Перикоронит в Туле: быстро снимем воспаление у зуба мудрости

Перикоронит, который также называют перикоронарит, представляет собой воспаление мягких тканей вокруг коронки не полностью прорезавшегося зуба. Название происходит от латинских слов, означающих «вокруг коронки».

Когда зуб прорезывается не полностью, часть его коронки остаётся покрытой слизистой оболочкой. Эту складку называют капюшоном. Между капюшоном и зубом образуется карман, куда попадают остатки пищи и бактерии. Очистить его щёткой невозможно. Бактерии размножаются, и развивается воспаление. Дополнительно капюшон травмируется зубами противоположной челюсти при жевании, что усиливает процесс.

В большинстве случаев перикоронит развивается вокруг нижних зубов мудрости, третьих моляров, которые прорезываются в возрасте от восемнадцати до двадцати пяти лет и позже.

За тысячелетия челюсти человека уменьшились, так как пища стала мягче. Зубы мудрости появляются последними и часто не находят для себя места. Они могут прорезываться под углом, упираться в соседний второй моляр, оставаться частично в кости. Такие зубы называют ретинированными, если они не прорезались, и дистопированными, если стоят неправильно. Полуретенция, когда зуб прорезался лишь частично, создаёт идеальные условия для перикоронарита.

Кроме того, над нижним зубом мудрости часто плотная слизистая и кость, а в ретромолярной области мало места. Всё это затрудняет прорезывание.

Частичное прорезывание зуба мудрости и наличие капюшона.

Недостаток места в челюсти.

Неправильное положение зуба.

Скопление остатков пищи и налёта под капюшоном.

Травма капюшона зубом противоположной челюсти.

Снижение иммунитета: простуда, стресс, недосып, переутомление.

Недостаточная гигиена полости рта.

Нередко перикоронит обостряется после перенесённой простуды или ангины.

Катаральная форма является начальной стадией. Капюшон отёчный и покрасневший, болезненный при жевании. Общее самочувствие не страдает, рот открывается свободно.

Гнойная форма развивается без лечения. Под капюшоном скапливается гной, который выделяется при надавливании. Боль становится сильной, отдаёт в ухо, горло, висок. Появляется затруднённое глотание, тризм, то есть ограничение открывания рта, неприятный запах. Увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, поднимается температура.

Язвенная форма сопровождается образованием язв на капюшоне и соседней слизистой.

Хронический перикоронит протекает с периодами затишья и обострений. Между обострениями ощущается лёгкий дискомфорт, иногда выделяется немного гноя.

Ретромолярный перикоронит развивается при распространении гноя в пространство за зубом мудрости и протекает особенно тяжело.

Боль в области прорезывающегося зуба мудрости, усиливающаяся при жевании.

Отёк и покраснение десны вокруг зуба.

Выделение гноя из-под капюшона, неприятный запах и привкус.

Затруднённое глотание, боль отдаёт в горло и ухо.

Ограничение открывания рта.

Увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы.

Отёк щеки.

Повышение температуры, слабость.

Если перикоронит не лечить, воспаление может распространиться дальше. Возможны периостит, то есть гнойное воспаление надкостницы, абсцесс и флегмона мягких тканей, остеомиелит челюсти, образование свищей, лимфаденит. Неправильно стоящий зуб мудрости может вызывать кариес седьмого зуба, разрушать его корень и кость. Хронический очаг инфекции нагружает иммунную систему.

Обращайтесь к стоматологу в тот же день, если боль усиливается, рот открывается всё хуже, поднялась температура. Срочно вызывайте скорую, если отёк распространяется на шею, затрудняется дыхание или глотание, появилась высокая температура с ознобом.

Врач осматривает полость рта, оценивает капюшон, выделения, степень открывания рта, лимфоузлы. Делает ортопантомограмму или прицельный снимок, чтобы увидеть положение зуба мудрости, его корни, отношение к соседнему зубу и нижнечелюстному каналу, наличие места для прорезывания. При сложном положении назначают конусно-лучевую томографию. При тяжёлом состоянии проводят анализ крови.

Лечение перикоронарита проходит в два этапа: сначала снимают острое воспаление, затем решают судьбу зуба мудрости.

Под местной анестезией врач промывает пространство под капюшоном антисептиком с помощью шприца с тупой иглой. Удаляет остатки пищи и гной. Закладывает под капюшон лечебную повязку или гель. Уже после первой процедуры большинство пациентов чувствуют облегчение. Промывание антисептиком повторяют несколько дней подряд.

При гнойной форме, если гной не выходит свободно, проводят рассечение капюшона: небольшой разрез, который открывает путь для оттока. Затем полость промывают и ставят тонкий дренаж.

