Протезный стоматит в Туле: снимем воспаление и сделаем удобный протез

Протезный стоматит представляет собой воспаление слизистой оболочки полости рта в месте контакта с базисом съёмного протеза. Чаще всего поражается протезное ложе на верхней челюсти: нёбо и альвеолярный отросток. В Международной классификации болезней это состояние обозначено кодом K12.1.

Под базисом слизистая частично лишена слюны, которая её омывает и защищает, и воздуха. Там сохраняется тепло и влага. На поверхности пластмассы и на слизистой формируется биоплёнка из бактерий и грибов. Если к этому добавляется давление плохо подогнанной конструкции, возникает воспаление.

Протезный стоматит является одной из самых распространённых проблем у людей со съёмными протезами. Американские авторы Линда Жандро и Зви Лёви в обзоре в Journal of Prosthodontics в 2011 году подчеркнули, что признаки этого состояния выявляют у значительной части пользователей полных съёмных протезов, особенно у тех, кто не снимает конструкцию на ночь и плохо её чистит. Главными причинами они назвали грибы Candida, недостаточную гигиену протеза и круглосуточное ношение.

Британский стоматолог Ньютон ещё в 1962 году предложил классификацию, которой пользуются до сих пор.

Первый тип. Точечное покраснение или небольшие отдельные очаги воспаления.

Второй тип. Разлитое покраснение всей слизистой под базисом.

Третий тип. Папиллярная гиперплазия: слизистая становится бугристой, на ней появляются мелкие выросты, обычно в центре нёба.

Эта классификация помогает врачу оценить тяжесть процесса и выбрать лечение.

Травматический протезный стоматит возникает из-за давления края базиса, неровностей, трещин, деформации старой конструкции. На слизистой появляются чётко очерченные болезненные участки, пролежни, иногда эрозии.

Кандидозный протезный стоматит является самым частым. Грибы Candida albicans прикрепляются к пористой поверхности пластмассы и слизистой. Появляется разлитое покраснение, иногда белый налёт, жжение, ангулярный хейлит.

Бактериальный протезный стоматит связан с большим количеством налёта на конструкции и оставшихся зубах.

Аллергический протезный стоматит развивается как реакция на компоненты материала, чаще на остаточный мономер метилметакрилат. Слизистая краснеет по всей площади контакта, пациенты жалуются на сильное жжение, сухость, иногда отёк языка и губ.

Токсико-химический тип сочетает раздражение продуктами распада пластмассы и индивидуальную чувствительность.

Недостаточная гигиена протеза и полости рта.

Ношение конструкции круглосуточно, без перерыва на ночь.

Неправильная подгонка, давление края, деформация старого протеза.

Пористая шероховатая поверхность изношенного базиса.

Сахарный диабет.

Сухость во рту.

Приём антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров.

Курение.

Возраст и ослабление иммунитета.

Покраснение слизистой под базисом, иногда с синюшным оттенком. Граница воспаления часто точно повторяет контур протеза.

Жжение, особенно при горячей и острой пище.

Отёк и разрыхление слизистой.

Белый налёт при грибковой форме.

Трещины и заеды в уголках рта.

Неприятный запах и привкус.

Кровоточивость при надавливании.

Ощущение, что протез стал давить или хуже держаться.

Нередко протезный стоматит протекает почти без жалоб, и врач обнаруживает его при плановом осмотре.

Стоматолог расспрашивает, сколько лет конструкции, как пациент её чистит, снимает ли на ночь, какие есть хронические болезни и лекарства. Осматривает слизистую под базисом и саму конструкцию: её чистоту, трещины, шероховатости, прилегание.

При подозрении на грибковую природу берут мазок-отпечаток для микроскопии. Иногда проводят посев, чтобы определить вид грибов и их чувствительность к препаратам. Для уточнения границ воспаления используют пробу Шиллера-Писарева. При подозрении на аллергию направляют к аллергологу. Если стоматит часто повторяется, рекомендуют проверить уровень сахара крови.

Врач также исключает другие заболевания слизистой: красный плоский лишай, лейкоплакию, опухолевые процессы.

Лечение протезного стоматита всегда комплексное. Одних мазей недостаточно, если причина кроется в самой конструкции.

На время лечения рекомендуют снимать протез на ночь и максимально ограничивать ношение, иногда на одну-две недели полностью отказаться от него. Это даёт слизистой восстановиться.

Протез отдают на профессиональную очистку, при необходимости полируют. Дома его ежедневно чистят и дезинфицируют специальными таблетками с активным кислородом или растворами, которые рекомендует врач. При грибковой форме конструкцию обрабатывают противогрибковыми средствами, иначе она станет источником повторного заражения.

