Удаление кисты зуба в Туле: уберём очаг и сохраним зуб, если есть шанс

Кистой зуба называют полость в кости у корня, окружённую плотной оболочкой и заполненную жидкостью. Чаще всего она возникает у верхушки корня зуба с погибшей пульпой как итог многолетнего воспаления. Организм пытается изолировать инфекцию, и вокруг очага формируется капсула, выстланная изнутри эпителием.

Кроме корневых кист, врачи встречают резидуальные кисты, которые остаются в кости после удаления зуба, если оболочку не убрали, фолликулярные кисты вокруг коронки непрорезавшегося зуба, чаще зуба мудрости, и кератокисты, склонные к рецидивам.

Киста не рассасывается от таблеток и полосканий. Пока в полости есть эпителиальная оболочка, она продолжает выделять жидкость, и давление внутри растёт. Кость вокруг постепенно исчезает. Со временем образование смещает соседние зубы, прорастает в гайморову пазуху, истончает челюсть. В любой момент содержимое может нагноиться, и тогда появляются боль, отёк щеки, температура, свищ на десне.

Чем раньше выполнено удаление кисты зуба, тем меньше разрушения кости и тем выше вероятность сохранить сам зуб.

Небольшие образования у верхушки иногда уходят после качественного лечения каналов. Американские эндодонтисты Луис Лин, Джордж Хуан и Пол Розенберг в 2007 году в Journal of Endodontics описали, как после устранения инфекции в канале клетки эпителиальной оболочки теряют стимул к росту и часть околокорневых кист может регрессировать. Однако это касается далеко не всех случаев. Если очаг крупный, оболочка плотная, канал непроходим или в нём стоит штифт, без хирургии не обойтись.

Поэтому врач сначала оценивает, есть ли шанс на консервативное лечение, и при сомнениях проводит перелечивание каналов с наблюдением.

Размер очага больше пяти-восьми миллиметров по снимку.

Отсутствие уменьшения очага через полгода-год после качественного перелечивания каналов.

Непроходимые, искривлённые или обломанные инструменты в каналах.

Штифт или культевая вкладка в канале, извлечение которых может расколоть корень.

Повторяющееся нагноение, свищ.

Прорастание образования в гайморову пазуху.

Смещение соседних зубов, истончение челюсти.

Сомнения в характере образования, когда нужно гистологическое исследование.

Удаление кисты зуба выполняют разными способами. Выбор зависит от размера образования, состояния корня, количества вовлечённых зубов и близости важных анатомических структур.

Цистэктомия представляет собой полное удаление кисты вместе с оболочкой. Её считают основной операцией при кистах до двух-трёх сантиметров. После вмешательства в кости не остаётся эпителия, способного снова сформировать полость, поэтому риск рецидива минимален.

Чаще всего вместе с кистой удаляют и верхушку корня, погружённую в полость. Хирург отсекает два-три миллиметра корня, где находятся боковые ответвления каналов и остатки инфекции. Затем подготавливает кончик канала ультразвуковыми насадками на глубину нескольких миллиметров и заполняет его биокерамическим материалом МТА. Такое ретроградное пломбирование герметично закрывает канал со стороны кости.

Американские эндодонтисты во главе с Фрэнком Зетцером в 2010 году в Journal of Endodontics опубликовали метаанализ результатов хирургии корня. Они сравнили традиционную технику и микрохирургию с увеличением и ультразвуком. При использовании микрохирургической техники вероятность успешного результата оказалась заметно выше, чем при традиционной операции.

Цистотомию выполняют при больших кистах, когда полное удаление может повредить нерв, корни нескольких зубов или вскрыть пазуху. Хирург удаляет только переднюю стенку и создаёт сообщение полости с полостью рта. Давление внутри исчезает, образование постепенно уменьшается, кость нарастает. Иногда в отверстие вставляют трубочку или обтуратор. Через несколько месяцев, когда полость уменьшилась, остатки оболочки удаляют.

Если киста связана только с одним корнем многокорневого зуба, врач удаляет этот корень вместе с оболочкой, а оставшуюся часть зуба лечит и восстанавливает коронкой. При гемисекции удаляют корень вместе с прилегающей частью коронки, при ампутации только корень.

Удаление зуба вместе с кистой проводят, когда корень треснул вертикально, разрушен ниже уровня кости, слишком короткий для опоры или вокруг него почти не осталось кости. Также такое решение принимают для зубов мудрости, связанных с кистой. После извлечения зуба хирург тщательно выскабливает лунку и удаляет оболочку, чтобы не осталась резидуальная киста.

