Шатается и болит зуб в Туле: вернём зубам устойчивость

Корень находится в костной лунке, но не сращён с ней напрямую. Между корнем и стенкой лунки проходит периодонт, связка из тысяч коллагеновых волокон толщиной около четверти миллиметра. Эти волокна работают как амортизатор: при жевании коронка слегка погружается в лунку и возвращается обратно. Такое микроскопическое смещение, не больше 0,15 мм, называют физиологической подвижностью. Глазом и языком его не заметить.

Кроме связки, опору создают десна, плотно охватывающая шейку, и кость альвеолярного отростка. Все эти ткани вместе называют пародонтом. Если страдает хотя бы одна часть системы, устойчивость снижается. Связка зуба похожа на гамак: пока верёвки целы, она мягко пружинит, но одна порванная нить перераспределяет нагрузку на остальные, и они рвутся быстрее.

Патологическая подвижность видна без инструментов. Человек замечает, что зубы смещаются при нажатии пальцем, при откусывании яблока появляется неприятное ощущение, а со временем меняется их положение в ряду: между резцами появляются щели, передние зубы расходятся веером.

Самая частая причина у взрослых. Налёт и камень под десной поддерживают хроническое воспаление. Микробы и собственные защитные клетки организма постепенно разрушают волокна связки и кость вокруг корня. Между десной и корнем образуется пародонтальный карман, который углубляется год за годом. Когда кость теряет треть или половину высоты, опоры становится недостаточно. Пародонтит долго протекает без боли, поэтому люди часто замечают его только при появлении подвижности.

Удар при падении, во время занятий спортом или неудачное разгрызание ореха способны растянуть или частично разорвать волокна связки. Возникает ушиб или вывих зуба. В первые дни зуб болит при накусывании и слегка качается. При небольшой травме связка может восстановиться, если дать ей покой. При неполном вывихе коронка смещается, и без помощи врача зубы смыкаются неправильно.

Периодонтит, осложнение глубокого кариеса или пульпита, сопровождается скоплением гноя у верхушки корня. Давление изнутри выталкивает коронку из лунки, она кажется выросшей, при накусывании появляется резкая боль. После лечения каналов и оттока гноя подвижность обычно исчезает.

Бруксизм, привычка сжимать челюсти в стрессе, неправильный прикус, завышенная пломба или коронка создают на отдельные зубы чрезмерную нагрузку. Связка постоянно травмируется, кость вокруг корня перестраивается, и зубы начинают расшатываться даже без воспаления. Такую ситуацию называют травматической окклюзией.

Когда после удаления на этом месте долго остаётся пустота, соседи наклоняются в сторону дефекта, а зубы противоположной челюсти выдвигаются. Нагрузка распределяется неправильно, и опора ослабевает.

Сахарный диабет ухудшает кровоснабжение и заживление десны, ускоряет разрушение кости при пародонтите. Остеопороз снижает плотность костной ткани челюстей. Изменения гормонального фона при беременности и в период менопаузы делают десну более чувствительной к налёту. Длительный приём гормональных препаратов и некоторых других лекарств тоже влияет на ткани пародонта. Эндокринолог и терапевт помогают стоматологу контролировать эти факторы.

Никотин сужает сосуды десны, и она получает меньше кислорода и питательных веществ. При этом кровоточивость маскируется, воспаление протекает скрыто, кость разрушается быстрее. У курильщиков пародонтит встречается в несколько раз чаще и хуже поддаётся лечению.

Во время лечения на брекетах зубы перемещаются, и лёгкая подвижность считается нормальной. Она исчезает после завершения лечения и ношения ретейнеров. Однако слишком сильные силы или неправильно подобранный протез с кламмерами могут травмировать пародонт.