Назначают полоскания и аппликации антисептиков, например хлоргексидина. При кандидозе используют противогрибковые препараты местного, а при необходимости системного действия. Для заживления слизистой применяют кератопластики, облепиховое масло, специальные гели. Схему и длительность подбирает врач.

Если причина в давлении или износе, ортопед корректирует края, проводит перебазировку или изготавливает новую конструкцию. При аллергии выбирают безмономерный материал, например термопласты.

Контроль сахара при диабете, лечение сухости во рту, санация оставшихся зубов помогают избежать повторения.

Мы подберём лечение, которое устранит причину воспаления и вернёт слизистой здоровье.

Без лечения протезный стоматит становится хроническим. Развивается папиллярная гиперплазия, которая требует хирургического удаления. Грибковая инфекция может распространяться на язык, глотку, пищевод. Появляются болезненные эрозии, нарушается фиксация протеза, человеку становится трудно есть. Хроническое давление ускоряет атрофию кости.

Снимайте протез на ночь и храните его в чистом контейнере.

После каждого приёма пищи промывайте конструкцию и полощите рот.

Утром и вечером чистите протез мягкой щёткой без абразивной пасты.

Регулярно используйте таблетки для очистки.

Чистите слизистую нёба, десну и язык мягкой щёткой.

Раз в полгода показывайтесь стоматологу-ортопеду.

Меняйте протез раз в три-пять лет или по рекомендации врача.

«Жжение под протезом является нормой». Это признак воспаления.

«Достаточно мази». Без устранения причины стоматит вернётся.

«Протез нужно носить не снимая, чтобы привыкнуть». После адаптации его стоит снимать на ночь.

Грибы рода Candida в небольшом количестве живут во рту у большинства здоровых людей и никак себя не проявляют. Протез меняет условия. Под базисом слюна почти не циркулирует, поверхность пластмассы покрыта микроскопическими порами, и в них закрепляются первые клетки грибов. Вслед за ними поселяются бактерии, и за несколько дней на внутренней стороне протеза образуется прочная биоплёнка. Её невозможно смыть водой, она выдерживает обычное полоскание и защищает микроорганизмы от лекарств.

Постоянный контакт этой плёнки со слизистой вызывает воспаление. Чем дольше человек носит протез без снятия и чем реже его чистит, тем больше колоний и тем выше риск развития протезного стоматита. Грибы способны прорастать в поверхностный слой старой пластмассы, поэтому одной механической чистки иногда недостаточно. Среди всех форм протезного стоматита именно грибковая встречается чаще остальных.

Новый акриловый протез имеет гладкую полированную поверхность. С годами пластмасса стареет: появляются микротрещины, царапины от щётки и абразивных паст, поверхность теряет блеск и становится шероховатой. Такие места служат идеальным укрытием для микробов и накопления налёта. Одновременно меняется форма челюсти: кость под протезом постепенно убывает, базис перестаёт прилегать плотно, начинает качаться и натирать. Возникают микротравмы, через которые инфекция легче проникает в глубину тканей. Поэтому протезный стоматит особенно часто встречается у людей, которые пользуются одним протезом больше пяти-семи лет.

При полном съёмном протезе на верхней челюсти базис закрывает всё нёбо, и площадь воспаления бывает большой. На нижней челюсти базис уже, поэтому воспаление обычно ограничивается участками давления. При частичных протезах слизистая страдает под седлом и в местах, где проходят кламмеры. Налёт скапливается и на оставшихся зубах, тоже поддерживая воспаление. У бюгельных протезов площадь пластмассы меньше, и протезный стоматит под ними возникает реже, хотя он возможен, если человек плохо ухаживает за каркасом и замками.

Протезный стоматит чаще развивается у людей старшего возраста, у которых слюны меньше и иммунитет слабее. При сахарном диабете высокий уровень сахара в слюне питает грибы, заживление тканей замедлено. Риск повышают курение, ингаляционные гормоны при астме, длительные курсы антибиотиков, нехватка железа, фолиевой кислоты и витаминов группы B. Отдельно стоит сказать о людях, которые спят в протезе: у них воспаление встречается в несколько раз чаще.

Аллергический протезный стоматит обычно появляется в первые недели после получения нового протеза. Слизистая краснеет по всей площади контакта, жжение сильное и постоянное, иногда жжёт язык и губы, которые с базисом не соприкасаются. Может возникать сухость во рту, изменение вкуса. Если снять протез на несколько дней, симптомы быстро стихают, при возвращении к ношению снова нарастают.

Грибковое воспаление развивается постепенно, чаще через месяцы и годы ношения. Для него характерны очаговое или разлитое покраснение строго по контуру базиса, белёсый налёт, заеды в уголках рта. В мазке находят нити и клетки грибов. Окончательно причину врач определяет по результатам осмотра, мазка и аллергологических проб. В первых двух случаях лечение будет разным, поэтому точный диагноз экономит время.

