Удаление корня зуба в Туле: уберём разрушенный корень бережно и без боли

Прежде чем назначить удаление корня зуба, врач проверяет, есть ли у него будущее. Корень можно сохранить, если он достаточно длинный, не имеет трещин, выступает над костью хотя бы на два миллиметра, а стенки канала прочные. В таком случае корень лечат по каналам, укрепляют культевой вкладкой или стекловолоконным штифтом и покрывают коронкой. Собственный корень остаётся в кости, сохраняет её объём и связку, которая амортизирует жевательную нагрузку.

Иногда корень, который ушёл под десну, можно вытянуть ортодонтическим способом или открыть с помощью небольшой коррекции десны и кости, чтобы появилась возможность надёжно поставить коронку.

Трещина или вертикальный перелом корня. Израильские эндодонтисты Зуки Фусс, Иосиф Лустиг и Арье Тамсе в 1999 году в International Endodontic Journal изучили удалённые зубы после лечения каналов и обнаружили, что вертикальный перелом корня был одной из частых причин их удаления. Такой перелом не срастается, и корень становится источником воспаления.

Разрушение корня ниже уровня кости, когда нет места для надёжной фиксации коронки.

Слишком короткий корень, который не выдержит нагрузку.

Гнойное воспаление у верхушки корня, свищ, киста, если лечение каналов и хирургическое сохранение невозможны.

Выраженная подвижность корня при пародонтите.

Прободение стенки корня, которое нельзя закрыть.

Остатки корня после неудачного удаления зуба.

Корень мешает протезированию или имплантации.

Разрушенный корень открыт для микробов слюны. Инфекция проникает в канал и выходит за верхушку, вызывая хронический периодонтит, гранулёму, кисту. На десне может появиться свищ с периодическим выделением гноя. Воспаление способно обостриться в любой момент, особенно при простуде, переохлаждении, стрессе, и привести к периоститу, абсцессу, остеомиелиту.

Острые края корня травмируют щеку и язык. Хронический очаг инфекции нагружает иммунную систему. Кость вокруг воспалённого корня постепенно убывает, и позже установить имплант становится сложнее.

Иногда пациенты ждут, что корень вытолкнется сам. Действительно, при сильном пародонтите или хроническом воспалении корень может постепенно выдвигаться, но этот процесс сопровождается разрушением кости, гноем и болью. Надеяться на такой исход не стоит.

Плановое удаление корня откладывают при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, высоком давлении, недавнем инфаркте или инсульте, в первом и третьем триместрах беременности. При приёме препаратов для разжижения крови вмешательство согласуют с лечащим врачом. Если корень стал причиной острого гнойного процесса, помощь оказывают немедленно.

Врач осматривает корень, оценивает, насколько он выступает над десной, есть ли свищ, воспаление, подвижность. Обязателен рентгеновский снимок: он показывает длину и форму корня, изгибы, трещины, очаг у верхушки, расстояние до соседних зубов, пазухи, нерва. Если корень расположен глубоко, раскололся на фрагменты или находится рядом с важными структурами, назначают томографию.

Корневые щипцы отличаются узкими, плотно смыкающимися щёчками, которые захватывают корень глубоко под десной. Для корней верхних зубов используют штыковидные щипцы, для нижних клювовидные.

Прямой элеватор вводят между корнем и стенкой лунки и используют как рычаг, выдвигая корень наружу. Угловые элеваторы применяют для корней нижних жевательных зубов. Штыковидный элеватор удобен для отдельных корней и обломков.

Периотом очень тонкий, им перерезают волокна связки вокруг корня, почти не травмируя кость. Это особенно важно, если планируется имплантация.

Бормашина с хирургическим наконечником нужна, чтобы разделить многокорневой зуб или аккуратно убрать тонкую пластинку кости над глубоко сидящим корнем.

Если корень выступает над десной или находится на её уровне и имеет прямую форму, после анестезии врач отделяет десну, вводит периотом или элеватор и расшатывает корень. Затем захватывает его корневыми щипцами и извлекает. Лунку очищают, удаляют грануляции и промывают. Процедура занимает несколько минут.

Если корень давно зарос десной, хирург делает небольшой разрез и отслаивает лоскут, открывая верхушку корня. При необходимости бором снимает тонкий слой костной стенки, чтобы создать площадку для элеватора. Корень выводят, лунку очищают, лоскут возвращают на место и накладывают швы.

