Цельнолитая коронка в Туле: прочная и доступная коронка на жевательные зубы

Цельнолитой называют коронку, отлитую из металлического сплава целиком, одним куском, без спаек и швов. Её изготавливают индивидуально по оттиску зуба методом литья. Благодаря этому изделие точно повторяет форму подготовленного зуба, плотно охватывает его по краю и равномерно распределяет нагрузку.

Цельнолитые коронки пришли на смену штампованным, которые делали из стандартных металлических гильз. Штампованные изделия часто неплотно прилегали к шейке зуба, под ними развивался кариес. Литьё позволило добиться высокой точности и прочности.

Разрушение коронковой части жевательного зуба больше чем наполовину, когда пломба не будет держаться.

Зуб после лечения каналов с тонкими стенками.

Повышенная стираемость зубов при бруксизме.

Необходимость опоры для мостовидного протеза.

Опорные зубы для кламмеров съёмного протеза.

Людям, которым важна максимальная прочность при ограниченном бюджете.

Случаи, когда высота коронки зуба низкая и для керамики не хватает места.

Цельнолитую коронку не ставят на передние зубы из-за внешнего вида. Её не рекомендуют при аллергии на компоненты сплава. Перед протезированием обязательно лечат кариес, воспаление дёсен и тканей у корня. Не ставят такую конструкцию на зуб с выраженной подвижностью или неизлеченным очагом инфекции. При наличии во рту других металлических конструкций из разнородных сплавов врач учитывает риск гальваноза.

Самый распространённый материал. Кобальтохромовый сплав прочный, упругий, устойчив к коррозии, почти не даёт усадки при литье. Из него получаются тонкие и точные изделия. Сплав хорошо переносится тканями, стоит умеренно.

Никельхромовый сплав мягче, легче обрабатывается и полируется. Однако никель чаще других металлов вызывает аллергию, поэтому такой сплав сегодня используют реже.

Титан лёгкий, прочный, биоинертный и почти никогда не вызывает аллергии. Однако литьё титана технически сложнее, и изделия из него обходятся дороже.

Золотые сплавы с добавлением платины и палладия пластичны, очень точно прилегают к зубу, не окисляются и не стирают эмаль зубов противоположной челюсти. Они долговечны, но дороги и заметны.

Американский исследователь Джон Ватаха в 2002 году в Journal of Prosthetic Dentistry опубликовал обзор сплавов для ортопедических конструкций. Он описал, что благородные и неблагородные сплавы различаются по коррозионной стойкости, биосовместимости и точности литья, и подчеркнул, что выбор сплава должен учитывать и механические свойства, и индивидуальную реакцию тканей пациента.

Цельнометаллические без покрытия. Классический вариант для дальних жевательных зубов.

С напылением. Поверхность покрывают тонким слоем нитрида титана золотистого цвета. Раньше такое напыление было популярно, сегодня от него часто отказываются: оно со временем стирается и может раздражать слизистую.

С облицовкой. На видимую поверхность наносят слой пластмассы или керамики. Это компромисс между прочностью и внешним видом.

Цельнолитые конструкции как каркас для металлокерамики. Литой колпачок полностью покрывают керамической массой, получая металлокерамическую коронку.

Высокая прочность и долговечность. Литой металл не трескается и не скалывается.

Минимальное препарирование. Металлическая стенка тонкая, поэтому с зуба снимают меньше тканей, чем под керамику.

Точное прилегание к зубу и десне.

Не стирается и не темнеет со временем.

Доступная стоимость по сравнению с керамикой и цирконием.

Подходит при бруксизме и низкой высоте зуба.

Американские исследователи во главе с Н. Л. Шварцем ещё в 1970 году в Journal of the American Dental Association проанализировали сотни снятых коронок и мостов и показали, что литые конструкции служат много лет, а основными причинами замены чаще становились кариес опорных зубов и нарушения гигиены, чем поломка самого металла.

Внешний вид. Металлический цвет заметен при улыбке и разговоре.

Теплопроводность. В первое время горячая и холодная пища может вызывать неприятные ощущения.

Риск аллергии на отдельные компоненты сплава.

Возможность гальваноза при сочетании разных металлов во рту.

Мешает проведению МРТ в области головы у некоторых сплавов, создавая артефакты на снимках.

Ортопед осматривает зуб, делает снимок, оценивает каналы и корень. При необходимости терапевт перелечивает каналы. Если коронковая часть сильно разрушена, врач восстанавливает основание культевой вкладкой или штифтом с композитом.

Под местной анестезией зуб обтачивают на небольшую глубину, около половины миллиметра, формируя культю с ровными стенками. Для цельнолитой коронки можно снимать меньше тканей, чем для металлокерамики.