Если зуб мудрости стоит правильно, для него достаточно места и он сможет полностью прорезаться, проводят иссечение капюшона, которое также называют перикоронарэктомия. Врач удаляет нависающую над коронкой слизистую скальпелем или лазером. После заживления зуб оказывается открытым, пища больше не задерживается, и повторного воспаления не происходит.

Если зуб мудрости стоит неправильно, упирается в соседний зуб, для него нет места или воспаление повторяется, рекомендуют удаление зуба мудрости. Операцию проводят после снятия острого воспаления под местной анестезией. Простые случаи занимают несколько минут, при сложном положении зуб распиливают на части.

Британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи NICE ещё в 2000 году сформулировал рекомендации по удалению зубов мудрости. Одним из главных показаний к удалению они назвали повторяющиеся эпизоды перикоронита. Ирландские авторы Джон Молони и Леонард Штассен в 2009 году в Journal of the Irish Dental Association подчеркнули, что при первом эпизоде оправдано консервативное лечение, а при повторных обострениях удаление зуба мудрости становится наиболее надёжным способом решения проблемы.

Врач назначает полоскания или ванночки с антисептиками, обезболивающие и противовоспалительные средства. Антибиотики назначают при гнойной форме, повышенной температуре, распространении отёка.

Мы снимем боль и воспаление и вместе с Вами выберем, как навсегда избавиться от проблемы.

Прополощите рот тёплым солевым раствором или антисептиком. Аккуратно почистите зубы, стараясь очистить область зуба мудрости мягкой щёткой. Примите безрецептурное обезболивающее по инструкции. Приложите холодный компресс к щеке через ткань. Не грейте щёку, не прокалывайте капюшон, не принимайте антибиотики без назначения.

После иссечения капюшона или удаления зуба первые дни возможны отёк и болезненность. Прикладывайте холод в первые часы, принимайте назначенные лекарства, не полощите рот активно в первые сутки после удаления, ешьте мягкую тёплую пищу, жуйте на другой стороне, не курите. Швы снимают через семь-десять дней.

Раз в полгода проходите осмотр. Если зубы мудрости ещё прорезываются, врач по снимку оценит, хватит ли им места. Тщательно чистите область зубов мудрости, используйте ирригатор. При первых признаках воспаления обращайтесь к стоматологу.

«Перикоронит пройдёт сам, когда зуб вырастет». Без лечения воспаление часто повторяется и осложняется.

«Зубы мудрости всегда нужно удалять». Правильно стоящие зубы с достаточным местом можно сохранить.

«Удаление зуба мудрости очень болезненно». Операция проходит под анестезией.

Пациенты часто спрашивают, чем перикоронит отличается от перикоронарита. Ответ простой: это два названия одного и того же воспаления. В русскоязычной литературе исторически употребляли термин перикоронарит, а в международной и современной практике чаще говорят перикоронит. Оба слова описывают воспаление тканей вокруг коронки прорезывающегося зуба. Поэтому, если в заключении врача написан перикоронарит, а в интернете Вы читаете про перикоронит, речь идёт об одном и том же.

Перикоронит развивается постепенно. Сначала при прорезывании зуба мудрости над его коронкой остаётся капюшон десны. Под ним образуется щелевидный карман. Туда попадают остатки пищи, налёт, бактерии, которые постоянно живут во рту. Пока иммунитет справляется, воспаление не развивается. При простуде, стрессе, недосыпании защитные силы снижаются, и начинается катаральный перикоронит с отёком и болью. Если не лечить, воспаление становится гнойным, и перикоронит переходит в тяжёлую форму. Зубы противоположной челюсти при каждом смыкании травмируют отёчный капюшон, что замыкает порочный круг.

Перикоронит чаще развивается у нижних зубов мудрости, но может возникать и у верхних. Верхний третий моляр обычно прорезывается легче, так как кость верхней челюсти более рыхлая. Однако нередко он растёт в сторону щеки и травмирует слизистую, вызывая натёртости и воспаление. Иногда верхний зуб мудрости, у которого нет пары на нижней челюсти, выдвигается вниз и травмирует капюшон нижнего зуба. В таких случаях врач может рекомендовать удаление верхнего зуба, даже если сам он не болит.

Если острый перикоронит лечить только полосканиями и таблетками, воспаление часто стихает, но возвращается снова через несколько недель или месяцев. Так формируется хронический перикоронит. Между обострениями человек ощущает лёгкий дискомфорт, неприятный запах, иногда под капюшоном выделяется немного гноя. Каждое обострение протекает тяжелее предыдущего. Хронический очаг инфекции поддерживает воспаление в соседних тканях и может разрушать кость за вторым моляром. Поэтому при повторяющемся перикороните обычно рекомендуют удаление зуба мудрости.

