Острый периодонтит в Туле: окажем помощь в день обращения и сохраним зуб

Периодонт представляет собой тонкую прослойку соединительной ткани между корнем зуба и костью лунки. В нём много волокон, сосудов и нервных окончаний. Он удерживает зуб, смягчает жевательные нагрузки, передаёт ощущение давления.

Периодонтит означает воспаление этой ткани. Чаще всего оно начинается у верхушки корня, поэтому его называют апикальным. Острый периодонтит развивается быстро, за несколько дней, и сопровождается выраженными симптомами. В Международной классификации болезней острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения обозначен кодом K04.4.

Осложнённый кариес. Самая частая причина. Нелеченый кариес приводит к пульпиту, пульпа погибает, и бактерии из канала выходят за верхушку корня.

Обострение хронического процесса. Если в зубе давно был очаг у верхушки, например под старыми пломбированными каналами, при переохлаждении, простуде, стрессе он может вспыхнуть.

Травма. Удар, трещина корня, перегрузка зуба завышенной пломбой или коронкой повреждают связку.

Ошибки лечения. Выход агрессивных лекарств или пломбировочного материала за верхушку корня вызывает химическое раздражение.

Бразильские эндодонтисты Жозе Сикейра и Изабела Рожас в обзоре в журнале Clinical Microbiology Reviews (2013) показали, что острые апикальные абсцессы вызываются сложными сообществами бактерий из инфицированного корневого канала. Главное условие излечения, по их данным, заключается в механической и антисептической очистке каналов и обеспечении оттока гноя, а антибиотики лишь дополняют лечение при распространении инфекции.

Острый периодонтит проходит две фазы.

Серозная фаза. Начало воспаления, гноя ещё нет. Зуб болит постоянно, ноющей болью, чётко указывает на себя. Жевать на нём неприятно, но сильное сжатие зубов иногда даже облегчает ощущения. Десна может быть слегка покрасневшей. Общее самочувствие не страдает.

Гнойная фаза. Через два-три дня без лечения образуется гной. Боль становится резкой, пульсирующей, распирающей. Появляется симптом выросшего зуба: кажется, что он выше соседних. Любое прикосновение языком, смыкание челюстей вызывает острую боль. Десна отекает, может опухнуть щека или губа. Увеличиваются и болят лимфоузлы. Поднимается температура, появляется слабость. Зуб может стать подвижным.

При пульпите воспалён нерв внутри зуба. Приступы появляются самопроизвольно и от холодного или горячего, часто отдают в ухо и висок, человек не всегда может точно указать больной зуб. На накусывание зуб реагирует слабо.

При периодонтите нерв уже погиб, поэтому на холод зуб не реагирует. Зато сильно болит при накусывании и постукивании, и пациент точно показывает, какой зуб болит. Может быть отёк десны.

Врач расспрашивает о характере боли, давности, лечении зуба в прошлом. Осматривает зуб и десну, проверяет перкуссия, то есть реакцию на лёгкое постукивание, подвижность зуба, проводит пальцевое исследование десны. Термопроба и электроодонтодиагностика показывают, что нерв погиб.

Прицельный снимок при остром процессе в первые дни может почти не отличаться от нормы, но иногда видно расширение периодонтальной щели. При обострении хронического процесса на снимке виден очаг разрежения кости у верхушки. Конусно-лучевая томография позволяет увидеть очаг, дополнительные каналы, трещины корня.

Врач также исключает пародонтальный абсцесс, гайморит, невралгию, кисту.

Если Вы чувствуете, что зуб вырос, болит при накусывании, а щека начинает отекать, обратитесь к стоматологу в тот же день. До визита можно принять безрецептурное обезболивающее по инструкции, прикладывать холод к щеке через ткань с перерывами, полоскать рот тёплым раствором соды или антисептиком. Не нагружайте зуб жеванием.

Нельзя греть щёку: тепло ускоряет распространение гноя. Нельзя принимать антибиотики без назначения. Нельзя пытаться проколоть десну. При быстром нарастании отёка, затруднении глотания или дыхания, высокой температуре нужна срочная помощь челюстно-лицевого хирурга.

Основная цель лечения заключается в том, чтобы устранить инфекцию в корневом канале, обеспечить отток воспалительной жидкости и сохранить зуб. Острый периодонтит, как правило, лечат в несколько визитов.

Под местной анестезией врач удаляет кариес и старые пломбы, раскрывает полость зуба и находит устья каналов. Работа ведётся под коффердамом, чтобы в канал не попала слюна. Каналы проходят и обрабатывают специальными инструментами, промывают антисептиками. Иногда при обильном гное зуб оставляют открытым на короткое время для оттока, но сейчас стараются этого избегать.

