Полная имплантация зубов в Туле: вернём все зубы с точным цифровым планированием

Полная имплантация зубов показана при адентии, то есть при отсутствии всех зубов на одной или обеих челюстях, а также когда оставшиеся зубы разрушены или сильно расшатаны и не подлежат сохранению. Её выбирают люди, которые устали от съёмных протезов, не могут к ним привыкнуть, страдают от натёртостей, рвотного рефлекса, плохой фиксации. Имплантация помогает и тем, у кого из-за многолетнего ношения съёмной конструкции сильно атрофировалась кость.

После потери зубов кость челюсти перестаёт получать нагрузку и начинает рассасываться. За несколько лет альвеолярный гребень становится низким и узким. Съёмный протез, опирающийся на десну, ускоряет этот процесс. Меняется внешность: западают губы и щёки, углубляются складки, лицо выглядит старше. Нарушается пережёвывание пищи, что влияет на пищеварение. Изменяется речь. Страдает височно-нижнечелюстной сустав.

Импланты передают жевательное давление в кость так же, как корни собственных зубов, и тормозят её убыль.

Съёмный протез держится за счёт присасывания к десне и фиксирующего крема. Он может смещаться при еде и разговоре, натирать слизистую, закрывать нёбо и искажать вкус. Со временем он перестаёт держаться из-за убыли кости.

Протез на имплантах закреплён неподвижно. Он не закрывает нёбо, позволяет чувствовать вкус и температуру пищи, жевать твёрдые продукты, говорить уверенно. Нагрузка передаётся в кость, и она сохраняется.

Канадские и международные эксперты в Консенсусе McGill, опубликованном в журнале Gerodontology в 2002 году, признали, что даже простой съёмный протез на двух имплантах для нижней челюсти должен рассматриваться как стандарт лечения при полном отсутствии зубов, поскольку он значительно улучшает качество жизни по сравнению с обычным съёмным протезом.

Методика All-on-4 была разработана португальским стоматологом Пауло Мало. На челюсть устанавливают четыре импланта: два в передней части вертикально и два в боковых отделах под углом. Наклонные импланты проходят вдоль пазухи или нижнечелюстного канала и опираются на плотную кость, поэтому часто позволяют обойтись без наращивания. В течение нескольких дней на импланты фиксируют временный несъёмный протез с немедленной нагрузкой.

Пауло Мало с коллегами в 2003 году опубликовал в Clinical Implant Dentistry and Related Research результаты лечения пациентов с беззубой нижней челюстью по этой методике и показал высокую выживаемость имплантов при немедленной нагрузке. С тех пор All-on-4 применяется во всём мире.

При All-on-6 устанавливают шесть имплантов. Нагрузка распределяется равномерней, протез более устойчив. Методику чаще выбирают для верхней челюсти, где кость мягче, и при высоких жевательных нагрузках.

На каждую челюсть устанавливают восемь-десять имплантов и изготавливают несколько мостов или отдельные коронки. Вариант требует хорошего объёма кости и часто наращивания, но даёт максимально естественный результат.

При выраженной атрофии верхней челюсти длинные импланты фиксируют в скуловой кости. Это позволяет избежать сложной костной пластики и провести немедленную нагрузку.

Импланты особой формы устанавливают в глубокие плотные слои кости, которые меньше подвержены атрофии. Методику применяют при недостатке кости.

Покрывной протез фиксируется на двух-четырёх имплантах с помощью локаторов, шаровидных абатментов или балки. Пациент может снимать его для чистки, но во рту он держится прочно. Такой вариант дешевле несъёмного и подходит пожилым людям.

На нижнюю челюсть обычно достаточно четырёх имплантов для несъёмного протеза или двух-четырёх для условно-съёмного. На верхнюю челюсть, где кость менее плотная, чаще ставят шесть имплантов. Точное количество зависит от объёма и плотности кости, прикуса, вида протеза и привычек пациента.

Лечение начинается с консультации хирурга и ортопеда. Проводят конусно-лучевую томографию, сканирование челюстей, фотографии лица, определяют прикус и высоту нижней трети лица. В специальной программе создают цифровой план: положение каждого импланта, наклон, длину, будущую форму зубов. По этому плану изготавливают хирургический шаблон, который обеспечивает точную установку.

Назначают анализы крови, при необходимости консультацию терапевта, эндокринолога, кардиолога.

Удаление оставшихся зубов, установка имплантов и снятие оттиска часто проводятся за одно посещение. Операцию выполняют под местной проводниковой анестезией, при желании под седацией, когда пациент дремлет и не испытывает тревоги. Установка четырёх-шести имплантов на челюсть занимает от полутора до трёх часов.

