Поверхностный кариес в Туле: бережно восстановим эмаль и остановим разрушение

Кариес проходит несколько стадий. Сначала эмаль теряет минералы, и появляется пятно, но поверхность остаётся целой. Затем верхний слой эмали разрушается, образуется шероховатость или неглубокий дефект. Эту стадию и называют поверхностным кариесом. Разрушение ещё не дошло до границы эмали и дентина. Дальше следуют средний и глубокий кариес, когда поражается дентин.

В Международной классификации болезней кариес эмали обозначен кодом K02.0.

На зубах постоянно живут бактерии, в том числе кариесогенные бактерии из группы стрептококков. Когда в рот попадают сахара, бактерии превращают их в молочную кислоту. Кислота растворяет кристаллы эмали. Слюна со временем нейтрализует кислоту и возвращает эмали кальций и фосфаты. Если перекусы частые, а налёт не удаляется, эмаль не успевает восстанавливаться. Сначала она теряет минералы изнутри, затем поверхностный слой проседает и крошится.

Способствуют этому недостаточная гигиена, частые перекусы сладким и сладкие напитки, мало фтора в воде и пасте, сухость во рту, глубокие бороздки на жевательных зубах, скученность, брекеты, снижение иммунитета, наследственные особенности эмали.

Чаще всего никак. Пациент может заметить шероховатость языком, матовое белое или пигментированное пятно, тёмную линию в бороздке зуба. Иногда появляется оскомина после кислого, сладкого, солёного, реже кратковременная реакция на холодное. Неприятные ощущения проходят сразу после того, как раздражитель убран. Если между зубами есть очаг, зубная нить может расслаиваться или цепляться в одном месте.

Фиссурный кариес развивается в бороздках жевательных зубов, где задерживается пища. Нередко снаружи виден лишь тёмный штрих.

Контактный кариес возникает на соседних сторонах зубов, где щётка не достаёт. Его трудно заметить без снимка.

Пришеечный кариес появляется у края десны. Здесь эмаль самая тонкая, поэтому процесс быстро переходит в дентин.

Циркулярный кариес охватывает шейку зуба по кругу. Встречается у маленьких детей и ослабленных взрослых.

При остром течении пятно за несколько недель превращается в дефект. Входное отверстие маленькое, а под ним разрушение расширяется. Такой вариант чаще встречается у детей и подростков.

При хроническом течении процесс идёт месяцами и годами. Шероховатый участок широкий и хорошо ощущается языком, иногда темнеет, так как впитывает пигменты.

Гипоплазия эмали появляется ещё до прорезывания зуба, выглядит как гладкие ямки или пятна, часто на нескольких симметричных зубах.

Флюороз даёт множественные белые или коричневые пятна с гладкой блестящей поверхностью.

Клиновидный дефект образуется у шейки зуба в виде углубления с гладкими, твёрдыми, блестящими стенками.

Эрозия эмали выглядит как гладкая чашеобразная убыль на выпуклой части зуба.

При поверхностном кариесе дефект шероховатый, эмаль в нём мягче, он окрашивается красителем, располагается в местах скопления налёта.

Врач очищает зубы от налёта, высушивает их воздухом и осматривает при хорошем освещении, часто с увеличением. Шероховатость проверяют зондом, не надавливая сильно. Для уточнения границ используют окрашивание красителем, который прокрашивает деминерализованные участки. Трансиллюминация, просвечивание зуба ярким светом, показывает очаги между зубами. Лазерная флуоресценция помогает оценить глубину поражения в цифрах.

Для контактных поверхностей делают прикусной снимок. Международная система ICDAS, разработанная группой экспертов под руководством британского профессора Найджела Питтса и датского профессора Кима Экстранда и описанная в журнале Community Dentistry and Oral Epidemiology в 2013 году, позволяет точно разделять стадии кариеса по внешнему виду эмали после высушивания. Благодаря этой системе врач может выбрать минимально инвазивное лечение именно для той стадии, которая есть у пациента.