Врач снимает двухслойный силиконовый оттиск, который точно передаёт форму культи и край у десны. Снимают также оттиск противоположной челюсти и регистрируют прикус. На обточенный зуб ставят временную пластмассовую коронку.

Зубной техник отливает по оттиску разборную гипсовую модель. На ней из воска моделирует будущую коронку, повторяя анатомию бугров и контакт с соседними зубами. Восковую модель помещают в огнеупорную литейную форму, воск выплавляют, а в образовавшуюся полость под давлением или в вакууме заливают расплавленный сплав. После остывания изделие освобождают от формы, обрабатывают, шлифуют и полируют до блеска.

Ортопед снимает временную коронку и примеряет литую. Проверяет, как она садится на зуб, нет ли щели по краю, как контактирует с соседними зубами, не мешает ли смыканию. При необходимости подшлифовывает и возвращает на доработку.

Иногда цельнолитую коронку сначала фиксируют на временный цемент на одну-две недели, чтобы убедиться, что зуб спокоен и прикус удобен. Затем окончательно фиксируют на постоянный цемент, убирают излишки и полируют края.

Мы изготовим цельнолитую коронку, которая точно сядет на зуб и прослужит долгие годы.

Если от зуба остался только корень, в канал устанавливают литую культевую вкладку, которая повторяет форму разрушенной коронковой части. На неё фиксируют цельнолитую коронку. Иногда вкладку и коронку объединяют в одно изделие. Такая конструкция восстанавливает даже сильно разрушенные зубы.

Из сплава можно отлить не только одиночную коронку, но и мостовидный протез, заменяющий один-два отсутствующих жевательных зуба. Опорные коронки и промежуточные зубы отливают единым блоком. Цельнолитой мост очень прочный и выдерживает высокую жевательную нагрузку.

Первые дни новая коронка ощущается непривычно, язык изучает её форму. Может появиться лёгкая чувствительность к холодному и горячему из-за теплопроводности металла. Обычно через одну-две недели эти ощущения проходят. Если коронка мешает смыканию, болит зуб при накусывании, появился металлический привкус, жжение, покраснение десны, нужно прийти на осмотр.

Чистите зубы дважды в день, уделяя внимание границе коронки и десны. Используйте нить или суперфлосс, ирригатор. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену. Не грызите орехи и твёрдые предметы опорным зубом, особенно если под коронкой зуб без нерва.

Кариес опорного зуба под краем коронки при плохой гигиене.

Воспаление десны при нависающем крае.

Расцементировка, когда коронка отклеивается.

Аллергическая реакция на сплав: жжение, покраснение слизистой, изменение вкуса.

Гальваноз при сочетании разных металлов: привкус металла, жжение языка, головная боль.

Большинство проблем решаются коррекцией, лечением или заменой конструкции.

Металлокерамика эстетичнее и подходит для любых зубов, но требует большего препарирования, а керамика может скалываться. Цельнолитая коронка прочнее, тоньше, дешевле, но заметна. Для дальних жевательных зубов, особенно при бруксизме и низкой высоте коронки, литой металл остаётся надёжным вариантом. Для зубов в зоне улыбки лучше выбрать металлокерамику или цирконий.

Циркониевые коронки сочетают прочность и эстетику и не содержат металла. Коронки из дисиликата лития подходят для передних зубов. Коронки, выточенные по технологии CAD/CAM из металлических блоков, обеспечивают точность без литья. Выбор делают вместе с ортопедом.

«Металлические коронки устарели». Для жевательных зубов они остаются одним из самых прочных решений.

«Под металлической коронкой зуб гниёт». Кариес появляется при неплотном прилегании и плохом уходе.

«Литой металл всегда вызывает аллергию». Современные сплавы хорошо переносятся большинством людей.

Выбор материала для протеза зависит от положения зуба в ряду, прикуса, состояния десны, привычек и бюджета. Стоматолог-ортопед начинает с диагностики: осматривает полость рта, делает снимки, оценивает, как смыкаются челюсти. Если зуб находится в глубине ряда и при улыбке его не видно, металлическая конструкция считается вполне уместной. Если человек сильно сжимает зубы по ночам, прочность становится важнее естественного цвета.

Перед тем как ставить любые несъёмные протезы, проводят санацию полости рта. Лечат кариес соседних зубов, удаляют зубной камень, устраняют воспаление десны. Если опорный зуб живой, но сильно разрушен, иногда требуется депульпирование, то есть удаление нерва с последующим пломбированием каналов. Корневые каналы должны быть запломбированы плотно, без пустот, что подтверждают на рентгеновском снимке. Хронические очаги у верхушки корня выявляют заранее, иначе после фиксации протеза воспаление может дать о себе знать.

