Протезирование зубов в Туле: подберём решение, которое прослужит долго

Протезирование зубов объединяет методы ортопедического лечения, которые восстанавливают форму, функцию и внешний вид разрушенных или утраченных зубов. Врач возвращает правильное смыкание, полноценное жевание пищи, чёткость речи и естественную улыбку. Своевременно установленный протез защищает оставшиеся зубы от смещения и перегрузки и снижает риск нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава и всей зубочелюстной системы.

Этой работой занимаются стоматолог-ортопед и зубной техник. Ортопед обследует пациента, готовит зубы, получает слепки или цифровые сканы, примеряет и фиксирует протезы. Техник изготавливает изделие в зуботехнической лаборатории вручную или на фрезерном оборудовании. Каждый протез делают индивидуально, и от слаженной работы двух специалистов во многом зависит его качество.

Протезирование зубов показано, когда зуб разрушен настолько, что пломба не удержится, при потере одного или нескольких зубов, при частичной адентии, когда в зубном ряду нет нескольких зубов, и при полной адентии. Протез также нужен при повышенной стираемости, дефектах формы и цвета передних зубов, нарушении прикуса из-за утраты опор. Иногда протезирование зубов входит в комплексный план вместе с ортодонтическим лечением и имплантацией.

Когда в зубном ряду появляется дефект, соседние зубы постепенно клонятся в свободное место, зуб на противоположной челюсти выдвигается ему навстречу. Меняется прикус, жевательная нагрузка распределяется неравномерно, оставшиеся зубы быстрее стираются и начинают шататься. Кость в месте потерянного зуба лишается нагрузки и уменьшается в объёме: развивается атрофия. Мягких тканей десны тоже становится меньше. Через несколько лет простой мост или одиночная коронка уже не решает проблему, и перед протезированием зубов требуется выравнивание, наращивание кости, более сложный протез. Поэтому обращаться к ортопеду лучше сразу после удаления зуба.

Все зубные протезы делятся на три большие группы: несъёмные протезы, съёмные протезы и условно-съёмные протезы. Какое решение подойдёт, зависит от количества отсутствующих зубов, состояния оставшихся зубов и пародонта, объёма кости, прикуса, общего здоровья, пожеланий и возможностей пациента.

Несъёмные протезы врач фиксирует на зубы или импланты цементом либо винтом. Пациент снять их самостоятельно не может. Внешне и по ощущениям они очень близки к собственным зубам, речи и жеванию не мешают. К ним относятся вкладки, накладки, виниры, коронки, мосты и протезы на имплантах.

Вкладку изготавливают в лаборатории с помощью слепка или скана полости, и она заменяет большую пломбу. Накладка дополнительно закрывает жевательные бугры. Керамические и композитные вкладки прочнее пломбы, точнее повторяют анатомию зуба, не дают усадки и служат дольше. Отдельный вид представляет культевая вкладка: её ставят в корень, когда от коронковой части почти ничего не осталось, и затем покрывают коронкой.

Винир представляет собой тонкую пластинку из стеклокерамики или композита, которую приклеивают на переднюю поверхность зуба. Под виниры снимают тонкий слой эмали. Люминиры ещё тоньше, их иногда ставят почти без обработки. Эти протезы исправляют цвет, форму, сколы, небольшие щели и неровности передних зубов. Установка виниров занимает два-три визита.

Одиночная коронка надевается на зуб целиком, как колпачок, и берёт на себя действие жевательной нагрузки. Её рекомендуют при сильном разрушении, после пломбирования каналов, при трещинах. Для изготовления коронок применяют металлокерамику, диоксид циркония, дисиликат лития, металлические сплавы. Циркониевые коронки обладают высокой прочностью, гипоаллергенны и хорошо подходят для жевательных зубов. Прессованная керамика даёт самый естественный цвет на передних зубах.

Мостовидный протез заменяет от одного до трёх отсутствующих зубов подряд. Мост крепят на коронках, которые надевают на соседние опорные зубы. Для этого опоры обтачивают, поэтому мост лучше выбирать, если соседние зубы уже разрушены или запломбированы. При здоровых соседях разумнее рассмотреть имплант.

Австралийский ортопед Терри Уолтон в 2002 году в International Journal of Prosthodontics опубликовал результаты наблюдения за 515 металлокерамическими мостовидными протезами на протяжении до пятнадцати лет. Большинство протезов успешно служили весь срок, среди причин неудач чаще встречались кариес опорных зубов, осложнения после лечения каналов и расцементировка. Эти результаты напоминают, что долговечность протеза во многом зависит от ухода и регулярных осмотров.