Если под десной скопился гной и есть отёк, хирург делает небольшой разрез по переходной складке и ставит дренаж. Это быстро снимает давление и боль.

В каналы закладывают пасту на основе гидроксида кальция, которая уничтожает бактерии и успокаивает воспаление, и закрывают зуб временной пломбой.

По показаниям врач назначает антибиотики, обезболивающие, полоскания.

Через одну-три недели, когда симптомы стихли, каналы повторно промывают, высушивают и пломбируют гуттаперчей с силером. Делают рентген-контроль качества пломбирования.

После лечения каналов зуб восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой. Депульпированный зуб хрупкий, поэтому при большом разрушении лучше защитить его коронкой.

При обострении в зубе с пломбированными каналами проводят перелечивание: удаляют старый материал, заново обрабатывают каналы. Эта работа сложнее и часто требует микроскопа.

Если через каналы вылечить не удаётся, проводят резекцию верхушки корня: через небольшой разрез удаляют верхушку вместе с очагом. На многокорневых зубах иногда удаляют один поражённый корень. Удаление зуба рассматривают только тогда, когда сохранить его невозможно.

Мы проведём лечение бережно и сделаем всё, чтобы сохранить Ваш зуб.

Несколько дней после визитов зуб может быть чувствительным при накусывании. Это нормальная реакция. Не нагружайте его, выбирайте мягкую пищу, соблюдайте гигиену. Через шесть-двенадцать месяцев делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что кость у верхушки восстановилась.

Гной может прорваться под надкостницу, образуя периостит, который в народе называют флюс. Возможны абсцесс и флегмона мягких тканей лица и шеи, остеомиелит челюсти, переход в хроническую форму с образованием гранулёмы или кисты, распространение инфекции в гайморову пазуху, в редких случаях сепсис. Такие состояния требуют госпитализации.

Лечите кариес на ранних стадиях. Не откладывайте визит при ночных болях в зубе. Раз в полгода проходите осмотр. Меняйте старые пломбы, которые протекают. Не грызите твёрдые предметы, при спорте используйте капу. Если зуб лечили, приходите на контрольные снимки.

«Боль прошла, значит, воспаление закончилось». Острый процесс может перейти в хронический.

«Флюс лечат теплом». Тепло опасно.

«Такой зуб всё равно удалят». Большинство зубов удаётся сохранить.

Острый периодонтит редко возникает на пустом месте. Обычно ему предшествует долгая история: небольшой кариес, который не лечили, затем ночные боли пульпита, которые человек перетерпел, затем временное затишье. Нерв погиб, и в канале остались распадающиеся ткани, в которых размножаются бактерии. Их токсины выходят через верхушку корня в периодонт. Сначала там возникает серозное воспаление, затем скапливается гной. Гнойный экссудат не может выйти наружу через плотную кость и давит на нервные окончания, отсюда распирающая боль и ощущение выросшего зуба. Если отток не обеспечить, гной начинает прокладывать путь через кость под надкостницу, и появляется флюс.

Хронический периодонтит протекает тихо. Зуб может годами не беспокоить, лишь иногда ощущается неловкость при жевании, на десне появляется свищ, а на снимке виден очаг у верхушки корня: гранулёма или киста. При переохлаждении, простуде, стрессе хронический очаг обостряется, и тогда клиническая картина напоминает острый периодонтит. Однако на снимке уже видна зона разрушения кости. Лечение обострения хронического периодонтита проходит по тем же принципам, но нередко занимает больше времени, так как очаг в кости крупнее.

Острый периодонтит травматического происхождения возникает после удара по зубу, падения, неудачного откусывания твёрдого предмета. Иногда причина кроется в хронической перегрузке: завышенной пломбе или коронке, привычке грызть карандаши, щёлкать семечки, при бруксизме. Зуб болит при накусывании, но кариеса нет. Врач проверяет прикус, делает снимок, оценивает жизнеспособность нерва. Если нерв жив и причина в перегрузке, достаточно сошлифовать завышенную пломбу и дать зубу покой. Если после травмы пульпа погибла, проводят лечение каналов.

Раньше этот вид встречался чаще, когда для лечения пульпита использовали мышьяковистую пасту или агрессивные препараты для обработки каналов. Если средство выходило за верхушку корня, возникал химический ожог периодонта. Сегодня благодаря современной анестезии и щадящим растворам такие случаи редки. Тем не менее выход пломбировочного материала за верхушку может вызвать кратковременное раздражение с болью при накусывании, которое обычно проходит само через несколько дней.