Когда от зуба мало что осталось, опору создают внутри корня. Штифт представляет собой стержень из стекловолокна или металла, который вклеивают в канал, а вокруг него наращивают композитом утраченную часть. Литая культевая вкладка изготавливается в зуботехнической лаборатории по слепку и повторяет форму обточенного зуба. Вкладка считается более надёжной при сильном разрушении, так как отлита одним куском и равномерно передаёт жевательное давление на корень.

Одно из главных отличий литого протеза от керамического заключается в толщине стенки. Металл прочен даже в слое около трёх десятых миллиметра, поэтому обточка зуба получается минимальной. Керамике для прочности нужна стенка потолще, и с зуба снимают больше эмали и дентина. Для молодых людей с живыми зубами это существенный довод: чем бережнее препарирование, тем ниже риск раздражения нерва.

Качество литого изделия во многом зависит от работы зубного техника. После получения оттиска в лаборатории отливают модель из прочного гипса. Участок с обточенным зубом делают съёмным, выпиливая его из модели, а под ним формируют цоколь, чтобы фрагмент можно было снимать и точно устанавливать обратно.

Затем техник наносит на гипсовую культю компенсационный лак, создающий пространство для цемента. Из специального воска моделируется будущий протез: бугры, фиссуры, контактные пункты, край у десны. К восковой модели прикрепляют литниковые каналы и заливают её огнеупорной массой. После затвердевания массу нагревают, воск выгорает, и остаётся точная полость.

Для заполнения формы применяют центробежное или вакуумное литьё. Во втором случае воздух из формы откачивают, и расплав заполняет её без пор и раковин. После остывания отливку освобождают, отрезают литники, проверяют на модели. Завершает процесс шлифовка и полировка: поверхность доводят до зеркального блеска, чтобы на ней не задерживался налёт.

Каждый из этих этапов влияет на то, насколько плотно изделие сядет на зуб. Даже небольшая неточность воска или усадка сплава может создать щель у края.

На примерке врач проверяет прилегание края зондом и специальными силиконовыми пастами, которые показывают участки избыточного давления. Контролирует смыкание копировальной бумагой: протез не должен завышать прикус. Если человек чувствует дискомфорт при смыкании, металл подтачивают и заново полируют.

Временная фиксация позволяет проверить, как опорный зуб и околозубные ткани реагируют на новую конструкцию. Если за одну-две недели не появилось боли и воспаления, протез снимают, очищают и фиксируют окончательно.

Современные неблагородные сплавы отличаются высокой коррозионной стойкостью. Однако при аллергии на соединения никеля лучше выбирать материалы без него: кобальта и хрома или титановые. Сплав золота с платиной считается самым инертным вариантом, он практически не окисляется и отличается мягкостью, благодаря которой не травмирует эмаль зубов-антагонистов.

Если во рту уже есть металлические протезы из другого сплава, между ними может возникнуть слабый электрический ток. Проявляется это металлическим привкусом, жжением языка, сухостью. Врач выявляет гальваноз специальным прибором и при необходимости заменяет одну из конструкций.

Точный край протеза важен для здоровья десны. Если край нависает или отстоит от зуба, в щели скапливаются остатки пищи и микробы, развивается воспаление, а со временем и пародонтит. Качественная отливка повторяет контур шейки зуба и не создаёт ступеньки. Пациентам с заболеваниями пародонта край располагают на уровне десны или чуть выше, чтобы облегчить гигиену.

Кроме внешнего вида, у литого металла немало минусов. Снять такую конструкцию без повреждения невозможно, её распиливают бором. Под металлом не видно, что происходит с опорным зубом, поэтому кариес выявляют только на рентгене. Горячие и холодные напитки в первые недели могут вызывать чувствительность. Зато металлу не страшны сколы, которые случаются с керамикой.

В первые сутки после окончательной фиксации лучше не употреблять очень твёрдую и липкую пищу, чтобы цемент набрал прочность. Уже через несколько дней особых ограничений нет. Правила ухода простые: чистить зубы дважды в день, использовать нить и ирригатор, посещать гигиениста. Раз в год стоматолог проверяет край протеза, состояние десны и опорного зуба.

Средний срок службы литых металлических протезов составляет десять-пятнадцать лет, а нередко и больше. Он зависит от качества литья, точности прилегания, состояния опорного зуба, гигиены и регулярности осмотров. Сам металл почти не изнашивается, чаще проблемы связаны с зубом под ним. Любые неприятные ощущения служат поводом обращаться к стоматологу, не дожидаясь, когда боль начнёт нарастать.

