Пришеечный кариес в Туле: бережно восстановим зуб у десны и сохраним красоту улыбки

Шейкой зуба называют узкую зону, где коронка переходит в корень. Здесь эмаль очень тонкая, а ниже, на корне, её нет вовсе: корень покрыт более мягким цементом. Пришеечный кариес представляет собой разрушение твёрдых тканей именно в этой области, у края десны. Если разрушение начинается на обнажённом корне, говорят о прикорневом кариесе, или кариесе корня.

По распространённости различают единичные очаги, множественные поражения нескольких зубов и системную форму, когда страдает большинство зубов. Кариес может развиваться впервые или повторно, возле старой пломбы.

Тонкая эмаль. Толщина эмали у шейки в десятки раз меньше, чем на буграх жевательных зубов. Кислоты растворяют её быстро.

Скопление налёта. У края десны щётка часто скользит мимо, и именно здесь налёт задерживается дольше всего, превращаясь в камень.

Рецессия десны. С возрастом, при пародонтите, при слишком жёсткой чистке десна опускается, обнажённые корни оказываются незащищёнными эмалью.

Сухость во рту. Слюна омывает шейки зубов и нейтрализует кислоты. При её недостатке разрушение ускоряется.

Американские исследователи во главе с Сьюзан Гриффин в 2004 году в Journal of Dental Research оценили частоту новых очагов кариеса корня у пожилых людей и показали, что с возрастом и при обнажении корней риск их появления значительно возрастает. Поэтому людям старшего возраста профилактика прикорневой зоны особенно нужна.

Частые перекусы сладким и сладкие напитки.

Недостаточная гигиена, неправильная техника чистки.

Курение, которое ухудшает кровоснабжение десны и способствует её отступанию.

Приём лекарств, вызывающих сухость во рту.

Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Беременность, во время которой меняется состав слюны и возрастает тяга к сладкому.

Брекеты, съёмные протезы с кламмерами, у края которых задерживается налёт.

Дефекты развития эмали.

Сначала у края десны появляется матовое белое пятно. Эмаль теряет блеск, но остаётся гладкой. Боли нет. Пятно часто закрыто десной или камнем и видно только врачу.

Затем пятно становится шероховатым, может пожелтеть или потемнеть. Появляется оскомина от кислого, реакция на холодное.

Далее образуется полость тёмного цвета. Зуб реагирует на холодное, сладкое, кислое, при чистке щёткой. Ощущения быстро проходят после устранения раздражителя.

Если разрушение подходит близко к нерву, реакция становится сильнее и длиннее, в полости застревает пища.

Стадия пятна. Эмаль теряет минералы, поверхность гладкая, процесс обратим.

Поверхностная стадия. Эмаль разрушается, появляется шероховатость.

Средняя стадия. Разрушение переходит в дентин, формируется полость.

Глубокая стадия. Полость близко подходит к пульпе.

Из-за тонкой эмали эти стадии в пришеечной зоне сменяют друг друга быстрее, чем на жевательных поверхностях.

Особая форма, при которой разрушение охватывает шейку зуба по кругу. Коронка словно отделяется от корня и может отломиться. У малышей её называют бутылочным кариесом: она связана с привычкой засыпать с бутылочкой сладкого сока или молока. У взрослых циркулярное поражение встречается при резком снижении иммунитета, сухости во рту, курении, после лучевой терапии.

Пришеечный кариес быстро добирается до пульпы. Развивается пульпит с ночными болями, затем периодонтит. Воспаление может перейти на десну. Разрушение может перекинуться на соседние зубы. При циркулярной форме коронка обламывается. Лечение запущенных случаев сложнее и дольше.

Эти состояния часто путают. Клиновидный дефект является некариозным поражением. Он возникает из-за перегрузки зубов, неправильной чистки жёсткой щёткой и абразивной пастой, при рецессии десны. Дефект имеет форму клина, его стенки гладкие, твёрдые и блестящие, цвет обычно не меняется. Развивается медленно, годами, чаще на клыках и премолярах.

Пришеечный кариес начинается с матового пятна, поверхность шероховатая и мягкая, цвет от белого до тёмно-коричневого, прогрессирует быстро. Иногда оба процесса сочетаются: на клиновидном дефекте развивается кариес.

Эрозия выглядит как гладкая блестящая чашеобразная убыль на выпуклой поверхности зуба. Она связана с кислотами, поражает несколько зубов симметрично.

Врач проводит профессиональную чистку, чтобы убрать налёт и камень, высушивает зубы и осматривает их с увеличением. Оценивает шероховатость зондом, окрашивает участок специальным красителем, который прокрашивает деминерализованные ткани. Для уточнения глубины делает прицельный снимок. Электроодонтодиагностика помогает оценить состояние нерва при глубоком поражении. Одновременно врач оценивает состояние десны, наличие рецессии, карманов, воспаления.

