Циркониевые коронки в Туле: прочность и естественный вид на долгие годы

Цирконий представляет собой металл, но в стоматологии используют не сам металл, а его оксид, диоксид циркония. Это белая керамика, которую для прочности стабилизируют небольшим количеством иттрия. По прочности на изгиб диоксид циркония превосходит все другие стоматологические керамики и приближается к металлическим сплавам.

Материал биоинертен: он не вступает в реакции с тканями и слюной, не вызывает аллергии и не проводит тепло, как металл. При этом у него естественный белый цвет, который можно окрасить в любой оттенок зуба.

Немецкие исследователи во главе с Беттиной Ставарчик в 2017 году в журнале Quintessence International описали три поколения стоматологического циркония. Первое поколение было очень прочным, но непрозрачным, поэтому его использовали только как каркас под керамическую облицовку. Второе поколение стало прозрачнее и позволило делать монолитные коронки на жевательные зубы. Третье поколение с повышенной транслюцентностью подходит для передних зубов без облицовки. Такие изменения позволили расширить область применения циркониевых коронок.

Классический вариант, похожий по устройству на металлокерамику. Прочный каркас из диоксида циркония покрывают слоями фарфоровой керамики, которую техник наносит вручную, воспроизводя прозрачность, переходы цвета и мелкие особенности эмали. Такие коронки очень эстетичны и подходят для передних зубов. Недостаток в том, что облицовка может скалываться при большой нагрузке.

Коронку целиком вытачивают из блока циркония без облицовки. Затем её окрашивают и глазуруют. Монолитные циркониевые коронки чрезвычайно прочны, не скалываются и подходят для жевательных зубов, людей с бруксизмом, мостов. Раньше монолит был слишком белым и непрозрачным, современные материалы значительно эстетичнее.

Изготавливают из заготовок, в которых несколько слоёв плавно меняют прозрачность и цвет: более насыщенный у шейки, прозрачный у режущего края. Коронка выглядит естественно без ручной облицовки, при этом сохраняет высокую прочность монолита. Многослойный цирконий подходит и для передних, и для жевательных зубов.

Разрушение зуба больше чем наполовину.

Зубы после лечения каналов.

Изменение цвета зуба, которое не устраняется отбеливанием.

Аномалии формы и размера зубов.

Замена старых металлокерамических коронок с тёмным краем у десны.

Коронки на импланты.

Мостовидные протезы небольшой протяжённости.

Аллергия на металлы.

Циркониевые коронки не ставят при неизлеченном кариесе, воспалении дёсен и тканей у корня, выраженной подвижности зуба. Осторожность нужна при очень низкой коронковой части, когда не хватает места для материала. При бруксизме предпочитают монолит и изготавливают защитную капу. Облицованные коронки не рекомендуют ставить на жевательные зубы людям с мощной жевательной нагрузкой.

Высокая прочность. Цирконий выдерживает жевательную нагрузку не хуже металла.

Естественный внешний вид. Коронка пропускает свет и выглядит как собственный зуб.

Отсутствие металла. Нет тёмной полоски у десны и просвечивания каркаса.

Биосовместимость. Материал не вызывает аллергии и хорошо переносится десной.

Низкая теплопроводность. Нет неприятных ощущений от горячего и холодного.

Точность. Изготовление по технологии CAD/CAM обеспечивает плотное прилегание.

Долговечность. При хорошем уходе циркониевые коронки служат многие годы.

Американские исследователи Ю Чжан и Брайан Лоун в 2018 году в Journal of Dental Research описали новые материалы на основе циркония. Они подчеркнули, что современный цирконий сочетает высокую прочность и улучшенную прозрачность, но его свойства зависят от состава и технологии обработки, поэтому качество фрезерования, спекания и полировки имеет решающее значение.

Более высокая стоимость по сравнению с металлокерамикой.

Риск скола облицовки у двухслойных коронок.

Стирание эмали зубов противоположной челюсти при неотполированной поверхности.

Сложность снятия: цирконий трудно распилить.

Меньшая прозрачность монолита первого поколения.

Ортопед осматривает зуб, делает снимок, оценивает прикус. Если нужно, терапевт лечит кариес и каналы, восстанавливает основание композитом или стекловолоконным штифтом. Врач обсуждает с пациентом вид циркония и желаемый оттенок.

Под местной анестезией зуб обтачивают, формируя ровную культю и аккуратный уступ по краю. Для монолитной циркониевой коронки слой снимаемых тканей меньше, чем для облицованной. Уступ обеспечивает точное прилегание края и естественный переход к десне.

Врач сканирует подготовленный зуб внутриротовым сканером или снимает силиконовый оттиск. Цифровая модель передаётся в лабораторию. Подбирают цвет по шкале и фотографируют зубы. На обточенный зуб ставят временную коронку.