Если импланты получили хорошую первичную стабильность, через один-три дня на них фиксируют временный несъёмный протез из пластмассы на прочном каркасе. Пациент уходит домой с зубами. В период приживления нужно соблюдать щадящую диету.

Через три-шесть месяцев, когда завершится остеоинтеграция, временный протез заменяют постоянным. Его изготавливают на титановом каркасе с облицовкой из композита или керамики либо из диоксида циркония. Постоянная конструкция служит многие годы.

Мы проведём лечение так, чтобы уже в первые дни Вы смогли улыбаться и есть мягкую пищу.

Первые три-пять дней возможны отёк, синяки, умеренная болезненность, небольшое повышение температуры. Прикладывайте холод в первые часы, спите на высокой подушке, принимайте назначенные лекарства. Первую неделю ешьте жидкую и мягкую пищу, затем постепенно расширяйте рацион. Первые два-три месяца избегайте твёрдых продуктов: орехов, сухарей, жёсткого мяса. Откажитесь от курения: оно сильно повышает риск неприживления. Не посещайте баню и сауну первые недели.

Чистите протез дважды в день мягкой щёткой и монопучковой щёткой вокруг имплантов. Используйте ирригатор для промывания пространства под конструкцией и суперфлосс. Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену: врач при необходимости снимает несъёмный протез, очищает импланты и проверяет винты. Раз в год делайте контрольный снимок.

Отёк и боль сверх нормальных сроков, кровотечение, расхождение швов, неприживление импланта, периимплантит, скол облицовки, откручивание винта. Большинство осложнений связаны с курением, некомпенсированным диабетом, плохой гигиеной, бруксизмом. При правильном планировании и соблюдении рекомендаций они встречаются редко. Мы будем на связи в период восстановления и поможем решить любую проблему.

Полная имплантация зубов не проводится при декомпенсированном сахарном диабете, активных онкологических заболеваниях, нарушениях свёртываемости крови, приёме внутривенных бисфосфонатов, тяжёлых заболеваниях сердца в стадии декомпенсации, алкоголизме и наркомании. Временно откладывают лечение при острых инфекциях и обострении хронических болезней. Курение и бруксизм являются факторами риска.

«В пожилом возрасте ставить импланты нельзя». Возраст не является противопоказанием.

«Если кости мало, имплантация невозможна». Наклонные, скуловые и базальные импланты решают многие такие случаи.

«Импланты на всю челюсть ставят месяцами». При немедленной нагрузке зубы появляются через несколько дней.

Стоимость зависит от количества имплантов и их системы, методики, необходимости удаления зубов и костной пластики, седации, вида временного и постоянного протеза, томографии и шаблона. Врач составит подробный план и озвучит стоимость до начала лечения.

Полная имплантация зубов отличается от традиционного съёмного протезирования прежде всего способом крепления. Съёмная конструкция лежит на десне и держится за счёт присасывания. Импланты вводятся в кость челюсти и соединяются с ней, а протез крепится к имплантам неподвижно. Благодаря этому полная имплантация зубов обеспечивает полноценное жевание, чёткую речь и эффект собственных зубов. Кроме того, импланты передают нагрузку в кость и не позволяют ей уменьшаться в объёме. Традиционный протез, наоборот, давит на десну и ускоряет резорбцию кости. Через несколько лет разница становится заметна и на снимках, и во внешности.

При одноэтапной методике импланты устанавливают и сразу нагружают временным протезом в течение одного-трёх дней. Для этого используют импланты с агрессивной резьбой, которые хорошо фиксируются в кости, иногда монолитные конструкции, где корень и абатмент выполнены как единое целое. Одноэтапная полная имплантация зубов позволяет пациенту не оставаться без зубов ни дня.

При двухэтапной методике импланты устанавливают и закрывают десной, а через три-шесть месяцев, после остеоинтеграции, открывают и изготавливают протез. На время приживления пациент носит съёмную конструкцию. Такой подход выбирают при низкой плотности кости, после костной пластики, при сомнениях в первичной стабильности имплантов.

Кость нижней челюсти плотная и медленнее поддаётся атрофии, поэтому полная имплантация зубов на нижней челюсти часто проходит проще. Обычно достаточно четырёх имплантов для несъёмного протеза. Остеоинтеграция происходит быстрее, за два-три месяца. Особенность нижней челюсти связана с нижнечелюстным каналом, в котором проходит нерв. Хирург тщательно рассчитывает положение имплантов по томографии, чтобы не повредить его. Задние импланты при All-on-4 устанавливают под наклоном перед подбородочным отверстием, обходя нерв.