У детей острый периодонтит молочных зубов развивается быстро из-за широких каналов и рыхлой кости. Воспаление может затронуть зачаток постоянного зуба, который находится под корнями молочного. Поэтому при периодонтите молочного зуба врач оценивает, можно ли его вылечить или безопаснее удалить. Лечение каналов молочных зубов проводится с учётом рассасывания корней специальными пастами. Мы бережно проведём лечение и защитим постоянные зубы ребёнка.

Во время беременности откладывать лечение нельзя. Гнойная инфекция во рту опасна для мамы и малыша гораздо больше, чем аккуратно проведённая процедура. Для обезболивания используют анестетики, безопасные при беременности. Снимок делают с минимальной дозой облучения и защитным фартуком. Если нужны антибиотики, врач выбирает препараты, разрешённые в соответствующем сроке. Сообщите стоматологу о беременности, и он подберёт безопасный план.

Пациенты часто спрашивают, почему нельзя сразу запломбировать каналы. Острый периодонтит сопровождается скоплением гноя и активной инфекцией в канале и за его пределами. Если сразу закрыть канал постоянной пломбой, гной окажется запертым, давление вырастет, и боль станет сильнее. Поэтому сначала канал очищают и оставляют лечебную пасту на время, пока воспаление не утихнет. Когда зуб перестаёт болеть при накусывании, отёк проходит, а канал сухой, его пломбируют окончательно. Такой подход повышает шансы на полное излечение и сохранение зуба.

Строго соблюдайте назначения врача, принимайте лекарства в указанное время. Не нагружайте зуб, жуйте на другой стороне. Полощите рот тёплыми антисептическими растворами после еды. Не пропускайте повторный визит, даже если боль прошла: без окончательного пломбирования каналов воспаление вернётся. Откажитесь от курения и алкоголя на время лечения. Больше отдыхайте и пейте воду.

Острый периодонтит проявляется набором признаков, которые сложно спутать. Резкая боль при накусывании на один зуб, когда человек старается жевать другой стороной. Ощущение, что зуб стал выше соседних и первым встречает противоположные зубы при смыкании. Постоянная ноющая или пульсирующая боль, которая усиливается при прикосновении. Отсутствие реакции зуба на холодное, так как некроз пульпы уже произошёл. Отёк и покраснение десны в области корня, иногда выбухание при скоплении гноя. Увеличенные болезненные лимфоузлы под челюстью. В гнойной фазе появляются слабость, повышение температуры, плохой сон. Если Вы узнали у себя такие симптомы, пожалуйста, обратитесь к стоматологу как можно раньше.

Апикальный очаг формируется у верхушки корня, там, где канал открывается в кость. Сначала воспаление ограничено периодонтальной щелью, затем распространяется в костную ткань. Организм пытается отгородить инфекцию, вокруг очага скапливаются клетки иммунной системы, а кость в этом месте рассасывается. На рентгеновском снимке в первые дни острого процесса изменения часто не видны, а через несколько недель появляется зона разрежения. Если лечение проведено правильно, кость постепенно восстанавливается в течение шести-двенадцати месяцев, что подтверждает контрольный снимок.

Успех лечения зависит от того, насколько тщательно очищены каналы. Эндодонтическое лечение сегодня проводят под коффердамом, который изолирует зуб от слюны. Длину каналов определяют апекслокатором, чтобы инструменты не выходили за верхушку. Каналы расширяют гибкими никель-титановыми инструментами, которые повторяют их изгибы. Промывают растворами гипохлорита натрия и ЭДТА, активируя их ультразвуком. Микроскоп позволяет увидеть дополнительные каналы, трещины, старые пломбировочные материалы. Пломбирование методом вертикальной конденсации тёплой гуттаперчи герметично закрывает канал. Такой подход заметно повышает вероятность того, что острый периодонтит будет вылечен окончательно и зуб прослужит долго.

При гнойной фазе главная задача первого визита заключается в том, чтобы обеспечить отток экссудата. Когда врач раскрывает зуб и проходит канал, гной часто начинает выделяться через него, и давление сразу снижается. Если гной уже скопился под надкостницей, образуя флюс, хирург под местной анестезией делает небольшой разрез по переходной складке, промывает рану и оставляет тонкую резиновую полоску для оттока. Процедура занимает несколько минут и приносит быстрое облегчение. Разрез заживает за несколько дней без следа.

Антибиотики при остром периодонтите назначают не всем. Если воспаление ограничено зубом, достаточно качественной обработки каналов и оттока. Антибиотики необходимы при распространении инфекции: отёке мягких тканей, повышенной температуре, увеличенных лимфоузлах, у пациентов со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом, после протезирования клапанов сердца. Препарат и схему подбирает врач с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний. Важно пройти курс полностью, даже если стало легче через два дня.