Техник моделирует коронку в компьютерной программе, учитывая форму соседних зубов и прикус. Затем фрезерный станок вытачивает изделие из заготовки диоксида циркония. Заготовка в этот момент мягкая, как мел, и немного увеличена в размере. После фрезерования коронку окрашивают и помещают в печь для синтеризации: при высокой температуре материал уплотняется, уменьшается до нужного размера и приобретает окончательную прочность. Монолитную коронку глазуруют, на каркас наносят керамическую облицовку.

Ортопед снимает временную коронку и примеряет постоянную. Проверяет прилегание края, контакт с соседними зубами, прикус, цвет. При необходимости корректирует форму и полирует.

Внутреннюю поверхность коронки обрабатывают пескоструйным аппаратом, зуб изолируют и очищают. Циркониевые коронки фиксируют на стеклоиономерный цемент или используют адгезивную фиксацию композитным цементом, если культя невысокая. Излишки цемента тщательно убирают, проверяют прикус.

Мы изготовим циркониевую коронку, которая будет выглядеть естественно и надёжно служить при жевании.

Цирконий прекрасно подходит для коронок на импланты. Коронку фиксируют на титановый абатмент с циркониевым основанием или на индивидуальный циркониевый абатмент. Нет металлической полоски у десны, ткани вокруг импланта хорошо переносят материал. Коронку можно закрепить винтом, чтобы при необходимости снять её без повреждения.

Металлокерамика дешевле и хорошо изучена, но металл может просвечивать у десны, со временем край становится тёмным, облицовка скалывается. Циркониевые коронки эстетичнее, не содержат металла, требуют меньшего препарирования монолита и не темнеют. Для зубов в зоне улыбки и для людей с аллергией на металл цирконий часто оказывается лучшим выбором. Для жевательных зубов при ограниченном бюджете металлокерамика остаётся надёжной альтернативой.

Дисиликат лития ещё прозрачнее и эстетичнее, особенно на передних зубах, но уступает цирконию в прочности. Его выбирают для одиночных передних коронок и виниров. Цирконий выбирают, когда нужна высокая прочность: для жевательных зубов, мостов, коронок на импланты.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой без крупных абразивов. Используйте нить или ирригатор. Не грызите лёд, орехи и косточки. При скрежетании зубами носите ночную капу. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену, врач проверит край коронки и десну.

При правильном изготовлении и уходе циркониевые коронки служат пятнадцать лет и больше. Монолитные изделия обычно долговечнее облицованных, так как не имеют слоя, который может сколоться. На срок службы влияют гигиена, прикус, бруксизм, состояние опорного зуба.

Чувствительность зуба после препарирования в первые дни.

Скол облицовки у двухслойных коронок.

Кариес опорного зуба при плохой гигиене.

Воспаление десны при остатках цемента.

Расцементировка при низкой культе.

Большинство проблем устраняются коррекцией, полировкой или повторной фиксацией.

«Цирконий хрупкий, как фарфор». Диоксид циркония один из самых прочных стоматологических материалов.

«Циркониевые коронки выглядят слишком белыми». Современный многослойный цирконий повторяет естественные переходы цвета.

«Цирконий содержит металл и может вызвать аллергию». Используется оксид циркония, керамика без металлических свойств.

Материал для реставраций поставляется в виде дисков и блоков. Порошок оксида со стабилизирующими добавками прессуют под высоким давлением и предварительно обжигают. Получается пористая заготовка, которую легко обрабатывать на фрезерном станке. Окончательную твёрдость она приобретает только после спекания в печи, когда объём уменьшается примерно на четверть. Программа заранее учитывает эту усадку, поэтому готовое изделие точно садится на зуб.

Производители выпускают разные линейки материала. Например, японская линейка Katana включает варианты STML, UTML и HT, которые отличаются прозрачностью и прочностью. Более прозрачные подходят для передних зубов, более прочные используют на жевательных и в протяжённых мостах. Врач и техник выбирают материал с учётом участка, нагрузки и цвета соседних зубов.

У металлокерамики под слоем фарфора находится металлический каркас. Со временем десна может немного опуститься, и у края появляется тёмная полоска. Кроме того, металл не пропускает свет, и зуб у шейки выглядит тусклым. Безметалловая конструкция пропускает свет как естественная эмаль, поэтому край не темнеет у десны даже через много лет. Для людей с тонкой десной и высокой линией улыбки это одно из основных преимуществ.

Антагонистами называют зубы противоположной челюсти, которые смыкаются с восстановленным зубом. Долгое время считалось, что твёрдая керамика стирает их эмаль. Современные наблюдения уточнили картину: главную роль играет состояние поверхности. Грубо обработанная керамика действительно действует как наждак. Хорошо отполированный монолит стирает эмаль меньше, чем фарфоровая облицовка. Поэтому стираемость антагонистов зависит прежде всего от качества полировки, и после любой коррекции прикуса поверхность обязательно полируют заново.