Если дефект небольшой и расположен на гладкой поверхности, врач может обойтись без бормашины.

Сошлифовывание и полировка. Шероховатую эмаль аккуратно сглаживают тонкими дисками и полируют до блеска. Процедура безболезненна, так как в эмали нет нервов.

Глубокое фторирование и реминерализация. После полировки на зуб наносят препараты с кальцием и фтором. Курс повторяют несколько раз, чтобы эмаль стала плотнее.

Инфильтрация Icon. Поражённую эмаль обрабатывают гелем, раскрывающим поры, высушивают и пропитывают текучим полимером. Он запечатывает участок изнутри, останавливает кариес и делает пятно почти незаметным. Метод хорошо подходит для контактных поверхностей и видимых пятен на передних зубах.

Воздушно-абразивная обработка. Струя воздуха с мелкими частицами бережно удаляет разрушенную эмаль, не затрагивая здоровую.

Озонотерапия. Озон обеззараживает поверхность. Её используют как дополнительный метод.

В бороздках жевательных зубов и на контактных поверхностях сошлифовать дефект сложно. Здесь проводят щадящее препарирование: тонким бором удаляют разрушенную эмаль, обрабатывают поверхность, наносят адгезив и заполняют дефект текучим композитом или стеклоиономерным цементом. Анестезия чаще не нужна. Затем бороздки запечатывают герметиком, и проводят фторлак. Всё лечение занимает около получаса.

У детей поверхностный кариес на молочных зубах развивается быстро, поэтому лечить его нужно сразу. Используют серебрение редко, чаще фторлак, инфильтрацию, стеклоиономерные пломбы, герметизацию фиссур. Лечение проходит без боли, в игровой форме. Мы бережно вылечим зубы ребёнку и научим его ухаживать за ними.

Во время беременности эмаль становится уязвимее. Неинвазивные методы, фторирование и небольшие пломбы безопасны. Если нужна анестезия, лучше проводить лечение во втором триместре.

Разрушение пройдёт в дентин, и появится средний кариес с реакцией на холодное и сладкое. Затем глубокий кариес, пульпит с ночными болями, периодонтит. На каждой следующей стадии лечение сложнее, дольше и дороже, а зуб теряет всё больше собственных тканей.

Чистите зубы утром и вечером пастой с фтором, не полощите рот сразу после чистки. Раз в день очищайте промежутки нитью. Ограничьте сладкие перекусы и напитки. Жуйте резинку с ксилитом после еды. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену. Детям герметизируйте фиссуры постоянных жевательных зубов.

«Если не болит, лечить не нужно». Именно в этот период лечение самое простое.

«Кариес эмали всегда сверлят». Многие дефекты лечат полировкой и инфильтрацией.

«Паста с кальцием восстановит эмаль». Паста помогает только на стадии пятна, а дефект требует лечения.

Поверхностный кариес начинается задолго до того, как язык почувствует шероховатость. Микроорганизмы налёта образуют колонии на эмали и под действием сахаров выделяют кислоты. Кислотность под налётом растёт, и из кристаллов эмали вымываются кальций и фосфаты. Сначала появляется меловидный участок, стадия пятна. Эмаль ещё твёрдая, но теряет блеск. Если процесс не остановить, верхний слой проседает, и возникает поверхностный кариес с шероховатым дефектом. Граница с дентином при этом ещё не пройдена. Эмалево-дентинная граница служит последним рубежом: как только разрушение пересекает её, кариес переходит в средний, и лечение становится сложнее.

Слюна выполняет роль естественной защиты. Она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты, доставляет к эмали минеральные вещества. При уменьшении слюны, например из-за лекарств, курения, заболеваний слюнных желёз, риск развития кариеса резко возрастает. Большую роль играет частота приёма пищи. Каждый перекус сладким запускает кислотную атаку продолжительностью около получаса. Если есть сладкое много раз в день, эмаль почти не получает времени на восстановление. Поэтому специалисты рекомендуют есть реже, но полноценно, и заменять сладкие напитки водой.

