Патологическая стираемость зубов в Туле: вернём зубам форму, а суставам покой

Зубы стираются у всех людей. Каждый день при жевании зубы-антагонисты касаются друг друга, и эмаль понемногу изнашивается. Эту медленную возрастную потерю называют физиологической стираемостью. Она равномерна, соответствует возрасту и не нарушает функцию.

Патологическая стираемость означает ситуацию, когда ткани убывают значительно быстрее или неравномерно. Эмаль истончается, обнажается мягкий дентин, который стирается ещё быстрее. Зубы укорачиваются, меняют форму, становятся чувствительными. В Международной классификации болезней это состояние обозначено кодом K03.0.

По распространённости выделяют генерализованную форму, когда стираются все зубы, и локализованную форму, когда поражены отдельные зубы или группы, чаще передние.

По направлению убыли тканей различают горизонтальную форму, когда зубы укорачиваются по высоте, вертикальную форму, когда на поверхностях контакта образуются скошенные площадки, и смешанную форму.

По глубине различают степени: стирание в пределах эмали, стирание с обнажением дентина, стирание до уровня пульповой камеры. В тяжёлых случаях коронка стирается почти до десны.

По реакции организма выделяют компенсированную форму, когда зубы вместе с костью выдвигаются навстречу друг другу и высота нижней трети лица сохраняется, и декомпенсированную форму, когда высота прикуса снижается и меняется облик лица.

Бруксизм. Непроизвольное сжатие и скрежетание зубами во сне или днём. Сила сжатия при бруксизме в несколько раз превышает силу обычного жевания. Это одна из главных причин стирания.

Нарушения прикуса. При глубоком, прямом, перекрёстном прикусе нагрузка распределяется неравномерно и перегружает отдельные зубы.

Отсутствие жевательных зубов. Оставшиеся зубы, особенно передние, берут на себя их работу и быстро стираются.

Неправильно изготовленные протезы. Керамические коронки с плохо отполированной поверхностью стирают противоположные зубы, завышенные конструкции создают перегрузку.

Кислоты. Частое употребление газировки, соков, цитрусовых, гастроэзофагеальный рефлюкс, рвота размягчают эмаль, и она стирается быстрее.

Абразивные факторы. Жёсткая щётка, абразивная паста, привычка грызть семечки, ручки, нитки, работа в запылённых помещениях.

Наследственные нарушения строения эмали и дентина.

Эндокринные нарушения, влияющие на минеральный обмен.

Чаще всего действует сочетание нескольких причин, например бруксизм и нарушение прикуса.

Бруксизм часто связан со стрессом, тревожностью, нарушениями сна, приёмом некоторых лекарств, кофеином, алкоголем, курением. Человек обычно не знает о своей привычке. Подозрение возникает, когда утром болят жевательные мышцы, голова, челюстной сустав, а близкие слышат скрип зубов ночью. Международная группа экспертов под руководством нидерландского профессора Франка Лоббезоо в 2018 году опубликовала в Journal of Oral Rehabilitation консенсус по оценке бруксизма. Авторы предложили рассматривать его как мышечную активность, которая не всегда является болезнью, но при выраженной форме может приводить к разрушению зубов и проблемам с суставами. Для диагностики они рекомендуют сочетать расспрос, осмотр и инструментальные методы.

Зубы становятся короче, особенно передние.

На жевательных поверхностях образуются плоские площадки, на режущих краях острые края и фасетки стирания.

Появляется повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому.

Эмаль скалывается, острые края травмируют язык и щёки.

Меняется цвет зубов из-за обнажения желтоватого дентина.

При декомпенсированной форме уменьшается высота нижней трети лица, губы западают, углубляются складки, лицо выглядит старше.

Появляются боли и щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, усталость жевательных мышц, головные боли.

Меняется дикция.

Лечение начинается с подробного обследования. Врач выясняет жалобы, привычки, наличие стресса, заболеваний желудка, особенности питания. Осматривает зубы, оценивает глубину и форму стирания, прикус, состояние протезов. Проверяет работу жевательных мышц и суставов.

Снимают оттиски или сканируют зубы и изучают модели в артикуляторе, устройстве, которое воспроизводит движения челюсти. Фотографируют лицо и зубы. Измеряют высоту нижней трети лица. Делают ортопантомограмму и при необходимости компьютерную томографию суставов. При подозрении на бруксизм может проводиться электромиография жевательных мышц. При признаках кислотного поражения рекомендуют консультацию гастроэнтеролога.

Лечение патологической стираемости всегда комплексное и индивидуальное. Его цель заключается в том, чтобы устранить причину, восстановить утраченные ткани и правильную высоту прикуса, защитить результат.

При бруксизме изготавливают индивидуальную ночную капу или сплинт, которые защищают зубы и расслабляют мышцы. Помогают работа со стрессом, коррекция сна, иногда консультация невролога. В некоторых случаях применяют ботулинотерапию жевательных мышц.

