Острый кариес зуба в Туле: остановим быстрое разрушение и сохраним зубы

Кариес представляет собой разрушение твёрдых тканей зуба под действием кислот, которые вырабатывают бактерии зубного налёта. По скорости течения различают хронический и острый процесс.

Хронический кариес развивается медленно, месяцами и годами. Дентин успевает защититься: канальцы частично закрываются минералами, поражённый дентин становится плотным и тёмным. Пациента это почти не беспокоит.

Острый кариес течёт быстро: от пятна до глубокой полости может пройти несколько недель. Дентин не успевает защищаться, поэтому размягчённый дентин светлый, влажный, легко снимается инструментом. Полость расширяется изнутри, под эмалью, а снаружи виден лишь узкий вход. Эмаль по краям подрытая и хрупкая, легко обламывается.

Когда быстрый процесс поражает сразу много зубов, говорят о множественном, или цветущем, кариесе.

Чаще всего быстротекущий кариес встречается у детей и подростков. У молочных и недавно прорезавшихся постоянных зубов незрелая эмаль, широкие дентинные канальцы и крупная пульпа, поэтому кислоты быстро проникают вглубь.

У взрослых быстрый процесс возникает при сухости во рту из-за лекарств, после лучевой терапии, при частых перекусах и сладких напитках, во время беременности, при ношении брекетов с плохой гигиеной, при ослаблении иммунитета, при сахарном диабете, при резкой смене питания, например при увлечении энергетиками или газировкой.

Кариес возникает, когда сходятся несколько факторов: бактерии налёта, углеводы в пище, время их контакта с зубом и восприимчивость эмали.

Частые перекусы сладким. Каждый приём сахара на двадцать-сорок минут повышает кислотность налёта. Если перекусы идут один за другим, эмаль почти не успевает восстановиться.

Сладкие напитки маленькими глотками в течение дня.

Недостаточная гигиена, особенно у детей и при брекетах.

Сухость во рту. Слюна нейтрализует кислоты и возвращает эмали минералы. Без неё процесс ускоряется.

Незрелая эмаль у детей.

Недостаток фтора.

Стресс, болезни, ослабление иммунитета.

Датский профессор Уле Фейерсков и британский профессор Эдвина Кидд в фундаментальном руководстве Dental Caries подчёркивают, что кариес является динамическим процессом, в котором разрушение и восстановление эмали постоянно чередуются. Скорость его развития зависит прежде всего от баланса между кислотными атаками и защитными факторами, а не только от количества бактерий.

Кратковременная реакция на сладкое, кислое, холодное, которая проходит после устранения раздражителя.

Чувствительность при чистке зубов.

Светлое или желтоватое пятно, быстро превращающееся в полость.

Узкое отверстие в эмали, за которым скрывается большая полость.

Застревание пищи.

Неприятный запах изо рта.

Кусочки эмали, отламывающиеся по краям полости.

Когда поражены молочные зубы, ребёнок может жаловаться на неприятные ощущения при еде, отказываться от твёрдой пищи, жевать на одной стороне.

Стадия пятна. Эмаль теряет минералы, появляется матовое меловое пятно. Процесс ещё обратим.

Поверхностная стадия. Эмаль становится шероховатой, появляется неглубокий дефект.

Средняя стадия. Разрушение проходит в дентин, образуется полость.

Глубокая стадия. Полость близко подходит к пульпе, реакции на раздражители сильнее и длиннее.

При быстром течении эти стадии сменяют друг друга за недели.

Главная опасность связана со скоростью. Размягчённый дентин не задерживает бактерии, и они быстро добираются до пульпы. Развивается пульпит с резкими ночными приступами, затем периодонтит. У детей воспаление молочного зуба может повредить зачаток постоянного. Стенки зуба, подрытые кариесом, откалываются, и зуб разрушается. При множественном кариесе за год-два может пострадать большинство зубов.

Врач осматривает зубы после чистки и высушивания, при хорошем освещении и увеличении. Зондом проверяет плотность поверхности. Проводит термопробу, чтобы оценить состояние нерва. Прикусной снимок показывает скрытые полости между зубами и под старыми пломбами. Для оценки глубины поражения и выявления размягчённого дентина может использоваться кариес-детектор, раствор, окрашивающий инфицированные ткани. При множественном поражении врач оценивает общие факторы риска: питание, слюну, гигиену.

Проводят профессиональную гигиену, реминерализующую терапию, фторлак, герметизацию фиссур. Процесс можно остановить без бормашины.

Под анестезией врач удаляет размягчённый дентин, обрабатывает полость и ставит пломбу. При остром течении особенно тщательно удаляют инфицированные ткани, иначе процесс продолжится под пломбой. Используют композитные пломбы или стеклоиономерный цемент, который выделяет фтор.