Имплант заменяет корень утраченного зуба, на нём устанавливают коронку. Соседние зубы остаются нетронутыми, нагрузка передаётся в кость, и атрофия замедляется. На нескольких имплантах изготавливают мостовидный протез, при отсутствии всех зубов несъёмный протез на четырёх или шести опорах по системам All-on-4 и All-on-6. При достаточном объёме кости возможна одномоментная имплантация с временным протезом в течение нескольких дней после операции. Если кость тонкая, выбирают отсроченную нагрузку. Титановый имплант прочно срастается с костью и при хорошем уходе служит десятилетиями.

Съёмные протезы пациент снимает и надевает сам. Они доступнее по цене, их проще ремонтировать, хотя по комфорту и надёжности фиксации съёмные протезы уступают несъёмным. Их выбирают при потере большого числа зубов, при противопоказаниях к имплантации, как временное решение.

Пластиночный протез состоит из розового базиса, который повторяет рельеф десны, и искусственных зубов. При частичной потере зубов он держится на кламмерах, охватывающих оставшиеся зубы. При полном отсутствии зубов протез удерживается за счёт присасывания к слизистой и точного прилегания. Базис изготавливают из акриловой пластмассы, нейлона или материала Акри-Фри. Акрил жёсткий и хорошо поддаётся перебазировке. Нейлон гибкий и эстетичный, но хуже распределяет нагрузку. Акри-Фри мономера не содержит и подходит людям с аллергией. У каждого материала свои свойства, поэтому выбор обсуждают с врачом.

Бюгельный протез имеет металлический каркас с дугой, который распределяет давление между оставшимися зубами и десной. Он крепится кламмерами или замковыми креплениями, аттачменами, которые внешне почти незаметны. Бюгельный протез тоньше пластиночного, меньше закрывает нёбо, позволяет ощущать вкус пищи и служит дольше. Такой протез популярен при частичной потере зубов на нижней челюсти.

Иммедиат-протез изготавливают заранее и надевают в день удаления зубов. Он защищает рану, помогает говорить и улыбаться, пока заживают ткани и готовится постоянный протез. Через несколько месяцев его перебазируют или заменяют.

Условно-съёмный протез фиксируется на имплантах при помощи балки, локаторов или шаровых креплений. Пациент снимает его для ухода, во время еды и разговора протез прочно держится на месте. Такой вариант позволяет обойтись меньшим числом имплантов и относительно доступен. Его часто выбирают при полном отсутствии зубов на нижней челюсти, где обычный съёмный протез держится плохо.

При потере одного зуба и здоровых соседях разумно рассмотреть имплант с коронкой. Если соседи уже покрыты коронками или сильно разрушены, подойдёт мостовидный протез. При разрушении зуба с сохранённым корнем восстанавливают вкладкой, накладкой или коронкой. Для улучшения эстетики передних зубов выбирают виниры. Когда нет нескольких жевательных зубов подряд, хорошим решением станут импланты или бюгельный протез. При полном отсутствии зубов рассматривают съёмные протезы, условно-съёмные протезы или несъёмные протезы на имплантах. Ортопед покажет варианты, объяснит сильные и слабые стороны каждого и поможет найти баланс между надёжностью и бюджетом.

Внутриротовой сканер за несколько минут создаёт трёхмерную копию челюстей без неприятной слепочной массы. Врач сразу видит модель на экране, может увеличить её и проверить качество препарирования. Файл отправляют в лабораторию, где техник моделирует будущую реставрацию и согласует её с врачом. Цифровое планирование улыбки позволяет заранее показать пациенту, как будут выглядеть передние зубы, и обсудить форму до начала работы. Такой подход сокращает число визитов, уменьшает погрешности и помогает получить точное прилегание краёв.

При пародонтите зубы бывают подвижны, десна кровоточит, околозубные ткани воспалены. Перед ортопедическим лечением проводят чистку карманов, противовоспалительную терапию, иногда хирургическое лечение. Подвижные зубы шинируют, объединяя их в единый блок, который распределяет давление и продлевает жизнь ослабленным опорам. Если пропустить этап лечения дёсен, опоры быстро расшатаются, и работу придётся переделывать.

Протезирование зубов проходит в несколько этапов. Их число зависит от вида протеза и исходной ситуации. Отдельный визит обычно длится от получаса до часа, весь процесс займёт от одного дня до нескольких месяцев, если нужна имплантация.

На первом приёме ортопед выясняет жалобы и пожелания, осматривает ротовую полость, проверяет подвижность зубов, оценивает прикус. Специалист делает снимки, при необходимости компьютерную томографию, фотографирует улыбку и сканирует челюсти. На основе обследования составляет предварительный план лечения с несколькими вариантами протезов.

Перед протезированием зубов проводят профессиональную гигиену, лечат кариес и дёсны, при необходимости перелечивают каналы. Зубы, которые нельзя сохранить, удаляют. В сложных случаях требуются ортодонтическое лечение, имплантация или наращивание кости.

