам. Кортикальная пластинка, которая покрывает кость снаружи как скорлупа, тоже истончается. Особенно заметно это на нижнем крае нижней челюсти, где на панорамном снимке опытный врач может увидеть характерные изменения.

С возрастом у всех людей постепенно снижается костная масса, но скорость этой потери различается. У женщин после менопаузы в первые пять-семь лет кость теряется особенно быстро, так как снижается уровень эстрогенов, которые сдерживают активность остеокластов. У мужчин процесс идёт медленнее и равномернее. У пожилых людей к возрастным изменениям добавляются потеря зубов, ношение съёмных протезов, снижение физической активности и всасывания кальция. Всё это ускоряет атрофию челюстей. Однако возраст сам по себе не делает зубы обречёнными: регулярный уход, лечение дёсен и рациональное протезирование позволяют сохранить функцию и в зрелые годы.

Съёмные протезы опираются на десну и кость альвеолярного гребня. При каждом жевательном движении они передают давление на ограниченные участки. Здоровая кость переносит это, хотя и медленно убывает. При остеопорозе процесс резко ускоряется. Протез начинает болтаться, натирать, под ним образуются язвы, а перебазировка помогает ненадолго. Через несколько лет гребень может стать практически плоским. Поэтому при сниженной плотности кости ортопеды стараются по возможности использовать несъемные конструкции или протезы с опорой на импланты, которые передают нагрузку в кость равномерно и стимулируют её. Если съёмный протез необходим, его регулярно проверяют и корректируют.

Перед визитом соберите сведения о своём здоровье: результаты денситометрии, последние анализы, список лекарств с дозировками и сроками приёма. Особенно важно указать препараты для лечения остеопороза, гормоны, глюкокортикоиды, препараты для разжижения крови. Если лечение назначает эндокринолог, возьмите его заключение. Эти сведения позволят стоматологу оценить риски и составить безопасный план. Не бойтесь рассказать всё подробно: для врача эта информация так же важна, как снимок.

Если эндокринолог только планирует назначить бисфосфонаты или деносумаб, лучшее время для стоматологического лечения наступает прямо сейчас. Санация полости рта до начала терапии включает лечение кариеса и каналов, удаление зубов, которые невозможно сохранить, лечение дёсен, профессиональную гигиену, коррекцию съёмных протезов. После заживления можно спокойно начинать приём препаратов. Такой порядок значительно снижает риск осложнений в будущем. Мы проведём подготовку быстро и бережно, согласовав сроки с Вашим эндокринологом.

Для здоровья костей нужны кальций, витамин D, белок, магний, витамин K. Кальций содержится в молочных продуктах, твёрдом сыре, рыбе с мягкими костями, кунжуте, зелени. Витамин D образуется в коже под действием солнца и поступает с жирной рыбой и яйцами. Жителям средней полосы России в осенне-зимний период витамин D часто назначают дополнительно по результатам анализа. Избыток соли, кофе и газированных напитков с фосфорной кислотой может усиливать выведение кальция. Сбалансированное питание не заменяет лечения остеопороза, но создаёт основу для работы лекарств.

Кость реагирует на нагрузку: чем больше она работает, тем активнее обновляется. Ходьба, лёгкий бег, танцы, упражнения с собственным весом, силовые тренировки с небольшими отягощениями стимулируют образование новой костной ткани. Для челюстей естественной нагрузкой служит жевание, поэтому так важно вовремя восстанавливать утраченные зубы и не переходить на исключительно мягкую пищу без необходимости. Людям с выраженным остеопорозом программу упражнений лучше подбирать вместе с врачом лечебной физкультуры, чтобы избежать травм.

Остеонекроз, связанный с приёмом препаратов для лечения остеопороза, развивается редко, но о его признаках стоит знать. Чаще всего он появляется после удаления зуба или другой хирургической травмы. Лунка не заживает дольше восьми недель, в ней видна оголённая белая или желтоватая кость. Возможны боль, отёк, неприятный запах, гнойные выделения, подвижность соседних зубов, онемение губы. Иногда оголённая кость появляется без видимой причины под съёмным протезом. Если Вы принимаете бисфосфонаты или деносумаб и заметили подобные изменения, сразу обратитесь к стоматологу и сообщите о лечении. Раннее выявление позволяет ограничить процесс местным лечением: антисептическими полосканиями, противовоспалительной терапией, бережным удалением омертвевших участков.

Хотя остеопороз чаще встречается у женщин, мужчины тоже подвержены этому заболеванию. У мужчин он чаще бывает вторичным: связан со снижением уровня тестостерона, злоупотреблением алкоголем, курением, длительным приёмом глюкокортикоидов, заболеваниями кишечника и печени. Мужчины реже проходят денситометрию, поэтому остеопороз у них нередко выявляют поздно, уже после переломов. Стоматолог, заметив признаки снижения плотности кости на снимке, может стать первым врачом, который порекомендует обследование.

Панорамный снимок челюстей, который делают для лечения зубов, содержит полезную информацию о кости. Врач обращает внимание на толщину кортикального слоя нижнего края нижней челюсти в области подбородочного отверстия, форму этого края, структуру губчатой кости. Истончение и неровность коркового слоя, крупноячеистая структура могут говорить о снижении минеральной плотности. Конусно-лучевая томография позволяет оценить плотность кости в единицах Хаунсфилда. Эти признаки не заменяют денситометрию, но служат поводом для дальнейшего обследования.