Когда полость близко к нерву, на дно накладывают лечебную прокладку, чаще с гидроксидом кальция или биокерамикой. Она подавляет воспаление и стимулирует образование вторичного дентина, защищающего пульпу. Иногда сначала ставят временную пломбу и через несколько недель, убедившись, что нерв спокоен, заменяют её постоянной.

Если острый кариес уже перешёл в пульпит, проводят лечение каналов.

Молочные зубы лечат бережно, под анестезией, иногда в игровой форме или под седацией. Используют стеклоиономерные цементы, компомеры, детские коронки. При цветущем кариесе составляют комплексный план с профилактикой. Мы вылечим зубы ребёнку спокойно и без страха.

Чистите зубы дважды в день пастой с фтором. Детям помогайте чистить зубы до семи-восьми лет. Используйте нить. Ограничьте частые перекусы и сладкие напитки, давайте воду. Жуйте резинку с ксилитом после еды. Раз в полгода, а при высоком риске раз в три месяца, проходите осмотр и профессиональную гигиену с фторированием. Детям герметизируйте фиссуры постоянных жевательных зубов. При сухости во рту обсудите с врачом заменители слюны и гели с фтором.

«Кариес развивается годами, можно не торопиться». Острый процесс идёт неделями.

«Молочные зубы всё равно выпадут». Их воспаление влияет на постоянные зубы.

«Если не болит, лечить рано». Острый кариес часто почти не беспокоит до пульпита.

Процесс начинается с того, что бактерии прикрепляются к поверхности эмали и образуют плотный налёт. Его можно сравнить с городом, в котором живут миллиарды жителей. Когда в город поступает сахар, бактерии перерабатывают его и выделяют кислоты. Кислотность под налётом резко возрастает, и кристаллы эмали начинают растворяться. Происходит деминерализация. Слюна постепенно нейтрализует кислоту и возвращает эмали кальций и фосфаты. Если сладкое попадает в рот редко, баланс сохраняется. Если часто, эмаль теряет минералы быстрее, чем успевает их восстановить. При остром течении этот процесс ускорен многократно: кислоты быстро проходят эмаль, проникают в дентин через широкие канальцы и распространяются в стороны. Формируется полость, которая изнутри гораздо больше, чем кажется снаружи.

Острый кариес и хронический различаются не только скоростью. При хроническом процессе поражённый дентин плотный, пигментированный, тёмно-коричневый, вход в полость широкий, края эмали гладкие. Пациента почти ничего не беспокоит. При остром процессе дентин светлый, мягкий, влажный, легко снимается экскаватором пластами. Узкий вход в полость скрывает обширное разрушение под эмалью, края подрытые и ломкие. Реакция на сладкое, холодное и кислое выражена сильнее. Острый кариес чаще приводит к пульпиту. Именно поэтому врач выбирает разную тактику: при остром течении особенно тщательно удаляет инфицированный дентин и обязательно защищает пульпу.

У детей дошкольного возраста острый кариес встречается очень часто. Нередко он начинается с шеек верхних передних зубов, особенно у малышей, которые засыпают с бутылочкой сладкого сока, молока или смеси. Этот вариант иногда называют бутылочным кариесом. Сладкая жидкость часами омывает зубы, а слюны ночью выделяется мало. За несколько месяцев передние зубы могут разрушиться почти до десны. Родителям стоит отказаться от сладкого питья на ночь, поить ребёнка водой, начинать чистить зубы с появления первого зуба и показывать малыша стоматологу с года. Мы поможем сохранить молочные зубы до смены и научим ребёнка заботиться об улыбке.

В подростковом возрасте на зубы влияют сразу несколько факторов: гормональные изменения, перекусы на ходу, газировка и энергетики, брекеты, недостаток контроля родителей за гигиеной. У многих подростков острый кариес развивается на жевательных поверхностях, в фиссурах недавно прорезавшихся моляров, и вокруг ортодонтических замков. Герметизация фиссур, фторлак, профессиональная гигиена раз в три-четыре месяца и простые правила питания заметно снижают риск.

Во время беременности меняется состав слюны, может появиться токсикоз, возрастает тяга к сладкому, а усталость мешает тщательному уходу. Всё это создаёт условия для быстрого развития кариеса. Лечить зубы во время беременности можно и нужно, лучше во втором триместре. Современные анестетики и пломбировочные материалы безопасны. После рвоты полезно прополоскать рот раствором соды и не чистить зубы сразу. Профилактический осмотр в начале беременности позволяет вовремя остановить разрушение.

Сухость во рту часто сопровождает приём лекарств от давления, антидепрессантов, антигистаминных препаратов, а также сахарный диабет, заболевания слюнных желёз и последствия лучевой терапии. Без слюны кислоты не нейтрализуются, и острый кариес может поражать шейки зубов и корни сразу на многих зубах. Таким пациентам помогают заменители слюны, пасты с высоким содержанием фтора, фторсодержащие гели в капах, жевательная резинка с ксилитом, частые небольшие глотки воды. Мы подберём индивидуальную программу защиты зубов.