Для монолитной безметалловой реставрации толщина стенки может составлять около 0,5 мм. Для облицованной нужна толщина больше, от 1,2 до 1,5 мм. Для металлокерамики с зуба снимают ещё больше твёрдых тканей. Чем меньше обточка, тем ниже риск повредить нерв и тем дольше служит зуб. Для живых зубов у молодых людей это особенно весомый аргумент.

Сразу после обточки зуб защищают временной конструкцией из пластмассы. Она закрывает чувствительный дентин, сохраняет положение соседних зубов и позволяет нормально жевать и улыбаться. Временную реставрацию снимают в следующее посещение, и перед фиксацией зуб тщательно очищают от остатков временного цемента.

Раньше для изготовления любого протеза врачу требовалось получение традиционного слепка из силиконовой массы. Внутриротовой сканер делает серию снимков и за несколько минут строит объёмную модель зубов. Процедура занимает немного времени, не вызывает рвотного рефлекса и точнее передаёт мелкие детали. Модель сразу отправляют в лабораторию, где техник совместно с врачом планирует форму будущей реставрации.

В программе техник подбирает форму из библиотеки или копирует анатомию симметричного зуба. Учитывает высоту бугров, глубину фиссур, контакт с соседями, расположение края относительно десны. Затем виртуальную модель отправляют на станок. На фрезерном станке заготовка обрабатывается алмазными инструментами. После спекания изделие окрашивают, при необходимости наносят сверху тонкий слой керамики на видимую поверхность и оставляют покрытым глазурью.

Для протезирования на имплантах безметалловая керамика подходит особенно хорошо. Искусственные зубы из этого материала устойчивы к жевательной нагрузке, не накапливают налёт и хорошо переносятся слизистой. При отсутствии всех зубов на челюсти из такого материала изготавливают мосты на четырёх или шести имплантах, которые восстанавливают полную зубную дугу. Внешне такие мосты трудно отличить от собственных зубных рядов.

Бывают ситуации, когда лучше выбрать другой вариант. Для надёжной фиксации нужна достаточная высота культи, и при очень низком зубе реставрация может плохо держаться. При тяжёлом бруксизме без защитной капы возрастает риск осложнений. При заболеваниях пародонта с выраженной подвижностью зубов сначала проводят лечение дёсен.

Скол облицовочного слоя встречается у двухслойных изделий. Чтобы избежать сколов, на жевательные зубы ставят монолит. Расцементировка связана с недостаточной площадью опоры. Воспаление десны появляется, если край расположен слишком глубоко или остались излишки цемента. Появление чувствительности после фиксации обычно проходит за несколько дней.

Весь процесс обычно занимает два-три посещения. На первом визите проводят диагностику, лечение и препарирование, сканируют зубы. Лаборатории нужно несколько дней, чтобы изготовить изделие. На втором визите проходит примерка и фиксация. В некоторых клиниках доступна технология изготовления в кресле за один день, но для сложных случаев лучшие результаты даёт лабораторная работа с ручной доводкой цвета. Пациент получает готовую работу примерно через неделю после обточки.

В первые сутки избегайте очень твёрдой и липкой пищи. Затем можно питаться как обычно. Основной уход ничем не отличается от ухода за своими зубами: мягкая щётка, чистка зубной нитью, ирригатор. Раз в полгода посещайте специалиста для профессиональной гигиены, чтобы сохранить здоровье полости рта. Если конструкция повреждена, своевременная установка новой полностью возвращает функцию жевания. Специалисты клиники всегда готовы прийти на помощь при сколе или отклеивании.

Цвет подбирают при дневном свете или под специальной лампой, пока зубы влажные и не пересохли от долгого открытого рта. Врач использует шкалу оттенков, фотографирует зубы рядом с образцами и передаёт снимки технику. Если планируется отбеливание, его проводят заранее, а оттенок подбирают через две недели, когда цвет эмали стабилизируется. Для передних зубов иногда приглашают техника в клинику, чтобы он увидел особенности соседних зубов: прозрачность режущего края, белые пятнышки, переходы от шейки к краю.

На передних зубах главная задача заключается в эстетике. Здесь чаще используют многослойный материал или каркас с ручным нанесением фарфора, чтобы повторить игру света естественной эмали. Нагрузка на резцы меньше, поэтому риск скола облицовки невысок.

На жевательных зубах приоритетом становится прочность. Монолитная керамика выдерживает давление при пережёвывании твёрдой пищи, не боится скрежетания и почти не требует коррекции со временем. Цвет подбирают так, чтобы восстановленный зуб не выделялся в ряду при широкой улыбке.