Зуб мудрости нужен не всегда, но и удалять его без показаний не обязательно. Если по снимку видно, что зуб стоит вертикально, для него достаточно места, у него есть пара на противоположной челюсти, и он сможет полностью прорезаться, после снятия воспаления проводят иссечение капюшона. Такой зуб может в будущем служить опорой для моста или помочь при потере соседнего моляра. Решение принимают индивидуально, взвешивая шансы и риски. Мы поможем сделать осознанный выбор.

Удаление рекомендуют, если зуб растёт под углом или горизонтально, упирается в соседний второй моляр, не имеет места для прорезывания, вызывает повторные эпизоды перикоронита, разрушен кариесом, вызывает кариес седьмого зуба или разрушение его корня, если вокруг него образовалась киста. Также удаление обсуждают перед ортодонтическим лечением. Операцию проводят после снятия острого воспаления. Мы бережно удалим зуб под надёжной анестезией и подробно расскажем о восстановлении.

Иссечение капюшона можно проводить скальпелем, электроножом или лазером. Лазер одновременно рассекает ткани и запечатывает мелкие сосуды, поэтому кровотечения почти нет. Рана заживает быстрее, отёк и болезненность после процедуры выражены меньше, швы обычно не требуются. Лазер также обеззараживает поверхность раны. Выбор метода зависит от ситуации, толщины капюшона и оснащения клиники. Врач объяснит, какой способ подходит в Вашем случае.

После удаления нижнего зуба мудрости первые два-три дня обычно держатся отёк щеки, болезненность, ограничение открывания рта. Это нормальная реакция тканей. Прикладывайте холод в первые часы, спите на высокой подушке, принимайте назначенные лекарства. Не полощите рот активно в первые сутки, чтобы не вымыть сгусток из лунки. Ешьте мягкую тёплую пищу, жуйте на противоположной стороне. Не курите, не пейте алкоголь, не посещайте баню несколько дней. Если через три дня боль усиливается, появился неприятный запах, обратитесь к хирургу. Мы будем на связи в период восстановления и ответим на все вопросы.

Перикоронит чаще всего встречается в возрасте от восемнадцати до двадцати пяти лет, когда прорезываются зубы мудрости. Студенты во время сессии, молодые люди при смене работы, при стрессе и недосыпании особенно часто сталкиваются с обострениями. Регулярный осмотр и ортопантомограмма в семнадцать-восемнадцать лет помогают заранее оценить положение зубов мудрости и спланировать удаление в спокойное время, а не во время острого воспаления.

Дистопированный зуб мудрости растёт под углом или горизонтально и упирается в корень или коронку второго моляра. Даже если он не вызывает сильной боли, давление постепенно разрушает соседний зуб. На контактной поверхности седьмого зуба развивается кариес, который трудно заметить и вылечить. Кость между зубами убывает, образуется пародонтальный карман. Иногда давление растущей восьмёрки вызывает смещение передних зубов. Поэтому при обнаружении такого положения на снимке врач нередко рекомендует удаление зуба мудрости до того, как появятся осложнения. Мы оценим положение зуба на снимке и объясним, какие риски связаны с его сохранением.

В дополнение к основному лечению иногда назначают физиотерапевтические процедуры. Лазерная терапия низкой интенсивности уменьшает отёк, ускоряет заживление тканей после иссечения капюшона или удаления зуба. Флюктуоризация и магнитотерапия помогают снизить болевые ощущения. Физиотерапию применяют только после устранения гнойного очага, так как при наличии гноя прогревающие процедуры противопоказаны. Решение о назначении принимает врач с учётом тяжести процесса.

Серозный перикоронит является начальной формой негнойного воспаления. Капюшон отёчный и болезненный, из-под него может выделяться прозрачная жидкость, но гноя нет. Общее состояние обычно не страдает, лихорадки нет. Гнойный перикоронит развивается через несколько дней без лечения. При надавливании на капюшон выделяется гной с неприятным запахом, боль усиливается и отдаёт в ухо и горло, ограничивается открывание рта, поднимается температура. Позадимолярный перикоронит протекает особенно тяжело, так как гной скапливается в пространстве за зубом мудрости. Своевременно начатое лечение на серозной стадии позволяет избежать тяжёлых форм.

На первом визите врач выслушивает жалобы, осматривает полость рта, оценивает капюшон и степень открывания рта, прощупывает лимфоузлы. Затем назначает рентгенографию, чаще ортопантомограмму, которая показывает положение всех зубов мудрости и их связь с окружающими структурами. Под местной анестезией проводит промывание кармана под капюшоном, при необходимости рассекает его. Назначает домашнее лечение и приглашает на повторный осмотр через один-два дня. После снятия острого воспаления обсуждается дальнейший план: иссечение капюшона или удаление зуба. Мы сделаем визит спокойным и безболезненным.