Выбор пломбировочного материала при остром процессе имеет значение. Стеклоиономерный цемент хорошо соединяется с дентином и долго выделяет фтор, защищая края пломбы от повторного кариеса. Его часто используют у детей, при пришеечном кариесе, у пациентов с высоким риском. Композитная пломба прочнее и эстетичнее, её применяют на видимых поверхностях и в жевательных зубах. Нередко материалы комбинируют: стеклоиономер укладывают на дно, а сверху композит. Такая многослойная техника сочетает защиту и прочность.

Слюна работает как бесплатная и постоянная система защиты. За сутки выделяется от полулитра до полутора литров слюны. Она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты благодаря буферным веществам, возвращает эмали кальций и фосфаты, содержит антибактериальные ферменты и антитела. Когда слюны мало или она становится вязкой и кислой, защита ослабевает, и разрушение идёт в разы быстрее. На количество и качество слюны влияют питьевой режим, стресс, курение, лекарства, возраст, заболевания. Простые меры поддержки слюноотделения: пить воду в течение дня, жевать твёрдые овощи, использовать жевательную резинку с ксилитом после еды, не дышать ртом. При выраженной сухости врач назначит специальные средства.

Главный враг зубов связан не с количеством сладкого, а с частотой его употребления. Одна конфета после обеда вредит меньше, чем пять конфет, съеденных по одной в течение дня. Каждый перекус запускает новую кислотную атаку продолжительностью около получаса. Поэтому лучше есть три-четыре раза в день с понятными перерывами. Сладкое съедайте сразу после основной еды. Вместо соков и газировки пейте воду или несладкий чай. Завершайте приём пищи кусочком твёрдого сыра: он снижает кислотность и приносит кальций. Сырые овощи и фрукты стимулируют слюну и механически очищают поверхность. Липкие сладости, сухофрукты и чипсы долго остаются на зубах, их лучше ограничить. Мы поможем разобраться в особенностях Вашего рациона и подскажем, что изменить.

Людям, у которых зубы разрушаются быстро, стандартной чистки часто недостаточно. Чистите зубы утром после завтрака и вечером перед сном не менее двух минут. Используйте пасту с фтором в концентрации, которую порекомендует врач. После вечерней чистки не полощите рот водой, просто сплюньте излишки пасты. Раз в день очищайте межзубные промежутки нитью или ёршиками. При брекетах используйте ортодонтическую и монопучковую щётки, ирригатор. Раз в неделю можно проверять качество чистки специальными таблетками, окрашивающими налёт. Детям до восьми лет родители должны помогать чистить зубы и контролировать результат.

Помимо домашнего ухода важны процедуры в клинике. Профессиональная гигиена удаляет налёт и камень из мест, недоступных для щётки. После неё поверхность полируют, чтобы новый налёт задерживался хуже. Фторлак создаёт на эмали запас фторида, который постепенно высвобождается и укрепляет ткани. Герметизация фиссур закрывает глубокие бороздки жевательных зубов, где чаще всего начинается разрушение у детей. Реминерализующие гели с кальцием и фосфатами помогают восстановить эмаль на стадии пятна. При высоком риске такие процедуры повторяют раз в три-четыре месяца.

После пломбирования зуб может немного реагировать на холодное в течение нескольких дней, особенно если полость была глубокой. Это нормальная реакция тканей. Если чувствительность нарастает, появляются самопроизвольные ощущения или приступы ночью, нужно показаться врачу, так как это может говорить о воспалении нерва. Через полгода рекомендуется контрольный осмотр, чтобы проверить состояние пломб и вовремя заметить новые очаги. Мы сохраним результат лечения и поможем держать ситуацию под контролем.

Двое людей могут одинаково чистить зубы и есть похожую пищу, но у одного за год появится несколько новых полостей, а у другого ни одной. Разница объясняется индивидуальной устойчивостью. На неё влияют наследственные особенности строения эмали, состав и количество слюны, набор бактерий в налёте, форма зубов и глубина бороздок, положение зубов в ряду, общее состояние здоровья. Академик Виталий Леонтьев много лет изучал устойчивость эмали к разрушению и показал, что она зависит от минерального состава тканей и свойств слюны. Поэтому универсальных рекомендаций недостаточно: людям с высоким риском нужна индивидуальная программа профилактики, которую составляет врач после осмотра и оценки факторов риска.