Если кость челюсти истончена, а наращивание нежелательно из-за общего состояния или приёма препаратов, хирург может использовать короткие импланты длиной шесть-восемь миллиметров. Благодаря увеличенному диаметру и специальной резьбе они обеспечивают достаточную площадь контакта с костью. При полном отсутствии зубов применяют протоколы с наклонной установкой имплантов, которые используют более плотные участки кости. Мы подберём наименее травматичный вариант, который даст надёжный результат.

При сниженной плотности кости каждый очаг воспаления в полости рта ускоряет её разрушение. Поэтому гигиена становится частью лечения. Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, не травмируя десну, используйте пасту с фтором. Ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или ёршиками. Ирригатор помогает удалить остатки пищи из пародонтальных карманов и вокруг имплантов. Раз в три-шесть месяцев проходите профессиональную гигиену: удаление камня и налёта снижает воспаление и защищает кость. Если носите съёмный протез, снимайте его на ночь и тщательно очищайте. При появлении кровоточивости, подвижности зубов, натёртостей не откладывайте визит.

Остеопороз требует длительного наблюдения, и стоматолог становится одним из важных участников этой команды. Эндокринолог контролирует минеральную плотность, назначает и корректирует лечение, раз в один-два года направляет на денситометрию. Стоматолог следит за состоянием дёсен, зубов и имплантов, при необходимости делает снимки, отмечает изменения кости челюсти. Хорошо, когда оба врача обмениваются информацией: стоматологу важно знать о смене препаратов, а эндокринологу о планируемых операциях во рту. Такое взаимодействие позволяет безопасно проводить любое стоматологическое лечение и сохранять здоровье костей на долгие годы.

Слово «остеопороз» многих пугает. Человек начинает бояться любого движения, отказывается от прогулок, тревожится перед каждым визитом к врачу, особенно к стоматологу. Страх перед переломами и осложнениями иногда приводит к тому, что лечение зубов откладывают на годы, и проблемы только накапливаются. Важно помнить, что остеопороз является хроническим, но управляемым состоянием. Современные лекарства надёжно снижают риск переломов, а грамотно спланированное стоматологическое лечение проходит безопасно. Мы понимаем Ваши опасения, поэтому подробно объясняем каждый шаг, заранее согласовываем план с эндокринологом и проводим процедуры максимально бережно. Многие наши пациенты с этим диагнозом успешно лечат зубы, ставят импланты и носят несъемные протезы, наслаждаясь полноценной жизнью.

Перед началом лечения не стесняйтесь задавать вопросы. Узнайте, насколько плотная у Вас кость по данным томографии и достаточно ли её для имплантов. Спросите, нужна ли консультация эндокринолога и какие анализы стоит сдать. Уточните, как принимаемые препараты влияют на планируемое вмешательство и нужно ли что-то менять в схеме лечения. Поинтересуйтесь, сколько времени займёт приживление и какой протез лучше выбрать. Спросите, как часто приходить на осмотры. Ответы на эти вопросы помогут Вам почувствовать уверенность и лучше понять, что происходит на каждом этапе.

Запишите вопросы заранее, чтобы ничего не забыть на приёме, и возьмите с собой близкого человека, если так спокойнее. Хороший врач никогда не торопит пациента с решением и охотно объясняет даже самые простые вещи. Если после консультации остались сомнения, можно прийти ещё раз или позвонить в клинику. Мы уверены, что понятный и честный разговор помогает лечению не меньше, чем лекарства и современные технологии. Когда пациент понимает смысл каждого назначения, он спокойнее выполняет рекомендации, реже пропускает визиты и в итоге получает более надёжный и долговечный результат, которым может гордиться вместе со своим лечащим врачом.

Мы начинаем с подробного разговора о здоровье и принимаемых лекарствах, проводим томографию, при необходимости направляем к эндокринологу. Лечим дёсны, санируем полость рта, планируем имплантацию и протезирование с учётом плотности кости и приёма препаратов.

Если у Вас остеопороз и Вы беспокоитесь о зубах или думаете об имплантации, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы бережно проведём лечение и поможем сохранить Вашу улыбку.

Влияет ли остеопороз челюсти на приживление имплантов?

Приживление может идти медленнее, но при правильном протоколе импланты успешно служат.

Можно ли восстановить кость челюсти при остеопорозе?

Системное лечение стабилизирует процесс, а объём можно увеличить костной пластикой.

Связан ли остеопороз с заболеваниями дёсен?

Да, они усиливают друг друга.

Нужно ли отменять бисфосфонаты перед удалением зуба?

Решение принимает только врач, назначивший препарат.

Может ли остеопороз изменить черты лица?

При выраженной атрофии кости да.

• Шокиров Ш.Т., Ганиев А.А., Зайнутдинов М.О. Остеопороз в дентальной имплантологии. Принципы лечения и профилактики (обзор) // Журнал теоретической и клинической медицины. – 2016. – № 4. – С. 160–163.
• Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Ruggiero S.L., Dodson T.B., Fantasia J. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw – 2014 update // J Oral Maxillofac Surg. – 2014. – 72 (10): 1938–1956.