Полное протезирование в Туле: подберём решение при отсутствии всех зубов

Полное отсутствие зубов на челюсти называют полной адентией. Чаще всего она становится итогом многолетнего кариеса и его осложнений, пародонтита с расшатыванием зубов, травм. Реже встречается врождённое отсутствие зубов.

Без зубов меняется многое. Пища плохо пережёвывается, страдает пищеварение. Речь становится невнятной. Кость челюсти, лишённая нагрузки, постепенно убывает. Губы и щёки западают, нижняя треть лица уменьшается, углубляются морщины. Нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава. Человек стесняется общаться, настроение ухудшается.

Классический полный съёмный протез состоит из розового базиса, повторяющего десну, и искусственных зубов. На верхней челюсти базис закрывает нёбо и держится за счёт присасывания. На нижней челюсти площадь опоры меньше, язык и мышцы смещают конструкцию, поэтому держится она хуже, часто требуется фиксирующий крем.

Базис чаще всего делают из акрила. Он жёсткий, прочный, легко ремонтируется и перебазируется, доступен по цене. Минусы связаны с толщиной и возможным раздражением слизистой остаточным мономером. Акри-Фри лишён мономера и более гибкий. Нейлон эстетичен, но слишком гибок для полного протезирования и ускоряет убыль кости.

В челюсть устанавливают два-четыре импланта. Протез фиксируется на них с помощью локаторов, шаровидных креплений или балки и защёлкивается. Он держится прочно, не смещается при еде, но пациент может снимать его для чистки. На верхней челюсти такая конструкция может не закрывать нёбо.

На четыре-шесть имплантов, например по протоколу All-on-4, фиксируют несъёмный протез. Он не снимается, ощущается как свои зубы, позволяет жевать твёрдую пищу. Нагрузка передаётся в кость, и атрофия замедляется.

Шведский профессор Гуннар Карлссон и малайзийский профессор Ридзуан Омар в обзоре в Journal of Oral Rehabilitation в 2010 году отметили, что, несмотря на развитие имплантологии, полные съёмные конструкции ещё долго останутся востребованными, особенно у пожилых людей. Однако при возможности установить хотя бы два импланта качество жизни пациентов с беззубой нижней челюстью заметно улучшается.

Выбор зависит от объёма кости, общего здоровья, возраста, пожеланий и бюджета. Если есть противопоказания к хирургии или нужен быстрый и недорогой вариант, делают съёмную конструкцию. Если пациент хочет надёжной фиксации, но бюджет ограничен, подходит условно-съёмный вариант на двух-четырёх имплантах. Если важен максимальный комфорт и сохранение кости, лучше несъёмные зубы на имплантах. Нередко лечение идёт поэтапно: сначала изготавливают съёмную конструкцию, а позже, когда пациент готов, устанавливают импланты и переделывают её в условно-съёмную.

Изготовление полного съёмного протеза требует особой точности, так как у него нет опоры на зубы.

Врач осматривает челюсти, оценивает рельеф десны, нёба, наличие острых костных выступов, состояние слизистой. При необходимости назначают снимок, лечат воспаление, удаляют корни. Иногда требуется небольшая хирургическая подготовка.

Сначала снимают предварительный оттиск стандартной ложкой. По нему в лаборатории делают индивидуальную ложку, точно повторяющую челюсть. Затем снимают функциональный оттиск: пациента просят двигать губами, щеками, языком, глотать. Так фиксируются границы подвижных тканей, и клапанная зона по краю будущей конструкции обеспечивает хорошее присасывание.

Во рту устанавливают восковые прикусные валики. Врач определяет правильную высоту нижней трети лица, положение челюстей, среднюю линию, линию улыбки, выбирает цвет и форму искусственных зубов.

Техник выполняет постановку зубов на воске. На примерке пациент видит будущие зубы, врач проверяет смыкание, дикцию, внешний вид. Если что-то не нравится, это легко исправить.

Восковую модель заменяют акрилом или другим материалом. На приёме врач надевает готовую конструкцию, проверяет прилегание и смыкание, учит надевать, снимать и чистить её.

Привыкание к полному съёмному протезу занимает от двух-трёх недель у молодых до двух-трёх месяцев у пожилых людей. Первые дни усиливается слюноотделение, может появляться рвотный рефлекс, меняется дикция, трудно откусывать и жевать. Появляются натёртости, их устраняют на коррекциях. Чтобы привыкнуть быстрее, носите конструкцию постоянно в первые дни, начинайте с мягкой пищи, режьте её мелко, жуйте на обеих сторонах одновременно, читайте вслух. Не подпиливайте базис сами. Мы проведём коррекции столько раз, сколько потребуется, чтобы Вам было удобно.