У детей поверхностный кариес на молочных зубах протекает быстро. Эмаль молочных зубов тонкая, менее минерализована, а гигиена у малышей часто недостаточная. Характерен циркулярный кариес, при котором поражение охватывает шейки передних зубов по кругу. За несколько месяцев коронки могут обломиться. Родителям стоит показывать ребёнка стоматологу с первого года жизни, помогать чистить зубы, не давать сладкое питьё на ночь. Выявленный вовремя поверхностный кариес у ребёнка лечат быстро и безболезненно, используя фторлак, инфильтрацию и стеклоиономерные материалы.

Во время ортодонтического лечения вокруг замков скапливается налёт, и у многих пациентов появляются белые пятна и участки поверхностного кариеса. После снятия брекетов они особенно заметны на передних зубах. Чтобы этого не допустить, при брекетах чистят зубы после каждого приёма пищи, используют ирригатор, пасты с высоким содержанием фтора и реминерализующий гель. Если пятна всё же появились, их лечат методом инфильтрации Icon: пятно пропитывают полимером, и оно становится почти незаметным.

Не всякое пятно или шероховатость являются кариесом. Некариозные поражения эмали, такие как гипоплазия, флюороз, эрозия, клиновидный дефект, выглядят похоже, но лечатся иначе. Дифференциальная диагностика основана на нескольких признаках. Поверхностный кариес располагается в местах задержки налёта, окрашивается кариес-детектором, имеет мягкий шероховатый участок. Некариозные поражения чаще симметричные, появляются в местах, где налёт не задерживается, их поверхность гладкая и твёрдая. При сомнениях врач использует окрашивание, трансиллюминацию, лазерную диагностику, а также наблюдение за участком в динамике.

Инфильтрация представляет собой современную методику лечения поверхностного кариеса без сверления. Сначала зуб очищают и изолируют от слюны. Затем наносят специальный гель на две минуты: он растворяет верхний плотный слой эмали и открывает поры. Гель смывают, участок высушивают воздухом и спиртовым раствором. После этого наносят жидкий полимер, который по капиллярам проникает в пористую эмаль и заполняет её. Полимер отверждают светом, повторяют нанесение и полируют зуб. Процедура занимает около получаса и не требует анестезии. Инфильтрант останавливает прогрессирование кариеса и укрепляет эмаль, а белое пятно становится незаметным.

Если поверхностный кариес образовал заметный дефект в бороздке жевательного зуба или на контактной поверхности, одной полировки недостаточно. Врач удаляет разрушенную эмаль тонким бором, стараясь сохранить здоровые ткани, наносит адгезив и заполняет полость текучим композитом. Иногда вместо композита используют стеклоиономерный цемент, особенно у детей и пациентов с высоким риском, так как он выделяет фтор. Анестезия обычно не нужна. Пломбирование поверхностного кариеса занимает около двадцати-тридцати минут. Мы восстановим зуб так, что пломба будет незаметной.

После лечения врач может назначить реминерализующий гель для домашнего применения. Его наносят на зубы после вечерней чистки, иногда в индивидуальных капах, курсом от двух до восьми недель. Гели содержат кальций, фосфаты и фтор, которые встраиваются в эмаль и делают её плотнее. Параллельно используют пасты с фтором. Такой курс снижает риск появления новых очагов поверхностного кариеса, особенно у людей с высокой склонностью к кариесу.

Прогноз при поверхностном кариесе благоприятный. Своевременно вылеченный дефект не вызывает осложнений, зуб полностью сохраняет свою функцию. Главное условие долгосрочного результата связано с устранением причин: правильной гигиеной, питанием, регулярными осмотрами. Если не лечить, в среднем за несколько месяцев поверхностный кариес переходит в средний, а у детей и при остром течении гораздо быстрее. Мы поможем Вам сохранить здоровые зубы на долгие годы.