Диагностику начинают с осмотра и прицельного снимка. Для планирования операции обязательно делают компьютерную томографию: она показывает размеры кисты в трёх плоскостях, толщину костной стенки, расположение корней соседних зубов, пазухи и нижнечелюстного канала.

Эндодонтист оценивает каналы. Если зуб планируют сохранить, их перелечивают заранее: удаляют старый материал, очищают, промывают и пломбируют. Иногда это делают за неделю-две до операции, иногда в тот же день.

Хирург расспрашивает о заболеваниях, лекарствах, аллергии. При острых воспалениях сначала снимают обострение. Женщинам лучше не планировать операцию на дни менструации.

После местной анестезии хирург делает небольшой разрез десны и отслаивает лоскут, открывая кость над кистой. Если стенка кости истончена, доступ находят сразу, если нет, бором или ультразвуком формируют небольшое окно.

Под увеличением хирург отделяет оболочку от стенок полости и извлекает её целиком. При необходимости отсекает верхушку корня и выполняет ретроградное пломбирование. Полость очищают, промывают. Если кость разрушена сильно, её заполняют костнопластическим материалом и закрывают мембраной. Лоскут укладывают на место и зашивают.

Удалённую оболочку отправляют на гистологию, чтобы подтвердить диагноз.

Мы проведём операцию под увеличением, аккуратно сохраним зуб и расскажем о каждом этапе заранее.

Если киста воспалилась, появились боль, отёк щеки, температура, плановую операцию не проводят. Сначала хирург вскрывает гнойник, обеспечивает отток, промывает полость, при необходимости назначает антибиотики. Когда острый процесс стихнет, обычно через одну-две недели, выполняют полноценное удаление кисты зуба.

Иногда предлагают лазерное лечение небольших кист через канал. Лазер обеззараживает канал и ткани у верхушки, уменьшает бактериальную нагрузку. Однако полностью удалить эпителиальную оболочку через узкий канал лазером невозможно, поэтому этот метод подходит только для небольших образований как дополнение к эндодонтическому лечению. При крупных кистах хирургический доступ остаётся надёжнее.

Когда анестезия проходит, появляются ноющая боль, отёк щеки и губы, иногда синяк. Эти ощущения нарастают в первые двое суток и затем постепенно уменьшаются. Для облегчения врач назначает обезболивающие и противовоспалительные средства.

В первые часы помогает холод на щёку с перерывами. Три дня нельзя греться, заниматься спортом, употреблять алкоголь и курить. Пища должна быть мягкой и не горячей, жевать нужно на противоположной стороне. Не отодвигайте губу, чтобы посмотреть на швы: натяжение может их повредить. Со второго дня делайте антисептические ванночки по назначению врача, остальные зубы чистите мягкой щёткой. Швы снимают через семь-десять дней.

Полость после удаления кисты заполняется кровяным сгустком, который постепенно замещается соединительной, а затем костной тканью. Небольшой дефект заживает за три-шесть месяцев, крупный за год и дольше. Если в полость ввели костный материал, процесс идёт предсказуемее.

Через три, шесть и двенадцать месяцев назначают рентгенконтроль или томографию. Уменьшение и исчезновение тёмной зоны на снимке показывает, что кость восстанавливается.

Нагноение раны с усилением отёка и температурой требует осмотра и лечения.

Расхождение швов лечат повторным ушиванием или наблюдением.

Онемение губы или подбородка при кисте рядом с нервом обычно проходит за несколько недель или месяцев.

Сообщение с пазухой при кисте верхней челюсти закрывают лоскутом.

Рецидив бывает, если оболочку удалили не полностью или сохранилась инфекция в канале.

Перелом корня или челюсти встречается крайне редко и связан с очень крупными кистами.

Отёк нарастает после третьих суток. Поднялась температура. Из раны выделяется гной. Появилось кровотечение, которое не останавливается. Онемение губы не проходит. При любом из этих признаков приходите в клинику, не дожидаясь планового визита.

Мы решим любую проблему быстро и доведём лечение до полного восстановления кости.

Если зуб удалили вместе с кистой, имплантацию обычно откладывают на три-шесть месяцев, пока кость в лунке не восстановится. При небольшой кисте и хорошей стенке кости опытный хирург иногда устанавливает имплант одновременно с удалением, тщательно очистив лунку. При больших дефектах сначала проводят костную пластику.

Полоскания травами и содой временно уменьшают воспаление десны, но на оболочку кисты в кости не действуют. Прогревания опасны: они могут спровоцировать нагноение. Потерянное время означает дальнейший рост образования и разрушение кости.

Лечите кариес до того, как он доберётся до пульпы. После лечения каналов попросите показать контрольный снимок. Зубы с запломбированными каналами раз в год проверяйте на снимке, особенно если под коронкой старая пломба. После травмы зуба приходите на осмотр. Раз в полгода проходите профилактический осмотр и гигиену.