Если от жевательного зуба остались два-три сросшихся корня, их разделяют бором и извлекают по одному. Так удаётся избежать перелома межкорневой перегородки и сохранить кость.

После неудачного удаления в лунке иногда остаётся верхушка корня. Небольшой обломок без воспаления, расположенный рядом с нервом или пазухой, иногда оставляют под наблюдением, если его удаление опаснее. В остальных случаях его извлекают тонкими элеваторами через небольшой доступ, контролируя положение по снимку.

Корни зубов мудрости часто изогнуты, могут заходить под соседний зуб или подходить к нижнечелюстному каналу. Удаление корня зуба мудрости почти всегда относится к сложным вмешательствам. Хирург планирует его по томограмме, делает разрез, разделяет корни и извлекает каждый отдельно. После операции делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что в лунке не осталось фрагментов.

Мы проведём удаление корня бережно, сохраним кость и объясним каждый этап.

Если воспаление связано только с верхушкой корня, а сам корень прочный и хорошо запломбирован, вместо удаления можно выполнить резекцию. Хирург через небольшой доступ в кости отсекает верхушку вместе с очагом, закрывает конец канала биокерамическим материалом и сохраняет корень для коронки.

Сразу после процедуры прикусите стерильный марлевый валик и держите его, пока не перестанет идти кровь. Когда пройдёт онемение, можно есть мягкую тёплую пищу, пережёвывая на другой стороне. Кровяной сгусток защищает рану, поэтому в первые сутки его нужно беречь: не полоскать рот, не курить, не пить через трубочку. Холодный компресс на щёку в первые часы уменьшает отёк.

Со второго дня делайте антисептические ванночки и аккуратно чистите остальные зубы. Три дня избегайте бани, горячих напитков, спорта и алкоголя. Если хирург назначил обезболивающие, принимайте их по его рекомендации.

После простого удаления неприятные ощущения проходят за два-три дня, после удаления корня с разрезом десны отёк держится до пяти дней. Швы снимают через неделю. Слизистая над лункой затягивается за две-три недели.

Альвеолит развивается, если сгусток разрушился и в лунку попала инфекция. Через два-три дня боль вместо уменьшения нарастает, появляется неприятный запах. Врач очищает лунку и закладывает лечебную повязку.

Кровотечение чаще связано с высоким давлением или приёмом лекарств, разжижающих кровь. Его останавливают тампонадой и швами.

Воспаление мягких тканей с отёком и температурой требует осмотра и лечения.

Сообщение с гайморовой пазухой возможно при удалении корней верхних жевательных зубов и закрывается лоскутом.

Нарушение чувствительности губы встречается редко и связано с удалением корней нижних зубов рядом с нервом.

Боль резко усилилась после того, как почти прошла. Появился отёк щеки или десны. Из лунки выделяется гной, изо рта неприятный запах. Поднялась температура. Кровь не останавливается. При любом из этих признаков звоните в клинику, дома такие осложнения не лечатся.

Мы решим проблему быстро и сделаем так, чтобы заживление снова пошло правильно.

На месте удалённого корня лучше восстановить зуб. Имплант можно установить сразу, если корень удалили бережно, лунка чистая и стенки кости сохранены. Такая одномоментная имплантация сокращает сроки лечения. Если было воспаление или кость повреждена, имплант ставят через три-четыре месяца, при необходимости с костной пластикой. Возможны также мостовидный или съёмный протез.

«Если корень не болит, его можно оставить». Разрушенный корень почти всегда хранит инфекцию.

«Удаление корня всегда сложнее удаления целого зуба». Иногда корень выходит легче, всё зависит от его формы и состояния.

«После удаления корня имплант поставить нельзя». Часто имплант устанавливают сразу.

Экстренные показания возникают, когда вокруг разрушенной единицы развивается гнойный процесс: сильный отёк щеки, повышение температуры, недомогание, выделение гноя из десны. В таких случаях стоматолог оказывает помощь в день обращения после быстрого обследования и снимка. Сначала вскрывают гнойник, обеспечивают отток, затем извлекают остатки. Откладывать нельзя, так как инфекция способна распространиться на мягкие ткани лица и шеи.

Выпиливание корня применяют, если он сросся с костью, имеет изогнутую форму или сидит глубоко в лунке. Хирург тонким бором с водяным охлаждением создаёт вокруг него узкую борозду, освобождая корень из ячейки. Если остались части нескольких корней, их разделяют и выводят по отдельности. Такая методика позволяет не расшатывать соседние зубы и не ломать стенки ячейки, которые понадобятся для импланта.