Люди старше сорока лет, у которых накопился налёт и есть пародонтальные карманы. Курильщики со стажем. Пациенты с диабетом, остеопорозом, заболеваниями щитовидной железы. Беременные женщины. Люди с бруксизмом. Спортсмены контактных видов спорта. Те, кто нерегулярно чистит зубы и годами не посещает стоматолога. Всем, кто относится к группе риска, стоит показываться пародонтологу не реже двух раз в год.

Кроме того, что зуб шатается, человек нередко замечает кровоточивость дёсен при чистке и еде. Десна краснеет, отекает, становится болезненной. Появляется неприятный запах изо рта и привкус. При нажатии на десну может выделяться гной, врачи называют это гноетечение. Шейки и корни оголяются, и зубы визуально становятся длиннее. Между ними появляются щели. Шейки реагируют на холодное, а жевание твёрдой пищи вызывает дискомфорт.

Сочетание подвижности и боли почти всегда говорит об активном процессе. Если болит при накусывании, отёк десны появился внезапно, а подвижность возникла за несколько дней, вероятнее всего, это обострение пародонтита с абсцессом или острый периодонтит. Если боль появилась после удара, речь идёт о травме связки. Если подвижность нарастает медленно, годами, а неприятные ощущения возникают эпизодически, чаще это хронический пародонтит. Точно разобраться помогут только осмотр и рентгеновский снимок.

Стоматологи оценивают подвижность по шкале из нескольких степеней. При первой зубы смещаются в одном направлении, к щеке и языку, не больше чем на миллиметр. При второй смещение больше миллиметра. При третьей коронка смещается во всех направлениях, в том числе по вертикали, погружается в лунку при нажатии. Иногда выделяют и четвёртую степень, когда зубы вращаются вокруг своей оси. Чем выше степень, тем меньше шансов на сохранение, но даже при третьей степени врачам нередко удаётся укрепить зубы.

Мы поможем определить, на какой стадии находится процесс, и честно расскажем, какие зубы можно спасти.

Прежде всего запишитесь к стоматологу как можно раньше. До приёма старайтесь не жевать на больной стороне, выбирайте мягкую пищу. Не трогайте подвижные зубы языком и пальцами, не проверяйте, насколько они качаются. Чистите зубы мягкой щёткой, аккуратными выметающими движениями. Полощите рот тёплым отваром ромашки, календулы или шалфея, либо аптечным антисептиком. Если боль сильная, примите обезболивающее по инструкции.

Нельзя греть щёку, прикладывать спиртовые компрессы, пытаться самостоятельно удалить зуб или закрепить его клеем. Не начинайте приём антибиотиков без назначения врача. Если появился отёк щеки, поднялась температура, стало трудно глотать, обращайтесь за помощью в тот же день.

Мы примем Вас с острой болью в день обращения и сделаем всё, чтобы сохранить зубы.

Врач расспрашивает, когда появилась подвижность, была ли травма, есть ли общие заболевания, какие лекарства Вы принимаете, курите ли. Осматривает десну, оценивает налёт, камень, кровоточивость. Степень подвижности определяют пинцетом, покачивая каждую коронку.

Зондирование карманов проводят градуированным пародонтальным зондом с миллиметровыми отметками. Врач измеряет глубину в нескольких точках вокруг каждого зуба, отмечает кровоточивость и выделение гноя. Результаты записывают в пародонтальную карту, которая позже позволяет оценить эффект лечения.

Рентгеновский снимок показывает, насколько разрушилась кость, есть ли очаги у корня, трещины, выведенный за верхушку пломбировочный материал. Компьютерная томография даёт объёмную картину и незаменима перед операциями и имплантацией. Проверяют прикус: копировальной бумагой выявляют участки перегрузки. Иногда назначают анализ крови на сахар, консультацию эндокринолога или терапевта.

Подвижность зубов является следствием, поэтому лечат причину. План обычно включает несколько этапов: устранение воспаления, снятие перегрузки, укрепление зубов и, при необходимости, восстановление утраченной кости или отсутствующих зубов.