Если зуб находится в зоне улыбки, металл будет заметен, и здесь лучше подойдёт керамика с естественным цветом. Людям с выраженной аллергией на металлы подходят безметалловые материалы, созданные специально для таких случаев. При патологии прикуса и планируемом ортодонтическом лечении иногда предварительно ставят временные полимерные протезы, а окончательный вариант выбирают после исправления положения зубов в зубном ряду. Методика протезирования всегда соответствует конкретной клинической ситуации, и специалист клиники окажет помощь в выборе. Хорошо сделанный литой протез является отличным решением для жевательной группы зубов, а его обработка и установка занимают немного времени.

Иногда через несколько лет цемент под металлом постепенно вымывается, и конструкция начинает пошатываться или слетает во время еды. Не пытайтесь приклеить её обратно клеем из хозяйственного магазина: он токсичен и может повредить опорный зуб. Аккуратно промойте изделие, положите в чистый футляр или пакет и запишитесь к ортопеду в ближайшие дни. Пока визит не состоялся, не жуйте на этой стороне и не ешьте сладкое, потому что открытый обточенный зуб быстро поражается кариесом.

На приёме врач осматривает культю. Если зуб цел, протез очищают от старого цемента и фиксируют заново. Если под ним появился кариес или трещина, сначала лечат зуб, а затем решают, можно ли использовать прежнюю конструкцию или нужна новая.

Для пожилых пациентов литой металл нередко оказывается особенно удобным вариантом. У них часто стёрты зубы, снижена высота прикуса, есть частичная потеря зубов и съёмные протезы с кламмерами. Металлическая опора выдерживает трение кламмера, не скалывается и не требует глубокой обточки ослабленного зуба. Кроме того, такой протез легко чистить, что важно при снижении ловкости рук. Ортопед обязательно учитывает общие заболевания и принимаемые лекарства, особенно препараты, влияющие на свёртываемость крови.

Современные кобальтовые и титановые сплавы не притягиваются магнитом и не нагреваются в аппарате МРТ так, чтобы навредить. Однако металл во рту может создавать искажения на снимках головы и шеи. Если Вам предстоит такое исследование, предупредите рентгенолога о протезах. Для рентгена зубов металл помехой не является, хотя под ним не видно структуру культи.

Какой сплав планируется использовать и есть ли у него сертификат. Сколько тканей зуба снимут. Нужно ли перелечивать каналы. Будет ли временная конструкция на период изготовления. Как ухаживать за протезом и когда приходить на контрольный осмотр. Честные ответы на эти вопросы помогут Вам спокойно принять решение.

У подростков пульпа зуба крупная, а стенки ещё не полностью созрели, поэтому постоянные несъёмные протезы им ставят с осторожностью. Если жевательный зуб сильно разрушен в юном возрасте, врач чаще выбирает временную защиту: пломбу, накладку или стандартный металлический колпачок из нержавеющей стали. Окончательное протезирование переносят на более поздний срок, когда рост челюстей завершится и десна займёт устойчивое положение. Такой подход бережёт нерв и позволяет позже выбрать оптимальный материал без лишней обточки.

Для взрослых молодых людей с высокой жевательной нагрузкой и привычкой грызть твёрдое литой металл на дальних зубах по-прежнему остаётся практичным решением, которое редко требует ремонта. Со временем, если захочется более светлой улыбки, металл можно заменить керамикой на том же подготовленном зубе.

Мы проведём полную диагностику, сделаем бережную обточку и подберём сплав, который подходит именно Вам.

Мы оцениваем зуб по снимкам, при необходимости лечим каналы и восстанавливаем основание. Бережно препарируем, снимаем точный оттиск, изготавливаем временную конструкцию, примеряем и фиксируем литую коронку. Подбираем сплав с учётом аллергии и других металлов во рту.

Если жевательный зуб сильно разрушен или Вы ищете прочное и доступное решение, пожалуйста, приходите на консультацию к ортопеду. Мы подберём оптимальный вариант и поможем сохранить зуб надолго.

Сколько служит цельнолитая коронка?

При хорошем уходе много лет.

Можно ли ставить цельнолитую коронку на передние зубы?

Не рекомендуется из-за внешнего вида.

Больно ли ставить коронку?

Нет, препарирование проходит под анестезией.

Сколько времени занимает изготовление?

Обычно около недели.

Что делать, если коронка отклеилась?

Сохранить её и прийти к врачу.

• Копейкин В.Н. (ред.) Руководство по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1993. – 496 с.
• Wataha J.C. Alloys for prosthodontic restorations // J Prosthet Dent. – 2002. – 87 (4): 351–363.
• Schwartz N.L., Whitsett L.D., Berry T.G., Stewart J.L. Unserviceable crowns and fixed partial dentures: life-span and causes for loss of serviceability // J Am Dent Assoc. – 1970. – 81 (6): 1395–1401.