«Киста всегда означает удаление зуба». Большинство зубов удаётся сохранить.

«Если киста не болит, её можно не трогать». Бессимптомная киста продолжает разрушать кость.

«После удаления кисты она обязательно вернётся». При полном удалении оболочки и качественном лечении каналов рецидивы редки.

Гранулёма представляет собой скопление грануляционной ткани у верхушки корня без плотной оболочки и полости. Её диаметр обычно до пяти миллиметров. Если хроническое воспаление продолжается, внутри гранулёмы разрастается эпителий, образуется полость, в которой скапливается кистозная жидкость. Так появляется сначала кистогранулёма, затем киста. Отличить гранулёму от кисты по обычному снимку трудно, поэтому окончательный ответ даёт гистологическое исследование после операции. Для пациента эта разница важна тем, что гранулёма чаще исчезает после лечения каналов, а удаление кисты зуба нередко требует хирургии.

Основные причины развития кисты связаны с запущенным кариесом, пульпитом и хроническим периодонтитом. Также кисты образуются после травмы зуба, некачественного лечения каналов, при неправильном прорезывании зубов мудрости. К факторам, которые повышают риск, относятся плохая гигиена, снижение иммунитета, частые простуды и воспаления ЛОР-органов, сахарный диабет, неправильный прикус с перегрузкой отдельных единиц зубного ряда. Образование развивается на фоне длительно текущего воспаления и может годами протекать без симптомов.

Проявления зависят от стадии и размера. Небольшая киста часто ничем себя не выдаёт. По мере разрастания появляются ноющая боль при накусывании, чувство распирания, припухлость десны над зубом, расшатывание зуба, свищ с выделением гноя. При нагноении возникают сильная пульсирующая боль, отёчность щеки, недомогание, лихорадка. Если кисты зуба достигают больших размеров, может меняться контур лица и появляться онемение губы.

Киста в гайморовой пазухе возникает, когда образование у корня верхнего жевательного зуба прорастает через тонкую костную стенку. Человек может годами не знать о ней, пока не появятся заложенность носа с одной стороны, частые гаймориты, тяжесть под глазом. Удаление кисты зуба в такой локализации планируют совместно с ЛОР-врачом. Хирург удаляет оболочку через доступ со стороны полости рта и закрывает сообщение с пазухой, а оториноларинголог назначает лечение, которое поможет слизистой пазухи восстановиться.

Каждый собственный зуб ценен. Зубосохраняющая операция позволяет избежать имплантации, мостов и съёмных конструкций, сохранить естественную связку зуба, которая амортизирует жевательную нагрузку. Кроме того, сохраняется кость, которая после удаления зуба постепенно убывает. Современные методы с микроскопом и биокерамическими материалами дают высокую вероятность успешного результата. Решение о том, можно ли сохранить зуб, принимают после обследования, оценки длины корня, прочности стенок и состояния околозубных тканей.

Остеопластика означает заполнение костного дефекта специальным материалом. После удаления кисты зуба в кости остаётся полость. Небольшая полость заполняется собственной костью самостоятельно. При крупных кистах, тонких стенках, планируемой имплантации хирург вводит в полость костнопластический материал, иногда смешанный с кровью пациента, и закрывает его мембраной. Материал служит каркасом, по которому растёт новая кость, и не даёт мягким тканям прорасти в дефект. Это делает заживление более предсказуемым и сокращает сроки восстановления.

Если зуб сохраняют, лечение каналов занимает один-два визита. Удаление кисты зуба с резекцией верхушки длится от тридцати минут до часа. Швы снимают через неделю. Контрольные снимки делают через три, шесть и двенадцать месяцев. При цистотомии общий срок лечения больше, так как вторую операцию проводят после уменьшения полости. На протяжении всего периода важно соблюдение рекомендаций врача.

Для такой операции нужна хорошо оснащенная клиника: компьютерный томограф, стоматологический микроскоп, ультразвуковые хирургические насадки, биокерамические материалы. Важно, чтобы в клинике работали и эндодонтист, и хирург, способные совместно спланировать лечение. Стоимость зависит от объёма обследования, лечения каналов, вида операции, использования костного материала. Спросите врача, как будет проходить контроль после вмешательства и что будет, если потребуется повторное лечение.