Американские пародонтологи во главе с Т. Флешаром в 1980 году в Journal of Clinical Periodontology описали многолетнее наблюдение за пациентами после лечения пародонтита. Зубы с исходной подвижностью реагировали на терапию несколько хуже устойчивых, однако большинство из них удалось сохранить при правильном лечении и регулярной поддерживающей терапии.

Первым шагом становится ультразвуковая чистка. Поддесневые отложения удаляют аккуратно, не травмируя десну, затем поверхность корней сглаживают кюретами, чтобы на ней меньше задерживались микробы. Процедуру проводят под местной анестезией, если карманы глубокие.

После чистки начинается противовоспалительная терапия: полоскания антисептиками, аппликации лечебных гелей на десну, при необходимости лечебные повязки. При агрессивном течении проводится антибиотикотерапия, подобранная по результатам анализа микрофлоры. Уже через две-три недели кровоточивость уменьшается, отёк спадает, а многие пациенты замечают, что зубы стали держаться крепче.

Закрытый кюретаж проводят при карманах средней глубины: под анестезией врач очищает карман специальными инструментами без разреза десны. При глубоких карманах выполняется лоскутная операция: десну аккуратно отслаивают, очищают корни и кость под контролем зрения, затем ушивают.

В местах вертикальной потери кости может проводиться костная пластика с использованием костнозамещающих материалов и мембран, которые направляют восстановление тканей. При разрастании воспалённой десны иссекают избыток ткани. Все вмешательства проходят под надёжной анестезией.

Если на отдельные зубы приходится повышенная нагрузка, проводится избирательное пришлифовывание: врач по отпечаткам копировальной бумаги сошлифовывает мельчайшие участки, которые первыми встречаются при смыкании. Нагрузка распределяется равномерно, и связка получает возможность восстановиться.

При бруксизме изготавливают индивидуальную ночную капу из прочной пластмассы. Защитная капа снимает перегрузку во сне, предохраняет эмаль от стирания и уменьшает напряжение жевательных мышц.

Шинирование объединяет подвижные зубы с соседними устойчивыми в единый блок. Нагрузка при жевании распределяется на всю группу, и каждый отдельный корень испытывает меньшее давление. На передних зубах чаще выбирают тонкий материал. Стекловолоконная лента закрепляется композитом с внутренней стороны, и шина почти незаметна. На жевательных зубах в неглубокой бороздке размещают прочную арамидную или стекловолоконную нить.

Индийские пародонтологи во главе с Р. Катарией в 2016 году в Journal of the International Academy of Periodontology обобщили опыт шинирования. Авторы пришли к выводу, что шина повышает комфорт при жевании и полезна при нарастающей подвижности, но сама по себе воспаление не устраняет, поэтому её всегда сочетают с лечением пародонтита.

Если часть зубов уже утрачена, ортопед подбирает конструкцию, которая одновременно замещает отсутствующие и шинирует подвижные зубы. Бюгельный протез с шинирующими элементами опирается на металлический каркас и распределяет нагрузку по всей дуге. Спаянные коронки или несъёмный мост объединяют группу зубов. После потери кости, если позволяет её объём, проводится имплантация, чтобы снять нагрузку с ослабленных соседей.

При скученности, выдвинутых вперёд резцах, глубоком прикусе зубы испытывают неправильную нагрузку. После стабилизации пародонтита ортодонт выравнивает положение зубов с помощью брекетов или элайнеров, используя мягкие силы. Затем результат закрепляют несъёмным ретейнером, который одновременно работает как шина.

Если кость разрушена почти до верхушки корня, подвижность третьей степени сохраняется после лечения, а воспаление постоянно возвращается, зубы удаляют. Оставлять такой очаг опасно: инфекция продолжает разрушать кость и угрожает соседям. После удаления и заживления восстанавливают ряд протезом или имплантами. Иногда импланты ставят сразу после удаления, если позволяет состояние тканей.