Самые коварные очаги развиваются между зубами. Здесь застревают остатки пищи, скапливается налёт, а щётка туда не проникает. Разрушение начинается под точкой контакта соседних зубов и долго остаётся незаметным. Иногда первым признаком становится то, что нить цепляется или расслаивается в одном месте. Выявить такой очаг помогает прикусной снимок или трансиллюминация. Лечение зависит от глубины: на ранней стадии применяют инфильтрацию, при заметном дефекте проводят минимальное пломбирование. Чтобы предупредить межзубный кариес, ежедневно пользуйтесь нитью или ёршиками.

С возрастом десна немного опускается, и у шеек зубов обнажаются участки, покрытые тонкой эмалью или цементом корня. Здесь налёт задерживается особенно легко, а разрушение прогрессирует быстрее. Пришеечная локализация характерна для пожилых людей, пациентов с сухостью во рту, людей с брекетами и съёмными протезами. Такие очаги часто сопровождаются воспалением десны. Лечение включает профессиональную чистку, фторирование, при необходимости пломбирование стеклоиономерным материалом, который хорошо соединяется с тканями у десны.

Некоторые пациенты опасаются аллергии на стоматологические материалы. Современные композиты и стеклоиономерные цементы биосовместимы и крайне редко вызывают реакции. Если у человека есть аллергия на отдельные компоненты, например на метакрилаты или фтор, врач подбирает альтернативные материалы. Обязательно сообщите стоматологу о любых аллергических реакциях в прошлом, чтобы лечение прошло безопасно.

Беременным женщинам лечение проводят щадящими методами. Полировка, фторирование, инфильтрация не требуют анестезии и безопасны на любом сроке. Если нужно пломбирование с анестезией, его лучше выполнить во втором триместре. Современные препараты для местного обезболивания разрешены при беременности. Откладывать лечение до родов не стоит, так как в этот период эмаль особенно уязвима, а кариес быстро прогрессирует.

Через три-шесть месяцев после лечения врач осматривает зубы, оценивает состояние пролеченных участков, проверяет, не появились ли новые очаги. При необходимости повторяют фторирование. Регулярные визиты позволяют вовремя заметить первые признаки и сохранить эмаль в хорошем состоянии.

Правильно подобранные средства гигиены заметно снижают риск появления новых очагов. Для взрослых подходит паста с содержанием фтора около тысячи четырёхсот пятидесяти частиц на миллион, для детей концентрация зависит от возраста. При повышенной склонности к разрушению эмали стоматолог может назначить пасты с более высокой концентрацией фтора или с гидроксиапатитом. Щётка должна быть мягкой или средней жёсткости, с небольшой головкой, чтобы доставать до дальних зубов. Электрические щётки помогают соблюдать время чистки. Для межзубных промежутков используйте нить или ёршики подходящего размера, а при брекетах и мостах ирригатор. Отбеливающие пасты с крупным абразивом лучше не применять постоянно, особенно при истончённой эмали.

Жевательная резинка без сахара, особенно с ксилитом, полезна после еды, когда нет возможности почистить зубы. Жевание стимулирует выделение слюны, которая нейтрализует кислоты и возвращает эмали минералы. Ксилит не перерабатывается кариесогенными бактериями и снижает их активность. Жевать резинку достаточно пять-десять минут после приёма пищи. Долгое жевание не приносит дополнительной пользы и может перегружать жевательные мышцы.

Бороздки на жевательной части моляров бывают очень узкими и глубокими. Щетина туда не проникает, и именно здесь у детей и подростков чаще всего начинается разрушение эмали. Герметизация фиссур позволяет закрыть эти бороздки тонким слоем жидкого материала, который отверждается светом. Процедура безболезненна, занимает несколько минут на зуб и не требует сверления. Её рекомендуют проводить вскоре после прорезывания постоянных жевательных зубов, а также взрослым с глубокими фиссурами и высоким риском. Герметик служит несколько лет, и врач проверяет его состояние на осмотрах.