Сначала проводят томографию и цифровое планирование. Затем устанавливают импланты. При немедленной нагрузке через несколько дней фиксируют временную несъёмную конструкцию. При отсроченной нагрузке пациент носит временный съёмный протез, а после приживления имплантов через три-шесть месяцев изготавливают постоянную конструкцию.

Съёмную конструкцию снимайте после еды и промывайте под водой. Утром и вечером чистите её отдельной щёткой без абразивной пасты. Раз в несколько дней используйте таблетки для очистки. На ночь снимайте и храните в сухом контейнере или в воде по рекомендации врача. Не кипятите и не мойте горячей водой. Десну и язык также чистите мягкой щёткой.

Несъёмные конструкции на имплантах чистите дважды в день щёткой и монопучковой щёткой, используйте ирригатор и суперфлосс. Раз в полгода приходите на профессиональную гигиену.

Кость под съёмной конструкцией продолжает убывать, и через два-три года она начинает болтаться. Врач проводит перебазировку: добавляет материал на внутреннюю поверхность, чтобы восстановить прилегание. В среднем полный съёмный протез служит три-пять лет, затем его заменяют. Конструкции на имплантах служат гораздо дольше.

«С полным протезом нельзя нормально есть». Конструкции на имплантах позволяют есть почти всё.

«Импланты в пожилом возрасте не ставят». Возраст сам по себе не противопоказание.

«Крем решит все проблемы с фиксацией». Если конструкция плохо держится, нужна коррекция или перебазировка.

Стоимость зависит от выбранного варианта, материала базиса, количества имплантов, вида крепления, необходимости подготовки. Врач озвучит варианты и стоимость на консультации.

Полное протезирование, которое также называют тотальное протезирование, означает восстановление всех утраченных зубов на одной или обеих челюстях. Задача полного протезирования шире, чем просто заменить зубы. Врач восстанавливает правильное соотношение челюстей, высоту нижней трети лица, поддержку губ и щёк, функцию жевания и речи. Правильно выполненное полное протезирование возвращает лицу естественные черты и позволяет человеку снова свободно общаться.

Верхняя челюсть имеет широкое твёрдое нёбо, которое служит большой площадью опоры. Базис закрывает нёбо, по краю создаётся герметичный клапан, и конструкция присасывается к слизистой. На нижней челюсти площадь опоры в несколько раз меньше, так как в центре находится язык. Язык и мышцы дна полости рта постоянно двигаются и смещают конструкцию. К тому же на нижней челюсти атрофия альвеолярного отростка часто выражена сильнее. Поэтому съёмный нижний протез нередко держится хуже, и именно для нижней челюсти импланты дают наибольшую пользу.

Качество полного протезирования во многом зависит от оттиска. Обычный оттиск фиксирует только форму челюсти в покое. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой, при этом пациент выполняет движения губами, щеками, языком, глотает. Так точно определяются границы подвижной слизистой. Если край базиса заходит на подвижные ткани, при разговоре конструкция будет смещаться. Если край слишком короткий, клапан не образуется. Опытный ортопед уделяет этому этапу особое внимание, так как от него зависит, будет ли протез хорошо держаться без крема.

Перед изготовлением окончательной конструкции проводится примерка восковой модели. На восковом базисе техник расставляет искусственные зубы в том положении, которое будет в готовом протезе. На приёме врач проверяет, правильно ли смыкаются челюсти, соответствует ли высота нижней трети лица, как выглядят зубы при улыбке, насколько чётко звучит речь. Пациент видит будущий результат и может высказать пожелания по форме, цвету, положению зубов. Изменения на этом этапе вносятся легко, поэтому примерка является одним из важнейших этапов тотального протезирования.

Для базиса съёмного протеза используют разные материалы. Акрил является самым распространённым: он жёсткий, прочный, хорошо распределяет нагрузку, позволяет делать перебазировку и ремонт. Недостаток акрила связан с возможной аллергией на остаточный мономер и толщиной базиса. Акри-Фри лишён мономера, более эластичный, но сохраняет достаточную жёсткость. Нейлон для полного протезирования применяют редко, так как он слишком гибкий и ускоряет атрофию кости. Выбор материала зависит от состояния слизистой, аллергии и пожеланий пациента.