Мы сделаем всё возможное, чтобы сохранить Ваши зубы, а если это невозможно, вернём уверенную улыбку с помощью имплантов или протезов.

Прогноз зависит от причины и того, насколько рано начато лечение. После травмы лёгкая подвижность часто полностью проходит за несколько недель. При пародонтите начальной и средней степени лечение останавливает разрушение кости, и зубы служат ещё многие годы. При тяжёлых формах часть зубов удаётся сохранить с помощью шинирования и хирургии, но нужна пожизненная поддерживающая терапия и визиты к пародонтологу каждые три-шесть месяцев.

Зубы мудрости часто стоят неправильно, плохо очищаются, а сзади них быстро образуются глубокие карманы. Когда такой зуб шатается, обычно это признак разрушения кости вокруг него. Сохранять его имеет смысл только при правильном положении и наличии антагониста. В остальных случаях врач рекомендует удаление, чтобы защитить соседний второй моляр.

У детей примерно с шести лет молочные зубы шатаются перед сменой на постоянные. Это нормальный процесс: корни рассасываются, а постоянный зачаток выталкивает молочный. Беспокоиться нужно, если постоянный зуб шатается после удара, если молочный качается задолго до положенного срока или рядом появился свищ на десне. В этих случаях покажите ребёнка детскому стоматологу.

Гормональные изменения делают десну рыхлой, она легче воспаляется от налёта. У некоторых женщин появляется лёгкая подвижность, которая проходит после родов. Однако беременность может обострить уже существующий пародонтит. Профессиональную гигиену можно проводить во втором триместре, а домашний уход в этот период требует особого внимания.

Регулярная гигиена остаётся главной защитой. Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, используйте межзубные ёршики и ирригатор. Раз в полгода проходите профессиональную чистку. Откажитесь от курения. Контролируйте уровень сахара при диабете. Питайтесь разнообразно: молочные продукты, рыба, овощи, зелень обеспечивают кальций, фосфор и витамины. Не разгрызайте орехи и косточки. При занятиях контактными видами спорта надевайте спортивную капу. Своевременно замещайте отсутствующие зубы.

«Если зубы качаются, их всё равно не спасти». Большинство подвижных зубов можно укрепить при своевременном лечении.

«Пасты и ополаскиватели для дёсен вылечат пародонтит». Они уменьшают кровоточивость, но отложения под десной убирает только врач.

«Подвижность после сорока лет норма». Здоровые зубы остаются устойчивыми в любом возрасте.

Иногда подвижность появляется без выраженного воспаления. При пародонтозе происходят дегенеративно-дистрофические изменения: кость и десна постепенно уменьшаются в объёме, атрофия обнажает шейки и корни. Такой процесс приводит к ослаблению опоры, но идёт медленно, годами. Дёсны при этом бледные, плотные, почти не кровоточат. Развитие этого состояния чаще наблюдается у пожилых людей и сопровождается чувствительностью оголённых корней.

Гингивит, воспаление десны без разрушения кости, часто предшествует пародонтиту. Если на этой стадии соблюдать гигиену полости рта и пройти профессиональную чистку, подвижность не появится. Кровь в деснах при чистке служит первым сигналом, который нельзя пропускать.

Многие замечают шатание, когда надавливают языком на верхние резцы. Проверять это каждый день не стоит: лишнее надавливание травмирует и без того ослабленную связку. Если хоть раз показалось, что зуб шатается, лучше посетить стоматолога и получить точный ответ.

В норме десна плотно прикреплена к шейке, образуя зубодесневое соединение, которое удерживает её и защищает кость от микробов. При воспалении это прикрепление разрушается, образуется карман, в котором скапливаются остатки пищи и налёт. Глубина до трёх миллиметров считается нормой, всё более глубокое говорит о болезни.