Под местной анестезией опорные зубы аккуратно обтачивают на толщину будущего протеза. Затем снимают слепки силиконовыми массами или получают цифровой оттиск сканером. По слепкам в лаборатории отливают гипсовые модели, одна из них служит рабочей. Врач подбирает цвет по шкале и фотографирует зубы для техника.

Пока постоянный протез изготавливается, на обточенные зубы ставят временные коронки из пластмассы. Они закрывают чувствительный дентин, сохраняют эстетику и позволяют заранее оценить форму будущих зубов. При съёмном протезировании временный протез иногда нужен после удаления.

Зубной техник работает по гипсовой или цифровой модели. Металлокерамику и пластиночные протезы создают вручную, слой за слоем. Коронки из циркония и керамики фрезеруют из готовых блоков по технологии CAD/CAM: сначала протез моделируют на компьютере, затем станок вытачивает его с точностью до десятков микрон. Изготовление обычно занимает от нескольких дней до двух-трёх недель.

На примерке ортопед проверяет, как протез прилегает к зубам и десне, насколько точно совпадают контакты с соседними и противоположными зубами, подходит ли цвет. При необходимости протез возвращают технику для доработки. Несъёмный протез затем фиксируют на постоянный цемент. Съёмный протез отдают пациенту с подробными рекомендациями и назначают первую коррекцию через один-два дня.

К несъёмному протезу обычно привыкают за несколько дней. Может появиться чувствительность к холодному, умеренный дискомфорт, ощущение непривычной высоты прикуса, которое проходит или устраняется небольшой шлифовкой. Съёмные протезы требуют большего терпения: адаптация длится от двух недель до двух месяцев. В первые дни усиливается слюноотделение, съёмный базис нарушает дикцию, могут появиться натёртости и боли. Помогают мягкая пища, мелкие кусочки, чтение вслух, постоянное ношение протеза днём. Мы проведём столько коррекций, сколько потребуется, чтобы протез сидел удобно.

Специальные кремы и порошки для фиксации улучшают сцепление съёмного протеза со слизистой, особенно на нижней челюсти и в период привыкания. Крем наносят тонкими полосками на сухой чистый протез. Если без фиксирующего средства протез совсем не держится, это признак того, что его пора перебазировать или заменить.

Несъёмные протезы чистят дважды в день мягкой щёткой, промежутки под мостами очищают суперфлоссом, для удаления остатков пищи удобно использовать ирригатор. Съёмные протезы снимают после каждого приёма пищи и промывают водой, утром и вечером чистят специальной щёткой без абразивной пасты, регулярно замачивают в растворе очищающих таблеток. На ночь съёмный протез лучше снимать и хранить в контейнере. После еды полезно полоскание рта. Каждые шесть месяцев показывайтесь ортопеду и гигиенисту.

Срок службы зависит от вида протеза, материала, ухода и состояния опорных зубов. Съёмные протезы из акрила служат в среднем три-пять лет, потому что челюсть под ними меняется. Бюгельные протезы служат пять-семь лет. Металлокерамические коронки и мосты при хорошем уходе стоят десять-пятнадцать лет, циркониевые и протезы на имплантах нередко обеспечивают ещё более длительный срок.

После протезирования зубов иногда появляются натёртости и воспаление слизистой, кариес опорных зубов под краем коронки, скол облицовки, расцементировка, аллергическая реакция на материал, расшатывание опор при неправильно распределённой нагрузке, воспаление вокруг имплантов. Отторжение импланта случается редко и чаще связано с курением, диабетом, плохой гигиеной, инфекцией. Большинство проблем происходит из-за нарушения ухода или пропущенных осмотров. Если что-то беспокоит, приходите сразу: мы решим проблему, пока она небольшая.

Абсолютных противопоказаний к протезированию зубов почти нет. Съёмный протез можно изготовить практически любому человеку. Для имплантации ограничений больше: некомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания в активной фазе, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, приём некоторых препаратов для лечения остеопороза. Протезирование временно откладывают при острых воспалительных процессах, обострении хронических болезней, в первом и третьем триместрах беременности.

Возьмите с собой старые снимки, выписки о хронических заболеваниях, список лекарств, которые принимаете постоянно. Вспомните, когда и почему были удалены зубы, случались ли аллергические реакции на анестезию или материалы. Подумайте, что для Вас важнее: скорость, внешний вид, возможность спать без снятия конструкции, бюджет. Эти ответы помогут врачу быстрее предложить подходящий план.

«Протезы нужны только пожилым». Зубы теряют и в тридцать лет из-за травм и осложнений кариеса.

«Со съёмным протезом нельзя нормально есть». Хорошо подогнанный протез позволяет есть почти любую пищу, кроме очень липкой и твёрдой.

«Протезы на имплантах подходят единицам». Противопоказаний немного, и методы наращивания кости помогают даже при её атрофии.