Травматический тип протезного стоматита обычно проявляется в конкретной точке. Человек может сам указать место, где болит. Там врач находит пролежень, эрозию или язву. Причина кроется в остром крае базиса, неровности внутренней поверхности, неправильном прикусе, из-за которого протез сдвигается при жевании. Такие дефекты устраняют коррекцией, и уже через несколько дней слизистая заживает. Если язва не заживает две недели после коррекции, её обязательно показывают стоматологу-хирургу, чтобы исключить патологические изменения тканей.

Протез нужно чистить так же тщательно, как собственные зубы. После каждого приёма пищи снимите его и промойте под прохладной проточной водой, чтобы убрать остатки еды. Утром и вечером очищайте все поверхности отдельной щёткой для протезов с жидким мылом или специальным гелем. Обычная зубная паста содержит абразивы, которые царапают пластмассу. Раз в день или по рекомендации врача замачивайте протез в растворе очищающей таблетки. Перед тем как надеть, тщательно промойте его водой.

Для очистки нельзя использовать кипяток, отбеливатели на основе хлора, спирт и уксус. Горячая вода деформирует базис, хлор обесцвечивает пластмассу, спирт делает её хрупкой.

Также каждый день чистите мягкой щёткой нёбо, десну и язык. Это массирует слизистую, улучшает кровоснабжение и снимает налёт.

На ночь снимите протез, почистите и положите в сухой чистый контейнер или в стакан с раствором для хранения, если так рекомендует врач. Контейнер тоже нужно регулярно мыть. Ночной отдых позволяет слизистой восстановиться, и грибы теряют благоприятную среду.

Замена конструкции нужна, если протез стал качаться и плохо держится, между базисом и десной появилась щель, пластмасса потемнела, покрылась трещинами и налётом, который не отмывается, зубы протеза сильно стёрлись, после перебазировки воспаление всё равно возвращается. В среднем съёмный протез служит три-пять лет. Людям с аллергией на акрил подойдут безмономерные материалы или протезы на имплантах, где площадь базиса гораздо меньше.

Лёгкое воспаление при хорошей гигиене и перерывах в ношении проходит за одну-две недели. Кандидозный протезный стоматит обычно требует двух-четырёх недель лечения. Если у пациента диабет или стоматит длится много лет, курс занимает больше времени и включает повторные мазки. Папиллярную гиперплазию лечат хирургически, после чего изготавливают новый протез.

На время лечения исключите горячие, острые, кислые и очень твёрдые блюда, которые раздражают воспалённую слизистую и усиливают ощущение жжения. Ограничьте сладкое и сдобу: сахар служит питанием для грибов. Пейте достаточно воды, чтобы уменьшить сухость во рту. Мягкая тёплая пища, кисломолочные продукты без сахара, овощные пюре хорошо переносятся.

Если протезный стоматит возвращается снова и снова, стоматолог может направить к эндокринологу для проверки сахара крови, к терапевту для анализа на железо и витамины, к аллергологу при подозрении на аллергию. Лечение общих заболеваний помогает закрепить результат и снижает вероятность нового появления воспаления.

Мы поможем разобраться в причине воспаления и вернём Вам возможность есть и говорить без неприятных ощущений.

Воспаление, похожее на протезный стоматит, бывает и у молодых людей. Съёмные ортодонтические аппараты у детей, ночные капы при бруксизме, спортивные капы также закрывают слизистую нёба и десны. Если изделие плохо чистить и носить без перерыва, под ним скапливается налёт, появляются покраснение и жжение. Правила ухода здесь те же: ежедневная чистка, промывание после еды, сухое хранение в контейнере.

Отвары ромашки и шалфея, раствор соды для полоскания мягко успокаивают слизистую и подходят как дополнение к основному лечению. Однако они не уничтожают грибы в порах пластмассы и не устраняют давление края базиса. Мёд и сладкие сиропы при кандидозе вредны, потому что сахар питает грибы. Прикладывать к воспалённым участкам спирт, чеснок, перекись в высокой концентрации нельзя: это вызывает химический ожог ткани. Любые домашние средства лучше обсуждать с врачом.

При длительном воздействии микробов и давления слизистая под протезом утолщается, теряет эластичность, на ней образуются складки и разрастания. Кость под воспалённой тканью убывает быстрее. Из-за этого протез всё хуже держится, человек сильнее прижимает его языком и щеками и травмирует ткани ещё больше. Возникает замкнутый круг, разорвать который можно только одновременным лечением слизистой и перебазировкой или заменой протеза.