Балочная фиксация считается одним из самых надёжных способов крепления условно-съёмного протеза. На три-четыре импланта устанавливают металлическую балку, которая соединяет их между собой. Внутри протеза располагаются специальные зажимы. Протез защёлкивается на балке и прочно держится во рту, а нагрузка равномерно распределяется между имплантами. Такая конструкция позволяет уменьшить базис и открыть нёбо на верхней челюсти, что улучшает вкусовые ощущения и дикцию.

При выборе врач учитывает несколько факторов. Состояние кости по данным томографии определяет, возможна ли имплантация и сколько имплантов потребуется. Общее здоровье влияет на выбор хирургического или нехирургического пути. Пожелания пациента к комфорту, эстетике, уходу помогают определить тип фиксации. Бюджет задаёт рамки. Нередко тотальное протезирование проходит поэтапно: сначала пациент получает съёмный протез, а позже, когда готов, устанавливает импланты и переходит на условно-съёмную или несъёмную конструкцию. Мы подберём оптимальный вариант и составим понятный план.

Пожилым пациентам полное протезирование подбирают особенно бережно. Учитывают хронические заболевания, приём лекарств, снижение слюноотделения, ограниченную подвижность рук, которая может затруднять уход. Для таких пациентов часто хорошо подходят условно-съёмные конструкции на двух имплантах: они надёжно держатся и легко чистятся. Если имплантация противопоказана, изготавливают качественный съёмный протез с тщательной подгонкой. Мы проведём лечение спокойно и без спешки, с перерывами и подробными объяснениями.

После адаптации съёмный протез рекомендуется снимать на ночь, чтобы слизистая отдыхала. Хранить его лучше в специальном контейнере для хранения: сухом или с раствором по рекомендации врача. Контейнер защищает конструкцию от падения, пыли и деформации. Утром протез промывают и надевают. Не оставляйте конструкцию завёрнутой в салфетку: её легко случайно выбросить.

Раньше бюгельный протез применяли только при частичном отсутствии зубов, так как ему нужны опорные зубы. Сегодня при полной адентии бюгельную конструкцию можно закрепить на имплантах с коронками. Металлическая дуга равномерно распределяет жевательную нагрузку, базис тоньше, чем у пластиночного протеза, конструкция надёжнее фиксируется и дольше служит. Такой вариант является промежуточным между съёмным и несъёмным протезированием.

При узком альвеолярном гребне и противопоказаниях к сложной хирургии для фиксации полного протеза используют мини-импланты диаметром около двух миллиметров. Их устанавливают без разреза десны, через прокол, и нередко сразу нагружают. Мини-импланты менее надёжны обычных, но значительно улучшают фиксацию съёмного протеза на нижней челюсти. Такой способ подходит пожилым пациентам, которым важно быстро и с минимальным вмешательством решить проблему.

Когда зубов нет, нижняя челюсть поднимается ближе к верхней, и высота нижней трети лица уменьшается. Если при полном протезировании не восстановить её правильно, лицо будет выглядеть старше, губы останутся запавшими, а в височно-нижнечелюстном суставе появится перегрузка. Слишком высокий прикус тоже вреден: мышцы устают, дикция страдает, возникает боль. Поэтому ортопед тщательно измеряет высоту на этапе прикусных валиков и проверяет её при примерке.

Пациенты, которые уже прошли тотальное протезирование, делятся простыми советами. Первые дни не стесняйтесь говорить и читать вслух: дикция восстанавливается быстрее. Режьте еду мелкими кусочками и жуйте одновременно на обеих сторонах, чтобы съёмный протез не сдвигался. Не бросайте носить конструкцию после первых натёртостей, а сразу обращайтесь на коррекцию. Держите в сумке маленький футляр и тюбик крема. Через несколько недель большинство людей перестают замечать протез и возвращаются к привычной жизни. Мы будем рядом на всём пути адаптации и поможем пройти его комфортно.

Если съёмная конструкция перестала держаться даже после перебазировки, постоянно натирает, не позволяет нормально есть, стоит обсудить с врачом установку имплантов. Даже два импланта на нижней челюсти существенно улучшают фиксацию и качество жизни.

Кость под базисом съёмной конструкции со временем уменьшается в объёме. Между протезом и десной появляется зазор, фиксация ухудшается, пища начинает попадать под базис, появляются натёртости. Перебазировка позволяет вернуть плотное прилегание без изготовления новой конструкции. Врач наносит на внутреннюю поверхность базиса специальную массу, надевает протез и просит пациента сомкнуть челюсти. Масса повторяет новый рельеф десны. Перебазировку можно провести прямо в кабинете за один визит или в лаборатории за один-два дня. Обычно её выполняют раз в полтора-два года.