На консультации стоматолог может провести оценку риска. Он учитывает количество пломб и новых полостей за последние годы, частоту перекусов, привычки питья, качество гигиены, наличие брекетов и протезов, скорость выделения слюны, приём лекарств, общее здоровье. Иногда проводят тесты слюны на кислотность и буферную ёмкость. По результатам пациент попадает в группу низкого, среднего или высокого риска, и под каждую группу подбирают частоту осмотров, средства гигиены, процедуры фторирования. Такой подход позволяет тратить силы и время там, где они действительно нужны.

Резкий отказ от всего сладкого редко бывает долгим. Гораздо эффективнее небольшие шаги. Замените сладкий чай в течение рабочего дня на несладкий. Перенесите десерт с перекуса на время сразу после обеда. Держите на столе бутылку воды вместо газировки. Купите электрическую щётку с таймером. Положите в сумку жевательную резинку с ксилитом. Поставьте напоминание о вечерней чистке нити. Через месяц такие привычки станут автоматическими. Мы поддержим Вас и подскажем, какие изменения дадут самый заметный эффект именно в Вашем случае.

Если разрушение идёт очень быстро, несмотря на хорошую гигиену и питание, стоматолог может порекомендовать консультацию терапевта или эндокринолога. Быстрое поражение эмали иногда связано с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, желудка, приёмом препаратов, вызывающих сухость во рту. Устранение общей причины помогает остановить процесс надёжнее, чем одни местные меры.

Пломба служит дольше, если за ней правильно ухаживать. Края пломбы являются самым уязвимым местом: там может скапливаться налёт и начинаться новое разрушение. Поэтому при чистке уделяйте внимание границе между пломбой и эмалью, особенно на жевательных зубах и у десны. Не грызите лёд, орехи, карандаши, не открывайте зубами упаковки: пломбировочные материалы прочны, но могут скалываться. Кофе, чай, красное вино и курение постепенно окрашивают композит, поэтому раз в полгода полезна профессиональная полировка. Если заметили шероховатость, тёмную линию по краю или застревание пищи, покажитесь врачу. Небольшой дефект легко исправить, пока под пломбой не образовалась новая полость.

Бактерии, вызывающие разрушение эмали, передаются от человека к человеку, чаще всего от родителей к детям через общую ложку, облизанную соску, поцелуи. Поэтому здоровье зубов малыша во многом зависит от здоровья зубов мамы и папы. Если у взрослых много активных очагов, стоит вылечить их ещё до рождения ребёнка или в первые годы его жизни. Семейные привычки тоже передаются: дети копируют то, как родители чистят зубы, что едят и пьют. Совместная вечерняя чистка, общий отказ от сладких напитков, регулярные визиты всей семьёй к стоматологу создают основу для крепких зубов у всех. Мы с радостью примем всю семью и составим общий план профилактики.

Разрушение эмали легче всего остановить, если заметить его вовремя. Раз в месяц осматривайте зубы при хорошем освещении с зеркалом. Обращайте внимание на матовые белые участки у десны, тёмные точки и линии в бороздках жевательных зубов, шероховатость, которую ощущает язык. Прислушивайтесь к кратковременной чувствительности на сладкое и холодное, особенно если раньше её не было. У детей проверяйте шейки верхних передних зубов. При любом подозрении не ждите планового осмотра: на ранней стадии лечение займёт одно короткое посещение и пройдёт без неприятных ощущений. Фотографии зубов, сделанные раз в несколько месяцев при одинаковом освещении, помогут сравнить состояние и заметить изменения, которые трудно увидеть при ежедневном взгляде в зеркало. Покажите эти снимки врачу на осмотре. Вместе с ним Вы сможете оценить, как меняется состояние эмали, и понять, какие привычки уже приносят пользу, а какие стоит ещё немного спокойно и постепенно скорректировать.

Мы тщательно диагностируем глубину поражения, бережно удаляем инфицированные ткани, защищаем нерв лечебными прокладками и восстанавливаем зубы современными материалами. При множественном поражении составляем план лечения и профилактики, выясняем причины и помогаем их устранить.

Если Вы заметили, что зубы стали быстро разрушаться, пожалуйста, не откладывайте визит. Мы остановим процесс и сохраним Ваши зубы живыми.

Почему кариес возвращается после лечения?

При неполном удалении инфицированного дентина или неплотной пломбе.

Может ли кариес начаться на внешне здоровых зубах?

Да, особенно между зубами. Помогает снимок.

Влияют ли частые перекусы?

Да, они главный ускоритель процесса.

Как стресс влияет на зубы?

Уменьшает слюну и снижает защиту.

Отличается ли течение у детей и взрослых?

У детей процесс идёт быстрее.

• Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.
• Fejerskov O., Nyvad B., Kidd E. (eds.) Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. 3rd ed. – Oxford: Wiley-Blackwell, 2015.
• Featherstone J.D.B. The continuum of dental caries: evidence for a dynamic disease process // J Dent Res. – 2004. – 83 (Spec No C): C39–C42.