Период восстановления обычно проходит спокойно. Первые дни зуб может быть чувствительным при накусывании, особенно после пломбирования каналов. Это нормальная реакция тканей, которая снижается с каждым днём. Помогают обезболивающие по назначению врача, тёплые полоскания, щадящее питание. Постоянную пломбу или коронку нужно поставить в оговоренные сроки, иначе временная пломба может протечь, и инфекция вернётся. Через шесть-двенадцать месяцев делают контрольный снимок. Регулярные посещения стоматолога и хорошая гигиена снижают риск повторного воспаления.

Хронические очаги инфекции у корней зубов нагружают иммунную систему и могут влиять на течение других заболеваний. Бактерии и продукты воспаления попадают в кровь. У людей с сахарным диабетом воспаление во рту затрудняет контроль сахара, у пациентов с заболеваниями сердца повышает риск осложнений. Поэтому своевременное лечение периодонтита важно не только для сохранения зуба, но и для здоровья всего организма.

Пациенты, у которых диагностирован острый периодонтит, часто спрашивают, удалят ли зуб. В большинстве случаев нет: при правильной обработке каналов зуб удаётся сохранить. Удаление рассматривают, если корень треснул, зуб сильно разрушен и не подлежит восстановлению или повторное лечение не принесло результата.

Второй частый вопрос связан с болью во время лечения. Под современной анестезией лечение безболезненно. Иногда при гнойном воспалении анестезия действует слабее, тогда врач использует дополнительные способы обезболивания.

Третий вопрос касается того, может ли острый периодонтит пройти сам. Боль может стихнуть, но воспаление перейдёт в хроническое и будет разрушать кость, периодически давая обострения.

Четвёртый вопрос: можно ли лечить острый периодонтит сразу за один визит. При выраженном гнойном воспалении безопаснее разделить лечение на этапы, при серозной фазе и хорошем состоянии каналов иногда возможно одно посещение.

Бывает, что острый периодонтит возникает через несколько дней или недель после пломбирования глубокого кариеса или лечения каналов. Причины могут быть разными: воспаление нерва под пломбой, которое привело к его гибели, неполная очистка каналов, выход пломбировочного материала за верхушку, завышенная пломба, трещина корня. Врач сделает снимок, проверит прикус и определит, нужно ли перелечивание. Не ждите, что воспаление стихнет само, и не принимайте антибиотики без назначения. Мы найдём причину и устраним её.

Через шесть-двенадцать месяцев после завершения лечения врач приглашает на контрольный снимок. Он показывает, как изменилась кость у верхушки корня. Если зона разрежения уменьшилась или исчезла, лечение прошло успешно. Если изменений нет или очаг увеличился, обсуждают перелечивание или хирургическое лечение. Даже если зуб не беспокоит, не пропускайте этот визит: хроническое воспаление часто протекает без симптомов, и только снимок позволяет вовремя его заметить. Сохраните снимки у себя, они пригодятся при любом последующем лечении этого зуба.

Пока кость восстанавливается, особенно важна защита зуба от перегрузки. Если у Вас есть привычка сжимать зубы или скрипеть ими ночью, расскажите об этом врачу. Ночная капа снизит давление на пролеченный зуб и поможет тканям спокойно зажить. Также стоит своевременно заменить временную пломбу постоянной реставрацией. Не откладывайте этот шаг надолго, ведь именно надёжная пломба или коронка защищает очищенные каналы от новых бактерий и сохраняет результат всей долгой и кропотливой работы врача на многие годы вперёд без повторного лечения.

Мы принимаем пациентов с острым воспалением в день обращения. Проводим диагностику, делаем снимок, под анестезией обеспечиваем отток, очищаем каналы, закладываем лекарство. Затем бережно пломбируем каналы и восстанавливаем зуб, контролируем результат.

Если зуб болит при накусывании и десна отекает, пожалуйста, не откладывайте визит. Мы снимем боль и сохраним Ваш зуб.

Сколько длится острый периодонтит?

Без лечения серозная фаза длится два-три дня, затем начинается гнойная.

Чем острый отличается от хронического?

Острый протекает с сильной болью и отёком, хронический часто бессимптомно.

Можно ли лечить при беременности?

Да, лечение необходимо и безопасно при правильном выборе препаратов.

Можно ли греть щёку?

Нет.

Нужен ли разрез десны?

При гнойном отёке да, для оттока гноя.

• Боровский Е.В. (ред.) Терапевтическая стоматология. – М.: МИА, 2011.
• Hargreaves K.M., Berman L.H. Cohen's Pathways of the Pulp. 11th ed. – St. Louis: Elsevier, 2016.
• Siqueira J.F. Jr., Rôças I.N. Microbiology and treatment of acute apical abscesses // Clin Microbiol Rev. – 2013. – 26 (2): 255–273.