У ослабленных пожилых людей микробы из налёта на протезе могут попадать в дыхательные пути с мельчайшими каплями слюны. Японские авторы во главе с Тосимицу Иинумой в 2015 году в Journal of Dental Research показали, что у очень пожилых людей сон в протезе примерно вдвое повышает риск пневмонии. При снижении иммунитета эта опасность выше. Это ещё один довод снимать протез на ночь и держать его в чистоте.

Через одну-две недели после начала лечения стоматолог осматривает слизистую и сравнивает её состояние с первым приёмом. При необходимости берёт контрольный мазок. Если покраснение уменьшилось и жжение прошло, лечение постепенно завершают и разрешают вернуться к обычному режиму ношения днём. При отсутствии улучшения врач пересматривает схему, проверяет уровень сахара, исключает аллергию и оценивает, не пора ли заменить изделие. Результат во многом зависит от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации по уходу.

Жжение во рту у человека с протезом бывает вызвано и другими причинами. Синдром жжения рта возникает без видимых изменений слизистой, часто у женщин в период менопаузы. Красный плоский лишай даёт белые сетчатые узоры на щеках, которые не совпадают с контуром базиса. Лейкоплакия выглядит как плотное белое пятно, которое не соскабливается. Дефицит витамина B12 и железа проявляется гладким ярко-красным языком. Врач сопоставляет картину с границами протеза и при сомнениях направляет на анализы или биопсию.

Первые недели после получения протеза самые важные. Приходите на все назначенные коррекции, даже если кажется, что всё хорошо: небольшой натёртый участок легче исправить сразу. Новую пластмассу перед первым надеванием выдерживают в воде, чтобы из неё вышла часть остаточного мономера. Чистить протез начинайте с первого дня, не дожидаясь появления налёта. Если через неделю ношения появилось жжение по всей поверхности нёба, сообщите врачу: это может быть ранний признак аллергии.

Табачный дым сушит слизистую, меняет состав слюны и оседает на пластмассе плотным коричневым налётом, в котором хорошо размножаются грибы. У курильщиков протезный стоматит лечится дольше и чаще возвращается. Отказ от курения или хотя бы сокращение числа сигарет заметно ускоряет заживление.

Многие пожилые люди из-за слабого зрения, тремора рук или забывчивости не могут качественно чистить протез. Родственникам стоит время от времени осматривать конструкцию: нет ли на ней налёта, трещин, неприятного запаха. Полезно помочь с вечерней чисткой и убедиться, что на ночь протез лежит в контейнере. Если человек стал хуже есть, жалуется на жжение или отказывается надевать протез, запишите его к стоматологу. Для людей с ограниченной подвижностью рук подойдут щётки с толстой ручкой и ультразвуковые ванночки для очистки. Маломобильным пациентам врач может дать письменную памятку по уходу, чтобы её могли выполнять сиделка или близкие.

Раз в год стоит показывать протез ортопеду даже при отсутствии жалоб. Врач оценит прилегание базиса, состояние искусственных зубов и слизистой, при необходимости отполирует поверхность в лаборатории. Такой визит занимает немного времени и помогает заметить изменения задолго до того, как человек почувствует жжение или боль. Для пожилого человека это ещё и возможность вовремя узнать о других проблемах во рту, которые он сам мог не замечать.

Мы проводим осмотр слизистой и конструкции, при необходимости берём мазок. Назначаем лечение, обрабатываем протез, корректируем его или изготавливаем новый из подходящего материала. Учим правильному уходу и приглашаем на контроль.

Если под протезом появилось жжение или покраснение, пожалуйста, не терпите и приходите на осмотр. Мы избавим Вас от неприятных ощущений и поможем сохранить здоровье полости рта.

Может ли стоматит появиться сразу после установки протеза?

Да, чаще травматический, из-за неточного прилегания.

Нужно ли снимать протез на ночь?

Да, это одна из главных мер профилактики.

Можно ли носить протез во время лечения?

Ношение ограничивают, иногда временно отменяют.

Может ли стоматит быть при хорошем уходе?

Да, при давлении, аллергии, сухости во рту.

Нужно ли менять протез?

Если он изношен, деформирован или вызывает аллергию, да.

• Иорданишвили А.К. Травматический протезный стоматит и его лечение // Институт стоматологии. – 2019. – № 1. – С. 50–51.
• Newton A.V. Denture sore mouth: a possible aetiology // Br Dent J. – 1962. – 112: 357–360.
• Gendreau L., Loewy Z.G. Epidemiology and etiology of denture stomatitis // J Prosthodont. – 2011. – 20 (4): 251–260.
• Iinuma T., Arai Y., Abe Y. et al. Denture wearing during sleep doubles the risk of pneumonia in the very elderly // J Dent Res. – 2015. – 94 (3 Suppl): 28S–36S.