Коренные зубы имеют два-три корня и держатся крепче, поэтому их подвижность обычно говорит о значительной потере кости. Передние зубы с одним тонким корнем начинают качаться раньше. При этом шатающиеся резцы заметнее и сильнее влияют на внешний вид, поэтому с ними обращаются быстрее.

Каждая единица зубного ряда работает в связке с соседями. Нарушение целостности ряда даже после одного удаления меняет направление жевательных сил, и оставшиеся зубы испытывают перегрузку. Когда отсутствует зуб, соседние со временем наклоняются и начинают расшатываться. Восстановление зубных рядов протезом или имплантом снимает эту нагрузку.

Если сохранить зуб не удаётся, в некоторых случаях возможна одномоментная установка импланта: искусственный корень устанавливают в лунку сразу после удаления. Эту методику применяют при хорошем состоянии кости и отсутствии острого гноя. Когда воспаление выражено, сначала проводят лечение, а имплант ставят через несколько месяцев.

В аптеке продаётся множество средств для дёсен: гели, ополаскиватели, пасты с растительными экстрактами. Их свойства разные: одни уменьшают кровоточивость, другие снимают отёк. Однако ни одно средство не удалит зубной камень из кармана. Использовать их стоит как дополнение к лечению, по профилактической программе, которую пародонтолог составит и уточнит на следующем визите.

Спортивные капы изготавливают по слепкам, они смягчают удар и защищают зубы обеих челюстей. Ночные капы нужны при бруксизме. Индивидуальные изделия удобнее стандартных и не мешают дыханию.

В первые дни после шинирования может появиться ощущение стянутости и лёгкий дискомфорт. Если зуб болит сильнее обычного или шина мешает смыканию, обратитесь в клинику: врач проверит прикус и при необходимости скорректирует конструкцию. Ухаживать за шиной нужно особенно тщательно, используя ирригатор и ёршики.

Представьте человека, который впервые заметил кровь на щётке в тридцать пять лет. Он решил, что дело в жёсткой щетине, купил мягкую и забыл. В сорок появился неприятный привкус по утрам, но его легко было перебить жвачкой. В сорок пять между передними резцами образовалась щель, и улыбка стала другой. А в пятьдесят, откусывая хлеб, он почувствовал, что нижний резец качается. К этому моменту кость вокруг нескольких корней уже потеряла половину высоты, и лечение стало долгим и сложным. Если бы первый визит к пародонтологу случился пятнадцать лет назад, хватило бы профессиональной чистки и правильного домашнего ухода.

Время здесь работает против Вас.

Каждый год без лечения стоит нескольких миллиметров кости.

Мы проводим полное обследование: зондирование, снимки, при необходимости компьютерную томографию. Пародонтолог устраняет воспаление, хирург выполняет кюретаж и лоскутные операции, ортопед шинирует зубы и подбирает протезы, ортодонт исправляет прикус. После лечения мы приглашаем пациентов на поддерживающие визиты, чтобы результат сохранялся годами.

Если зуб шатается и болит, пожалуйста, не ждите, пока проблема решится сама. Приходите к нам: мы остановим разрушение, укрепим зубы и подробно ответим на все Ваши вопросы.

Может ли подвижность пройти без лечения?

После лёгкой травмы иногда да, при пародонтите нет.

Больно ли делать шинирование?

Нет, процедура безболезненная.

Сколько служит шина?

Несколько лет, при необходимости её обновляют.

Можно ли поставить имплант вместо подвижного зуба?

Да, после удаления и оценки кости.

Как часто нужно приходить после лечения?

Раз в три-шесть месяцев.

• Грудянов А.И. Заболевания пародонта. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 336 с.
• Fleszar T.J., Knowles J.W., Morrison E.C. et al. Tooth mobility and periodontal therapy // J Clin Periodontol. – 1980. – 7 (6): 495–505.
• Kathariya R., Devanoorkar A., Golani R. et al. To splint or not to splint: the current status of periodontal splinting // J Int Acad Periodontol. – 2016. – 18 (2): 45–56.