У некоторых пациентов слизистая тонкая и болезненная, альвеолярный отросток острый, и жёсткий базис постоянно натирает. В таких случаях внутреннюю поверхность протеза покрывают эластичным материалом. Мягкая подкладка работает как амортизатор, распределяет давление и уменьшает дискомфорт. Однако она требует более тщательного ухода, так как со временем становится пористой и может окрашиваться. Раз в год-два подкладку обновляют.

Даже когда во рту нет зубов, гигиена остаётся важной. Слизистая под базисом может воспаляться из-за скопления налёта и грибков. Утром и вечером чистите десны, нёбо и язык мягкой щёткой или протирайте их влажной салфеткой. Полощите рот после еды. Давайте слизистой отдыхать ночью, снимая съёмный протез. Если появились покраснение, белый налёт, жжение или трещины в уголках рта, обратитесь к врачу. Эти признаки могут говорить о протезном стоматите, который легко вылечить на ранней стадии.

Изготовление полного съёмного протеза обычно занимает от двух до четырёх недель и включает четыре-пять визитов: осмотр и первичный оттиск, функциональный оттиск, определение соотношения челюстей, примерку восковой модели, сдачу готовой конструкции. Затем проводятся одна-три коррекции в период адаптации. При имплантации сроки зависят от выбранного протокола: при немедленной нагрузке временная несъёмная конструкция появляется через несколько дней, при отсроченной постоянный протез ставят через три-шесть месяцев.

Часто на консультацию пожилого человека приводят взрослые дети. Их поддержка очень важна. Помогите родственнику собрать сведения о лекарствах и заболеваниях, запишите вопросы к врачу. В период адаптации напоминайте, что натёртости и неудобство временны, и что коррекции являются нормальной частью лечения. Предложите вместе приготовить мягкие блюда, не торопите за столом. Помогите организовать удобное место для хранения конструкции и средств ухода. Если человек стесняется говорить из-за изменившейся дикции, поддержите его и предложите почитать вслух вместе. Такое участие ускоряет привыкание и помогает сохранить хорошее настроение.

Обратитесь к врачу без промедления, если под базисом появилась язва, которая не заживает больше недели, если слизистая сильно покраснела и болит, если конструкция треснула или сломалась, если появились боли в суставе при открывании рта. Не пытайтесь склеить сломанный протез бытовым клеем: это вредно для слизистой и делает ремонт невозможным. Мы быстро отремонтируем конструкцию или устраним причину дискомфорта.

Полезно иметь запасной вариант на случай поломки. Некоторые пациенты сохраняют старую конструкцию после изготовления новой, чтобы не остаться без зубов во время ремонта. Если старый протез ещё держится, храните его в чистом сухом контейнере. Он пригодится в поездке, при неожиданной поломке или во время перебазировки основной конструкции в лаборатории. Периодически проверяйте, как запасной вариант прилегает к десне: со временем рельеф меняется, и старая конструкция может потребовать небольшой коррекции, чтобы не натирать слизистую. Принесите запасную конструкцию на плановый осмотр вместе с основной: врач оценит обе, при необходимости подправит края и расскажет, в каких ситуациях её безопасно использовать. Такой порядок избавит от неприятных сюрпризов в самый неподходящий момент, например в отпуске, в командировке или накануне важного семейного праздника, когда хочется выглядеть и чувствовать себя особенно спокойно и уверенно.

Мы подробно обсуждаем с пациентом все варианты, оцениваем кость на томографии, учитываем здоровье и пожелания. Изготавливаем съёмные конструкции по функциональным оттискам, устанавливаем импланты для условно-съёмных и несъёмных зубов, проводим коррекции до полного комфорта.

Если Вы потеряли все зубы или скоро потеряете последние, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы подберём решение, которое вернёт Вам улыбку и радость общения.

Сколько служит полный съёмный протез?

Обычно три-пять лет.

Что делать, если конструкция натирает?

Обратиться к врачу для коррекции.

Можно ли спать в съёмном протезе?

Лучше снимать на ночь.

Больно ли ставить импланты?

Нет, операция проходит под анестезией.

Можно ли переделать старый протез на импланты?

Иногда да, если он хорошего качества.

• Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 320 с.
• Арутюнов С.Д. и др. Дентальная имплантация как основа эффективного ортопедического лечения и качества жизни больных с полным отсутствием зубов // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2011. – № 1. – С. 82–88.
• Carlsson G.E., Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review // J Oral Rehabil. – 2010. – 37 (2): 143–156.