Кость верхней челюсти более рыхлая, а в боковых отделах над ней находятся гайморовы пазухи. После потери зубов дно пазух опускается, и высота кости уменьшается. Поэтому полная имплантация зубов на верхней челюсти чаще требует шести имплантов, а иногда синус-лифтинга или скуловых имплантов. Приживление занимает больше времени, до четырёх-шести месяцев. Для верхней челюсти особенно важна цифровая навигация и точный расчёт нагрузки. Верхний несъёмный протез обычно не закрывает нёбо, что делает его гораздо комфортнее съёмного.

После многолетнего отсутствия зубов атрофия гребня может быть настолько выражена, что классическая установка имплантов невозможна. Раньше в таких случаях проводили сложную костную пластику с долгим ожиданием. Сегодня существует несколько способов обойти недостаток кости. Наклонные импланты по протоколам All-on-4 и All-on-6 используют сохранившуюся плотную кость в передних отделах. Скуловые импланты фиксируются в скуловой кости, которая не атрофируется. Короткие импланты подходят при небольшой высоте кости. Базальные импланты опираются на глубокие кортикальные слои. Выбор метода зависит от анатомии и пожеланий пациента.

Для полной имплантации зубов используют импланты ведущих производителей, например Straumann, Nobel Biocare, Osstem и других. Они изготовлены из технически чистого титана или сплавов с минимальными примесями, имеют специальную поверхность для ускоренного вживления и широкую линейку размеров. Многие производители дают пожизненную гарантию на импланты. Для немедленной нагрузки выбирают конические импланты с активной резьбой, которые уплотняют кость при вкручивании и обеспечивают высокую первичную стабильность.

Постоянный протез при полной имплантации зубов изготавливают из разных материалов. Титановый каркас с облицовкой из композита лёгкий, прочный, амортизирует нагрузку и легко ремонтируется. Каркас с керамической облицовкой выглядит очень естественно. Циркониевый протез, выфрезерованный из цельного блока диоксида циркония, отличается максимальной прочностью и эстетикой, не окрашивается, хорошо переносится тканями. Выбор материала зависит от прикуса, наличия бруксизма, противоположной челюсти и бюджета.

Если несъёмный протез по каким-то причинам не подходит, полная имплантация зубов может завершиться установкой условно-съёмной конструкции. На два-четыре импланта крепят балку или локаторы, а протез защёлкивается на них. Пациент снимает его для чистки, но во время еды и разговора конструкция держится прочно. Такой вариант дешевле, требует меньше имплантов и подходит пожилым пациентам, которым сложно чистить несъёмный протез. Мы расскажем о всех преимуществах и недостатках каждого решения.

Перед полной имплантацией зубов важно вылечить воспаление дёсен, пройти профессиональную гигиену, если остались зубы, сдать анализы и компенсировать хронические заболевания. Курильщикам стоит отказаться от сигарет за две недели до операции и на весь период приживления. Накануне нужно выспаться, в день операции позавтракать, если не планируется седация, взять с собой список лекарств. Приготовьте дома мягкую еду и лёд. Мы подробно расскажем, как подготовиться, чтобы операция и восстановление прошли спокойно.

Фраза «зубы за один день» вызывает много вопросов. Полная имплантация зубов действительно позволяет установить импланты и получить временный несъёмный протез в течение одного-трёх дней. Однако это не окончательные зубы. Временная конструкция обычно изготовлена из пластмассы на каркасе, она легче и немного короче постоянной, чтобы не перегружать импланты в период вживления. Через три-шесть месяцев её заменяют постоянным протезом. Лучше знать об этих этапах заранее, чтобы ожидания совпадали с реальностью. Мы подробно объясним каждый этап и сроки.

Первые недели после полной имплантации зубов пища должна быть мягкой и измельчённой: каши, супы, пюре, омлеты, творог. Постепенно рацион расширяют, добавляя рыбу, мягкое мясо, отварные овощи. Твёрдые продукты, орехи, сухари, жёсткое мясо лучше не есть до окончания остеоинтеграции и установки постоянного протеза. После этого большинство пациентов могут есть практически всё. Многие отмечают, что вновь чувствуют вкус и температуру пищи, потому что протез на имплантах не закрывает нёбо.

Нередко к полной имплантации зубов приходят люди, которые потеряли зубы из-за пародонтита. У них остаётся склонность к воспалению дёсен, и без должного ухода вокруг имплантов может развиться периимплантит. Поэтому таким пациентам перед операцией проводят санацию, а после установки уделяют особое внимание гигиене и профессиональной чистке каждые три-четыре месяца. При соблюдении этих условий импланты служат надёжно.