Лечение пришеечной зоны требует особого мастерства. Десна находится вплотную к полости, может кровоточить. Кровь и десневая жидкость мешают пломбе прочно соединиться с зубом, поэтому врач тщательно изолирует рабочее поле. Для этого используют ретракционную нить, которая аккуратно отодвигает десну, и коффердам. Стенки полости у шейки тонкие, и важно не повредить пульпу. Край пломбы должен быть гладким и точно совпадать с поверхностью зуба, иначе он будет травмировать десну и задерживать налёт.

Проводят профессиональную гигиену, затем курс реминерализации: аппликации гелей с кальцием и фтором, фторлак. Дома назначают пасту с повышенным содержанием фтора. Процесс удаётся остановить без сверления.

Под местной анестезией врач удаляет поражённые ткани, стараясь сохранить здоровую эмаль. Отодвигает десну, обрабатывает полость антисептиком, наносит адгезивную систему и заполняет полость пломбировочным материалом. Для пришеечной зоны часто выбирают стеклоиономерный цемент, который хорошо соединяется с тканями у десны и выделяет фтор, или текучий композит. На передних зубах используют эстетичные композиты, подобранные точно по цвету. Затем пломбу шлифуют и полируют, чтобы край был незаметен.

При глубоком поражении на дно полости накладывают лечебную прокладку, защищающую пульпу, и иногда ставят временную пломбу на одну-две недели. Если зуб не беспокоит, проводят постоянное пломбирование.

Если пришеечный кариес перешёл в пульпит, проводят лечение каналов, а затем восстанавливают зуб.

Мы проведём лечение аккуратно и восстановим зуб так, чтобы пломбу у десны невозможно было заметить.

Небольшая чувствительность в течение нескольких дней нормальна. Если боль нарастает, появились ночные приступы, отёк или кровоточивость десны, нужно обратиться к врачу. Возможны воспаление нерва, раздражение десны краем пломбы.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, направляя щетину под углом к десне. Используйте монопучковую щётку для пришеечной зоны. Выбирайте пасту с фтором и низкой абразивностью. Раз в день очищайте промежутки нитью. Ограничьте частые перекусы и сладкие напитки. Лечите воспаление дёсен. При сухости во рту обсудите с врачом заменители слюны. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену. Людям старшего возраста полезно фторирование обнажённых корней.

«Тёмная полоска у десны является налётом». Если она не счищается, это может быть кариес.

«Клиновидный дефект и кариес лечат одинаково». Причины разные, и подход к лечению тоже.

«У пожилых кариес не появляется». При обнажении корней риск, наоборот, растёт.

Пришеечный кариес может появиться в любом возрасте, но у разных групп пациентов причины отличаются. У подростков он связан с брекетами, сладкими напитками и привычкой чистить зубы наспех. У молодых женщин часто возникает во время беременности и кормления грудью, когда меняются гормоны и состав слюны. У людей старше пятидесяти лет основной причиной становится отступание десны, при котором обнажается цемент корня. У курильщиков и пациентов с болезнями пародонта патология развивается на фоне хронического воспаления дёсен.

Отдельную группу составляют люди, которые принимают препараты, снижающие выделение слюны: антидепрессанты, средства от давления, антигистаминные. Им особенно нужны регулярные осмотры.

У края десны зубной налёт скапливается быстрее всего. Бактерии перерабатывают сахара из пищи и выделяют кислоты. Сильные кислоты вымывают кальций и фосфаты из эмали, и на поверхности появляется матовое пятно. Если налёт не снимать, процесс идёт дальше: минералы теряются всё глубже, эмаль становится пористой, затем проваливается, и инфекция проникает в дентин. В дентине кариес распространяется быстрее, потому что эта ткань мягче и содержит больше органических веществ. Цемент корня ещё мягче дентина, поэтому прикорневой кариес может за несколько месяцев образовать широкую неглубокую полость, охватывающую корень.

Скорость процесса зависит от частоты употребления сладкого, свойств слюны, количества фтора, качества очищения зубов. У одних людей пятно годами остаётся неизменным, у других за полгода превращается в кариозную полость.

Кариес пришеечной локализации нередко возникает повторно рядом со старой реставрацией. Со временем на границе пломбы и зуба образуется микрощель. Специалисты называют это нарушением краевой проницаемости. В щель попадают остатки пищи и микробы, и под пломбой начинается вторичный кариес. Снаружи его видно по тёмной полоске вдоль края. Похожая ситуация бывает под краем старой коронки, когда десна отступила и шейка опорного зуба оказалась открытой.