На стоимость влияют вид протеза, выбранный материал, количество замещаемых зубов, объём подготовки, необходимость имплантации и наращивания кости. Ортопед рассчитает несколько вариантов плана после обследования, чтобы Вы могли сравнить их по цене и сроку службы.

Существуют разные виды ортопедических конструкций, и у каждой свои плюсы и минусы. Мостовидная конструкция восстанавливает жевание за две-три недели и обходится без операции, её основной недостаток связан с тем, что приходится обтачивать соседние опоры. Пластиночная конструкция доступна и быстро изготавливается, однако закрывает нёбо, оказывает давление на слизистую и со временем хуже прилегает. Бюгельная конструкция тоньше и надёжнее распределяет нагрузку, но требует достаточного числа здоровых опор. Импланты позволяют сохранить соседние зубы и кость, хотя лечение дольше и включает хирургический этап. Встречаются и комбинированные решения, когда на одной челюсти сочетают различные методики.

Полная адентия означает отсутствие всех естественных единиц зубного ряда в челюсти. При полной утрате чаще всего выбирают один из трёх путей: классическую пластиночную конструкцию на присасывании, конструкцию на двух-четырёх имплантах с замковым креплением или несъёмный мост на четырёх-шести опорах. Первый вариант самый доступный, второй значительно улучшает фиксацию, третий по ощущениям ближе всего к собственным зубам. Выбор зависит от высоты и ширины кости, общего здоровья и ожиданий человека.

Окклюзия означает то, как верхние и нижние зубы смыкаются между собой. Если новая коронка хотя бы на долю миллиметра выше соседей, она принимает на себя избыточную нагрузку. Со временем это приводит к сколам облицовки, воспалению связки вокруг корня, болям в суставе и жевательных мышцах. Поэтому проверка смыкания является одним из основных этапов. Ортопед использует копировальную бумагу в разных положениях челюсти и полностью убирает лишние контакты. Иногда применяют цифровые системы, которые показывают силу давления в каждой точке. Высокая точность на этом этапе значит меньше проблем в будущем.

Временные конструкции часто недооценивают. Они держат пространство, не дают соседям сместиться, защищают обточенные опоры от бактерий и температурных раздражителей. По ним врач и пациент проверяют будущую форму, длину, линию улыбки, удобство произношения. Если что-то не устраивает, это исправляют на временном этапе, и готовой постоянной реставрации уже не нужны серьёзные переделки. Техник заранее отливает рабочую модель по слепку или получает её из скана, поэтому временные коронки повторяют задуманную форму. Носить их долго нельзя: пластмасса менее прочная и со временем может треснуть.

Долговечность работы определяется и мастерством врача, и поведением пациента. Прочные материалы тоже требуют бережного отношения. Не раскусывайте орехи и косточки, не открывайте бутылки зубами, откажитесь от привычки грызть ручки. При скрежетании зубами по ночам спите в защитной капе. Любых изменений, например появления щели у края коронки, подвижности или кровоточивости десны, игнорировать нельзя. Своевременное обращение в клинику позволяет устранить мелкую проблему до того, как понадобится замена всей работы. Регулярная гигиена ротовой полости снижает риск воспаления и обеспечивает здоровье тканям вокруг опор, на которых держатся коронки. Эти правила являются простыми, но работают лучше любых дорогих средств.

Спросите, сколько визитов потребуется и сколько времени займёт всё лечение, какой материал предлагается и почему, какая гарантия действует, как ухаживать за реставрацией, что делать при дискомфорте. Уточните, можно ли увидеть будущий результат на цифровой модели или временных коронках. Честные ответы помогут спокойно принять решение.

Мы начинаем с обследования и подробного разговора, показываем варианты протезов на моделях и снимках, объясняем их особенности. Бережно готовим зубы, используем цифровое сканирование, тщательно подгоняем каждый протез и приглашаем на контрольные осмотры.

Если Вы потеряли зубы или они сильно разрушены, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы подберём протез, который вернёт Вам уверенную улыбку и удовольствие от еды.

С какого возраста делают протезирование зубов?

В любом возрасте при наличии показаний, у подростков чаще ставят временные протезы.

Можно ли протезирование при беременности?

Плановое лечение лучше провести во втором триместре.

Какой протез самый долговечный?

Протезы на имплантах и циркониевые коронки.

Как быстро можно получить протез?

Временный протез иногда ставят в течение нескольких дней.

Что делать, если протез сломался?

Сохраните все части и обратитесь к ортопеду.

• Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. – М.: Медицина, 1990. – 224 с.
• Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. (ред.) Ортопедическая стоматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 824 с.
• Walton T.R. An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic FPDs: Part 1. Outcome // Int J Prosthodont. – 2002. – 15 (5): 439–445.