После извлечения остатков в ячейке часто находится воспалённая грануляционная ткань, а иногда оболочка гранулёмы или кисты. Кюретаж лунки означает её тщательное очищение острой ложкой. Врач удаляет всё, что может поддерживать инфекцию, затем промывает полость раствором хлоргексидина или физраствором. Если этого не сделать, заживление затянется, а в кости может остаться очаг. После кюретажа в лунку иногда вводят препараты, ускоряющие заживление.

На верхней челюсти кость пористая, остатки обычно извлекаются легче. Их вывихивают прямыми элеваторами и корневыми щипцами. При работе с жевательными зубами верхней челюсти врач учитывает близость пазухи и не создаёт давления вверх, чтобы не протолкнуть обломок в полость.

На нижней челюсти плотная кость удерживает остатки крепче, и чаще приходится применять угловые элеваторы, разделять корни моляров и работать бором. Учитывается расположение нижнечелюстного канала.

Подготовка включает осмотр, снимок, обсуждение хронических болезней и лекарств. Если есть острое воспаление, врач сначала назначает лечение. Перед визитом поешьте, чтобы после процедуры не испытывать голода: есть можно будет только через пару часов. Если Вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, обязательно сообщите об этом заранее. Сколько времени займёт вмешательство, врач скажет после изучения снимка: чаще от десяти до сорока минут.

Боли после простого извлечения умеренные и проходят за два-три дня. Для их устранения врач обычно рекомендует средства из группы НПВС, реже парацетамол. Таблетки принимают после еды по рекомендации врача, не превышая дозу. Нельзя класть таблетки на десну или в лунку: это вызывает химический ожог. Если боли не проходят после приема обезболивающих или усиливаются, обратитесь к стоматологу.

В норме в первый день десна вокруг лунки слегка отёчна, слюна может быть розовой. На второй-третий день лунка заполнена сгустком, поверхность которого покрывается светлым налётом. Боль постепенно уменьшается. Если был разрез, отёк держится немного дольше. Полностью ткани восстанавливаются за несколько недель, а кость в ячейке формируется несколько месяцев.

Этот вопрос врач обсуждает тщательно. Если после обследования видно, что корень прочный, трещин нет, стенки толстые, а над костью имеется достаточная высота, его можно пролечить и восстановить. В нашей практике такие зубы нередко служат ещё много лет под коронкой. Разные ситуации требуют разного подхода, и ответ даёт только осмотр со снимками.

Любое хирургическое вмешательство несёт определённые риски, но при хорошем оснащении, грамотной подготовке и соблюдении рекомендаций осложнения встречаются редко. Большинство проблем, с которыми пациенты обращаются, связаны с курением, нарушением режима или поздним визитом при появлении тревожных признаков. Поэтому важно сохранять связь с врачом весь период заживления.

Первый этап состоит в обработке полости рта антисептиком. Затем вводят анестетик и ждут онемения. Если остатки прикрыты десной, её рассекают и отслаивают. Далее специалист перерезает связку периотомом, расшатывает фрагмент элеватором и извлекает его щипцами или выводит из ячейки. При сложной анатомии используют бор. После этого проводят кюретаж и промывание, при необходимости накладывают швы. В конце врач даёт рекомендации и назначает контрольный визит.

Строение остатков сильно влияет на ход процедуры. Прямые одиночные фрагменты передних зубов и премоляров обычно выходят легко. Изогнутые, расходящиеся или утолщённые на конце, как булава, требуют больше времени и иногда разделения на несколько частей. Также сложно работать, если остатки сращены с костью после многолетнего воспаления или давнего лечения каналов. Поэтому прогноз по времени хирург даёт только после изучения снимка.

Когда специалист рассекает десну и отслаивает её, края раны нужно соединить, чтобы они быстрее срослись и защитили кость. Швы удерживают лоскут на месте, уменьшают кровоточивость и защищают ранку от попадания пищи. Сегодня часто используют тонкие рассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Если нити нерассасывающиеся, их снимают через неделю, процедура занимает пару минут.

Ранку нельзя трогать языком, пальцами или зубочисткой. Чистить зубной щёткой остальные зубы можно со второго дня, аккуратно обходя область вмешательства. После еды делайте ванночки: набирайте раствор в рот и держите около минуты. Через несколько дней, когда края ранки начнут сближаться, можно переходить к лёгким полосканиям. Пасту с абразивами на этой стороне не используйте первую неделю.