При нарушениях прикуса проводят ортодонтическое лечение.

При отсутствии зубов проводят протезирование, в том числе на имплантах.

При кислотном факторе лечат рефлюкс, корректируют питание.

Заменяют неправильные протезы.

Если стирание в пределах эмали и начального обнажения дентина, зубы восстанавливают композитными реставрациями, покрывают чувствительные участки, проводят реминерализующую терапию.

При значительной потере высоты работу планируют заранее. Сначала создают цифровой дизайн улыбки или восковое моделирование будущих зубов. По этому проекту во рту делают мок-ап, чтобы пациент увидел результат.

Затем высоту прикуса повышают постепенно временными конструкциями: композитными накладками, пластмассовыми коронками или съёмными шинами. Пациент носит их несколько недель или месяцев, пока мышцы и суставы привыкают к новому положению.

Когда адаптация прошла успешно, изготавливают постоянные конструкции: керамические накладки, виниры, коронки, мосты или протезы на имплантах.

Европейские эксперты под руководством Барта Ломанса в 2017 году опубликовали в Journal of Adhesive Dentistry консенсус по лечению выраженной стираемости. Они рекомендуют начинать с диагностики причин и мониторинга, а при необходимости восстановления отдавать предпочтение наименее инвазивным методам, в том числе адгезивным композитным и керамическим реставрациям, которые позволяют сохранить максимум собственных тканей.

После лечения ночная капа защищает новые реставрации. Регулярные осмотры позволяют вовремя заметить сколы и износ.

Мы проведём лечение поэтапно, бережно и вернём Вашей улыбке естественную высоту и красоту.

Без лечения стираемость прогрессирует. Появляются сильная чувствительность, воспаление нерва, сколы и переломы зубов. Снижается высота прикуса, развиваются дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, головные боли, изменение внешности. Лечение запущенных случаев сложнее и дольше.

Лечите бруксизм и носите ночную капу. Вовремя восстанавливайте утраченные зубы. Исправляйте прикус. Контролируйте качество протезов. Используйте щётку средней жёсткости и неабразивную пасту. Ограничьте кислые напитки. Откажитесь от привычки грызть предметы. Раз в полгода проходите осмотр.

«Стираемость зубов является нормой старости». Возрастная стираемость медленная и не нарушает функцию.

«Капа нужна только для спортсменов». При бруксизме она защищает зубы каждую ночь.

«Стёртые зубы можно только удалить». Современные методы позволяют восстановить даже сильно стёртые зубы.

Патологическая стираемость зубов часто остаётся незамеченной годами. Помогает простое сравнение. Найдите фотографии с улыбкой пятилетней или десятилетней давности и сравните длину передних зубов. Проведите языком по режущим краям: если они стали плоскими и острыми, это повод насторожиться. Посмотрите на жевательные зубы в зеркало: блестящие плоские площадки на месте бугров говорят о стирании. Обратите внимание, не стали ли зубы реагировать на холодное. Если близкие слышат скрип зубов ночью, а утром болят мышцы лица, скорее всего, есть бруксизм. При любом из этих признаков стоит показаться стоматологу: патологическая стираемость зубов на ранней стадии лечится проще и быстрее.

Патологическая стираемость зубов нередко сочетается с другими некариозными поражениями. Эрозия эмали возникает под действием кислот и выглядит как гладкий блестящий дефект на выпуклой поверхности. Клиновидный дефект появляется у шейки зуба в виде углубления с гладкими стенками и связан с перегрузкой и абразивной чисткой. Внешне эти состояния бывают похожи, и нередко встречаются одновременно у одного человека. Врач проводит тщательную дифференциальную диагностику, так как у каждого состояния свои причины, и лечение должно учитывать все факторы.

Когда стираются все жевательные зубы, происходит снижение высоты прикуса. Расстояние между носом и подбородком уменьшается, нижняя челюсть поднимается ближе к верхней. Губы западают, углубляются носогубные складки, опускаются уголки рта, подбородок выдвигается вперёд. Лицо выглядит старше своих лет. Одновременно меняется положение суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, связки и мышцы работают в непривычном режиме. Появляются щелчки, боли в суставе, головные боли, шум в ушах. Восстановление межальвеолярной высоты при лечении возвращает лицу естественные пропорции, а суставам правильное положение.

По мере стирания эмали обнажается дентин с тысячами открытых канальцев, по которым раздражение передаётся к нерву. Развивается гиперестезия: зубы болезненно реагируют на холодное, горячее, сладкое, кислое, иногда даже на прикосновение щётки и вдох холодного воздуха. Человек начинает избегать некоторых продуктов, хуже чистит чувствительные участки. Снять чувствительность помогают фторлаки, десенситайзеры, пасты для чувствительных зубов, покрытие обнажённого дентина композитом. Полностью проблема решается восстановлением утраченных тканей. Мы избавим Вас от чувствительности уже на первых этапах лечения.