Вторичный кариес опасен тем, что долго протекает скрыто. Поэтому врач при осмотре обязательно проверяет края старых реставраций зондом, а при сомнениях делает снимок, который выявляет скрытое разрушение.

С возрастом десна постепенно опускается, и обнажённые корни оказываются без защиты. Цемент корня тонкий и начинает растворяться уже при небольшом снижении кислотности во рту. Прикорневой кариес часто протекает без боли, выглядит как коричневое размягчение на корне и может охватить сразу несколько зубов. Если у пациента имеется съёмный протез с кламмерами, кариес нередко образуется именно под ними, где участок прикрыт металлом.

Для таких пациентов стоматолог составляет особую программу профилактики: пасты с высоким содержанием фтора, фторлак на обнажённые корни раз в три-шесть месяцев, заменители слюны при сухости полости рта, частые визиты на гигиену.

У малышей кариес у десны на передних зубах верхней челюсти обычно связан с ночными кормлениями и сладким питьём из бутылочки. Первые признаки выглядят как белые полоски у края десны. Затем они темнеют, и за несколько месяцев коронки могут разрушиться. Детский стоматолог проводит фторирование на ранней стадии, при появлении полости ставит пломбы из стеклоиономерного цемента. Родителям стоит отказаться от ночного сладкого питья и чистить малышу зубы с первого прорезавшегося зуба.

Вид материала зависит от того, на каком зубе и в каком месте находится полость, насколько сухим получается рабочее поле и какие требования предъявляют к внешнему виду.

Стеклоиономерный цемент хорошо прилипает к влажным тканям, выделяет фтор и тем самым защищает зуб от рецидива. Его ставят на обнажённые корни, у пожилых пациентов, у детей, в местах, которые трудно изолировать.

Компомер сочетает свойства стеклоиономера и композита: он красивее первого и проще во внесении, чем второй.

Текучий композит легко заполняет узкие полости у шейки и благодаря эластичности лучше переносит изгибающую нагрузку.

Микрогибридный композит прочнее, хорошо полируется и позволяет точно подобрать цвет. Его выбирают для видимых зубов, когда десну удаётся надёжно отодвинуть.

Иногда при среднем и глубоком кариесе врач использует сэндвич-технику: слой стеклоиономера у корня и композит сверху.

Пломбы в пришеечной зоне считаются одними из самых капризных. Во время жевания зуб слегка изгибается у шейки, и пломба испытывает постоянную механическую нагрузку. Если во время работы в полость попала влага, соединение ослабевает. Если край пломбы нависает над десной, у него скапливается налёт, возникает воспаление и рецидив. Поэтому после удаления поражённых тканей врач тщательно обрабатывает края полости инструментами, использует ретракционную нить и завершает работу полировкой.

На прочность пломбы влияют сила жевательной нагрузки, скрежетание зубами, привычка открывать зубами упаковки, качество ухода. При бруксизме врач может порекомендовать ночную защитную капу.

При правильной технике и хорошем уходе пломба в этой зоне служит в среднем пять-семь лет. Стеклоиономер обычно требует обновления раньше композита. Мелкие потемнения по краю можно отполировать или исправить без полной замены. Регулярный осмотр помогает определить момент, когда пломбу стоит обновить, до появления вторичного кариеса.

В первые сутки избегайте окрашивающих продуктов: кофе, чая, красного вина, свёклы. Чистите зубы, не нажимая сильно. Жёсткая щётка и отбеливающие пасты с крупными абразивами повреждают край пломбы и десну. Мягкая щётка с закруглёнными щетинками, монопучковая щётка для шеек, зубную нить и ирригатор используйте ежедневно. Пасты с фтором или гидроксиапатитом укрепляют эмаль вокруг пломбы.

Если после лечения появилась чувствительность к температуре, подойдёт паста для чувствительных зубов. Если симптомы усиливаются, приходите на осмотр.

Сладкое лучше съедать за основным приёмом пищи, перекусы между едой стоит сократить. После кислых напитков полощите рот водой. Жевательная резинка без сахара в течение нескольких минут после еды стимулирует слюну. Курение ухудшает состояние дёсен и ускоряет их отступание, поэтому отказ от него тоже защищает шейки зубов и снижает риск последствий для всего организма.

В домашних условиях можно остановить только самое начальное пятно, и то под контролем врача. Для этого используют пасты и гели с высоким содержанием фтора, которые назначает стоматолог. Если появилась полость, никакие средства утраченные ткани не восстановят. Бороться с полостью народными методами бесполезно: это лишь даёт кариесу время уйти глубже. Что делать при первых изменениях? Достаточно записаться на осмотр, и помощь займёт совсем немного времени.