Сначала проводится обследование: осмотр, снимки, томография. Затем эндодонтист лечит или перелечивает каналы. При необходимости перед операцией снимают обострение с помощью курса препаратов. Далее хирург выполняет вмешательство, отправляет оболочку на гистологию и накладывает швы. Через неделю швы снимают. Затем проводят контрольные снимки через установленные сроки. Если причинная единица сохранена, её восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой, чтобы в каналы не проникли бактерии. Все этапы расписывают заранее, и пациент знает, что его ждёт.

Даже идеально выполненная хирургия не даст результата, если микробы снова попадут в канал через щель под старой пломбой или коронкой. Поэтому после вмешательства важно как можно скорее поставить постоянную герметичную реставрацию. Временную пломбу нельзя носить месяцами: она постепенно разрушается и пропускает слюну. Врач подбирает материал и конструкцию так, чтобы надёжно закрыть зуб на долгие годы.

В первые дни после вмешательства нормальны умеренная боль, отёк губы и щеки, небольшой синяк на коже, лёгкое онемение десны в области разреза. Иногда появляется неприятный привкус из-за швов и ванночек. Эти ощущения постепенно проходят. Отёк максимально выражен на вторые сутки, затем уменьшается. Если после операции беспокоит зуб при накусывании, это связано с воздействием на ткани у верхушки и проходит за одну-две недели.

Три-пять дней выбирайте мягкую еду комнатной температуры: каши, пюре, суфле, йогурты, омлеты. Не кусайте передними зубами, если операция проводилась в их области. Не оттягивайте губу, чтобы посмотреть на швы. Спите с приподнятым изголовьем первые две ночи. Откажитесь от курения хотя бы на неделю: оно ухудшает кровоснабжение десны и повышает риск расхождения швов. Физические нагрузки и баню отложите на пять-семь дней.

Чтобы образование не появилось снова у этой или другой единицы, важно устранить причины, которые привели к его возникновению. Лечите кариес, не доводя его до пульпита. Меняйте пломбы и коронки, если под ними появились щели. Раз в год делайте контрольные снимки зубов с запломбированными каналами. Регулярно проходите профессиональную гигиену. При травме передних зубов приходите на осмотр, даже если они не болят.

Часто полость у верхушки обнаруживают на панорамном снимке, который делали по другому поводу: перед протезированием, ортодонтическим лечением, при осмотре пазух. Пугаться не нужно. Врач уточнит размер по томографии, проверит состояние каналов, оценит, есть ли признаки активного воспаления. Иногда достаточно наблюдения и перелечивания каналов, иногда разумнее сразу спланировать операцию. Главное не оставлять находку без внимания: через год-два небольшой очаг может заметно вырасти.

После операций в области верхних жевательных зубов, особенно если полость подходила к пазухе, в течение двух недель не рекомендуют перелёты, дайвинг, плавание с погружением. Перепады давления могут нарушить заживление и спровоцировать кровотечение. Также в этот период не стоит сильно дуть в нос, чихать с закрытым ртом, играть на духовых инструментах. Если впереди запланирован отпуск с перелётом, обсудите сроки операции с хирургом заранее, чтобы после вмешательства осталось не меньше двух недель на спокойное заживление и контрольный осмотр. Так отдых не будет омрачён беспокойством о швах, а врач успеет убедиться, что всё идёт по плану и дополнительные визиты в ближайшие недели не понадобятся. Возьмите в поездку назначенные средства для ванночек и обезболивающие, а также сохраните в телефоне номер клиники. При любых сомнениях врач сможет дать совет по фотографии или назначить осмотр сразу после Вашего возвращения домой.

Мы делаем томографию, оцениваем каналы и корень, вместе с Вами выбираем тактику. Проводим перелечивание каналов под микроскопом, удаляем кисту с резекцией верхушки и ретроградным пломбированием, при необходимости восстанавливаем кость. Контролируем заживление на снимках.

Если на снимке нашли кисту у корня или десна над зубом периодически опухает, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы сделаем всё, чтобы сохранить Ваш зуб, и подробно расскажем о каждом шаге лечения.

Больно ли удалять кисту зуба?

Нет, операция проходит под местной анестезией.

Сколько длится операция?

Обычно от тридцати минут до часа.

Можно ли сохранить зуб?

В большинстве случаев да.

Когда проверять результат?

Через три, шесть и двенадцать месяцев на снимках.

Может ли киста появиться снова?

Редко, если оболочка удалена полностью.

• Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – М.: Медицинская литература, 2000. – 416 с.
• Lin L.M., Huang G.T., Rosenberg P.A. Proliferation of epithelial cell rests, formation of apical cysts, and regression of apical cysts after periapical wound healing // J Endod. – 2007. – 33 (8): 908–916.
• Setzer F.C., Shah S.B., Kohli M.R. et al. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature. Part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery // J Endod. – 2010. – 36 (11): 1757–1765.