Пациенты часто опасаются, что повышение прикуса будет болезненным и сразу изменит ощущения во рту. На деле процесс идёт поэтапно и мягко. Сначала по данным диагностики определяют, на сколько миллиметров нужно повысить прикус. Затем изготавливают временные конструкции: композитные накладки, пластмассовые коронки или прозрачную шину. Первые дни зубы кажутся непривычно высокими, может немного измениться дикция. Через одну-две недели мышцы адаптируются. Врач наблюдает за состоянием суставов и мышц, при необходимости корректирует высоту. Только после успешной адаптации переходят к постоянным конструкциям. Такой подход делает лечение предсказуемым и безопасным.

Патологическая стираемость зубов встречается не только у пожилых. У молодых людей она всё чаще связана с бруксизмом на фоне стресса, увлечением кислыми напитками и энергетиками, спортивными перегрузками, когда человек сжимает зубы при тренировках, а также с несовершенным формированием эмали. У молодых пациентов особенно важно вовремя остановить процесс, чтобы не пришлось в тридцать лет ставить коронки на все зубы. Ночная капа, коррекция питания, работа со стрессом и небольшие композитные реставрации часто оказываются достаточными.

Если причиной стирания является неправильный прикус, одних реставраций недостаточно: новые коронки будут стираться так же, как собственные зубы. В таких случаях сначала проводят ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами, выстраивают зубы так, чтобы нагрузка распределялась равномерно, и только затем восстанавливают форму зубов. Иногда ортодонтическое лечение помогает создать место для реставраций без лишней обточки. Мы составим план совместно с ортодонтом, чтобы результат сохранился на долгие годы.

Неправильно изготовленные коронки и мосты сами могут стать причиной стирания противоположных зубов. Особенно это касается старых металлокерамических конструкций с шероховатой глазурью и завышенных протезов. Если патологическая стираемость зубов развилась напротив таких конструкций, их заменяют. Современные материалы, например полированный монолитный цирконий и дисиликат лития, при правильной обработке бережно относятся к эмали противоположных зубов.

Зубы, мышцы, суставы и нервы работают как единая зубочелюстная система. Когда патологическая стираемость зубов нарушает высоту и форму зубных рядов, меняется работа всех её частей. Жевательные мышцы вынуждены сокращаться в непривычном положении и быстро устают, появляется дискомфорт в щеках и висках. Суставы испытывают перегрузку, возникают щелчки и хруст. Нарушается распределение жевательного давления, и оставшиеся твёрдых тканей зубов становится всё меньше. Поэтому лечение затрагивает не только зубы: врач оценивает работу мышц и суставов и при необходимости подключает других специалистов.

Ночная капа изготавливается по индивидуальному слепку из прочного пластика. Она надевается на зубы одной челюсти перед сном и создаёт между зубными рядами гладкую прослойку. Во время скрежета зубы скользят по капе, а не друг по другу, и твёрдые ткани перестают истираться. Сплинт, более сложная разновидность капы, дополнительно устанавливает челюсть в правильное положение и помогает расслабить мышцы. Капу нужно носить каждую ночь. Со временем на ней появляются следы стирания, это значит, что она выполняет свою работу. Менять капы обычно приходится раз в год-два. Мы изготовим капу, которая будет удобной и надёжно защитит Ваши зубы.

Выбор конструкций зависит от того, насколько сильно стёрлись зубы, какая часть коронки сохранилась и какие нагрузки ожидаются. При умеренной стираемости часто достаточно композитных реставраций, которые позволяют восстановить форму без обточки. При выраженной стираемости используют керамические накладки и виниры, которые требуют минимального препарирования. Если коронка стёрта значительно, устанавливают коронки из диоксида циркония или дисиликата лития. При отсутствии зубов проводят протезирование на имплантах. Для пациентов с сильным бруксизмом выбирают наиболее прочные материалы и обязательно защищают результат капой.

При глубоком стирании до уровня пульповой камеры возрастает риск воспаления нерва. Истончённый слой дентина плохо защищает пульпу от раздражителей, и может развиться пульпит с ночными болями. В таком случае перед восстановлением проводят лечение каналов. Однако врачи стараются сохранить живые нервы везде, где это возможно, так как депульпированные зубы более хрупкие. Своевременное лечение патологической стираемости зубов позволяет избежать этого осложнения.

Объём лечения патологической стираемости зубов сильно различается. При небольшом стирании достаточно ночной капы и нескольких композитных реставраций. При генерализованной декомпенсированной форме требуется диагностика с моделями, этап временных конструкций, изготовление постоянных реставраций на все зубы, иногда ортодонтическое лечение и имплантация. Врач составит поэтапный план, объяснит, что можно сделать сразу, а что планировать позже, и озвучит сроки и стоимость каждого этапа.