Если зуб отсутствует, можно изготовить мост с опорой на соседние зубы. Каркас моста фрезеруют целиком, поэтому соединения между звеньями получаются прочными. Для жевательного отдела обычно допускается замещение одного или двух отсутствующих зубов. Для более протяжённых дефектов лучше рассмотреть импланты, чтобы не перегружать опорные зубы.

Большинство людей перестают замечать новую реставрацию через несколько дней. В первое время язык может ощущать непривычную гладкость поверхности и край у десны. Если через неделю при смыкании зубов что-то мешает или появилась боль при накусывании, нужно прийти на коррекцию: небольшое завышение прикуса перегружает зуб и может вызвать воспаление связки у корня.

Многие приходят с желанием заменить металлокерамику, у края которой появилась тёмная полоска. Старую конструкцию распиливают и снимают, оценивают состояние опорного зуба, при необходимости лечат кариес или перелечивают каналы. Затем зуб заново препарируют, формируя правильный уступ под безметалловый материал. После замены десна обычно выглядит здоровее, а улыбка светлее.

Керамика не отбеливается. Если Вы планируете сделать зубы светлее, сначала проведите отбеливание собственных зубов, а затем подбирайте оттенок протеза. Поверхность керамики не впитывает красители из кофе, чая и вина, поэтому цвет остаётся постоянным долгие годы.

Курильщики часто замечают, что пломбы и пластмассовые протезы со временем желтеют. Плотная глазурованная керамика почти не удерживает никотиновый налёт, и после профессиональной чистки поверхность снова становится светлой. Однако курение ухудшает кровоснабжение десны, повышает риск её воспаления и опускания. Когда десна уходит вниз, край реставрации становится виден, и эстетика страдает даже при идеальном материале. Поэтому врач рекомендует курильщикам чаще посещать гигиениста и тщательно чистить межзубные промежутки.

Люди с сахарным диабетом могут восстанавливать зубы любыми современными материалами. Биоинертная керамика здесь особенно уместна: она не раздражает слизистую и не накапливает бактериальный налёт. Главное условие успеха связано с компенсацией уровня сахара. При плохом контроле ткани заживают медленнее, чаще развивается пародонтит. Перед протезированием ортопед уточняет показатели, при необходимости советуется с эндокринологом и планирует визиты на то время суток, когда самочувствие стабильнее.

При занятиях боксом, хоккеем, единоборствами и другими контактными видами спорта зубы подвергаются риску удара. Прочная керамика выдерживает жевательную нагрузку, но сильный удар может повредить и её, и опорный зуб. Спортсменам стоит использовать индивидуальную защитную капу, которую изготавливают по слепкам в клинике. Она распределяет силу удара и сохраняет реставрации в целости.

Сильно разрушенный зуб без защиты постепенно раскалывается под нагрузкой. Трещина может уйти глубоко в корень, и тогда зуб придётся удалять. Соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта, противоположный зуб выдвигается, нарушается прикус. Своевременно поставленная реставрация сохраняет зуб и не даёт запустить эту цепочку изменений.

Кроме того, человек с разрушенным зубом невольно жуёт на одной стороне. Мышцы и сустав работают несимметрично, могут появиться щелчки, усталость челюсти, головные боли. Пища хуже пережёвывается, и нагрузка на желудок растёт. Восстановив зуб вовремя, Вы избегаете дорогостоящего и длительного лечения этих последствий в будущем.

Мы проведём диагностику, сделаем точное цифровое сканирование и ответим на все вопросы о выборе материала.

Мы подробно обследуем зуб, при необходимости лечим каналы, бережно препарируем, сканируем зубы и подбираем цвет. Помогаем выбрать между монолитным, многослойным и облицованным цирконием, проводим примерку и надёжную фиксацию.

Если Вы хотите восстановить зуб так, чтобы коронку никто не заметил, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы подберём циркониевую коронку, которая вернёт красивую улыбку и прослужит долго.

Сколько служат циркониевые коронки?

Пятнадцать лет и больше при хорошем уходе.

Можно ли ставить циркониевые коронки на жевательные зубы?

Да, лучше монолитные.

Темнеет ли цирконий со временем?

Нет, он не меняет цвет.

Больно ли ставить коронку?

Нет, препарирование проходит под анестезией.

Сколько визитов нужно?

Обычно два-три.

• Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Незнанова Н.Ю. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 368 с.
• Zhang Y., Lawn B.R. Novel zirconia materials in dentistry // J Dent Res. – 2018. – 97 (2): 140–147.
• Stawarczyk B., Keul C., Eichberger M. et al. Three generations of zirconia: from veneered to monolithic. Part I // Quintessence Int. – 2017. – 48 (5): 369–380.