Одна небольшая полость у шейки лечится за один визит продолжительностью тридцать-шестьдесят минут. При множественном кариесе врач планирует несколько посещений и начинает с самых глубоких полостей. При циркулярном кариесе и других осложнениях может понадобиться коронка или лечение корневых каналов, тогда сроки увеличиваются. Пломбирование производят в тот же день, когда поставлен диагноз.

Мы подберём материал для каждого зуба и сделаем пломбы у десны аккуратными и незаметными.

Многие путают первые симптомы пришеечного кариеса с повышенной чувствительностью. Гиперестезия шеек возникает при рецессии десны и тонкой эмали: зуб резко реагирует на холод и кислое, но на поверхности нет пятен и размягчения. При кариесе реакция связана с конкретным участком, где врач видит изменение цвета или шероховатость. Лечение разное. При чувствительности помогают фторсодержащие лаки и пасты, при кариесе нужна обработка поражённых тканей и пломба. Поэтому самостоятельно выбирать пасту от чувствительности и откладывать визит не стоит.

Средний кариес в пришеечной зоне имеет свои особенности. Полость часто уходит под край десны, и её граница не видна без ретракции. Дентин под ней размягчён на большом участке. Слой здоровой ткани до пульпы у шейки тоньше, чем на жевательной поверхности. Врач удаляет размягчённые ткани медленно, с охлаждением, контролируя цвет и твёрдость дна специальным индикатором. Такая аккуратная обработка сохраняет живой нерв и снижает риск пульпита после пломбирования.

Если пришеечный кариес поразил несколько передних зубов и сочетается с изменением цвета, сколами, клиновидными дефектами, отдельные пломбы могут выглядеть пёстро. В таких случаях после лечения кариеса врач может предложить керамические виниры, которые закрывают всю переднюю поверхность. При циркулярном кариесе, когда шейка разрушена по кругу и коронка ослаблена, надёжнее восстановить зуб коронкой. Решение принимают после оценки глубины поражения, состояния пульпы и десны.

Людям без проблем в пришеечной зоне достаточно одного осмотра раз в полгода. Если пришеечный кариес уже лечили, есть рецессия десны, сухость во рту или брекеты, лучше показываться стоматологу раз в три-четыре месяца. На таких визитах врач проводит гигиену, наносит фторлак и проверяет края пломб, чтобы вовремя заметить новые изменения.

Со временем композит впитывает пигменты из кофе, чая и табака, и край пломбы у шейки становится заметнее. Зуб у десны от природы темнее и желтее, чем у режущего края, потому что эмаль там тоньше и сквозь неё просвечивает дентин. Врач учитывает этот переход и подбирает оттенок отдельно для шеечной части. Если реставрация потемнела, её полируют или заменяют поверхностный слой. Отбеливание цвет пломбы не меняет, поэтому при желании осветлить зубы сначала проводят отбеливание и только через две недели обновляют пломбы.

Вокруг замков и дуг налёт задерживается дольше, особенно у десны. Через несколько месяцев лечения у части подростков появляются белые пятна вокруг замков. Чтобы этого не случилось, используют ортодонтические щётки с V-образной щетиной, ёршики, ирригатор, пасты с фтором и курсы реминерализации. Если пятна всё же появились, после снятия системы их лечат инфильтрацией или реминерализующими гелями. Ортодонт и терапевт в таких случаях работают вместе: перед установкой замков проводят гигиену и фторирование, а во время лечения раз в несколько месяцев проверяют состояние эмали у десны и при необходимости повторяют курс укрепляющих процедур. Дома подростку помогает таймер на две минуты и таблетки-индикаторы, окрашивающие оставшийся налёт.

Мы проводим тщательную диагностику, отличаем кариес от некариозных поражений, бережно изолируем десну и восстанавливаем зуб материалами, которые подходят именно для пришеечной зоны. Подбираем средства ухода и приглашаем на контроль.

Если Вы заметили пятно или полоску у края десны, пожалуйста, не откладывайте визит. Мы вылечим зуб быстро и сохраним красоту Вашей улыбки.

Чем лечение пришеечного кариеса отличается от обычного?

Требуется изоляция десны и особая аккуратность из-за тонких стенок.

Можно ли вылечить дома?

Нет, дома возможна только профилактика.

Бывает ли пришеечный кариес у детей?

Да, особенно бутылочный кариес.

Какую пасту выбрать?

С фтором и низкой абразивностью.

Больно ли лечить?

Нет, при необходимости используют анестезию.

• Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 1988.
• Власова М.И., Чибисов С.М. Исследование структуры гибридной зоны при лечении кариозных полостей пришеечной локализации // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.
• Griffin S.O., Griffin P.M., Swann J.L., Zlobin N. Estimating rates of new root caries in older adults // J Dent Res. – 2004. – 83 (8): 634–638.