Когда лечение закончено, пациенты часто отмечают не только новую улыбку, но и изменения в самочувствии. Уходят утренние головные боли, перестают щёлкать суставы, жевание становится равномерным и удобным. Лицо приобретает прежние пропорции, разглаживаются складки у губ. Чтобы результат сохранялся долго, важно продолжать носить ночную капу, приходить на осмотры раз в полгода и следить за состоянием реставраций. Небольшой скол композита или износ капы легко исправить на плановом визите. Патологическая стираемость зубов может вернуться, если причину не удалось устранить полностью, поэтому контроль остаётся частью лечения на многие годы.

Некоторые люди сжимают зубы не только ночью, но и днём: за компьютером, за рулём, во время напряжённой работы или спортивных тренировок. Попробуйте в течение дня периодически проверять положение челюстей. В состоянии покоя губы должны быть сомкнуты, а зубы слегка разомкнуты, язык мягко лежит за передними зубами. Если заметили, что зубы сжаты, расслабьте челюсть и сделайте несколько спокойных вдохов. Можно поставить напоминания на телефон. Такие упражнения помогают постепенно избавиться от привычки и снижают нагрузку на зубы и суставы. Мы подскажем и другие способы, которые помогут справиться с дневным бруксизмом.

Связь между эмоциональным напряжением и стиранием зубов прослеживается очень чётко. В периоды усталости, конфликтов на работе, переживаний за близких жевательные мышцы непроизвольно напрягаются, и ночью человек сжимает челюсти сильнее. Нарушения сна, в том числе храп и остановки дыхания во сне, также связаны с бруксизмом. Кофеин, алкоголь и никотин вечером усиливают мышечную активность. Поэтому помимо капы полезно наладить режим сна, ограничить кофе во второй половине дня, находить время для отдыха, прогулок, спорта. При выраженной тревожности или нарушениях дыхания во сне стоит обратиться к неврологу или сомнологу. Такой комплексный подход помогает не только сохранить зубы, но и улучшить общее самочувствие.

Спортсмены, особенно в силовых видах спорта, тяжёлой атлетике, единоборствах, часто сильно сжимают зубы в момент максимального усилия. Кроме того, спортивные напитки и гели содержат кислоты и сахар, а обезвоживание во время тренировок уменьшает количество слюны. Всё это ускоряет износ эмали. Для защиты используют индивидуальные спортивные капы, пьют воду вместо сладких напитков, полощут рот после приёма спортивного питания. Регулярный осмотр позволяет вовремя заметить первые признаки стирания.

На первом приёме врач внимательно выслушает, что Вас беспокоит: чувствительность, сколы, изменение внешности, боли в суставе или мышцах. Затем осмотрит зубы и прикус, прощупает жевательные мышцы, проверит, как открывается рот и нет ли щелчков. Сделает фотографии и, если нужно, цифровой скан зубных рядов. После этого расскажет, какая форма и степень стирания у Вас, что стало причиной и какие варианты лечения возможны. Никакой обточки и сложных процедур на первом визите не проводят, поэтому консультация проходит спокойно и без неприятных ощущений. Если есть старые фотографии улыбки, возьмите их с собой: сравнение с прошлым помогает точнее оценить скорость стирания и понять, насколько активно идёт процесс. Список лекарств и сведения о заболеваниях желудка тоже пригодятся врачу, ведь они помогают найти скрытые причины и составить действительно точный план лечения, подходящий именно Вашей ситуации.

Мы проводим полноценную диагностику, выясняем причины, планируем восстановление с цифровым моделированием и мок-апом, постепенно повышаем прикус временными конструкциями и затем изготавливаем постоянные реставрации. Защищаем результат капой и приглашаем на контрольные осмотры.

Если Вы заметили, что зубы стали короче или чувствительнее, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы остановим разрушение и вернём Вам молодую улыбку.

Сколько длится лечение?

От нескольких месяцев до полутора-двух лет при сложных случаях.

Больно ли повышать прикус?

Нет, это делают постепенно, с адаптацией мышц.

Нужно ли удалять нервы в стёртых зубах?

Не всегда, только при воспалении или глубоком стирании.

Как часто менять капу?

Обычно раз в год или при появлении износа.

Что будет без лечения?

Стирание продолжится, появятся боли в суставе и сколы.

• Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. – М.: МИА, 2004.
• Хватова В.А. Клиническая гнатология. – М.: Медицина, 2005.
• Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K.G. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress // J Oral Rehabil. – 2018. – 45 (11): 837–844.
• Loomans B., Opdam N., Attin T. et al. Severe tooth wear: European consensus statement on management guidelines // J Adhes Dent. – 2017. – 19 (2): 111–119.