Дальний отдел челюсти трудно чистить: щётка плохо достаёт туда, а рвотный рефлекс мешает тщательно обработать зону. Чтобы снизить риск воспаления, используйте щётку с небольшой головкой или монопучковую щётку, которая легко проникает за последний зуб. Чистите эту область медленно, с открытым ртом, слегка отводя щёку. После еды полощите рот водой, чтобы вымыть остатки пищи из-под капюшона. Ирригатор на мягком режиме помогает очистить карман над прорезывающимся зубом. Если десна над зубом мудрости часто краснеет и болит, покажитесь стоматологу, не дожидаясь гнойного воспаления.

Пациенты, которые проходят или планируют ортодонтическое лечение, часто спрашивают, как быть с зубами мудрости. Растущие восьмёрки могут давить на соседние зубы и мешать выравниванию зубного ряда, а при брекетах гигиена дальних отделов ещё сложнее. Поэтому ортодонт вместе с хирургом по снимку оценивает, нужно ли удалять зубы мудрости до начала лечения, во время или после. Если зуб мудрости вызывает повторяющийся перикоронит, его обычно удаляют заранее, чтобы воспаление не прерывало ортодонтическое лечение.

Если воспаление вокруг одного и того же зуба мудрости возвращается несколько раз в год, это надёжный признак того, что зуб не сможет нормально прорезаться. Каждое обострение изматывает, требует лекарств и отнимает время. Повторяющийся перикоронит является одним из главных показаний к удалению зуба мудрости. После операции проблема исчезает навсегда. Мы поможем принять решение и проведём удаление бережно, в спокойное время между обострениями.

Пациенты часто хотят избавиться от проблемы сразу, в день обращения. Однако при остром гнойном перикороните удаление зуба мудрости обычно откладывают на несколько дней. В воспалённых тканях хуже действует анестезия, выше риск распространения инфекции и воспаления лунки. Поэтому сначала снимают острое воспаление промываниями, рассечением капюшона и лекарствами, а через несколько дней, когда отёк спадёт и рот будет открываться свободно, спокойно удаляют зуб. Исключения бывают, если зуб мудрости сам по себе является источником тяжёлой инфекции, и хирург решает удалить его сразу под прикрытием антибиотиков. Решение принимают индивидуально.

После удаления зуба лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает рану и становится основой для новой кости. Первые дни важно этот сгусток сохранить: не полоскать рот энергично, не трогать лунку языком, не пить через трубочку, не курить. Через неделю-две лунка покрывается слизистой, а полное восстановление кости занимает несколько месяцев. Если сгусток выпал, лунка остаётся открытой, и может развиться альвеолит с сильной болью и неприятным запахом. В этом случае нужно вернуться к хирургу для обработки лунки.

Чтобы заживление прошло гладко, заранее подготовьтесь к операции: запаситесь мягкой едой, льдом в морозилке, обезболивающим, которое посоветует врач. Спланируйте один-два спокойных дня без важных встреч и тяжёлой физической работы. Выспитесь накануне и позавтракайте перед визитом. Такая подготовка снимает лишнюю тревогу и помогает организму быстрее восстановиться после удаления. Если Вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, обязательно сообщите об этом хирургу заранее, чтобы он подобрал безопасную тактику и при необходимости согласовал её с Вашим лечащим врачом ещё до назначенного дня операции, без спешки и совершенно лишнего риска.

Мы принимаем пациентов с воспалением в день обращения. Проводим осмотр и снимок, промываем карман, при необходимости рассекаем или иссекаем капюшон. Оцениваем положение зуба мудрости и предлагаем решение: сохранить зуб или удалить его бережно и безопасно.

Если у Вас болит десна за последним зубом, пожалуйста, не откладывайте визит. Мы быстро снимем воспаление и поможем забыть о проблеме.

Проходит ли перикоронит сам?

Нет, без лечения он повторяется или осложняется.

Чем полоскать рот при перикороните?

Тёплым солевым раствором или антисептиком до визита к врачу.

Сколько времени лечится перикоронит?

Катаральная форма несколько дней, после иссечения капюшона около двух недель.

Нужны ли антибиотики?

Только по назначению врача при гнойной форме.

Почему больно глотать?

Отёк распространяется на глотку.

• Иорданишвили А.К. (ред.) Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области. – СПб.: СпецЛит, 2007.
• National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the extraction of wisdom teeth. Technology Appraisal Guidance No. 1. – London: NICE, 2000.
• Moloney J., Stassen L.F.A. Pericoronitis: treatment and a clinical dilemma // J Ir Dent Assoc. – 2009. – 55 (4): 190–192.