У пожилых людей с хрупкой костью врач особенно осторожен. У людей с диабетом заранее проверяют уровень сахара. При приёме препаратов для разжижения крови лунку дополнительно закрывают кровоостанавливающим материалом и швами. При сильном страхе процедуру проводят под седацией. Если остатков несколько по всей челюсти, план составляют так, чтобы за один визит обработать одну сторону, давая возможность жевать другой.

Многие годами живут с остатками разрушенных зубов, потому что они не беспокоят. Но за это время очаг у верхушки разрастается, кость вокруг убывает, воспаление может перейти на соседние зубы. Чем дольше ждать, тем сложнее вмешательство и тем больше потребуется восстанавливать кость перед имплантацией. Своевременное обращение делает процедуру проще, а восстановление быстрее.

Небольшой прыщик на десне над разрушенным зубом, из которого периодически выделяется гной, называют свищом. Это ход, по которому инфекция из очага у верхушки выходит наружу. Когда гной выходит, боль стихает, поэтому многие годами не обращают на свищ внимания. Однако он говорит о том, что в кости есть хронический очаг, который постепенно разрушает её. После извлечения источника инфекции и очищения ячейки свищ обычно закрывается сам за одну-две недели.

Если после извлечения планируется имплант, об этом лучше сказать хирургу до процедуры. Тогда он будет работать максимально бережно к стенкам ячейки, используя периотомы и тонкие элеваторы, выполнит тщательный кюретаж и оценит возможность установки импланта сразу. Если одномоментная установка невозможна, ячейку можно заполнить костным материалом. Такой подход экономит время и часто избавляет от необходимости наращивать кость в будущем.

Итоговая сумма складывается из объёма обследования, сложности извлечения, необходимости разреза и швов, использования костного материала, количества остатков. Простое извлечение одного фрагмента обходится дешевле, чем вмешательство с выпиливанием и пластикой. Точную стоимость врач называет после осмотра и снимка.

Не ждите боли. Поводом для визита служат тёмный разрушенный пенёк у десны, острые края, которые царапают язык, неприятный запах из одного места, припухлость или свищ на десне, кровоточивость вокруг остатков зуба при чистке. Даже если ничего не болит, врач осмотрит участок, сделает снимок и объяснит, что лучше сделать: сохранить, пролечить или извлечь. Раннее решение всегда проще и бережнее для кости, а восстановление утраченной единицы займёт меньше времени. Многие пациенты признаются после визита, что жалеют о годах, прожитых с постоянным дискомфортом, который можно было убрать за одно короткое посещение.

Если Вы стесняетесь запущенного состояния зубов, помните, что врач видит такие ситуации каждый день и не оценивает пациента. Его задача найти лучший способ помочь, объяснить варианты и вместе с Вами выбрать план, который подойдёт по срокам, ощущениям и бюджету. Первый шаг всегда самый трудный, дальше становится намного легче. Запишитесь на консультацию в удобное время, и уже после неё у Вас будет понятный и спокойный план дальнейших действий по восстановлению Вашей улыбки.

Мы оцениваем корень по снимкам и томограмме и честно говорим, можно ли его сохранить. Если удаление корня зуба необходимо, проводим его под надёжной анестезией, используем периотомы и щадящую технику, бережём кость для импланта. Даём подробные рекомендации и приглашаем на контроль.

Если от зуба остался только корень или на десне появился свищ, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы поможем без упрёков, подберём решение и вернём Вам здоровую улыбку.

Больно ли удалять корень зуба?

Нет, удаление проходит под местной анестезией.

Можно ли сохранить разрушенный корень?

Иногда да, если он прочный и длинный.

Нужны ли швы после удаления корня?

При удалении через разрез десны да.

Когда можно ставить имплант?

Иногда сразу, иначе через три-четыре месяца.

Может ли корень выйти сам?

Надеяться на это не стоит.

• Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев: Червона Рута-Турс, 2004. – 1062 с.
• Fuss Z., Lustig J., Tamse A. Prevalence of vertical root fractures in extracted endodontically treated teeth // Int Endod J. – 1999. – 32 (4): 283–286.
• Sailer H.F., Pajarola G.F. Oral Surgery for the General Dentist. – Stuttgart: Thieme, 1999. – 280 p.