Белые пятна деминерализации вокруг замков появляются у многих пациентов, которые носят брекеты. Если их не лечить, часть пятен со временем превращается в дефекты эмали. После снятия брекетов стоматолог оценивает состояние каждого зуба, проводит глубокое фторирование и при необходимости инфильтрацию. Для профилактики во время ортодонтического лечения полезны профессиональная гигиена раз в три месяца и домашние аппликации реминерализующих гелей.

Сравните два сценария. В первом человек замечает шероховатость, приходит к врачу, и за полчаса дефект полируют или закрывают маленькой пломбой без анестезии. Во втором он откладывает визит на год. Разрушение проходит в дентин, появляется реакция на холодное, требуется препарирование под обезболиванием и пломба большего размера. Ещё через год может развиться пульпит с ночными болями и лечением каналов в несколько посещений. Каждый новый этап требует больше времени, больше вмешательства и сильнее ослабляет зуб. Поэтому раннее обращение является самым разумным решением и для здоровья, и для спокойствия.

Детям легче перенести лечение, если они заранее знают, что их ждёт. Расскажите ребёнку, что доктор посчитает зубки и почистит их специальной щёточкой. Не пугайте уколами и бормашиной, не обещайте, что будет больно или совсем не больно. Хорошо, если первый визит пройдёт без лечения, просто для знакомства. На ранней стадии разрушения лечение у детей обычно ограничивается нанесением лака и пропитки, что проходит быстро и спокойно. Мы найдём подход к каждому маленькому пациенту.

После визита похвалите ребёнка за смелость, даже если что-то пошло не идеально. Положительные впечатления закрепляют спокойное отношение к стоматологу на всю жизнь. Хорошо, если родители сами регулярно проходят осмотры и рассказывают об этом ребёнку спокойно и без драматизма. Дети быстро перенимают отношение взрослых, и привычка заботиться о зубах, заложенная в детстве, остаётся с человеком навсегда. Совместная вечерняя чистка, красивая детская щётка, песочные часы на полке в ванной превращают уход за зубами в приятный семейный ритуал. Со временем ребёнок сам будет напоминать взрослым, что пора чистить зубы перед сном. А регулярные визиты к стоматологу станут для всей семьи привычным и спокойным делом, таким же обычным, как стрижка или покупка новой обуви к школе. Именно такие простые привычки защищают эмаль надёжнее любых самых дорогих модных средств и сложных процедур.

Мы тщательно осматриваем зубы, используем окрашивание и снимки, чтобы найти даже маленькие очаги. Выбираем самый бережный метод: полировку, инфильтрацию, реминерализацию или минимальную пломбу. Подбираем средства ухода и приглашаем на контроль.

Если Вы нащупали шероховатость или заметили пятно на зубе, пожалуйста, не откладывайте визит. Мы вылечим эмаль за одно посещение и сохраним зуб здоровым.

Как понять, что кариес поверхностный?

По шероховатости и пятну без боли. Точно определит врач.

Нужна ли анестезия?

Обычно нет.

Можно ли вылечить без бормашины?

Часто да, с помощью полировки и инфильтрации.

Сколько длится лечение?

Около получаса за одно посещение.

Нужно ли лечить молочные зубы?

Да, иначе процесс быстро дойдёт до нерва.

• Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицинская книга, 2001.
• Полевая Н.П., Елисеева Н.Б. Профилактика кариеса и лечение его начальных форм методом реминерализации // Стоматолог. – 2004. – № 3.
• Pitts N.B., Ekstrand K.R. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and its International Caries Classification and Management System (ICCMS): methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries // Community Dent Oral Epidemiol. – 2013. – 41 (1): e41–e52.