Возраст сам по себе не является противопоказанием к полной имплантации зубов. Многие пациенты старше семидесяти лет успешно проходят лечение. Важно оценить общее состояние, компенсировать хронические болезни, учесть приём лекарств, особенно препаратов для разжижения крови и лечения остеопороза. Для пожилых людей часто выбирают щадящие протоколы с минимальным количеством имплантов и немедленной нагрузкой, чтобы сократить число операций. Мы поможем пожилому пациенту пройти лечение спокойно и безопасно.

Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями, производители дают на них пожизненную гарантию. Постоянный протез со временем изнашивается: облицовка стирается, могут появиться сколы. Через десять-пятнадцать лет его можно обновить, не трогая импланты. Регулярные осмотры и профессиональная гигиена продлевают жизнь всей конструкции.

Для многих людей решение вернуть улыбку становится настоящим событием. Перед операцией нередко появляются сомнения: а вдруг не приживётся, а вдруг будет больно, а вдруг результат не понравится. Это нормальные переживания. Помогает честный разговор с врачом, просмотр цифрового плана, фотографии работ, общение с теми, кто уже прошёл этот путь. После лечения пациенты часто рассказывают, что первые дни ловили себя на привычке прикрывать рот рукой, а потом осознавали, что стесняться больше нечего. Возвращается желание встречаться с друзьями, фотографироваться, пробовать новые блюда. Мы поддержим Вас на каждом этапе и ответим на все вопросы, чтобы тревога сменилась уверенностью.

Скорость вживления искусственных корней зависит от плотности кости, общего состояния организма, образа жизни и дисциплины пациента. Хорошее кровоснабжение ускоряет процесс, поэтому так важно отказаться от курения. Полноценное питание с достаточным количеством белка, кальция и витамина D помогает кости быстрее срастаться с титаном. Контроль сахара при диабете, отказ от алкоголя, умеренная физическая активность, полноценный сон также способствуют успеху. Перегрузка временного протеза твёрдой пищей, наоборот, может нарушить приживление. Соблюдение простых правил в первые месяцы определяет результат на долгие годы.

После операции пациента приглашают на осмотр через несколько дней, затем через две недели для снятия швов, через месяц и через три месяца. На этих визитах врач проверяет заживление десны, прилегание временной конструкции, смыкание, отсутствие воспаления. Перед изготовлением постоянного протеза делают контрольный снимок. В дальнейшем осмотры проводятся раз в полгода, а рентгеновский контроль раз в год.

Между визитами следите за состоянием десны вокруг опор. Если появилась кровоточивость при чистке, покраснение, неприятный запах, ощущение подвижности конструкции или щелчок при жевании, не ждите планового приёма. Небольшое воспаление слизистой легко устранить профессиональной чисткой и антисептиками, а ослабший винт подтягивают за несколько минут. Своевременная реакция на мелкие сигналы позволяет избежать серьёзных осложнений и сохранить результат лечения на десятилетия.

Храните паспорт с данными о системе опор, их размерах и дате установки, а также выписку об операции и снимки. Эти документы пригодятся любому врачу, если понадобится ремонт или обновление конструкции в другом городе. Удобно сфотографировать их на телефон, чтобы нужные сведения всегда были под рукой. Так любой специалист сможет быстро подобрать совместимые детали и спокойно продолжить обслуживание конструкции без лишних исследований, поисков и повторных снимков, даже спустя много долгих спокойных лет после самой первой операции.

Мы начинаем с томографии и цифрового планирования, подбираем методику и количество имплантов, используем хирургические шаблоны. Проводим операцию бережно, при желании под седацией, и в короткие сроки фиксируем временный несъёмный протез. После приживления изготавливаем постоянные зубы и сопровождаем пациента долгие годы.

Если Вы устали от съёмного протеза или теряете последние зубы, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы вернём Вам уверенную улыбку и радость от еды.

Что лучше: несъёмный или условно-съёмный протез на имплантах?

Несъёмный удобнее, условно-съёмный доступнее и проще в уходе.

Можно ли поставить мини-импланты?

Возможно для фиксации съёмного протеза, но они менее надёжны.

Сколько служат импланты?

При хорошем уходе десятилетиями.

Больно ли ставить импланты на всю челюсть?

Операция проходит под анестезией или седацией.

Когда появятся зубы?

При немедленной нагрузке через один-три дня.

• Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). – М.: Медицина, 2003. – 560 с.
• Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clin Implant Dent Relat Res. – 2003. – 5 Suppl 1: 2–9.
• Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. – 2002. – 19 (1): 3–4.